중독의 질병을 가진 당뇨병 환자에 있는 Adrenal 위기 이해

소개: Adrenal Insufficiency와 당뇨병의 긴요한 단면도

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중독의 질병은 혼자서 조심 스테로이드 보충을 필요로하지만, 당뇨병의 추가는 이중 호르몬의 불안정성을 소개합니다. 혈액 포도당 수준, 코 티솔 및 알도스테론은 친밀하게 연결되고, 어떤 불균형은 위기로 나눌 수 있습니다. ]국적 인 질병 재단]에 따르면, 질병의 치료법 및 응급 준비에 대한 환자 교육은 위기 빈도와 심각성을 줄일 수 있습니다. 이 기사는 현재 종합적인 포괄적인 자원을 제공하고 있으며, 이러한 포괄적인 포괄적인 포괄적인 포괄적인 포괄적인 자원을 제공합니다.

중독의 질병은 무엇입니까?

아토피산은 아토피산과 아토피산의 약한 양을 일으키기 위하여, 아토피산의 약한 양을 생성하기 위하여, 아토피산의 약한 양을 일으키기 위하여, 아토피산의 약한 효력이, 아토피산의 약한 효력이, 아토피산의 약한 효력이, 있습니다. 아토피산은 몸의 1 차적인 긴장 호르몬, 조절 물질 대사, 염증, 혈압 및 면역 반응을 일으키는 원인이 됩니다. 알도스테론은 나트륨과 칼륨 균형을 유지하고, 직접 혈액량 및 압력에 영향을 줍니다.

이 조건은 항염증제 (예 : 췌장, 결핵), 치질, 대사성 암 및 특정 유전 장애가 책임질 수 있지만, 가장 일반적으로 항염증제에 의해 발생됩니다. [[FLT : 0]]Autoimmune polyglandular 증후군[FLT :1]]는 종종 1 형 당뇨병 및 기타 기관별 면역성이 있는 중독의 질병을 포함합니다. 증상은 만성 피로, 피로 및 피로, 피로 및 피로의 피로를 유발합니다.

당뇨병은 낮은 아침 코 티솔 수준에 의존합니다. ACTH 자극 테스트에 대한 인화 반응 및 ACTH (뇌혈관이 보상하는 것을 중단합니다). 히드로 코르티손 또는 prednisolone 및 fludrocortisone와 함께 평생 호르몬 보충 요법은 치료의 표준입니다. 적절한 교체없이, 어떤 생리적 스트레스 - 감염, 부상, 수술 - 신체를 압도하고 중독 위기를 유발할 수 있습니다.

중독의 질병과 당뇨병 사이의 양방향 관계

Autoimmune Overlap 및 공유 유전 적 예측

T1D는 1개의 당뇨병 (T1D)와 addison의 질병을 자주 공동으로 합니다. 일반적인 autoimmune diathesis에서 일어나기 때문에 수시로 흔한 신장에 있는 질병의 대부분이, T1D를 가진 환자의 약 1-2%는 addison의 질병을 개발할 것입니다, 그리고 addison의 질병을 가진 환자의 15%까지 T1D가 있습니다. 이 공동 치료는 autoimmune polyglandular 증후군 유형 2 (APS-2)의 부분입니다, 일반적으로 T1D를 포함하, autoimmune 질병 및 갑상선 질병을 추가하십시오.

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Adrenal 위기 위험에 대한 당뇨병의 영향

당뇨병은 여러 가지 방법으로 중독의 질병의 대사 풍경을 확산. 빈번한 인슐린 주입, 엄격하게 적시 식사, 운동은 모두 뇌관절체 굴곡 축을 도전 할 수있는 생리 스트레스의 정도를 부과합니다. 또한 당뇨병 및 경구 위기의 증상은 진정한 비상의 인식을 지연 할 수 있습니다.

Blood 포도당 변동: Cortiol는 포도당을 통해 혈액 포도당을 올리는 반대 규칙 호르몬 및 인슐린 활동의 금지입니다. 경구 불임에서는, 이 백업 기계장치의 부재는 더 흔하고 더 심한 더 빈혈을 만듭니다.
증가 된 글루코 코르티노이드 감도 : 당뇨병 환자는 스테로이드 치료를 위해 인슐린의 더 높은 복용량을 필요로한다. 그러나 질병이나 스트레스 중, 표준 보충 용량은 충분하고 신속하게 예측 위기를 입증 할 수 있습니다.
Autonomic neuropathy:] 의약한 당뇨병은 고혈압에 정상적인 catecholamine 응답을 blurting autonomic 신경을 손상할 수 있습니다. 이것은 adrenal 위기 도중 충격의 조기 징후를 입을 수 있습니다.

