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의료법 및 Medicaid 확장

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당뇨병: 저소득 인구의 공중 보건 도전

당뇨병은 약 90 %에서 95 %의 경우 약 90 %를 차지하는 38 만 미국인보다 더 많은 영향을 미칩니다. 질병은 비만, 식품 불순, 건강 식품에 대한 제한적 인 접근 및 일반 의료 관리에 대한 장벽을 직면하는 저소득층 개인에 영향을 미칩니다. 질병 통제 및 예방 센터에 따르면 FPL의 200% 미만의 소득이 성인은 당뇨병, 당뇨병 (DLT)과 비교하여 당뇨병 (DLT)의 14%의 조기 진단을받습니다. [F]의 인구는 2 %가 증가 한 것으로 나타났습니다.[F]의 인구는 인구가 2 %가 증가 한 것으로 나타났습니다.[F]의 인구는 인구가 증가 한 수치가 증가했다.[F]의 인구는 인구의 약 2 %가 증가했다.[F2]의 인구는 인구의 1 %의 1 %의 1 %의 인구가 증가하는 것으로 나타났습니다.

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Diabetes Outcomes에 Medicaid 확장의 영향

연구의 성장체는 Medicaid 확장과 당뇨병 관련 미터 사이의 링크를 검사했습니다. 증거는 확장이 몇 가지 차원의 치료와 결과에 걸쳐 저하할 수 있는 개선으로 이끌 것을 나타냅니다.

관리 및 예방 서비스로의 접근성 향상

Medicaid 확장의 가장 즉각적인 효과 중 하나는 낮은 인명 성인 중 보험 적용에 실질적으로 증가하고있다. 연구는 확장 상태는 대상 인구의 비보험율에 대한 20 %에서 30 % 감소를 보았다. 당뇨병 환자의 경우,이 일반 검사를 일정하게 계획 할 수있는 능력으로 번역, 권장 된 심사를받을 (Hemoglobin A1c 테스트, 발 시험 및 눈 시험과 같은), 그리고 일반 검사를 계획하는 데 연속 관계를 수립 [A1c]의 일반적 인 평가를 통해 일반적 인 평가를 통해 (A1c)의 일반적 인 평가를 통해 20 %의 증가했다.

향상된 약물 치료

약물의 치료는 당뇨병 관리의 중요한 요소입니다. 보험없이, 인슐린, 경구 hypoglycemics의 비용, 테스트 공급은 금지 될 수 있습니다. Medicaid 확장은 많은 등록자에게 더 많은 비용으로, 처방전 채우고 계속 사용의 높은 비율로 이어졌습니다. JAMA Network Open에 출판 된 2021 연구는 약물의 가장 낮은 비용으로 증가하는 것으로 나타났습니다. (]).

병원 및 응급 부서의 감소

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글리세라이드 컨트롤 및 합병률

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주요 연구의 증거

다양한 추세를 넘어, 몇몇 엄격한 학문은 Medicaid 확장이 당뇨병 결과에 영향을 미치는지 깊은 이해를 가지고 있습니다.

  • 카프만 외의 연구. (2022) 에서 Diabetes Care] 국가 보건 인터뷰 설문 조사에서 데이터를 검사하고 확장 상태의 당뇨병이있는 저소득 성인이 최근 A1c 테스트와 5 % 더 비 폭발 상태에 비해 발과 눈 시험을받을 가능성이있을 가능성이있을 가능성이 7% 더있었습니다. 이 연구는 또한 의료적 인 치료에 필요한 개인의 비율에 9% 감소를 문서화했습니다.
  • 미시간 대학교 (2020)에서 연구하는 사용 국가 수준의 병원 배출 데이터와 확장은 18-64 년 확장 주에서 18-64 세의 성인과 관련된 당뇨병 관련 구부러짐에 관련되었다고보고했다. 저자는 시약 및 혈관 관리뿐만 아니라 전반적인 당뇨병 관리에 대한 향상된 액세스를 개선하기 위해 감소를 발견했습니다.
  • Urban Institute (2021)의 분석은 당뇨병과의 확장 등록자 중 자체 승인 된 건강 상태에 중점을두고, 9%가 가난한 또는 공정한 건강보고를 9% 감소하고, 달 당 가난한 신체 건강의 일 6% 감소와 함께. Urban Institute의 2024 업데이트는 이러한 발견을 확장, 개선이 인종과 민족성 소수성 그룹 중 가장 큰 것으로 나타났습니다.
  • Harvard Medical School의 2023 연구는 차이를 사용했습니다. Medicaid 확장은 비 유해한 성인 중 당뇨병 관련 사망률의 14% 감소와 관련되었음을 발견했습니다. 이 효과는 초기를 확장하고 강력한 주 치료 네트워크를 유지한 상태에서 집중되었습니다.

