왜 CFRD Myths Persist — 그리고 왜 사실에게 올바른 Matters를 얻는지

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제 1 : CFRD는 1 또는 2 당뇨병을 입력하는 식별자입니다.

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CFRD를 가진 많은 개인은 질병 과정에서 약간 내인성 인슐린 분비를 지키고 그러나 시간이 지남에 진보적인 쇠퇴를 경험하십시오. 이것은 역학적으로 하고 관리하기 위하여 도전합니다 - 혈액 포도당 본은 폐 건강, 영양 상태, 및 염증 수준 동요로 바뀔 수 있습니다. 임상 그림은 몇몇 환자가 심각한 질병 도중 온화한 형태 인슐린 저항을 개발하는 사실에 의해 더 복잡합니다, 그러나 인슐린 부족은 지배적인 결점이 남아 있습니다.

글래스의 핵심 차이점

  • 원인: CFRD - CF 관련 섬유에서 구조적 손상; 유형 1 - 베타 세포의 autoimmune 파괴; 유형 2 - 관계되는 인슐린 부족과 인슐린 저항.
  • ] onset의 나이: CFRD는 일반적으로 20 세 이후 꾸준히 상승과 함께 늦은 청소년 또는 성인에 등장; 유형 1 종종 어린 시절에 존재; 유형 2는 40 세 이후 가장 일반적이지만, 비율은 젊은 인구에서 증가합니다.
  • 인슐린 생산: CFRD - 수년간의 진보적인 감소; 유형 1 — 달 안에 가까운 완전 손실; 유형 2 — 처음 정상적인 또는 높이, 시간 동안 점차적인 감소와 더불어.
  • 교부 기능: CFRD는 간 질환과 골다공증과 같은 폐 기능, 영양 상태 및 CF 관련 합병증에 밀접하게 묶습니다; 유형 1과 유형 2는 심장 혈관 질병 및 신경병을 포함하여 그들의 자신의 명백한 comorbidity 단면도를, 나릅니다.

이 기본 차이 때문에 CFRD 치료는 개별 CF 건강 상태에 맞게 조정되어야하며, 1 형 또는 2 형 당뇨병을 위해 설계된 표준 당뇨병 프로토콜을 따르지 못합니다. CFRD 환자에 일반적인 당뇨병 관리 전략을 적용하면 무인 중량 손실 또는 불균형 글리세라이드 제어를 포함하여 하위 옵스테이션을 이끌 수 있습니다.

제 2 : CFRD는 Insulin 치료가 필요하지 않습니다.

특히 위험한 오해는 CFRD가 구두 약물이나 라이프 스타일 변경으로 관리 할 수 있다는 것입니다. 이 믿음은 잘못된 것이고 잠재적으로 유해합니다.] CFRD의 주요 결함은 손상된 판크라, 인슐린 저항에서 인슐린 분비의 부족입니다. 따라서, 인슐린 치료는 CFRD와 거의 모든 개인에 대한 치료의 코너스톤입니다. metinconluinformal 또는 간염의 원인은 암시성 및 암시성 질환의 거의 모든 개인의 원인이 될 수 있습니다.

Insulin 치료는 CFRD에 있는 이중 목적을 봉사합니다. 첫째로, 그것은 혈액 포도당 수준을 통제하고, hyperglycemia와 장기 미생물 합병증의 급성 증후를 방지하. 둘째로 - 그리고 똑같은 중요한 - 인슐린은 무게 정비를 승진시키고 질소 균형을 개량합니다, 수시로 malnutrition와 catabolism로 투쟁하는 CF 환자를 위해 중요합니다. Inadequate 인슐린은 catabolic 국가, 근육 감소 및 폐경기의 감소를 끊는 근육 감소에 지도합니다.

