Diabetic Contact Lenses를 사용하여 올바른 적합 문제를 식별하고 수정하는 방법

Diabetic Contact Lens Wear의 독특한 수요 이해

이 웹 사이트는 귀하가 웹 사이트를 탐색하는 동안 귀하의 경험을 향상시키기 위해 쿠키를 사용합니다. 이 쿠키들 중에서 필요에 따라 분류 된 쿠키는 웹 사이트의 기본적인 기능을 수행하는 데 필수적이므로 브라우저에 저장됩니다. 또한이 웹 사이트의 사용 방식을 분석하고 이해하는 데 도움이되는 제 3 자 쿠키를 사용합니다. 이 쿠키는 귀하의 동의하에 만 브라우저에 저장됩니다. 이러한 쿠키를 거부 할 수도 있습니다. 이러한 쿠키 중 일부를 선택 해제하면 검색 환경에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 쿠키 중 일부를 선택 해제하면 검색 환경에 영향을 미칠 수 있습니다.

Improper Fit의 징후를 인식

당뇨병 환자는 특히 빈약한 적합의 이른 징후가 punctate keratitis 또는 이른 감염과 같은 옥수수 complications의 증상으로 과잉될 수 있기 때문에 비경구적이어야 합니다. 감소된 옥수수 감도는 당뇨병에서 일반적인 원인은 뜻깊은 조직 손상이 일어날 때 최소한 일지도 모릅니다. 즉시 주의를 지키는 중요한 지시자는 다음을 포함합니다:

Persistent 불편 또는 고통 렌즈 제거 또는 재흡입 방울의 침입 후 해결하지 않는. 당뇨병 눈에서, 심지어 가벼운 불편은 옥수수 종자 비틀림을 신호 할 수 있습니다.
Redness 또는 염증의 conjunctiva 또는 limbal 지역. 림발 hyperemia는 옥수수 속 hypoxia의 초기 징후이며 렌즈는 limbal 줄기 세포에 산소 전달을 거부 할 수 있음을 나타냅니다.
Blurred or fluctuating vision, 특히 blinking 또는 prolonged wear 후. 이 렌즈 flexure, poor centration, 또는 과도한 단단한 렌즈에 의해 유도 된 옥수수 edema에서 발생할 수 있습니다.
]필요한 눈물을 흘리는 versus 건식]-both는 malposition 또는 inadequate 눈물 교환을 나타내지도 모릅니다. 렌즈 가장자리가 뚜껑 와이퍼를 자극할 때, 건조한 것 더 빈 눈물 영화 안정성을 나타냅니다.
Foreign body sense 또는 렌즈 가장자리에 의해 발생 될 수 있는 렌즈 가장자리의 인식, 가장자리 스탠드 오프, 또는 렌즈 표면에 예금.
Lens decentration 또는 시각 장애를 일으키는 운동. 지속적으로, 열등하게 떨어뜨리고, 또는 temporally는 잘못된 기본 곡선 또는 직경을 나타냅니다.
Photophobia 또는 옥수수 염증 또는 부종을 나타내는 빛 감도를 증가.
유연 방전 또는 뾰루지염 신호 감염 또는 거인 병용 침염에 떨어뜨리기.

이 증상 중 어떤 것은 즉각적인 전문 평가를 보장. 지연 치료는 옥수수 마포, 내 혈관, 또는 미생물 keratitis, 더 심한 및 당뇨병 환자에서 치유하는 조건을 이끌 수 있습니다. 그것은 문제의 첫 징후에서 렌즈를 제거하고 눈 관리 공급자에게 신속하게 연락하는 것이 좋습니다.

왜 당뇨병 눈은 더 많은 문제에 적합

당뇨병은 접촉 렌즈 포용력 및 적합에 직접 영향을 미치는 다수 방법에 있는 corneal 생리학을 바꾸습니다. 이 변화에 이해하는 것은 환자와 궤멸자 둘 다 기대하고 문제를 방지하는 것을 돕습니다.

감소된 옥수수 감도

만성 hyperglycemia는 감기 신경병을 일으킬 수 있습니다. 그것은 신경계 및 감도를 감소시킵니다. 이것은 당뇨병 환자가 문제를 경고하지 않을 것이라는 것을 조기 자극 또는 외국 신체 감각이 느끼지 않을 것이라는 것을 의미합니다. 결과적으로, 적당한 문제는 어떤 불편든지의 인식하기 전에 옥수수 타협에 진전할 수 있습니다. 일정한 slit 램프 검사는 이 인구에서 더 긴요한 됩니다.

