세 배 도전 이해 : Cystic Fibrosis, CFRD 및 식품 알레르기

낭종성 섬유질 (CF)는 이미 엄격한 영양식이 요법을 요구한다 : 높은 칼로리, 높은 비타민 식사는 췌장 효소 보충 요법 (PERT)과 결합하여 말라 흡수를 위해 보상합니다. 낭종성 섬유질 관련 당뇨병 (CFRD)의 개발은 탄수화물 계산 및 혈액 포도당 모니터링에 대한 필요를 추가합니다. 또한 음식 알레르기 또는 관용을 가지고있는 환자의 경우, 복합성 다방울은 모든 영양소를 유지하고, 모든 영양소를 유지하고, 모든 영양소를 유지하고, 모든 건강에 대한 건강에 대한 지원을 유지해야합니다.

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Cystic Fibrosis Foundation은 basic CF Nutrition]에 대한 자세한 지침을 제공하며 알레르기 및 관용은 몇 가지 표준 프로토콜 주소가 정해져야 합니다. 환자가 모든 3 조건을 직면할 때 - CF, CFRD 및 식품 알레르기 - 일반적인 식이 요법 조언은 지상에서 적응해야합니다.

진단 및 차별화: Allergy vs. CF 당뇨병의 Intolerance

이식은 식이 요법을 조정하기 전에, clinicians는 비 침식의 IgE-mediated foodergic를 정확하게 다르게 다르게 다르게 다르어야합니다. CF에서는 많은 위장 증상 - bloating, cramping, diarrhea - malabsorption 및 효소의 징후와 overlap가 부유 한 알레르기를 유발합니다. 젖산염 관용 낙농 알레르기를 완화하는 것은 칼로리 섭취 및 비교 효소 투여를 줄이는 불필요한 식이 제한으로 이어질 수 있습니다.

진단 도구 및 모범 사례

  • 세부 음식과 증상 일기: 효소와 인슐린 타이밍을 포함하여 모든 식사, 혈액 포도당 독서와 어떤 불리한 반응을 포함. 이 일기는 분석하기 전에 적어도 2 주 동안 경간되어야 합니다.
  • Elimination Challenge: 알레르기의 지도 아래, 체계적으로 2~4주 동안 의심되는 음식을 제거, 그 후 재발을 모니터링하면서 한 번에 재발을 . CF에서 제거 기간은 의도한 체중 감량을 피하기 위해 주의해야 합니다.
  • Immunoassay Testing: 피부 속임수 테스트 및 혈청 별 IgE는 진실한 알레르기를 확인할 수 있습니다. CF에서는 일반 면역 활성화로 인해 가짜 긍정적 인 위험이 높으므로 조건을 잘 알고 있는 전문가에 의해 해석되어야 합니다. 구성 요소 해결 진단은 횡단 민감성 응답에서 진정한 땅콩 또는 우유 알레르기를 도울 수 있습니다.
  • Breath 수소 테스트: 의심되는 lactose 또는 fructose 관용, 비침습성 호흡 시험은 탄수화물 malabsorption를 확인할 수 있습니다. 이 시험은 안전하고 어떤 음식 알레르기성 노출도 요구하지 않습니다.
  • ]경질병에 대한 대처]: CF, 혈청 (tTG-IgA)의 대장 질환의 증가 된 전분을 매년 수행해야합니다. 긍정적 인 경우, duodenal biopsy와 상부 내경 검사는 확인에 대한 금 표준을 유지.

CF 경험이있는 보드 인증 알레르기 및 위장병 전문인이 강력하게 권장됩니다. 견과류 또는 낙농장과 같은 식품의 필수 예방은 이미 전염성 영양 상태를 악화 할 수 있습니다. 알레르기의 미국 아카데미, 아스토마 & 앰프; 면역학은 유용한 ]] 식품 알레르기 테스트의 overview]이 과정을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.

CF 인구의 일반적인 식품 알레르기 및 Intolerances

어떤 음식이 반응을 방아쇠 할 수 있지만, 특정 알레르기는 낭종 섬유증이있는 사람들 중 더 많은 것과 같습니다.