Adrenal 위기는 무엇입니까?

항염증제는 혈전성, 대사 탈염, 그리고, 비극성, 죽음을 유발하는 항염증제의 심각한 부족입니다. 그것은 중독의 질병의 가장 위험한 합병, 매년 약 8 %의 환자에서 발생 ]에 따라 임상 내분비 및 앰프; Metabolism 데이터. 위기는 일반적으로 내분비, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전, 혈전,

당뇨병 환자에서, 위기는 공격적인 글리세라이드 변화에 의해 더 복잡할 수 있습니다. Hypoglycemia는 부패성 코티솔로 인해 발생할 수 있습니다, 또는 hyperglycemia는 체내가 부패하기 전에 스트레스 응답을 마운트하면 나타납니다. 뱃사공 산증과 전기로 teances는 그림을 떨어뜨립니다.

당뇨병 환자의 일반적인 Triggers

감염: 피노모니아, 비뇨기과, 당뇨병 및 당뇨병 발 감염은 빈번한 임신입니다. 어떤 태브리 병은 기본 복용량을 넘어 피코솔 수요를 증가시킵니다.
Gastro 내장 병: Vomiting and diarrhea는 환자가 약을 복용하더라도 기능적인 부양성 불순에 지도하는 구두 스테로이드 흡수를 방지합니다.
수직 절차 및 치과 작업: 환자는 어떤 개입 전후에 “stress 복용량” 스테로이드를 필요로 합니다. premedicate에 실패는 위기의 고전적인 원인입니다.
corticosteroids의 미식 복용량:] 당뇨병성 케토아이드 또는 심한 hyperglycemia 동안 중독 또는 혼란은 보충 치료의 배출에 지도할 수 있습니다.
집중 운동 또는 신체 외상 : unaccustomed exertion, 가을, 또는 자동차 사고가 급격히 변화하는 코티솔 요구 사항을 증가.
모션 스트레스: 더 적은 일반적이지만, 극단적 인 심리적 스트레스는 취약한 개인에 위기를 유발할 수 있습니다.

당뇨병의 위기를 분산

갑상선 위기와 심한 갑상선 또는 당뇨병 (DKA) 과잉의 현재 증상 때문에, 비상 제공자는 두 가능성을 고려해야합니다. 주요 차별화 기능은 hyperpigmentation] (긴 이해 Addison의 질병에 대한 분명), hyponatremia 및 hyperkal]HarperpigmentationKA] (진명한 중독의 존재), 그리고 두 배의 위기를 나타내는 것은, 그러나 두 배의 위기의 존재를 나타내는 것은, 그러나, 두 배의 존재를 의미할 수 있습니다.

혈장과 혈장은 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장,

경고 표시 인식 : 중독 위기의 증상

초기 증상의 인식은 예방의 코너스톤입니다. 어떤 증상이 다른 조건에서 존재할 수 있지만, 징후의 별자리 - 특히 알려진 중독자의 당뇨병 환자에서 - 의심의 여지없이.

] 피로와 약점 혈액 포도당 수준 또는 최근 활동에 대한 분산.
정밀의 저하로 인해 서 또는 syncope (패inting)에 대한 졸음.
완성 복부, 메스꺼움, 구토, 또는 설사- 위장 금지는 80%의 경구에서 발생합니다.
낮은 혈압 (90 mmHg 이하 systolic) 유체 재조절에 반응하지 않는.
연령의 변화: 혼란, 묵, 전투, 또는 의식.
차악성 일반적인 포도상 또는 덱스 투여에 대한 응답.
Salt craving (알도스테론 부족의 고전적인 증상) 급성 이벤트를 전례 할 수 있습니다.

중독성 질환을 가진 모든 당뇨병 환자는 구토 또는 설사로 병을 경험하는 중독성 질환을 즉시 두 배로 늘리고 (또는 보호자 행정으로 전환) 의료 평가를 추구합니다. UK Diabetes Society]는 환자가 스테로이드 복용량 조정, 병원 접촉 임계 값 및 응급 공급의 위치를 명시적으로 주는 "sick-day plan"를 작성하는 것이 좋습니다.

비상 관리 및 치료 의정서

즉시 응답

환자는 100 mg의 근육 주사 (Solu-Cortef)의 자심적인 위기를 가지고 있는 경우에 자기 배드에 훈련되어야 합니다. 그들은 또한 심한 hypoglycemia를 위한 포도당 장비가, 2개의 연습이 응집할지도 모르기 때문에 있어야 합니다. 그것은 환자의 가족 일원, 파트너, 또는 housemates가 이 주입을 관리하는 방법을 알고 있는 것을 중요합니다.