Decreased 눈물 생산 및 품질

당뇨병은 autonomic 역기능과 meibomian 동맥 경간 때문에 건조한 눈 증후군의 더 높은 전임과 관련됩니다. 눈물 양은 수시로 감소되고, 눈물 영화 osmolarity는 렌즈와 안장 표면 사이 빈약한 렌즈 윤활 그리고 증가한 마찰에 지도하고 있습니다. 이것은, 렌즈 탈수 및 렌즈 표면에 예금, 그리고 시간에 적합을 바꾸는 모두에 원인이 될 수 있습니다. 눈물 틈 가동 시간 (TBUT)는 수시로 찢기 영화에 있는 충분한 영화를 나타내지 않는 찢기 위하여 찢기 막힌 환자에 있는 충분한 영화를 나타내지 않습니다.

퓨전 콘덴트 Curvature

혈당은 혈당의 혈당을 앓고 있는 혈당은 혈당의 혈당을 앓고 있는 혈당이 혈당을 앓고 있는 혈당이 혈당을 앓고 있는다. 혈당은 혈당을 앓고 있는 혈당이 혈당을 앓고 있는다. 혈당은 혈당의 혈당이 혈당을 앓고 있는다. 혈당은 혈당의 혈당을 앓고 있는다. 혈당은 혈당의 혈당을 혈당하는 혈당을 혈당한다.

임계 Epithelial 치유

당뇨병은 간접적인 세포 이동 및 경작, 옥수수 마포와 부식의 느린 치유에 지도하. 이것은 이차 감염의 위험을 증가시키고 어떤 렌즈 유도한 외상에게 더 간접을 만듭니다. 빈약하게 붙어 있는 렌즈에서 미성년자 간접적인 붕괴는 특히 Pseudomonas aeruginosa와 같은 생물과 더불어 미생물 침략을 위한 포털이 될 수 있습니다.

염증과 감염의 위험 증가

자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인

어떻게 눈 관리 전문가 Assess 적합

당뇨병 환자를 위한 철저한 접촉 렌즈 평가는 표준 틈새 램프 검사를 넘어서 연장합니다. 전문가는 전형적으로 뒤에 오는 평가를 실행합니다:

슬리트-램프 Biomicroscopy

선명한 렌즈 위치, blink, 가장자리 상승과 함께 운동을 평가합니다. 잘 뜨개질을 한 연약한 렌즈는 옥수수 속에 센터, 각 blink를 가진 0.5에서 1.0 mm를 이동하고, 렌즈 표면의 맞은 눈물 영화를 비치하고 있습니다. 엄밀한 가스 침투성 렌즈를 위해, 적합은 3 지역 개념을 사용하여 평가됩니다: apical 정리, 중앙 수직 정렬 및 가장자리 상승. 이 모수에서 어떤 탈선든지 조정을 위해 필요를 나타내지도 모릅니다.

Fluorescein 유지

엄밀한 가스 침투성 또는 잡종 렌즈를 위해, fluorescein는 눈물 공기통을 평가하고 방위 또는 풀기의 지역을 확인하기 위하여 이용됩니다. 연약한 렌즈를 위해, 얼룩이 지는 것은 옥수수 무결성 및 노출 지역을 평가할 수 있습니다. 당뇨병 환자에서는, 특별한 주의는 얼룩이 지기의 본에, 비록 작은 punctate keratitis는 보정을 필요로 하는 적당한 문제를 나타내지도 모릅니다.

Tear 영화 평가

눈물 파손 시간 (TBUT)는 눈물 영화 안정성을 평가하기 위하여 측정됩니다. 10 초 미만의 TBUT는 비정상적인 이고 렌즈 적합을 손상할지도 모르다 건조한 눈을 나타냅니다. diabetic 환자에서 흔한 뚜껑 와이퍼 epitheliopathy는 또한 위 뚜껑 한계의 점막 표면을 평가하기 위하여 lisamine 녹색 또는 불소 얼룩이 지는 감을 사용하여 평가됩니다.

코린 토피

옥수수 속의 토피는 불규칙한 astigmatism를 검출하기 위하여 이용되고 또는 custom Lens 모수를 요구할지도 모르다 관성에 있는 변화. 이것은 glycemic variability 때문에 옥수수 모양을 변동할지도 모르다 당뇨병 환자를 위해 특히 중요합니다.

산소 투과성 평가

의 Dk/t 렌즈 재료의 Dk/t는 산소 전달을 보장하기 위해 검토되지 않습니다. 100 위 Dk/t 가치를 가진 실리콘 하이드로젤은 일반적으로 손상된 내구 함수를 가진 당뇨병 환자를 위해 옥수수 속 hypoxia의 위험을 극소화하기 위하여 추천됩니다.