이 연구는 지속적으로 동일한 방향으로 점합니다. Medicaid 확장은 당뇨병 환자를 위해 중간 및 장기적인 결과를 개선하지만, 효과의 규모가 측정 및 지리적 영역으로 변화하는 것이 아니라 당뇨병 환자를 위해 효과적입니다.

인종, 민족, 지리학의 불평

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도전과 지속 장벽

명확한 진행에도 불구하고 Medicaid 확장은 당뇨병 관련 장애를 제거하지 않았습니다. 여러 가지 도전은 영향을 계속합니다.

적용 범위 Gaps 및 비 폭발 미국

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건강의 사회의 결정

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건강과 당뇨병의 질 교육

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정책의 적용 및 미래 방향

Medicaid 확장 및 주소 나머지 격차를 통해 달성된 이익을 구축하려면 정책 제작자는 여러 가지 접근법을 고려할 수 있습니다.

  • 나머지 국가에서의 에너지 확장. 금융 인센티브, 연방 와이너리, 또는 일치 비율의 수정은 정책을 채택하기 위해 비 폭발 상태를 판결 할 수 있습니다. 2021의 미국 구조 계획 법은 새로 확장 된 주에 연방 일치에 임시 증가를 포함, 여러 주가 이점을 가지고. 2025, 사우스 다코타와 노스 캐롤라이나 최근 확장, 하지만 텍사스와 같은 주, 플로리다, 조지아는 없습니다.
  • Strengthen 당뇨병 특이한 혜택. 미국은 당뇨병 자체 관리 훈련, 지속적인 포도당 감시자, 인슐린 펌프 및 telehealth 방문을 위한 적용을 강화할 수 있었습니다. COVID-19 pandemic 도중 telehealth의 최근 확장은 원격 치료가 당뇨병 환자를 위한 접근을, 특히 농촌 지역에 있는 사람들을 위해 개량할 수 있다는 것을 보여주었습니다. 몇몇 국가는 지금 Medicaid 관리 관리 관리 관리 치료가 CGM를 위한 처리 계획을 요구합니다.
  • 커뮤니티 건강 노동자 및 환자 내비게이션에 투자하십시오. 이 역할은 자원과 환자를 연결하고 문화적으로 맞춤 교육을 제공하고 약물 준수를 지원합니다. 미네소타와 오레곤과 같은 주 프로그램에는 빈곤이 빈곤으로 통제 된 당뇨병으로 A1c 수준에서 20 %의 개선을보고 한 것과 함께 유망한 결과를 보였습니다.
  • Target 소셜 제제. Medicaid waivers 주택 지원, 영양 지원, 고중한 환자의 교통에 지출 할 수 있는 주거 지원, 영양 지원, 높은 네이티브 환자의 교통은 빈혈의 원인이 될 수 있습니다. 캘리포니아와 노스 캐롤라이나와 같은 주에 있는 안내하는 프로그램은 평가되고, 캘리포니아의 CalAIM 이니셔티브에서 초기 데이터는 주택 지원에 받은 당뇨병 환자의 읽음 감소를 나타냅니다.
  • 데이터 수집 및 모니터링을 실시합니다. 확장 및 비폭력 상태의 당뇨병 품질 측정을 더 나은 추적은 더 정확한 평가 및 가이드 리소스 할당을 가능하게 할 것입니다. Medicare &의 센터; Medicaid 서비스는 A1c 통제, 눈 시험 비율 및 일반 연방보고의 일부로 당뇨병 관련 측정을보고해야 할 수 있습니다.

Continued 연구는 Medicaid 프레임 워크 내에서 특정 정책을 산출하는 데 필수적입니다 최고의 당뇨병 결과. 예를 들어, 연구는 요금 서비스 versus 관리 관리 모델, 또는 활용에 copays 및 프리미엄의 효과를 시험하는 것은 프로그램 디자인을 최적화 할 수 있습니다. Medicaid의 회계 관리 조직과 같은 가치 기반 지불 모델의 역할도 활성 조사의 영역입니다.

COVID-19 Pandemic의 역할

COVID-19 전염병은 Medicaid 확장 주 내에서 당뇨병 치료에 대한 두 가지 혼란과 기회를 만들었습니다. 2020-2021 동안 많은 주가 긴급 waivers를 사용하여 telehealth 적용을 증가시키고, 사전 승인 요구 사항을 완화하고 원격 환자 모니터링의 사용을 확장했습니다. [[FLT :0]]Diabetes Technology & Therapeutics[FLT :1]는 당뇨병, telehealth 방문으로 Medicaid 확장 등록자 중이 2019 년 4 월 5 일에 걸쳐 약 40 %의 방사성 환자를 대상으로하는 것이 더 포괄적인 수준으로 증가 되었음을 알 수 있습니다.

의약

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