Cystic fibrosis (CF)는 CFTR 유전자의 mutations에 기인한 진보적인 유전 장애, 폐와 췌장 덕트를 방해하는 두꺼운 끈적한 점액에 지도하. 생존율 향상으로 - 지금 CF를 가진 성인의 성장 수는 cystic fibrosis 관련 당뇨병 (CFRD), 유형 1 및 유형 2. CFRD의 특징을 가진 당뇨병의 명백한 모양을 개발하는 경우에 대략 35-50%, 그리고 성인의 증가한 재산에 영향을 미칩니다.

CFRD는 복잡한 다 성분 정통을 요구합니다: exogenous 인슐린 치료, 주의깊은 탄수화물 계산, pancreatic 효소 보충, 기도 기술 및 수시로 흡입된 약. 물리 치료 (또한 물리 치료 또는 운동 치료이라고 칭)는 이 배려의 코너스톤으로 직접 CFRD-insulin insufficiency/increased insulin 및 진보적인 비공식적인 폐 저항 및 진보적인 비공식적인 폐 질병의 2개의 defining 문제를 표적으로 표적으로 하기 때문에 신생아 입니다. 그것은 만성적으로 만성적으로 만성적으로 만성적으로 쌓아온 문제를 위한 미국 운동 및 만성적인 운동입니다.

이 문서는 CFRD 관리 요법으로 물리 요법을 통합하는 심층적 인 증거 정보 가이드를 제공하여 생물학적 합리적 인 특정 운동 프로토콜, 안전 고려 사항, 인슐린과 영양과 통합 및 지속 가능한 일상을 구축하는 방법을 제공합니다.

생물학적 연구 : 왜 CFRD의 운동 매트

CFRD의 물리적 치료는 이중 목적을 제공합니다 : 그것은 글리세라이드 제어를 개선하고 폐 기능을 향상시킵니다. 이 이점은 과도한 폐 기능으로 더 물리적 exertion을 지원하며, 인슐린 감도는 운동의 대사 스트레스를 감소시킵니다.

글리세라이드 규정 및 인슐린 감도

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폐경과 통풍

CF 폐 질환은 점액 폐쇄, 만성 감염 및 진보적인 기도 방해에 의해 특징입니다. 물리적 활동은 분비를 완화하고 mucociliary 정리를 강화하는 깊은 호흡을 자극합니다. 운동은 또한 ] 환기 퍼퓨전 매칭를 촉진하고 호흡 근육 (직경과 간질)을 강화합니다. 기존의 공도 기술 (긍정적인 폭발성 장치 또는 심근 운동 사이에 결합될 때, 두드러지게 운동은, 두드러지게 운동을 확장할 수 있습니다.

근육 질량, 무게 안정성 및 뼈 건강

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개인화 된 물리 치료 계획 개발

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Pre-Exercise 평가

  1. Pulmonary 함수 테스트 (스피로컬) 기본 FEV1 및 FVC를 결정합니다.
  2. Cardiopulmonary 운동 테스트 (CPET) 최대의 VO2, 심박수 응답, 산소 탈염 위험을 측정합니다.
  3. Glycemic status review: 지속적인 포도당 모니터 (CGM) 데이터 또는 혈액 포도당 로그 북의 검토.
  4. Nutritional assessment: 최근 체중 추세, 칼로리 섭취 및 효소 교체의 타이밍.
  5. Musculoskeletal과 neuromuscular assessment] 만성 기침과 가슴 치료에서 어떤 관절 제한이나 수술 문제든지 해결하기 위해.

SMART 목표 설정

목표는 특정해야, 유해, 성취, 관련, 및 시간 반동. 예는 다음을 포함합니다: “주당 20 분, 5 일 동안, 심장 비율을 유지하십시오. 4 주 동안 120-140 bpm 사이 심장 비율을 유지하십시오” 또는 “주간의 위 몸 저항 훈련을, 점차적으로 6 주 동안 12의 3 세트에 3 세트에서 증가하십시오.” 목표는 검토되고 조정되어야 합니다 4-8 주.

CFRD에 대한 특정 운동 모델

Aerobic 운동 : 재단

Aerobic 운동은 심혈관 운동, 인슐린 감도 및 폐 기능을 개량합니다. 낮 충격 활동은 환자가 낮은 몸 무게 또는 osteopenia가 있을 때 합동 긴장을 극소화하기 위하여 선호됩니다. 추천된 선택권은 다음을 포함합니다:

  • Walking 또는 brisk walk- 가장 접근 가능; 실내 또는 실외를 수행 할 수 있습니다.
  • 역 사이클-주의 심박수와 산소 포화 모니터링을 허용한다.
  • Swimming 또는 물 방아쇠- 과열에서 hypoglycemia의 위험 및 더 가벼운 저항을 감소.
  • Elliptical 트레이너 또는 행 머신-낮은 충격을 가진 큰 근육 그룹을 engages.

