당뇨병 환자의 Polycystic Ovary Syndrome와 Obesity 사이 연결 이해

다낭성 골반 증후군 (PCOS)는 전 세계적으로 생식 연령의 여성의 6 %에서 6 %에 영향을 미칩니다. 이 인구 중 가장 일반적인 내성 장애 중 하나 인 것을 만들기. 증후군은 특징의 삼극에 의해 정의됩니다. 불규칙한 생리주기 (oligomenorrhea 또는 amenorrhea), 고위 및 고위 수준 (hyperandrogenism)은 신경 학적, 여드름, 또는 남성 patternity의 약한 변화를 가지고 있습니다. 특히 PCOS는 다낭성 골반 및 다낭성 질환의 약한 변화를 일으킬 수 있습니다.

PCOS는 일반적으로 PCOS와 비만 사이의 강한 양방향 관계를 보여줍니다. PCOS와 여성은 매우 더 많은 가능성이 더 높거나 비만 증후군없이, 과체중의 비율과 PCOS 인구의 비만은 지리적 및 민족 요인에 따라 40 %에서 80 %로 배열하고 있습니다. 이 협회는 coincidental이 아닙니다. 비만은 PCOS의 호르몬 및 대사 탈중앙화를 증폭하고, PCOS의 무게를 증가시키는 반면, 특히 여성은 비만에 영향을 미칩니다. 이 협회는 특히 여성이 비만에 대한 저항을 가속하는 데 도움이되는 반면, 특히 여성은 비만에 영향을 미칩니다.

이미 당뇨병이 있는 여성은 특히 PCOS와 비만 화합물의 추가 2개의 당뇨병을 타자를 칩니다. 인슐린 저항은 모든 3개의 상태를 연결하는 일반적인 병원성 실로 봉사합니다. 이 중성은 clinicians, 환자 및 여성에 있는 대사 질병의 짐 감소시키기를 목적으로 하는 공중 보건 이니셔티브를 위해 중요합니다.

PCOS의 생리학: 호르몬과 대사 기초

PCOS와 상호 작용하는 비만과 당뇨병이 어떻게, 1 첫번째 이해해야 합니다 증후군의 핵심 병리학. PCOS는 gonadotropin-releasing 호르몬 (GnRH) pulsatility에 있는 1 차적인 결점에 의해, 높은 발광성 호르몬 (LH)에 지도해 follicle 자극 호르몬 (FSH) 비율에 특징입니다. 이 불균형은 과도한 androgens를 일으키는 ovaries에 있는 theca 세포를, 대부분의 notably dione 및 gonadotropin-stimulating 호르몬 (FSH) 비율을 자극합니다.

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아드레날린 조직 자체는 호르몬 활성입니다. 비만, 특히 비만, 아드레날린 감도를 강화하는 방부성 분비 pro-chlorotestosteronees (예: TNF-α, IL-6) 및 감소 된 아디포틴, 인슐린 감도를 강화하는 보호 호르몬. 이 염증성 무균 exaclipiderbates 인슐린 저항 및 대사 증후군에 기여, 이는 dysemia, 고혈압, 그리고 비만성, 그리고 비만성, 당뇨병에 대한 비만을 가속하는 데 필수적인 여성.

PCOS, 비만, 당뇨병의 Epidemiology

PCOS는 일반적으로 PCOS의 여성이 PCOS를 사용하지 않고 연령 일치 여성에 비해 2 ~ 7 배의 더 높은 위험이 있다고보고합니다. 비만이 현재 될 때 위험이 증가합니다. 2019 체계적인 검토 및 메타 -ana [[FLT :0]]미국 비만과 부인과 저널[FLT :1]]는 PCOS와 여성 사이에 2 형 당뇨병의 선구자가 연간 10 %의 비율로 약 10 %의 비율로 계산 된 것으로 나타났습니다. IGC는 일반적으로 5 %의 비율로 계산 된 IGC (G)의 평균 비율로 약 10 %의 비율로 계산되었습니다.

비만은 주요 효과 조절기 역할을합니다. 비만은 더 빠른 인슐린 수준과 PCOS와 함께 린 카운터에 비해 더 많은 발음 된 인슐린 저항을 크게 높였습니다. 또한, 제스처 당뇨병 (GDM)의 위험은 PCOS와 임산부에 실질적으로 상승하여, 다른 층을 추가하고, 유변성 결과를 유발할 가능성이 더 높습니다. 포스트 태움은, 이 여성은 체중 감량과 골관절에 대한 지속적인 발전을 유지하기 위해 더 많은 가능성이 있습니다.