  • 디에리 (밀크, 치즈, 요구르트): 두 개의 lactose intolerance (정밀한 궤양) 및 소의 우유 단백질 알레르기 (IgE 또는 비-IgE) 볼 수 있습니다. 다이는 칼슘, 단백질 및 칼로리의 주요 소스이므로 주의적인 대용은 중요합니다. Lactose-free 낙농 제품은 그 알레르기에 대한 그에 대해 작동하지만, 그 사실은 우유와 진정한 우유를 위해 작동하지 않을 수 있습니다.
  • 글루텐 함유 곡물 (밀, 보리, 라이): Celiac 질병은 CF에서 과잉되고, 몇몇 환자는 비 아크릴 글루텐 감도를 개발합니다. 쌀, quinoa 및 증명한 글루텐 자유로운 귀리 같이 글루텐 자유로운 대안은, 그러나 그들은 종종 증식하지 않는 한 낮은 열 조밀도가 있습니다. CFRD, 환자는, 설탕에 있는 가루를, 빙하 (gluten-free gluten-free oats).
  • Nuts와 Seed: Tree nuts and 땅콩(legumes)는 일반적인 알레르기성입니다. 견과가 CF 환자를 위한 높 열량, 영양 밀도 옵션이기 때문에 피할증은 해바라기 종자 버터 또는 tahini와 같은 과도한 열량 보충이 필요합니다. 어린이를 위해 해바라기 종자는 의료 지침에 따라 2 세로 일찍 도입 될 수 있습니다.
  • Eggs and soy: 이 빈번한 IgE 방아쇠입니다. CFRD를 위해, 계란은 귀중한 0 카르브 단백질 근원입니다; 간장은 낙농장에 유용한 대안일 수 있습니다. 그들의 제거는 pea 또는 갈색 밥 단백질 분말과 같은 다른 고기, 콩, 또는 단백질 보충교재와 보상되어야 합니다.
  • Additives 및 보존: 고전적인 알레르기가 아니지만, 일부 CF 환자는 인공 색, 황화, 또는 benzoates에 대한 감도를 보여줍니다. symptom 일기를 유지하면이 방아쇠를 피할 수 있습니다.

에 게재된 연구에 따르면, ]는 ]celiac 질병이 CF 어린이에서 훨씬 더 일반적이다, 일상적인 검열에 대한 필요를 강화. 또한, Celiac 질병 재단은 고 칼로리 유지에 대한 자원 제공, ]celiac.org]]에 글루텐이없는 식단.]]].

안전, 균형, 글리세라이드 - 프렌드리 영양에 대한 규정식 전략

CF, CFRD 및 식품 알레르기의 세겹 요구를 만족시키는 요리 계획은 창조적 인 대체 및주의적 영양 추적을 요구합니다. 다음은 영양 우선 순위에 의해 조직 된 행동 전략입니다.

더 큰 음식 없이 Calorie 조밀도 유지

CF 환자는 동료의 에너지 요구의 130%까지 필요로 합니다. 견과, 낙농장, 또는 글루텐이 제거될 때, 많은 열량 부유한 요소는 사라집니다. 보충은 본래의 에너지 내용에 mimic 해야 합니다:

  • 전체 우유 또는 크림: 전체 비타민 코코넛 우유, 쌀 우유 지방과 지방으로 정제 (추가 된 오일에 대한 체크 라벨), 또는 특별히 공식화된 유제품-무료 의료 식품 (예 : 물과 스칸디시케 믹스). 쇠고기 키우 또는 라드는 알레르기가없는 경우 여분의 지방 칼로리에 대한 풍미가 더 풍부하게 첨가 될 수 있습니다.
  • 너트와 너트 버터: 해바라기 종자 버터(SunButter), 참깨 tahini, 또는 완두 단백질 분말을 부드럽게 섞는다. 달콤한 대우를 위해, 안전한 쿠키를 만들기 위해 갓 바나나와 귀 가루를 섞는다.
  • 밀 기반 파스타 또는 빵: 갈색 쌀 파스타 (요리 후 올리브 오일을 추가), 퀴노아, 또는 요리 밀렛. 일부 글루텐이없는 빵은 지방에서 낮습니다. 아보카도 또는 너트없는 스프레드를 추가하십시오. 빠른 에너지 밀도 아침 식사의 경우 코코넛 버터로 글루텐없는 토스트를 제공합니다.
  • 알: 물 (1 tbsp + 3 tbsp 물)와 섞인 지상을 바인더로 사용하거나, 상업 계란 대신에. 탄수화물을 위해, 계란은 0입니다; 두부 또는 고기와 같은 여분 단백질과 대체하십시오. 치아 씨는 또한 바인더로 작동하고 오메가-3s를 추가합니다.

