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소개: Diabetes 배려에 있는 시각 자료의 힘
CGM은 수많은 연구와 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 개발 및 개발 및 개발 및 개발, 생산 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발, 생산 및 개발 및 개발 및 개발, 생산 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발.
Diabetes Management의 데이터 시각화 역할
인간은 시각적인 생물입니다. 시간이 지남에 포도당의 선 도표는 가치의 테이블 보다는 더 빨리 본을 교통합니다. 당뇨병 배려에서는, 효과적인 시각화는 사용자를 돕습니다:
- 큰 그림 참조: 매일 또는 주간 포도당 추적에 한 눈에 전체 제어, 대상 범위에서 소요되는 시간, 및 가변성을 나타냅니다.
- 나는 동향을 식별: 아침 식사 후 스파이크를 재귀거나, 낮잠이나 운동 관련 딥은 즉시 겉옷이됩니다.
- Improve shared decision-making: 비주얼 보고서는 환자와 공급자 모두 특정 패턴에 초점을 맞추고, 더 많은 생산적인 대화를 촉진합니다.
- Reduce 정보 과부하:] 표준화된 미터로 데이터의 일 또는 주에 의해 (예를들면, 범위, 평균 포도당, 표준 편차), 시각화 도구 증류 단지.
Dexcom Clarity, Abbott LibreView, Medtronic CareLink와 같은 현대 CGM 시스템 및 동반자 플랫폼은 직관적 인 대시보드에 데이터를 제시하는 이러한 원칙을 의미합니다. Ambulatory Glucose Profile (AGP)는 국제 당뇨병 센터 및 미국 당뇨병 협회가 승인 한 표준 보고서 형식이되어 2 주 동안 포도당 패턴의 시각적 요약을 제공합니다.
키 CGM 미터 : 포도당 번호를 넘어
CGM 보고서를 해석하면 표시된 핵심 메트릭을 이해하는 데 시작합니다. 이 메트릭은 일반적으로 당뇨병으로 대부분의 성인을 위해 70-180 mg / dL (3.9-10.0 mmol / L)을 경작하는 사용자의 개별 대상 범위에 의해 컨텍스트됩니다.
범위 (TIR)에 있는 시간
범위의 시간은 목표 범위 내에서 시간 포도당 수준의 비율을 측정합니다. 그것은 널리 하루 종일 관리를위한 가장 실용적인 미터로 간주됩니다. TIR 대상 국제 합의 (Battelino et al., 2019)에 의해 추천:
- 유형 1 또는 유형 2 당뇨병 (대여): > 70% TIR
- 더 오래된 성인 또는 고조류 환자: > 50% TIR
- 임신 (유형 1): > 70% TIR (정격 범위 63-140 mg/dL)
장기 합병증의 감소된 위험으로 높은 TIR 상관. 범위 (TBR, < 70 mg/dL)의 밑에, 시간 및 범위 (TAR, > 180 mg/dL)의 위 시간 반대로, 시간 상호 작용을 필요로 하는 강조 지역. consensus는 또한 TBR < 4 % 및 TAR < 25%를 지키기 추천합니다.
Glucose 관리 지표 (GMI)
GMI는 CGM 데이터에서 대략적인 A1C 수준을 추정하고, 이전 용어 “올해 A1C”를 대체합니다. 평균적으로 14-30 일 이상 포도당에서 계산되며 지속적인 데이터와 전통적인 실험실 측정 사이의 브리지를 제공합니다. GMI는 실제 읽기에서 파생되기 때문에, 그것은 종종 빨간색 혈액 세포 수명 또는 헤모글로빈 변종과 같은 개별 요소와 같은 실험실 A1C와 다릅니다. 여전히, 그것은 달에 추적 동향에 대한 유용한 벤치 마크를 제공합니다.
포도당의 Variability (Variation의 계수)
Variability는 평균 포도당으로 중요합니다. 변화 (CV)의 계수는 평균적으로 포도당 변동률을 측정합니다. 높은 가변성은 고형성 및 산화 스트레스의 위험과 관련이 있습니다. <의 대상 CV; 36%는 일반적으로 권장됩니다 (고급적 인 < 33%는 자동화 된 인슐린 배달을 사용하여 사람들을 위해). AGP 그래프의 표준 편차 오버레이와 같은 비주얼 도구는 사용자가 그 중 불안한 판단을 볼 수 있는지 여부를 볼 수 있습니다.