지속 시간 및 강도: 10-15 분 중반의 속도로 시작 (10-4에서 10) 30-40 분에 진행. 세션은 일주일 내내 간격으로되어야하며 주당 최소 150 분의 온건한 인텐시브 활동에 대해 목표로합니다.

저항 훈련: 근육 손실

저항 훈련은 직접 sarcopenia를 전투하고 뼈 조밀도를 개량하기 때문에 CFRD를 가진 환자를 위해 특히 귀중합니다. 힘 훈련은 또한 포스트 exercise 포도당 통풍에 머리말을 붙였습니다. 프로그램 디자인:

  • 주요 리프트 : 다리 프레스 (또는 스쿼트), 가슴 프레스, 좌석 행, 오버 헤드 프레스 및 핵심 운동.
  • 무료 무게, 저항 밴드 또는 기계를 사용하십시오. 저저항 (50-60% 1RM) 및 높은 reps (12–15)로 시작하십시오.
  • 운동 당 2-3 세트를, 비 선택 일에 주 당 2 3 시간 실행하십시오.
  • 환자가 적절한 양식으로 모든 reps를 완료 할 수있을 때 5 ~ 10 %로 점차적으로 진행되는 Progress로드.

호흡 운동과 기도 정리

특정 호흡 기술을 운동 세션에 통합하는 것은 점액화를 강화할 수 있습니다. 예:

  • Pursed-lip breathing: 코를 통해서 흡입, 4-6 초 동안 lipsed를 통해 흡입-helps reduce 공기 함정을 감소시킵니다.
  • 호흡 기술의 활성 사이클: 일련의 호흡 제어, 깊은 호흡, 그리고 강력한 폭발성 ("huffing")을 클리어 비밀.
  • 인센티브 스로메트리: 폐 팽창을 유지하기 위해 지속되는 극적인 영감이 좋습니다.

이 따뜻한 위로 또는 차가운 아래로로 수행 될 수 있습니다. 많은 물리적 치료사는 산소 섭취를 개선하기 위해 에어로빅 운동 전에 대기권을 권고하지만 비밀이 느슨해지면 운동 후의 일부 환자가 혜택을 누릴 수 있습니다.

유연성 및 자세 훈련

만성 기침 및 치열한 뻣뻣함은 kyphosis 및 제한적인 늑골 운동에 지도합니다. pectorals, intercostals, latissimus dorsi를 기지개하고, hamstring는 가슴 벽 기동성 및 격막을 개량할 수 있습니다. 요가는 또한 만성 질병의 감정적인 짐을 관리하는 융통성, 깊은 호흡 및 마음으로 특히 유리합니다.

Insulin 및 Nutrition과의 통합

물리적 활동은 인슐린과 식사로 주의적인 조정을 필요로 하는 혈액 포도당 역학을 바꿉니다. CF Foundation의 가이드라인은 환자가 전혈 포도당을 모니터링하는 것을 권장합니다. (조정 >30 분), 운동 후. 중요한 원칙 :

  • 프리-exercise 포도당: 126–180 mg/dL (7–10 mmol/L)를 목표로 한다. 126 mg/dL 이하인 경우, 시작하기 전에 작은 탄수화물 간식 (15–20 g)을 소비한다.
  • 인슐린 조정: 인슐린 환자의 경우 30~50%의 식전 운동에 짧은 행동 인슐린을 감소시키거나 인슐린 펌프에 임시 분대 비율 감소를 사용하는 것이 좋습니다. 정확한 조정을 위한 endocrinologist를 상담하십시오.
  • During 운동: 장기간 세션(>60 분)의 경우, 저혈압을 방지하기 위해 30-45 분마다 빠른 행동 탄수화물의 15-30 g을 소비합니다. 스포츠 음료 또는 포도당 정제는 편리합니다.
  • Post-exercise: 탄수화물과 단백질을 함유한 식사는 글록겐을 복원하고 근육 수리를 촉진하기 위해 30-60 분 안에 먹여야한다. 운동 후 인슐린을 전적으로 건너지 마십시오.

영양 타이밍은 또한췌장 효소를 사용하여 환자를 위해 중요합니다: 지방 또는 단백질을 포함하는 어떤 식사 또는 간식을 가진 효소를 가지고 가십시오. 전 효험 간식은 활동 도중 효소를 피하기 위하여 지방에서 낮아야 합니다.

안전 고려 및 제약

CFRD를 가진 환자의 광대한 대다수를 위해 운동은 안전합니다, 그러나 특정 상황은 주의를 요구합니다.

절대적 헌장 (해당 될 때까지 운동)

  • 통제되는 cardiac arrhythmias 또는 최근 근면적인 infarction (아드레, 그러나 오래된 CF 환자에서 가능).
  • 발열, 볶음, 산소 탈염, 90 % 미만의 급성 폐염.
  • 심한, 비난 성 빈혈 (glucose <54 mg/dL) 또는 당뇨병 ketoacidosis (DKA는 CFRD에서 더 적은 일반적입니다).