전문은 또한 limbal hyperemia, neovascularization, 또는 epithelial microcysts와 같은 옥수수 속 hypoxia의 표시를 위해 검사합니다. 이 발견의 무엇이든은 렌즈 물자 또는 적합이 옥수수에 충분한 산소를 제공하지 않다는 것을 나타냅니다.

당뇨병 환자에 적합의 일반적인 원인

렌즈 손상을 위한 일반적인 이유를 넘어, diabetic 눈은 성공적인 렌즈 착용에 대 한 주소를 지정 해야 하는 추가 고려사항을 제시 합니다.

잘못된베이스 곡선 또는 직경

기본 곡선의 0.1 mm 차이는 가장자리 스탠드 오프 또는 꽉 렌즈 증후군을 일으킬 수 있습니다. 너무 평평한 렌즈는 디 센터 또는 과도한 운동을 가질 수 있지만, 너무 가파른 렌즈는 옥수수 들여 들여다 볼 수 있으며 눈물 교환을 줄일 수 있습니다. 두 시나리오는 옥수수 edema와 불편을 일으킬 수 있습니다. 당뇨병 환자는 상당한 조직 손상이 발생 할 때까지 이러한 문제를 느낄 가능성이 적습니다.

렌즈 물자 Incompatibility

높은 물 내용 하이드로젤은 눈물 필름에서 습기를 그릴 때문에 건조를 exacerbate 할 수 있습니다. 높은 Dk / t와 실리콘 하이드로젤은 종종 선호되지만 재료 및 표면 처리의 계수는 편안함과 저항에 중요합니다. 일부 당뇨병 환자는 더 빈번한 교체 또는 다른 재료가 필요한 렌즈 표면에 급속한 단백질 증착을 개발합니다.

공급 업체

혈당 조절은 혈당 조절이 가능한 사전 노출 렌즈를 렌더링하는 옥수수의 일시적인 가파른 또는 평탄화를 일으킬 수 있습니다. 이것은 최적의 적합으로 당뇨병 환자의 가장 어려운 측면 중 하나입니다 일주일에서 일주일에 변경할 수 있습니다. 안정된 혈액 포도당 수준 환자는 더 예측 가능한 안정된 적합을 가지고 경향이 있습니다.

뚜껑 상호 작용

Blepharitis와 meibomian 동맥 발기능은 당뇨병에서 더 흔하골 뚜껑 긴장, blink 동적인, 및 눈물 영화 질을 바꾸어서 좋습니다. 이 요인은 렌즈 탈중앙을 일으키는 원인이 될 수 있고, 렌즈 운동을 감소시키거나, 예금 대형의 비율을 증가합니다.

착용 일정 Abuse

적절한 제거없이 장시간 마모는 단백질 증착 및 탈수로 인해 옥수수 감염 및 타협 렌즈의 위험을 증가시킵니다. 당뇨병 환자는 일반적으로 전문 모니터링 하에서 높은-Dk 실리콘 하이드로겔 재료와 함께 필요한 장시간 착용을 피하는 것이 좋습니다.

이 루트 원인은 렌즈 매개 변수를 조정하기 전에 필요합니다. 많은 경우, 체계적인 당뇨병 관리 및 치료 타원형 표면 질병은 렌즈에 맞는 결과를 혼자 변경하는 것보다 더 많은 것을 향상시킬 것입니다.

올바른 문제 해결 단계

홈으로 연락 렌즈를 수정하지 마십시오. 적절한 문제의 수정은 전문 개입 및주의 후속을 요구합니다.

단계 1: 종합적인 재평가

눈 관리 공급자는 다른 기본적인 곡선, 직경, 또는 물자의 진단 렌즈로 가득 차있는 적합 평가를 반복할 것입니다. 옥수수 껍질 topography 및 눈물 영화 평가는 처음 이음쇠 때문에 어떤 변화를 식별하기 위하여 반복됩니다. 환자의 최근 혈액 포도당 통제 및 약에 있는 어떤 변화든지 적합을 비난할지도 모르다 체계적인 요인을 이해하기 위하여 검토됩니다.

2단계: 렌즈 디자인 변경

스트레칭 렌즈는 스트레딕스 보정을 위한 스트레딕 디자인, 또는 특정한 옥수수 모양을 위한 주문 둥근 디자인에 전환될 수 있습니다. 불규칙한 옥수수 eas 또는 가혹한 건조한 눈, 엄밀한 가스 침투성 렌즈 또는 칼릴 렌즈를 가진 환자를 위해 표시될지도 모릅니다. 스크러알 렌즈는 옥수수 속을 보호하는, 큰 액체 공기통을 제안하고, 최소한도 뚜껑 상호 작용을, 손상된 ocular 표면을 가진 당뇨병 환자를 위해 이상적을 만들기.