범위 (Hypoglycemia)의 밑에 시간
레벨 1 갑상선: 54–69 mg/dL (3.0–3.9 mmol/L).
Level 2 갑상선: <54 mg/dL (<3.0 mmol/L).
저항 hypoglycemia는 의료 비상입니다. CGM는 깃발 에피소드와 내구를 보고, 과도한 인슐린 투약, 놓치지 않는 식사 또는 계획과 같은 방아쇠를 식별할 수 있습니다.
범위 (Hyperglycemia)의 위 시간
1급의 갑상선: 181–250 mg/dL (10.1–13.9 mmol/L).
Level 2급의 갑상선: >250 mg/dL (>13.9 mmol/L).
유효한 갑상선은 당뇨병의 위험 증가 (DKA) 및 장기 합병증. 간선 비율은, 갑상선 또는 갑상선 비율의 갑상선 비율을, 갑상선 비율을, 돕는 갑상선 비율, 갑상선 비율을, 돕습니다.
구급차 글루코오스 프로필(AGP)
대부분의 CGM 플랫폼으로 구축 된 AGP 보고서는 데이터 검토를위한 금 표준입니다. 그것은 여러 가지 주요 시각적 구성 요소가 포함되어 있습니다.
Glucose 격자
보고서 기간 (일반적으로 14 일)에 대한 모든 포도당 판독의 scatterplot는 %ile 라인 (10, 25, 50, 75, 90)과 과속됩니다. 미디어 (50 %) 라인은 일상의 각 시간에 전형적인 포도당 쓰레기를 보여줍니다. 그늘진 interquartile 범위 (25th - 75th 퍼센트)는 variability를 나타냅니다. 좁은 밴드는 안정적인 제어를 제안합니다. 넓은 밴드는 넓은 신호 variability를 제공합니다.
대상 범위 Shading
대부분의 AGP는 녹색에서 대상 영역 (예 : 70 - 180 mg / dL)을 보여줍니다. 위의 시간은 빨간색 또는 노란색으로 색칠됩니다. 이 즉각적인 색상 큐는 사용자가 매일 얼마나 많은 것을 각 영역에서 보냈다는 것을 즉시 평가합니다.
매일 오버레이
일부 도구는 함께 겹쳐 쌓인 모든 개인 일 추적을 볼 수 있습니다 ( "modal day" view). 이것은 거의 매일 발생하는 예상되는 패턴을 나타냅니다.
미터 요약표
그래프의 밑에 또는 도표의 옆에 테이블은 숫자값을 목록으로 만듭니다: 평균 포도당, GMI, TIR, TBR, TAR, 표준 편차 및 CV. 이 숫자를 가진 시각 도표를 교차하는 학습은 중요합니다. 예를 들면, 챠트 (넓은 상호적인 범위) 보이는 도표는 높은 표준 편차 및 CV가, variability를 감소시키는 토론을 초래할 것입니다.
AGP 해석에 깊은 다이빙을 위해, ]American Diabetes Association는 AGP 결과에 대한 자세한 가이드를 제공합니다].
일반적인 포도당 패턴 및 타겟팅
AGP를 읽을 수 있다면 다음 단계는 패턴 인식입니다. 아래는 CGM 보고서와 전형적인 관리 임플리케이션에서 관찰 된 빈번한 패턴입니다.
Postprandial Hyperglycemia의 비판
샤프는 식사 후 1 ~ 2 시간 이내에 상승하면 인슐린 - 투 - 캐비티 비율이 조정 (초단 급속 행동 인슐린) 또는 식사 구성 (고혈당 지수 탄수화물)이 최대 포도당을 구동한다는 것을 나타냅니다. 전략은 사전 볼링 인슐린, 탄수화물 부하를 감소, 섬유 및 단백질을 증가, 또는 보정 용량에 대한 인슐린 감도 요인을 조정합니다.