관계법령 (주의와 준수)

  • FEV1 <30% 예측; 필요한 경우 산화 및 보충제 산소와 함께 감독 운동을 고려하십시오.
  • Osteoporosis 또는 심한 뼈 탈장; 높은 충격 또는 무거운 짐 운동을 피하십시오.
  • 심한 영양 또는 신체 질량 색인 <18 kg/m2; 영양 개입을 우선화하십시오.
  • 활성 hemoptysis (기침 혈액); 의사가 지우기까지 strenuous 활동을 피하십시오.

연습 중 모니터링

환자는 CGM 또는 손가락으로 혈당을 검사해야하며 각 세션 후. 운동 중에 hypoglycemia (식사, 혼동, 땀) 및 호흡 곤란의 징후 (임시적 dyspnea, 가슴 견고, 흡입 stridor)의 증상을 볼 수 있습니다. 빠른 행동 포도당 소스를 운반하고 주위 구조 흡입기 (정확한 경우)가 있습니다. 물과 자주. 열악하거나 열악한 열악한, 또는 열악한 불임으로 인한 것을 피하십시오.

Adherence에 대한 일반적인 장벽 극복

CFRD 보고서 피로, 시간 제약, 저혈압의 두려움, 그리고 일반 운동에 장벽으로 동기의 부족을 가진 많은 환자. 실제 전략은 다음과 같습니다 :

  • 작은 시작과 빌드: 매일 두 번의 활동의 5~10 분은 혜택을 수 있습니다. 작은 단계 목표를 설정하는 보수계 또는 피트니스 추적기를 사용합니다.
  • 일부의 비중 부분으로 구성된 일정 운동, 편도와 유사. 둘 다 결합 (예: 긍정적인 기압 장치를 사용하여 러닝 밀에 걷기) 시간을 절약할 수 있습니다.
  • 사용 기술: CGM 알람은 저를 멸종시키는데 경고를 할 수 있으며 두려움을 줄입니다. Telehealth 물리치료 세션은 코칭 및 책임감을 제공할 수 있습니다.
  • 가족이나 친구: 그룹 워크 또는 온라인 운동 클래스는 사회적 지원을 통해 고착을 높일 수 있습니다.
  • 보상: 비식품보상(예:, 새로운 오디오북 또는 영화)을 매주 준수할 수 있습니다.

사례 예: 환자의 여행

CF (F508del 균질성, FEV1 65% 예측)을 가진 32 세 여성은 CFRD 2 년 전으로 진단되었습니다. 그녀는 인슐린 글라기닌 (기본) 및 리스프 (볼러스)과 그녀의 HbA1c가 7.4%에 대한 당뇨병을 관리했습니다. 그녀는 피로와 탈선 운동 공차를 불평했습니다. 그녀의 규정식은 부정적인 체중 추세를 발견했습니다.

이 프로그램은 정상적인 운동을 위해, 정상적인 운동을 위해, 정상적인 운동을 위해, 정상적인 운동을 위해, 정상적인 운동을 위해, 정상적인 운동을 위해, 정상적인 운동을 위해, 정상적인 운동을, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는, 돕는

다분화 팀의 역할

효과적인 물리 치료 통합은 전문가 중의 통신이 필요합니다. 생리 치료사] 운동 처방 및 모니터 진행을 설계; endocrinologist]]는 활동 패턴을 기반으로 인슐린 복용량을 조정합니다. respiratory therapist]는 공도 기술을 준수합니다. ] ]] ]]]

연구 및 미래 방향

최근 연구는 CF의 고휘도 간격 훈련 (HIIT)의 이점을 탐구하고, 첨단 산소 섭취 및 혈액 포도당 통제에 있는 개선을 더 짧은 세션 내구로 보여주기. HIIT 의정서는 나머지와 변화하는 강렬한 활동의 짧은 파열 - 몇몇 환자를 위한 더 시간 능률적일 것입니다. 그러나, 그들은 가까운 감독 및 안정되어 있는 glycemic 통제를 요구합니다. 또 다른 평균은 사실상 현실 exergaming (예를들면, 젊은 환자에 있는 춤 게임)의 사용입니다.

자세한 증거를 위해, 다음 리소스는 권장됩니다:

의약

낭종성 섬유 관련 당뇨병 치료에 대한 신체 요법을 전개하는 것은 단순히 중독이 아닙니다. 그것은 두 질병의 핵심 병리학을 해결하는 기초 치료입니다. 잘 설계 된 운동 프로그램은 인슐린 감도, 폐 정리, 근육 질량 및 삶의 전반적인 품질을 향상시킵니다. 성공은 다방종성 팀에 의해 형성 된 개인 처방을 필요로하며, 혈액 포도당 및 폐 기능의주의 모니터링 및 영양 관리와 관련하여 영양 및 통합을 개선하고, 신체적 치료에 대한 더 나은 치료와 관련하여 더 나은 치료를 달성 할 수 있습니다.