Insulin 요법은 매우 개인화됩니다. 많은 환자는 오랫동안 분대 인슐린과 함께 식사와 함께 급속하게 행동 인슐린을 사용합니다. 목표는 과도한 저혈당을 유발하지 않고도 밀접하게 가능한 한 자연적인 인슐린 분비를 기점화하는 것입니다. 인텐시브 인슐린 치료는 혈당을 안정화시키고 폐 기능 감소율을 줄이고 폐 기능 감소를 감소시킵니다. 폐 질환의 치료는 임상 개요를 참조하십시오. [F] [F] [F] [F]] [F]] [F] [F]] [F]] [F]] [F]]] [F]]] [F]]] [F]]] [F]]] [F]]] [F]]]] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F]]]] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F]]]]]]]] [F]]]]] [F] [F]]

제 3 : CFRD 만 Affects 혈당

갑상선은 갑상선의 가장 명백한 표시이지만, 조건의 영향은 포도당 수치를 넘어 훨씬 더 확장됩니다. 갑상선 통제 된 혈당은 에 강력하게 연결됩니다. 폐 기능], CF의 morbidity 및 사망자의 1 차적인 드라이버. 높은 포도당 수준 불공성 neutrophil 기능, 박테리아 병원에 대한 갑상선 활동을 감소시키고, 염증을 증가시키는 것은 특히 CF.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F.F

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포괄적인 치료는 단순히 hemoglobin A1c를 모니터링하지 않는 모든 도메인을 해결해야합니다. CFRD의 루틴 선별은 환자가 높은 혈당의 증상이 없더라도 중요합니다. 많은 개인은 고전적인 당뇨병 증상을 지적하지 않고 임상적으로 중요한 포도당 이상적이있다.

제 4 : CFRD는 희귀하고 중요한 Concern이 아닙니다.

CFRD는 매우 다른 그림을 그리는 통계입니다. CFRD는 낭종 섬유질에 있는 가장 일반적인 comorbidities의 한개이고, 그것의 전분은 나이로 극적으로 증가합니다. 나이에 의하여 30의 CF 환자의 거의 50%는 당뇨병을 개발했습니다. 가혹한 CFTR mutations 또는 pancreatic 불충분한, 전분은 더 높습니다. CF 인구가 나이에 계속되다 것과 같이 - CFTR 변조기 치료에 있는 진보 및 개량한 폐병에 있는 감사는 CFRD 배려의 단지 증가할 것입니다.

CFRD는 폐 이식의 더 빈번한 배설, 더 빈번한 배설, 더 빈번한 배설, 및 감소된 생존을 포함하여 현저하게 증가한 morbidity와 필사성과 관련이 있습니다. CFRD를 가진 사람들을 위한 미디어 생존은 당뇨병 없이, 폐 기능을 위해 조정하는 후에 그들 보다는 더 짧은 몇 년입니다. 이 전분실은 왜 초기 진단 및 공격적인 관리가 선택적이지 않습니다 — 그들은 현대 CF 배려의 근본적인 성분입니다. Cystic FiLT는 환자의 건강에 대한 경고를 보여주고 있습니다: [F]의 예방은 환자의 건강에 있는 적이고 및 건강에 있는 LT를 보여주고 있습니다.

CFRD의 성장인은 CF outcomes의 주요 결정체로서 연구 투자와 헌신적인 임상 지침의 개발을 증가시켰다. 그러나 이러한 지침의 섭취는 관리 센터에 따라 변화하고, 많은 환자는 여전히 진단 또는 하위 옵스테이션에 지연을보고합니다.

제 5 : Diet Alone는 CFRD를 통제 할 수 있습니다.

CFRD는 1 차적인 인슐린 부족, 식단이 ]가 지원되기 때문에, curative]. 이 명백은 중요합니다. CF를 가진 많은 개인은 몸 무게를 유지하고 그들의 거대한 대사 요구에 응하기 위하여 고칼, 높 뚱뚱한 규정식 요구합니다. 탄수화물 섭취를 감소하거나 혈당을 통제하는 금지 설탕은 무인비행성 체중 감소 및 영양에 지도할 수 있습니다 — outcomes는 CFproducts를 위한 직접적인 물질 대사 요구됩니다.