혈소판 혈소판
오늘 당신은 항상 당신의 계획을 달성할 수 있습니다. 당신은 당신의 계획을 보강하고 당신의 계획을 보강하고 집중시키는 것을 도울 수 있습니다. 당신은 당신의 계획을 보강하고 당신의 계획을 보강하고 당신의 계획을 보강하고 당신의 계획을 보강할 수 있습니다. 당신은 당신의 계획을 보강하고 당신의 계획을 보강하고 당신의 계획을 보강할 수 있습니다. 당신은 당신의 계획을 보강하고 당신의 계획을 보강하고 당신의 계획을 보강할 수 있습니다.
빠른 Hyperglycemia
의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다.
운동 유도 Hypoglycemia
활동은 종종 포도당을 낮춘, 때때로 시간 나중에 낮춘다. 패턴은 운동, 특히 연골 활동과 함께 방울을 보여줄 수 있습니다. 사용자는 사전 -exercise 인슐린을 감소, 전방 간식을 소비하거나 임시 분지 비율 감소 (펌프 사용자)을 사용하여 응답 할 수 있습니다. Anaerobic 운동은 일시적인 상승을 일으킬 수 있으므로 개별화 된 해석은 키입니다.
Hypoglycemia의 치료 후 반동 Hyperglycemia
"Overtreating"낮은 포도당 독서는 시간을 위해 persists가 날카로운 스파이크를 일으킬 수 있습니다. CGM은 "15-15 규칙"에 대한 이러한 과잉 교육을 공개 (빠른 행동 탄수화물의 15g, 대기 15 분, 재 검사) 및 낮은 포도당 보정 목표를 사용하여.
CGM Data를 시각화하는 도구
여러 응용 프로그램과 플랫폼은 사용자 및 클리닉가 시각화하고 CGM 데이터를 효과적으로 해석 할 수 있도록 지원합니다.
- Dexcom Clarity & G6/G7 앱:] AGP 보고서, 일일 패턴 및 원격 모니터링을위한 공유 기능을 제공합니다. 사용자는 더 깊은 분석을위한 원료 데이터를 수출 할 수 있습니다.
- Abbott LibreView & LibreLinkUp:] 표준 보고서, 트렌드 화살표 및 과감한 식사, 운동, 그리고 인슐린 이벤트를 제공 합니다. 데이터는 관리 팀과 공유할 수 있습니다.
- Medtronic CareLink: Medtronic pumps and sensors와 통합하여 펌프 사용자를 위한 인슐린과 CGM 보고서를 결합합니다.
- Nightscout:] 여러 CGM 시스템에서 데이터를 끌어들이는 오픈 소스 플랫폼은 원격 시청 옵션으로 사용자 정의 대시보드를 만듭니다. 이것은 기술-savvy 환자와 더 많은 유연성을 추구하는 배려가 있습니다.
- Glooko 및 Diasend: 여러 장치(CGM, 펌프, 스마트 미터)에서 통합된 보고서로 클라우드 기반 플랫폼.
이 도구를 비교하는 유용한 자원은 ]Diabetes UK 가이드에 CGM, 이는 시스템을 선택하기위한 실용적인 고려 사항을 다룹니다.
고급 사용자는 사용자 정의 차트에 대한 원시 CGM 데이터를 스프레드 시트 프로그램에 내보내기 할 수 있습니다. 이 접근법은 개인 정보의 de-identified 데이터와주의적 취급을 필요로하지만, TIR에 대한 롤링 평균, streak 차트와 같은 개인 시각화를 가능하게하거나 운동 및 식사 로그와 상관 관계가 있습니다.
Collaborative Interpretation의 모범 사례
CGM 데이터는 의료 팀과의 파트너십을 해석 할 때 가장 가치 있습니다. 다음의 관행은 상담의 효과를 향상시킬 수 있습니다.
- Come 준비: 예약 전에 CGM 보고서를 업로드하고 검토하십시오. 당신이 통지하는 패턴에 대한 구체적인 질문을 작성하십시오.
- AGP를 대화 시작자로 사용합니다: 많은 endocrinologists와 당뇨병 교육자는 AGP 보고서를 읽기 위해 훈련됩니다. "나는 주말에 TIR이 떨어졌다 ..."라는 주제 토론을 프롬프트.