클리닉은 중형 체인 트리글리세라이드 (MCT) 오일의 재판을 처방하고, 저하제인과 흡수를위한 비스듬한 소금을 필요로하지 않고 빠른 칼로리를 제공합니다. MCT는 매끈하고 소스 또는 음료에 첨가 할 수 있습니다. 식사 당 1 티스푼으로 시작하고 설사를 피하기 위해 점차 증가합니다.

Allergen-Free 식품과 탄수화물 관리

CFRD에서 목표는 탄수화물에 인슐린과 일치하는 것입니다. Allergen-free 선택은 종종 탄수화물 프로파일이 다르기 때문에 인슐린 복용량을 조정해야합니다.

  • 낮은 카르브, 안전한 단백질 소스: 가금류, 생선, 쇠고기, 두부(소유로), 완두 단백질 이소레이트. 브로콜리, 스피치, 또는 종 고추와 같은 비스타크 야채와 각 식사를 닻.
  • 고광섬유, 글루텐 프리 곡물: Quinoa, amaranth, buckwheat, 그리고 백색 쌀이나 옥수수보다 희미한 글루텐 프리 스틸컷 귀리를 인증, 포스트-메랄 글루 로스를 안정화 돕는다. 이 곡물은 또한 세련 된 옵션보다 더 많은 철과 B 비타민을 제공합니다.
  • 디어 프리 우유 캐비넷은 다를 수: 의외화 알몬드 우유 (낮은 카르비, 컵 당 1g), 쌀 우유 (높은 카르비, ~12g), 콩 우유 (모드레이트, ~4g). 읽는 환자는 라벨과 복용량 인슐린을 읽을 수 있습니다. 미아 또는 하젤넛 우유도 낮은 캐비넷이지만 크로스 콘티슈가 아니라 견과류가 아닌 알레르기가 있는지 확인해야합니다.
  • 수가 알코올: 많은 “수가없는”수이 소르비톨 또는 maltitol을 포함, 이는 CF에 설사를 일으킬 수 있고 피해야. 대신, 작은 양의 스티비아, 몽크 과일, 또는 감미료로 사용, 하지만 위장을 모니터링.

샘플 안전한 아침 식사 : 코코넛 밀크로 만든 퀴노아 porridge는 해바라기 씨 버터와 MCT 오일의 큰 술을 얹습니다. 이것은 500 +의 칼로리를 낮은 글리세라이드 카브 프로필로 제공합니다.

영양 부족 예방

PERT를 받기 위한 CF 환자는 이미 지방 수용성 비타민 보충 (A, D, E, K)를 요구합니다. 낙농장 또는 양극 처리된 글루텐 자유로운 제품을 제거해서 칼슘, 철, 아연 및 B 비타민에 있는 부족의 위험을 악화합니다. 추천한 행동:

  • 칼슘 강화 식물 우유 (섭씨 당 300-500 mg의 전망)를 사용하거나 섭취가 부족하면 칼슘 구연산염 보충제를 고려하십시오. 어두운 잎이 녹색과 칼슘 세트 토후도 기여합니다.
  • 페어 철 부유한 음식 (예를들면, 붉은 고기, 진한 잎이 많은 녹색) 비타민 C와 함께 흡수를 강화하기 위해. 예를 들어, 배추를 척추와 쇠고기 교반기로 추가하십시오.
  • 낮은 아연으로 씨앗 ( 허용 된 경우) 또는 아연 황산염 보충제를 통해 아연을 추가하면 가난한 성장과 감염 위험에 연결됩니다. 호박 씨앗은 좋은 소스이지만 씨앗 알레르기가 존재하는 경우 피해야합니다.
  • 비타민 D 수준을 더 자주 모니터링, 많은 알레르기 무료 식품은 금지되지 않습니다; 전형적인 CF 복용량은 증가 할 필요가 있습니다. 비만 및 CF 관련 간 질환은 비타민 D 상태에 영향을 미칠 수 있습니다.
  • 환자가 금지 된 음식을 피하거나 CF 관련 방사성 장 방해 증후군에서 ileal resection을 가지고있는 경우 B12 보충제를 고려하십시오.