PCOS와 당뇨병 사이의 링크는 유형 2를 초과하는 것을 연장합니다. 일부 연구는 성인 1 형 당뇨병과 후반 autoimmune 당뇨병의 위험에 가장 큰 증가를 제안합니다 (LADA) PCOS와 여성 중 여성 중, 아마도 공유 autoimmune 또는 유전 적 요인 때문에. 그러나 PCOS의 당뇨병의 압도적인 대다수는 인슐린 저항 및 β 세포 역기능에 의해 모는 2를 남아 있습니다.

비만은 PCOS 증상을 완화하는 방법

체중 증가, 특히 중앙 비만, 거의 모든 PCOS 증상을 악화. 메커니즘은 호르몬, 염증, 심리학 통로와 관련된 다방면입니다. 아래는 상세한 고장입니다:

호르몬 불균형

아드레날린 조직은 활동적인 내분비 조직입니다. 그것은 효소 aromatase를 통해 estrone에 androstenedione를, hypothalamic-pituitary-ovarian 축선을 혼란시키는 상대적인 에스트로겐에 지도하. 게다가, 비만은 안드로겐 수용체에 행동하기 위하여 간에 더 많은 테스토스테론을 해방하는 SHBG 생산을 감소시킵니다. 이 증폭 hirsutism, 여드름, 및 scalp 머리 손실. 더 심한 β-gen pharmasrapr에 있는 증가는 더 가혹한 저항에 있는 β-gen sraplize에 있는 β-gen gen 의외합니다.

생리적 관용

Chronic anovulation는 PCOS의 강당, 그러나 비만 그것을 더 악화합니다. Excess 에스트로겐과 안드로겐은 정상적인 follicular 발달 및 ovulation를 금합니다. 비만과 PCOS를 가진 여자는 올리고메모사 (연간 9 기간 보다는 뭉치) 또는 완전한 amenorrhea를 경험하기 위하여 확률이 높습니다. 이것은 뿐만 아니라 불능적 hyperplasia와 암의 위험을 증가하지 않을지도 모릅니다. 불능적 인 에스트로겐 자극은, 불임성, 불임의 질, 불임성, 불임의 질, 생길지도 모릅니다.

불임 및 임신 합병증

비만 유도 된 혁신은 PCOS와 여성에 대한 불임의 주요 원인입니다. 임신이 발생할 때, ovulation 유도 약물의 도움으로 clomiphene 구연산염 또는 letrozole-the 위험이 높을 때. PCOS와 비만과 여성은 오스카리게, GDM, preeclampsia, macrosomia 및 cesarean 배달의 높은 비율을 가지고 있습니다. [[[[[[[FLT]]]에 대한 연구는 BOS에 비해 약 30 %의 여성에 비해 약 30 %의 여성을 나타냅니다.

삶의 심리학 및 질

비만과 PCOS는 독립적으로 정신 건강. 함께, 그들은 불안, 우울증, 신체 이미지 장애의 비만을 만들. 비만 주변 비만 화합물은 침식과 여드름과 같은 PCOS 증상과 관련된 낭종. 영향을받는 여성은 종종 생명 점수, 사회 출금 및 낮은 자기 존중의 질을 감소보고. 이 심리적 인 침식은 라이프 스타일 변경을위한 동기 부여 할 수 있습니다, 체중 감량의 증가.

당뇨병 연결 : 위험한 신화

당뇨병 mellitus-whether preexisting 또는 새로 진단 PCOS의 상황에 따라 비만과 관련된 위험을 검사합니다. 이 synergy 이해를 위해서는 각 조건이 포도당 물질 대사와 심장 혈관 건강에 영향을 미치는 방법을 시험해야합니다.

일반적인 Denominator로 인슐린 저항

인슐린 저항은 PCOS와 유형 2 당뇨병 둘 다에 중앙 입니다. PCOS에서는, 그것은 진단 기준 및 인구에 따라서 여자의 대략 50%에서 80%에서 출석하. 불순은 다수 기계장치를 통해서 인슐린 저항의 여분 층을 추가합니다: 증가한 자유로운 지방산은 인슐린 신호로 방해하고, 부신 dysregulation는 포도당 통풍을 감소시키고, 선동적인 세포질 불공성 활동은. PCOS를 가진 여성 대리인 및 비만은, 이 만성 뇌관에 있는 이식성 및 과민성 뇌관을 가진 이식성 뇌관을 개발하는 것을 요구합니다.

