약물 치료 Insulin과 Addison의 질병 치료 사이

이 문서는 연구원의 연구원의 연구원의 연구원입니다. 연구원은 연구원의 연구원의 연구원을 대상으로 한 연구에 대한 연구와 개발 및 연구에 대한 연구와 개발 및 개발 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발.

인슐린 ‐글루코코코코코르티노이드 인터플레이의 병리 생리학

항 종양, 항 종양에 의해 생성 한 1 차 glucocorticoid, 인슐린의 행동에 반대 하는 중요한 카운터 규칙 호르몬입니다. 건강한 개인에서는, cortisol는 간에서 포도당 발생을 촉진, 포도당 생산을 위한 아미노산 기질을 제공하기 위하여 단백질 고장을 증가시키고, 주변 조직에 있는 포도당 통풍을 감소시킵니다. 아드레날린 선이 중독의 질병에서 실패할 때, 특히, 과민한 긴장, 과민한 긴장 및 경구에 있는 경구 통풍의 증가에 있는, 항 종양의 효력이 증가하는.

이 스테로이드는 테스토스테론의 테스토스테론과 같은 테스토스테론의 테스토스테론과 같은 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론과 같은 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론과 같은 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 에스테르에 있는 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 테스토스테론의 에스테르의 테스토스테론의 테스토스테론의 에스테르입니다.

Corticosteroid 보충 Regimens와 그들의 포도당 충격을 이해하십시오

표준 보충 치료

1 차적인 부종은 일생 glucocorticoid로 관리되고, 대부분의 환자를 위해, Mineralocorticoid 보충. 그것의 짧은 반감기와 더불어 Hydrocortisone는, 전형적으로 분할한 복용량에서 주어진 가장 물리 선택 입니다: 2개의 3개의 위는, 또는 때때로 3개의 복용량 (침묵, 점심, 중간 ‐afternoon)에서 1 3개의 3개의. 합계 매일 복용량은 15–25 mg에서 배열하고, 특히 그 후에 두 번 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐

Glucose의 Mineralocorticoid 효과

드로 코르티코이드, 합성 미네랄 코 틱 노이드 aldosterone 교체에 사용, 포도당 물질 대사에 최소 직접 효과. 그러나, 혈압과 전해질 균형을 유지 돕기 위해, 그것은 간접적으로 전반적인 안정성을 지원. 적절 한 무기 코티코이드 환자는 볼륨 depletion 및 후속 스트레스를 경험할 가능성이 적다. 따라서, fludrocortisone 투약 (일반적으로 0.05-0.2 mg)의 일부가 될 때, 그것은 비교적 촉감이 요구되지 않는다.

다른 스테로이드 Affect 포도당

Hydrocortisone: 짧은 반감기 (8-12 시간). 각 복용량 후에 예측 가능한 포도당 봉우리 2–4 시간을 생성하십시오. 아침 복용량은 종종 혈액 포도당에 실질적으로 상승하여 해당 더 큰 사전 틈새 인슐린 bolus를 필요로합니다. 심지어 복용량은 nocturnal hyperglycemia를 피하기 위해 낮게 유지되지만, 그들은 여전히 다음 복용량이 너무 높으면 빨리 상승 할 수 있습니다.
Prednisone: 중간 반감기 (18–36 시간). 하루를 통해 지속되는 포도당 고각을 원인하고 다음날 아침에. 환자는 더 높은 분지 인슐린 비율을 필요로 할 수 있으며, 인슐린이 신중하게 균형이있을 경우 암흑을 피하기 위해 더 열심히 찾을 수 있습니다.
Dexamethasone: 롱 반감기 (36–54 시간). 번영을 생산, 때로는 예측 가능한 포도당 높이. 확장 된 기간은 몇 일 동안 축적 할 수 있으며, 미세 조정 어려운. 많은 클리닉가 필요한 경우 당뇨병 환자에서 dexamethasone을 피하고, 사용 된 경우, 인슐린 조정은 CGM과 함께 천천히 모니터링해야합니다.

glucocorticoid의 선택은 환자의 글리세라이드 응답, 생활 습관 및 여러 일일 복용량에 맞게 능력 고려되어야한다. prednisone에 hydrocortisone에서 전환은 일부 환자의 글리세라이드 제어를 개선하기 위해 보였지만 전환은 첫 2 주 동안주의 계획 및 가까운 모니터링을 요구합니다. 도움이되는 자원은 Endocrine과 당뇨병 환자 협회의 당뇨병 가이드를 당뇨병과 [FLT] [FLT:]] [FLT:]]