CF Foundation의 권고사항은 ]nutritional care guidelines] 의 권고사항입니다.

라벨 읽기 및 교차 오염 인식

IgE 알레르기 환자의 경우, 추적 금액은 anaphylaxis를 유발할 수 있습니다. celiac 질병 또는 심한 lactose 병변 환자의 경우, 교차 오염은 위장 통증 및 영양 설정에 지속될 수 있습니다. 이러한 습관을 가르쳐줍니다.

  • "certified gluten-free"또는 "dairy-free"씰을 찾으십시오. "may contain"문은 자발적이지만 위험을 나타냅니다. 매우 민감한 환자의 경우 전용 알레르기없는 시설에서 제품을 선택하십시오.
  • 매장에서 상점을 깨끗하게 알러겐 라벨링; Vague 문과 제품을위한 부품. 일부 회사는 온라인 프로토콜을 무료로 나열합니다.
  • 별도의 조리면, 기구, 그리고 알레르기를 준비하는 것은 알레르기가 없는 음식입니다. 색상 코딩된 주방 도구(예: 알레르기가 없는 빨강, 일반 파란색)은 가족이 여러 가지 식이 요법을 관리할 수 있도록 도와줍니다.
  • 음식은 음식과 음료를 위해, 음식과 음료를 위해, 음식과 음료를 위해, 음식과 음료를 위해 적당합니다.
  • 유아 및 어린이의 경우, 학교 간호사와 교실 교사와 협조하여 간식 시간 동안 알레르기 노출을 피하십시오. 504 계획 또는 개별화 된 건강 관리 계획은 숙박 시설을 공식화 할 수 있습니다.

일상 관리의 기술 및 도구

현대 디지털 도구는 다이어트, 인슐린 및 알레르기의 균형을 잡는 행위를 단순화 할 수 있습니다.

  • 식품 일기 앱: MyFitnessPal 또는 Cronometer는 사용자가 음식을 로그, 설정 매크로, 그리고 알레르기 정보를 스캔 바코드를 허용한다. 일부 앱(예: Fig, Spokin)은 식이 제한을 전문으로 하며, 여러 알레르기로 제품을 필터링할 수 있습니다.
  • 지속적인 포도당 모니터(CGM): FreeStyle Libre and Dexcom G6는 혈당에 영향을 미치는 알레르기가 없는 식이요법에 대한 실시간 통찰력을 제공하며 정확한 인슐린 조정을 가능하게 합니다. CGM 데이터는 또한 높은 비타민, 저탄소 식에서 지연 포도당 스파이크를 발견할 수 있습니다.
  • 효소 투여 계산기: MyCF 또는 Pancreaze 투약 도구와 같은 앱은 환자가 선택한 안전한 식품의 지방 함량을 기준으로 PERT를 조정하는 데 도움이. 일부 계산기는 또한 단백질 함량에 요인, 이는 가스를 비우고 포도당 흡수에 영향을 미칠 수 있습니다.
  • Recipe databases: Celiac Disease Foundation 또는 CF Dietitian과 같은 웹 사이트는 높은 카로닉스 요구에 맞게 설계된 모든 알레르기 친화적 인 조리법을 큐레이터 제공합니다. 많은 수의 알레르기 유형 (예 : 유제품없는, 너트없는)에 의해 필터링하고 탄수화물 그램을 포함한 영양 고장을 제공합니다.
  • Smart kitchen scales: 내장 영양 데이터베이스를 가진 디지털 스케일은 환자가 부분 크기를 무게를 돕고 즉시 carb와 calcalcal counts를 볼 수 있습니다, 특히 밀도에 따라 글루텐없는 밀가루에 유용합니다.

특수 고려 수명을 건너

유아 및 청소년

모유 수유는 CF와 유아에서 권장되지만, 어머니가 알레르기 (예 : 유제품)을 제거해야하는 경우, 그녀는 자신의 고 칼로리 섭취를 유지해야합니다. 수식이 요법을 위해, 우유 단백질 알레르기가 확인되면 광대하게 가수 분해 또는 아미노산 기반 수식과 같은 저자극성 수식을 선택하십시오. 이 수식은 칼로리 (20-24 cal /oz)이며, 의료 감독의 밑에 더 집중 될 수 있습니다. CF는 몇 달 동안 낙관 된 식이 요법을 조정해야합니다. CF는 거의 모든 영양소를 공급하는 것이 좋습니다. CF는 CF를 공급하는 데 도움이되는 것이 좋습니다.