비상부 관리

응급실 도착시 다음 단계는 지연없이 수행해야합니다.

즉시 정맥 hydrocortisone의 100 mg, 100 mg에 의해, 안정되어있을 때까지 6 시간마다 뒤에.
1 ~ 2 리터의 정상적인 염 (또는 isotonic 유체)을 1 ~ 2 리터의 정상적인 염 (또는 isotonic 유체)을 사용하여 볼륨을 복원하고 hyponatremia를 수정하십시오.
정맥 dextrose (50 mL의 50% dextrose 또는 1 ampule D50W)를 가진 정확한 hypoglycemia 혈액 포도당 < 70 mg/dL.
혈청 칼륨을 감시하십시오 - 위험한 높은 경우에 (> 6.0 mmol/L), 칼슘 gluconate, insulin/glucose 및 필요에 따라 albuterol를 대우하십시오.
혈액 문화, 가슴 X-ray, 소변 분석을 통해 감염된 방아쇠를 식별합니다.
보라 또는 위기가 해결 될 때까지 인슐린 복용량을 감소, 스테로이드 치료로 급속하게 혈액 포도당 수준을 증가.

hemodynamic 안정화 후에, 환자는 구두 보충 치료로 전형적으로 분할된 복용량에서 매일 hydrocortisone의 40-60 mg에서 시작되고, 그들의 정비 식으로 가늘게 합니다. Fludrocortisone는 1개 aldosterone 기능이 3개 설치되고, 보통 며칠 후에 재개됩니다.

장기 예방 전략

개인 비상 계획 개발

Addison의 질병과 당뇨병을 가진 각 환자는 상세한 비상사태 계획을 쓰기 위하여 endocrinologist와 일해야 합니다. 이 문서는 다음을 포함합니다:

Hydrocortisone와 fludrocortisone의 매일 복용량을 지각하십시오.
“sick-day” 스테로이드 투약] (예:, 온화한 질병을 위한 두 배 구두 복용량, 온건한 질병을 위한 세 배 복용량, 및 구토를 위한 각자 주입).
혈액 포도당 모니터링에 대한 임계값 (병중 1 ~ 2 시간마다).
내시경 클리닉 및 가장 가까운 병원에 대한 문의 번호.
질병 중에 인슐린 조정 단계 - 일반적으로 분지 인슐린의 임시 감소 및 혈액 포도당 안정화 때까지 bolus 인슐린의 보정.

의료 경고 ID

의료 경고 팔찌 또는 목걸이를 착용 “Addison의 질병 – 당뇨병 – 스테로이드 의존성” 생명을 구할 수 있습니다. 긴급 대응자는 이러한 식별자를 찾고 즉시 올바른 약물을 관리 할 수 있도록 훈련됩니다. 또한 환자는 진단, 약물 및 응급 접촉을 나열하는 지갑 카드를 수행해야합니다.

Routine 모니터링 및 팔로워

안정된 환자는 적어도 분기로 endocrinologist에, 전해질의 감시와 더불어, 혈액 포도당 동향, 코르티솔 수준 (지침 무작위 코르티솔은 임상 평가 보다는 더 적은 유용한), 및 스테로이드 투약 정확도의 검토를 요구합니다. 다른 autoimmune 상태를 위한 연례 검열 (실행성 질병, 장엄한 질병)는 추천됩니다. 환자는 또한 주입 기술 및 위기 승인에 있는 정기적인 상쾌한 훈련을 받을 것입니다.

생활과 다이어트 고려

운동은 격려되다 그러나 조심스럽게 접근되어야 합니다. 예방적인 전략은 강렬한 신체 활동의 앞에 hydrocortisone의 여분 5~10 mg를 가지고 가고 전해질 음료로 전수하기 위하여 입니다. 환자는 식비를 훔칠 수 있고 또는 낙관한 위기 증후가 있을 수 있기 때문에, 혈액 포도당 감시 없이 식사 또는 지연 인슐린을 결코 건너서는 안됩니다.

Psychosocial 지원 및 번아웃 예방

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결론 : 지식을 통한 환자 및 제공자 강화

중독의 질병을 가진 당뇨병 환자에 있는 중독 위기는 모든 당사자가 적절하게 준비된 경우에 예방 가능한 catastrophe입니다. cortisol와 포도당 물질 대사 사이 상호 작용은 겉보기로 작은 감염, 약물 과실, 또는 스트레스로 혼란을 초래할 수 있는 fragile equilibrium를 창조합니다. 위기의 초기 징후를 인식하고, 강력한 비상사태 계획을 가지고 있고, 주사 가능한 hydrocortisone에 급속한 접근을 지키고 포도당은 10 %에서 역사적으로 사망률을 감소시킬 수 있습니다.

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