합성 심장 혈관 위험

모든 3 조건 - PCOS, 비만 및 당뇨병 - 심혈관 질환 (CVD)에 대한 독립적 인 위험 요소. PCOS와 여성은 고혈압, dyslipidemia (대리적으로 트리글리세라이드, 낮은 HDL 콜레스테롤 및 작은 밀도 LDL 입자) 및 endothelial 역기능을 가지고 있습니다. 비만은 이러한 위험을 증가시킵니다. 당뇨병은 고급 글리세레이션 엔드 제품 (AGE) 및 산화 스트레스를 통해 비만을 가속합니다. 따라서,이 위험은 증가하는 위험이 높고, 위험이 높습니다. [F]는 CMO (F)의 위험이 높고, 위험이 높습니다. [F]

Diabetes 관리의 도전

또한 PCOS와 비만이있는 당뇨병이있는 여성은 표준 당뇨병 치료가 꼬리해야합니다. metformin과 같은 인슐린 민감제는 종종 첫 번째 라인이지만 비만이 심한 경우 제한된 효능이있을 수 있습니다. 체중 감량 - 심지어는 5 %에서 10 % 감소로 증가하여 인슐린 감도를 크게 개선하고 당뇨병 약물 요구 사항을 줄일 수 있습니다. 그러나 많은 여성은 PCOS에서 대사 저항력으로 인해 체중 감량을 잃게됩니다. 이 현실은 폐경기의 증가로 인한 감소 (gluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglu

관리 전략: 주기를 끊기

PCOS의 효과적인 관리는 비만과 당뇨병과 결합되어 모든 조건의 얼굴을 해결하는 포괄적 인 환자 중심 접근 방식을 요구합니다. 다음 전략은 Endocrine Society, American Diabetes Association 및 기타 비만과 부인과 의사의 미국 대학에 의해 입증 된 것입니다.

라이프 스타일 인터랙션: 다이어트 및 물리적 활동

의약은 치료의 요석을 유지. 칼로리 제한, 낮은 - 글리세라이드 지수 (GI) 다이어트는 인슐린 감도를 개선하기 위해 보였고, 안드로겐 수준을 감소시키고, 체중 감량을 PCOS에서 낮은 - 지방 다이어트보다 효과적으로 촉진합니다. Emphasis는 전체 곡물, 콩, 비 - 스타 룩 야채, 야윈 단백질 및 건강한 지방 (예 : 생선에서 오메가-3 지방산)에 배치해야합니다. 특히 설탕과 설탕에 첨가되어있어 매우 중요한 역할을합니다.

신체 활동은 두 가지 운동 (주당 적어도 150 분 동안 비옥한 강도에 따라 다름) 및 저항 훈련 (2 ~ 3 세션)을 포함한다. 운동은 체중 감량에 독립적 인 인 인슐린 감도를 개선하고 복부 지방을 줄이고 기분을 향상시킵니다. 실질적 인 체중 감량없이, 정기적으로 운동하는 PCOS와 여성은 배란 비율과 심장 혈관 위험 마비로 개선을 보여줍니다.

약리학 치료

Medications는 라이프 스타일 변화가 혼자 충분할 때 중요한 역할을합니다. 옵션은 다음과 같습니다.