Insulin Requirement는 다른 임상 Scenarios를 가로질러 조정합니다

스테로이드 치료의 시작 또는 증가

당뇨병 환자가 glucocorticoid 보충을 시작하거나 긴장 복용량 (예를들면, 수술, 감염, 또는 부상)을 필요로 할 때, 즉시 효력은 혈액 포도당에 있는 상승입니다. 인슐린 복용량은 전형적으로 증가되어야 합니다. 적당한 시작점은 대략적으로 반응하지 않는 한, 히드로겐의 각 10 mg에 의하여 20-30 %에 의하여 총 매일 인슐린을 증가하기 위한 것입니다. 예를 들면, 환자가 일반적으로 하루에 40 단위를 필요로 하고 20-80 mg에 있는 인슐린 복용량은, 20-30%에 있는 인슐린에 있는 인슐린에, 20-80%에 있는 인슐린에 있는 증가한 것으로, 20-80%에 있는 인슐린 복용량은, 20-80%에 있는 인슐린에 있는 인슐린에 있는 증가할지도 모릅니다.

안정된 스테로이드 투약: 아침에 지배적인 단면도

스테로이드 복용량이 안정되면, 환자는 종종 예측 가능한 아침 포도당 서지를 개발합니다. 이것은 가장 큰 스테로이드 복용량은 하이킹에 취하기 때문입니다. 이를 관리하기 위해 많은 클리닉가 이른 아침 시간 (인슐린 펌프 사용자) 또는 더 큰 사전 틈새 빠른 bolus를 사용하여 더 낮은 분비율으로 결합하는 것이 좋습니다. 여러 매일 주사에 환자를 위해, 아침에 분비 인슐린을 나누는 것은, 낮에 낮에 낮 동안 혈당을 피할 수 있습니다.

스테로이드의 감소 또는 가늘게 하기: 높은 ‐ riisk 기간

Arguably 가장 위험한 시나리오는 질병 후에, 수술 후에, 또는 정비 치료에 있는 계획한 감소 후에 스테로이드의 가늘게 한 가늘게 합니다. 스테로이드 복용량은, hepatic 포도당 산출 쇠약 및 인슐린 감도를 극적으로 개량합니다. 인슐린 복용량이 동시에 감소되지 않는 경우에, 가혹한 hypoglycemia는, 수시로 첫번째 복용량 감소의 24-48 시간 안에 일어날 수 있습니다.

추천 Tapering 프로토콜:

스테로이드가 감소된 날에 20-30 %에 의해 분지 인슐린을 결정하십시오.
bolus (meal ‐time) 10-20 %에 의해 인슐린을 감소, 특히 아침 스테로이드 효과로 아침 스테로이드 효과로 아침 식사 bolus가 약합니다.
모니터 포도당 매 2 시간 동안 첫 번째 24 시간 테이퍼 후, 3 AM에서 경구 hypoglycemia를 감지합니다.
더 많은 감소 인슐린 10-15% 각 추가에 대 한 5 mg 감소 하이드로 코르티 (또는 해당).

환자는 급속하게 행동 포도당으로 갖춰야 하고 반복적으로 포도당 수준이 70 mg/dL의 밑에 떨어지는 경우에 그들의 내후학을 부르는 명확한 계획이 있습니다.

지속 포도당 모니터링 (CGM)의 역할

CGM은 인슐린과 스테로이드 모두 환자에 필수적인 실시간 추세를 제공합니다. 손가락 ‐ 스틱 체크는 단지 순간을 캡처합니다. CGM은 포도당 변화의 방향과 속도를 나타냅니다. 예를 들어, 환자는 15 mg의 아침 복용량이 하이드록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록시록

Hypoglycemia: 예방 및 긴급 관리

중독의 질병과 당뇨병 환자의 Hypoglycemia은 특히 정상적인 카운터 규칙적인 코 티솔 응답이 부당하기 때문에 위험합니다. 에피린과 글루코곤은 여전히 기능 할 수 있지만, 골관절에 대한 항생 효과는 심한 hypoglycemia에서 회복이 느립니다. 따라서 예방은 기생충입니다.