청소년과 젊은 성인

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임신과 수염

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Psychosocial 지원과 삶의 질

만성 질환의 치료는 확고한 것입니다. 환자는 친구와 식사를 공유 할 수 없을 때 격리되어 알레르기 반응에 대해 불안하거나 일정한 잉태에 의해 좌절됩니다. 관리 팀은 정신 건강에 유능하게 영향을 미칩니다.

  • CF-savvy 규정식]에 대한 자세한 내용은 특정 시나리오 (아니디 저녁 식사, 캠프, 대학 식당)을 해결 할 수 있습니다. 이식사는 영양 효모와 버터넛 스쿼시로 만든 낙농이없는 맥과 치즈와 같은 좋아하는 음식의 "안전"버전을 개발할 수 있습니다.
  • ]Pr 지원 그룹 온라인 - CF Community Blog and Facebook groups like “CFRD Warrior” 실용적인 팁과 감정적 격려를 제공합니다. Cystic Fibrosis Foundation은 또한 식이 제한을 수용하는 로컬 챕터 이벤트를 개최합니다.
  • 소비자 상담 식품관련 불안, 특히 청소년과 젊은 성인에서 독립적으로 관리로 전환.인지 행동 치료는 식이 요법의 두려움을 줄이고 의료 정권에 고착을 향상시킬 수 있습니다.
  • 가족과의 관계]: 형제와 부모는 알레르기 안전 부엌 관행에 대해 교육하고 밖으로 방아쇠 음식을 떠나지 않는 중요성을해야합니다. 가족 식사는 필요한 모든 사람에게 안전한베이스 주위에 구축 할 수 있습니다.

CF 아이들의 부모는 또한 무성한 교육에서 혜택을 누릴 수 있습니다. CF Foundation의 ]Mealtime Partners program]과 같은 도구는 식사 시간과 스트레스없는 안내를 제공합니다.

Ahead: Emerging Research and Guideline 업데이트

이 연구는 CF, CFRD 및 식품 알레르기 사이의 상호 작용에 빛이 흘러납니다. 초기 연구는 특정 프로바이오틱스로 gut 미생물을 변조하는 것이 CF의 식품 감도 반응을 줄일 수 있다고 제안합니다. 특정 알레르기의 구두 면역 요법의 진보는 하루에 한 번 안전하게 이전에 제한된 식품을 포함 할 수 있으므로 영양 결과를 개선 할 수 있습니다. 그러나 구강 면역 요법은 아나 필라멘트의 위험을 운반하고 CF의 일상적인 작용으로 인해 일상적으로 사용할 수 없습니다.

연구의 또 다른 영역은 CFTR 변조기 (예 : elexacaftor / tezacaftor / ivacaftor)의 영향을 받지 않는 건강 및 식품 공차에 미치는 영향입니다. 일부 환자 보고서는 소화를 개선하고 변조기 시작 후 재조절 된 공조 기능으로 인한 민감도를 감소시킵니다. 클리닉가 매년 치료가 시작된 후 식품 일관성을 재조정해야합니다.

표준 가이드라인이 등장하기까지, 치료의 표준은 비경구적 상호발견적 협력을 유지한다. 클리닉은 NIH 당뇨병 가이드라인] CF-특정 프로토콜을 따라 모든 측면을 관리한다. 적합한 경우 임상시험 환자를 검사하는 것은 집단 지식 베이스에 기여할 수 있다.

의약

낭만적 인 섬유질 당뇨병 환자의 음식 알레르기와 병용은 단순히 트리거 음식을 제거하지 않습니다. 그것은 안전하고, 대사적으로 적합한 대안으로 모든 손실 된 영양소를 대체하는 것입니다. 등록 된 규정식, 내분비학자, 알레르기 및 정신 건강 전문가를 포함하는 팀 접근 방식을 통해 환자는 적절한 성장, 안정적인 혈액 포도당 및 삶의 좋은 품질을 달성 할 수 있습니다. 라벨 읽기 기술, 디지털 도구, 일상적인 문제 해결 및 일상적인 문제 해결을 통해 모든 정상적인 문제 해결을 해결하는 데 도움이 될 것입니다.