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CF 환자는 종종 기성분이 아닌 기성분이 아닌 기성분이 아닌 기성분이 비난하고 인체 흡수를 지연시키는 것이 가치가 있습니다. 이 추가는 엄격한 규정보다는 개별화된 인슐린 도스킹에 필요한 것을 강화합니다.

제 6 : CFRD 진단은 간단하고 Straightforward입니다.

CFRD 진단은 종종 비만적인 종양과 표준 당뇨병 선별 도구의 제한 때문에 자주 놓았습니다. Hemoglobin A1c는 적혈구, 만성 염증 및 변조 된 치매 출혈률을 증가시키기 때문에 CF와 함께 사람들에게 덜 신뢰할 수 있습니다. CFRD 환자는 임상적으로 중요한 비만성이있는 임상에도 불구하고 정상 또는 만 온화한 A1c 수준이 높다.

진단을 위한 금 기준은 ] 의 글리세루 포용력 시험 (OGTT) , 10 세 이상 모든 CF 환자에서 매년 실행된. OGTT는 측정을 fasting 혈액 포도당, 그 후에 120 분에 포도당 적재하고 측정 포도당을 관리합니다. CFRD는 2 시간 혈액 포도당이 ≥200 mg/dL, 또는 빨리 glucose를, 그러나 두 배 glucose를 가진 정상적인 glucose가, 그러나 두 배 glucose를 가진 정상적인 glucose를 가진 경우에, 진단됩니다.

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제 7 : CFRD 폐기 후 해결

폐기증은 폐기증의 치료에 대한 생명을 구하는 절차이지만, CFRD를 치료하지 않습니다. 실제로, 당뇨병은 종종 면역 억제제 약물로 인해 이식 후 악화됩니다. 특히 타크로 림스와 코르티코스테롤 (corticosteroids)은 더 불임과 인슐린 저항을 증가시킵니다. 포스트-전환 당뇨병 관리는 hyperglycemia가 초음파 퇴출, 불순 감염 및 사망에 대한 독립적 인 위험 요소이기 때문에 더 중요합니다.

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일반 심사의 중요한 역할

이 신화의 전세를 주면 일반적으로 표준화 된 심사]는 효과적인 CFRD 관리의 암반이다. CF Foundation은 충분한 낭종 섬유증이있는 모든 개인에 대해 10 세의 연간 OGTT 시작을 권장합니다. 정상적인 포도당 공차와 사람들은 자신의 삶 전체에 매년 상영해야합니다. 결과가 비정상적인 경우, 후속 테스트는 6 개월 이내에 권장됩니다.

CGM은 특히 OGTT 결과가 국경일 때 유용성 부항일 수 있습니다. 환자는 피로, 체중 감소, 또는 폐 감염의 빈도가 증가한 증상이 비난될 때. 조기 탐지는 비극적 인 CFRD를 특성화시키는 대사와 폐기 탈부착의 폭포를 방지합니다. 모든 CF 관리 센터는 검열, 진단 및 심리학을 위한 명확한 의정서가 있어야 합니다.

종합관리계획 구축

CFRD의 효과적인 관리는 CF 관리 팀, 내분비학자 또는 당뇨병 전문가, 등록 된 규정식 및 환자 간의 협력을 요구합니다. 종합 관리 계획의 핵심 구성 요소는 다음과 같습니다.

인슐린 치료

대부분의 환자는 bolus (mealtime) 및 분지 인슐린이 필요합니다. 인슐린 lispro, aspart, 또는 glulisine과 같은 급속하게 행동하는 아날로그는 그들의 빠른 개시 및 더 짧은 활동의 내구에 기인하기 때문에 식사에 선호됩니다. 바스칼 인슐린 (glargine, detemir, 또는 degludec)는 식사와 하룻밤 사이 배경 적용을 제공합니다. 복용량은 포도당 모니터링 결과에 따라 조정되며, 특히 흡입 및 양조성에 사용되지 않습니다.