Hypoglycemia를 인식

이 웹 사이트는 귀하가 웹 사이트를 탐색하는 동안 귀하의 경험을 향상시키기 위해 쿠키를 사용합니다. 이 쿠키들 중에서 필요에 따라 분류 된 쿠키는 웹 사이트의 기본적인 기능을 수행하는 데 필수적이므로 브라우저에 저장됩니다. 또한이 웹 사이트의 사용 방식을 분석하고 이해하는 데 도움이되는 제 3 자 쿠키를 사용합니다. 이 쿠키는 귀하의 동의하에 만 브라우저에 저장됩니다. 이러한 쿠키를 거부 할 수도 있습니다. 이러한 쿠키 중 일부를 선택 해제하면 검색 환경에 영향을 미칠 수 있습니다.

치료 프로토콜

온도에 육종 (포장과 삼키는 할 수) :] 15~20g의 빠른 촉감 탄수화물 (글루코스 정제, 주스, 일반 소다). 15 분에 포도당을 다시 체크; 70 mg/dL 미만의 경우 반복.
두바이 (불의, 세제, 또는 삼키지 않는):] 관리자 포도 대각선 근육 또는 정맥. 환자가 포도 대각선 키트를 가지고 있다면, 가족은 그것을 사용하도록 훈련해야합니다. 병원 설정에서, 정맥 dextrose (1–2 ampules of D50W)는 주어진.
Post-hypoglycemia 관리: 회복 후, 긴 행동 탄수화물 ( 땅콩 버터와 같은 부수리)를 함유 한 스낵은 재발을 방지하기 위해 소모되어야한다. 또한, 원인은 분석되어야한다 : 너무 높은 인슐린 복용량이었다? 스테로이드 복용량은 잘못 감소? 식사는 건너 뛸?

두 가지 조건 모두 환자는 의료 경고 식별을 착용하고 모든 시간에 포도 대 키트를 수행해야합니다. addison의 질병 Self-Help Group (ADSHG)[은 비상 프로토콜을 포함한 우수한 환자 교육 자료를 제공합니다.

공동 관리: 협업 팀 구축

다분화 Approach

단일 공급자는 당뇨병과 부종의 간기능을 최적으로 관리할 수 없습니다. 이상적인 관리 팀은 다음을 포함합니다:

두 조건에서 경험 한 endocrinologist
스테로이드 ‐ 당뇨병 상호 작용을 이해하는 당뇨병 educator (nurse 또는식이 요법)
예방 치료 및 약물 보충을 조정하는 1 차적인 배려 공급자
환자의 파일에 대한 레코드가 있는 응급 부서 또는 긴급 관리

통신 및 문서

환자는 현재 스테로이드 유형과 복용량, 인슐린 정권, 표적 포도당 범위 및 비상사태 접촉 수를 목록으로 만드는 단 하나 페이지 “의료 여권”를 유지해야 합니다. 이 문서는 모든 약속에 개정되어야 하고 모든 공급자와 공유되어야 합니다. 전자 건강 기록 체계는 “dual 진단” 경고를 허용할지도 모르지만, 안드레날린과 당뇨병 진료소 사이 수동 커뮤니케이션은 근본적입니다. 계획한 합동 진료소 방문 또는 동시 telehealth 약속은 유리할 수 있습니다.

교육을 통한 환자의 힘

환자는 자신의 치료에 전문가가되어야합니다. 그들은 이해해야합니다.

계획된 스테로이드 테이퍼의 앞에 인슐린을 조정하는 방법 (쓰기한 산법에)
긴장 복용량 스테로이드 (예를들면, 두 배 또는 발열을 위한 보통 복용량 >38.5°C, vomiting, 또는 설사)
과다한 과다 복용없이 hypoglycemia을 치료하는 방법
예상 포도당 변화에 CGM 동향을 사용하는 방법

DAISY 프로그램 (Diabetes 및 Adrenal Insufficiency Survival Skills)와 같은 구조 교육 프로그램은 일부 센터에서 사용할 수 있으며 극적으로 결과를 향상시킬 수 있습니다. 이 프로그램에 참석하는 환자는 hypoglycemia 또는 DKA에 대한 몇 가지 병원화보고.