- 실행 상황에 따라 CGM 앱의 참고(또는 종이 로그) 관련 이벤트: 다이어트, 운동, 질병, 스트레스, 약물 타이밍의 변경. 컨텍스트 없이, 패턴은 잘못 될 수 있습니다.
- Set shared goal:] 을 설정하는 당신의 공급자와 함께 작업 현실적인 TIR 대상 (예를 들어, 증가 TIR 65% 에 70% 3 개월) 특정 변경 (예를 들어, 점심 1 단위로 전-임볼을 증가).
- Review systematically: TIR에 구조된 접근 방식은, TBR (안전), 그 차이, 그 후 타이밍 패턴을 훔치는 것은 마다가서 볼 수 없습니다.
Diabetes Care]]]에 게재된 TIR 대상에 대한 진료 합의는 이러한 대화를 안내하는 증거 기반 벤치 마크를 제공합니다.
CGM 보고서를 해석하고 고려할 때
CGM 데이터의 전력에도 불구하고, 그것은 그것의 제한을 인식하는 데 필수적입니다. 센서가 완벽하지 않습니다; 정확도는 지연 시간 (혈당의 약 5 ~ 10 분), 교정 오류 (몇 가지 시스템 용) 또는 약물 (예 :, 오래된 센서가있는 아세타미노펜)에서 방해 할 수 있습니다. 또한 CGM은 간질액 포도당, 혈액 포도당이 아니라, 독서는 급속한 변화 (예 : 강렬한 운동 후) 동안 탈선 할 수 있습니다.
데이터 시각화는 보고서 설정이 부적절한 경우도 무해 할 수 있습니다. 예를 들어, 매우 넓은 대상 범위 (예 : 70 - 250 mg / dL)을 사용하는 사용자는 "좋은"TIR을 가지고 나타나지만 실제로 hyperglycemia에서 상당한 시간을 소비 할 수 있습니다. 항상 임상 권장 사항과 장치 정렬에서 대상 범위를 확인합니다.
또 다른 제한은 데이터 파편입니다. 환자가 여러 장치 (CGM 한 제조업체에서, 다른 세 번째의 활동 추적기에서 인슐린 펌프)를 사용한다면, 종합 시각화에 대한 데이터를 비교할 수 있습니다. Glooko 또는 Tidepool 주소와 같은 클라우드 기반 플랫폼은 모두 호환되지 않습니다.
마지막으로 단기 데이터의 과외가 불필요한 불안으로 이어질 수 있습니다. 높은 TBR의 단일 하루는 위 버그 또는 운동 세션으로 인해 인슐린 정권에 근본적인 결함이 없습니다. 안전이 즉각적인 위험이 없는 경우 심각한 치료 변화를 만들기 전에 14 일의 데이터 (이별 21-30 일)의 최소를 볼 수 있는 환경 사용자.
CGM 시각화의 미래 지향
이 필드는 빠르게 진화하는 것입니다. 기계 학습 알고리즘은 CGM 데이터에 적용되어 저혈압 또는 hyperglycemia를 예측하고, 투기적 보고서보다 유동적 인 경고를 제공합니다. 인공 지능은 또한 인간적인 눈과 보이지 않는 미묘한 패턴을 식별 할 수 있습니다. 순환 단계 교대 또는 질병의 초기 징후. Dexcom G7와 같은 상용 가능한 도구는 이미 예측 가능한 패턴을 포함하며, 자동 인식을 제공 할 수 있습니다.
Medtronic 780G, Tandem Control‐IQ 및 Omnipod 5와 같은 폐쇄형 인공 파노라마 시스템, 기존 CGM 데이터와 함께 CGM 데이터를 실시간으로 자동 인슐린 배달을 사용합니다. 이 시스템은 시스템 성능 메트릭 (예 : 폐쇄형 루프, 자동베이스 조정)의 비율)에 중점을 둡니다. 이러한 시스템은 더 많은 동등하게 될 것이며 시각화는 실시간 분석에서 실시간 분석에 이르기까지 변화합니다.
앞으로 보기 원근법의 경우, ]American Diabetes Association의 CGM 액세스 페이지 이러한 도구를 더 널리 사용할 수 있도록 하는 개요 정책 동향.
의약
CGM은 수많은 연구와 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발, 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발, 생산 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발.