  • Metformin: 선 인슐린 센티타이저. hepatic 포도당 생산을 감소시키고, 주변 포도당 통풍을 개선하고, 안드로겐 수준을 줄일 수 있습니다. 전형적인 복용량은 분할된 복용량에서 매일 1500-2000 mg입니다. 그것은 또한 몇몇 여자에 있는 가장 형태 체중 감소 그리고 회복에 있는 원조를지도 모릅니다.
  • GLP-1 수용체 주작동근: PCOS에 있는 무게 관리를 위해 근절하게 사용해. Semaglutide (무게 손실, 당뇨병을 위한 Ozempic를 위해 정부)와 liraglutide (무게 손실, 당뇨병을 위한 Victoza를 위한 Saxenda)는 뜻깊은 무게 감소를 보여주고 비만과 유형 2 당뇨병을 가진 인구에 있는 glycemic 통제를 개량했습니다. 증거는 PCOS와 같은 비독성 및 유형에 있는 비독성 및 유형에 있는 비독성에 있는 비독성 및 명백한 판단에 있는 이득을 제안합니다.
  • 코칭 구두 피임약 (COCs):] 혈구 조절 및 증상 제어 (hirsutism, 여드름)에 대 한 규정 된 종종. 그러나, 그들은 인슐린 저항을 하지 않으며 약간 여성의 glucose 허용 오차를 약간 악화할 수 있습니다. Progestin-only 옵션 또는 낮은 에스트로겐 정립은 대사 문제와 사람들을 위해 더 나은 될 수 있습니다.
  • Anti-androgens: Spironolactone는 hirsutism 및 alopecia를 위한 off-label를 이용됩니다. 그것은 첨가물 효력을 위한 COCs도 결합될 수 있습니다. 칼륨과 혈압의 일정한 감시는 필요합니다.
  • Statins 및 항 고혈압 :] 이 인구에서 공통되는 dyslipidemia 및 고혈압에 대한 표시. Atorvastatin 또는 rosuvastatin은 종종 항 염증성 pleiotropic 효과 때문에 선호됩니다.

진료예약

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Fertility 치료

갑상선 또는 clomiphene와 배란 유도는 PCOS에 있는 anovulatory 불임에 대한 첫번째 선 처리입니다. Letrozole는 이 인구에 있는 clomiphene 보다는 더 높은 살아있는 출생 비율 및 더 낮은 다수 임신 비율이 있기 위하여 보였습니다. 반응하지 않는 여자를 위해, gonadotropin 치료 또는 laparoscopic 난간 훈련은 고려될지도 모릅니다. vitro fertilization (IVF)는 처리 저항하는 케이스 또는 다른 임신 요인을 통해 (예를들면), 갑상선 요인을 통해 감소시키기 위하여.

조기 진단 및 다분심 치료의 중요성

PCOS, 비만 및 당뇨병 관리에 가장 큰 도전 중 하나는 진단입니다. PCOS와 많은 여성은 수년간 임신되지 않고 초기 개입을위한 기회를 누락했습니다. Rotterdam 기준 (제 3의 2를 요구합니다 : 올리고 / 낙동, hyperandrogenism 및 polycystic 난소)는 널리 이용되지만 조심 해석이 필요합니다. Clinicians는 여성이 특정 기간 동안 PCOS에 대한 의심의 높은 인덱스를 유지해야하며, 비만 또는 저항에 대한 비만.

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미래 지향과 연구

연구는 PCOS, 비만 및 당뇨병을 연결하는 메커니즘을 강화하는 것입니다. 활성 조사의 지역은 다음과 같습니다.

  • gut 미생물의 역할: 이른 학문은 dysbiosis가 PCOS에 있는 인슐린 저항 그리고 hyperandrogenism에 공헌할지도 모르다 건의합니다. Probiotics와 prebiotics는 항생 치료제로 탐구됩니다.
  • 유전 및 전형성 요인: 게놈 전체 협회 연구는 gonadotropin 분비, 인슐린 신호 및 PCOS와 당뇨병에 전환 할 수있는 지방 조직 배포와 관련있는 loci를 확인했다.
  • 새로운 약국 치료 : 이중 및 트리플 주작 (예 : GIP 및 GLP-1 수용체를 대상으로하는 tirzepatide)는 체중 감량 및 글리세라이드 제어를위한 약속을 보여줍니다. PCOS 별 결과에 대한 그들의 효과는 연구되고 있습니다.
  • 개인 의학 : 다른 치료에 개별 응답을 예측하는 생체 인식을 식별합니다. 예를 들어, 여성은 metformin versus GLP-1 agonists에서 가장 혜택을 누릴 수 있습니다. 유선 유선 유선 관리 및 결과를 향상시킵니다.

현재 가장 효과적인 접근법은 라이프 스타일, 약물, 그리고, 표시될 때, 수술의 갑작스런 통합을 유지하고 있습니다. 여성은 현실적인 목표와 지속적인 지원을 통해 그들의 관심에 적극적인 참여자로 권한을 부여해야 합니다.

의약

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