특별 고려 사항 : 질병, 운동 및 임신

핥기 일

이 질병은 내인성 코 티솔 수요에 상승을 유발합니다. 중독의 질병 환자를 위해, 이것은 스트레스 ‐ dosing glucocorticoids를 의미합니다. 그러나 포도당 효과는 예측할 수 없습니다. 스트레스 투약은 포도당을 인상하지만, 감염 또는 염증은 인슐린 저항을 증가시킬 수 있으며, 음식 섭취가 포도당을 낮출 수 있습니다. 실용적인 병 ‐ 일 계획은 필수적입니다.

예금 계획:

두 배는 열병의 내구를 위한 보통 합계 매일 glucocorticoid 복용량 (구부된 복용량에서), 그 후에 2–3 일 이상 정비에 뒤를 투약합니다.
30-50 %로 인슐린 복용량을 초기으로 증가시키고, 포도당 검사 (또는 CGM 추세)에 따라 4 시간마다 조정합니다.
포도당이 250 mg/dL를 초과하는 경우에 ketones를 감시하십시오; 온건한 경우에 또는 큰 케톤은 출석하, 20%에 의하여 급속한 행동 인슐린을 증가시키고 endocrinologist에게 접촉합니다.
설탕 ‐ 무료 명확한 액체로 수화 유지 를 vomiting 막을 방지 하 고 구강 섭취를 방지 하 여 부모 스테로이드와 액체에 대 한 긴급 관리.

의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의

이 웹 사이트는 귀하가 웹 사이트를 탐색하는 동안 귀하의 경험을 향상시키기 위해 쿠키를 사용합니다. 이 쿠키들 중에서 필요에 따라 분류 된 쿠키는 웹 사이트의 기본적인 기능을 수행하는 데 필수적이므로 브라우저에 저장됩니다. 또한이 웹 사이트의 사용 방식을 분석하고 이해하는 데 도움이되는 제 3 자 쿠키를 사용합니다. 이 쿠키는 귀하의 동의하에 만 브라우저에 저장됩니다. 이러한 쿠키 중 일부를 선택 해제하면 검색 환경에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 쿠키 중 일부를 선택 해제하면 검색 환경에 영향을 미칠 수 있습니다.

의약

임신 중 두 가지 조건을 관리하면 집중적인 모니터링 및 빈번한 복용량 조정이 필요합니다. Glucocorticoid 요구 사항은 두 번째 및 세 번째 트리 에스테로 증가하며 종종 50-100 %로 인슐린 요구 사항도 위축 호르몬 유도 인슐린 저항으로 상승합니다. maternal‐fetal Medicine, endocrinology 및 당뇨병 전문가의 동시 치료는 필수입니다. 노동 및 배달 중에 중독 위기의 위험은 높고 스트레스 ‐dosing 프로토콜은 심각한 결과를 나타내지 만, 심각한 질병의 예방을 위해 심각한 결과를 겪을 수 있습니다.

실제 일일 관리 팁

]Keep a strict schedule: 아침 스테로이드 복용량을 즉시 굽기, 그리고 아침 식사에 대 한 주입 인슐린 15–30 분 후, 포도당 상승을 예상. 히드로 슨 액션에서 hypoglycemia를 방지 하는 식사 또는 간식으로 복용 해야 합니다.
로그 앱 또는 종이 레코드를 사용: 기록 스테로이드 복용량, 인슐린 복용량, 캐비티 섭취, 포도당 독서 (배터치 포함), 어떤 증상. 주에 패턴 인식은 스테로이드의 각 밀리그램에 개별의 감도를 나타냅니다.
긴급 키트: glucagon, 100 mg hydrocortisone (Solu ‐ Cortef) 주입 (훈련), 포도당 정제 및 의료 여권 사본 포함.
각 3개월마다 플랜을 검토합니다: 안정적이고 스테로이드 용량과 인슐린이 필요한 경우에도 드리프트를 할 수 있습니다. CGM 다운로드를 검토하는 데 약리학자들과의 분기 방문하고 알고리즘을 권장합니다.
스마트 인슐린 펜 또는 인슐린 펌프:] 이 장치는 복용량 조정 도중 계산, 감소하는 과실을 가진 복용량을 기록하고 원조할 수 있습니다. 펌프는 스테로이드 관련 포도당 variability를 취급하기를 위해 이상적 인 임시 분대 비율 변화를 허용합니다.

의약