영양 지원

정상적인 에너지 요구의 120-150%를 제공하 고 칼로리 규정식 - 일반적으로 제공 - 체중 안정성과 만성 폐 질병의 대사 요구에 응하기 위하여 유지됩니다. 지방 수용성 비타민 보충 (A, D, E, K)는 근본적입니다, CF 관련 malabsorption로 그들의 흡수를 감소시킵니다. 탄수화물은 제한되지 않아야 합니다; 대신, 인슐린 적용은 입구에 일치해야 합니다. 몇몇 환자는 탄수화물 계산에 근거를 둔 가동 가능한 식각 투약에서 이득. 최선의 치료는 (주) 글루텐산소를 극소화하는 중요한 보충을 극소화합니다.

운동과 신체 활동

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Glucose 모니터링

혈당 (SMBG)의 자기 자극은 적어도 4 번 매일 권장됩니다 - 빠르고, 사전 - 메알, 및 병, 부신 피질 호르몬 사용, 또는 인슐린 복용량을 조정하는 동안 추가 검사와 함께 -. CGM은 점점 실시간 포도당 추세를 제공하기 위해 사용되며 패턴을 식별하고 손가락을 띠는 테스트의 부담을 줄일 수 있습니다. Hemoglobin A1c는 분기별 모니터링되지만, 비정상적으로 해석되어야하며, 일부 환자는 CFC의 적층을 대체 할 수 있습니다.

비정상 또는 중개 CFRD의 결과

지연된 진단 또는 inadequate 처리는 몇몇 불리한 결과에 직접 생활의 생존 그리고 질에 직접 지도합니다:

  • 암페 기능 감소: Hyperglycemia는 항염증제 환경을 창조하고 면역 방어를 불이 켜고, 기도에 박테리아 성장을 촉진합니다. hyperglycemia의 각 에피소드는 누적 폐 손상에 기여합니다.
  • 영양 및 체중 감소: 인슐린 부족은 엽산, 근육 낭비를 줄이고 체질량 지수를 감소시킵니다. 이것은 영양이 더 많은 손상을 입히는 데 있는 내려진 나선을 창조합니다.
  • Microvascular 합병증: Retinopathy, nephropathy, 그리고 neuropathy는 CFRD에서 발생할 수 있지만, 그들은 유형 1 또는 유형 2 당뇨병보다 더 자주 개발할 수 있습니다. 최근 증거는 이전에 생각보다이 합병증이 더 일반적을 제안한다, 특히 장기 CFRD 생존자.
  • 유효성:] CFRD는 폐기능, 영양 상태, 기타 comorbidities를 제어한 후 CF에서 사망자의 독립적 예측자입니다. 과잉 필사성은 폐, 영양 및 대사 요인의 조합에 의해 구동됩니다.

이러한 합병증은 초기 식별, 공격적인 인슐린 치료 및 조정 멀티 디펜서 케어를 요구합니다. 위험과 증거 기초의 심층적 인 검토를 위해 Diabetes Care (2010)[에 합의 보고서를 참조하십시오.

Myths를 Evidence 기반 케어로 넘어가는 이동

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교육 및 인식은 가장 강력한 도구가 될 수 있습니다. 독특한 병리 생리학, 자연 역사 및 CFRD의 치료 원칙에 대해 이해함으로써 CF 커뮤니티는 모든 개인이 그들이 가치가있는 전문적 인 치료를받을 수 있다는 것을 보장 할 수 있습니다. CF 인구가 새로운 치료의 나이와 혜택을 계속하면 CFRD 관리의 중요성은 성장할 것입니다. 대부분의 현재 정보에 대해서는 항상 Cystic Fibrosis Foundation의 CFRD 자원[FLT:]과 의료 팀.