단계 3: 렌즈 물자를 조정하십시오

실리콘 하이드로겔로 이동하여 더 높은 산소 침투성 및 더 나은 습윤성으로 인해 저하 및 건조와 관련된 많은 적합 문제를 해결할 수 있습니다. 매일 일회용 렌즈는 솔루션 관련 합병증을 제거하고 단백질 증착 위험을 줄일 수 있기 때문에 종종 가장 안전한 옵션입니다. 당뇨병 환자의 경우, 매일 일회용은 미생물 keratitis의 감소 위험에 의해 강력합니다.

4 단계 : 착용 일정 변경

많은 당뇨병 환자는 장시간 착용 보다는 오히려 매일 착용에서 이득을 줍니다. 렌즈는 매일 처분할 수 있는 최선 선택인과 더불어 2 주에 매 1개를, 대체되어야 합니다. 눈이 자극되거나 렌즈 착용이 모험할 때 안경의 백업 쌍은 항상 일 동안 유효해야 합니다.

5단계: Targeted Dry Eye Therapy 구현

렌즈 재료와 호환되는 보존없는 재흡입 방울은 편안함과 렌즈의 습윤을 향상시킬 수 있습니다. meibomian 동맥 역기능, 따뜻한 압축 및 뚜껑 위생 때문에 증발 건조 된 눈 환자는 중요합니다. 심한 경우, 폐 플러그 또는 화제 cyclosporine은 눈물 필름 안정성을 개선하고 염증을 줄일 수 있습니다.

단계 6: 글리세라이드 통제를 개량하십시오

혈당 농도를 안정화시켜 옥수수 부종과 자궁 변동을 줄일 수 있으며 렌즈가 더 예측할 수 있도록합니다. 눈 관리 공급자는 환자의 1 차 진료 의사 또는 종양 전문 의사와 의사와 의사 소통해야합니다. 7% 미만의 환자는 렌즈 공차 및 몇 가지 적합한 문제를 더 잘 가지고 경향이 있습니다.

어떤 변화 후, 한 주에 후속 방문을 다시 한 달에 모니터링 하는 것이 좋습니다. 추가 방문은 증상 재발 또는 glycemic 제어가 가변을 유지 하는 경우 필요 될 수 있습니다.

Diabetic Lens Wearers를 위한 매일 배려 그리고 위생

당뇨병 환자는 감염의 더 높은 지형 위험을 가지고 있기 때문에, 렌즈 위생 의정서에 고착은 비 부정적 입니다. 뒤에 오는 가이드라인은 엄격히 지켜야 합니다:

손 위생

비누와 물을 씻고 렌즈를 처리하기 전에 린트 프리 타올로 건조하십시오. 피부 또는 렌즈에 잔류물을 남기는 비누를 습기를 공급하지 마십시오.

Solution 사용

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

렌즈 청소

20초 동안 각 렌즈를 완전히 청소하고 문지르고, 노후화 솔루션에도 불구하고, 바이오필름을 파괴하고 예금을 제거하십시오. 청소 후 신선한 솔루션으로 헹구십시오.

사례 관리

각 사용 후 공기 건조 된 경우의 상점 렌즈. 최소 90 일마다 케이스를 교체하고 균열 또는 더러운 경우를 사용하지 마십시오. 일부 파쇄자는 당뇨병 환자의 월간 케이스 교체를 권장합니다.

물 노출

물과 함께 렌즈를 헹구거나 수영, 샤워, 또는 온수 욕조를 사용하여 물을 노출하십시오. Acanthamoeba와 Pseudomonas와 같은 수성 유기물은 가혹하고, 시력 감소 감염을 일으킬 수 있습니다.

렌즈로 자

장시간 착용을 위해 특별히 규정된 렌즈에 있는 수면을 피하고, 그 후에, 직업적인 감시의 밑에 높 먼지 실리콘 하이드로겔 렌즈에서만. 미생물 keratitis의 위험은 밤새 착용과 크게 증가하고, 당뇨병 환자는 더 중대한 위험에 있습니다.

교체 일정

특정한 일정에 따라 렌즈를 정확히 교체하십시오. 매일 일회용은 단백질 증착과 바이오 필름 형성의 위험을 제거하고 당뇨병 환자를 위한 가장 안전한 선택입니다. 주간 또는 월간 교체 렌즈를 사용하는 경우, 규정 준수를 보장하기 위해 달력에 교체 날짜를 표시하십시오.

Contact Lens Fit의 Systemic Health 역할

체계적인 건강은 직접 당뇨병 환자에 있는 안구 건강 그리고 접촉 렌즈 포용력에 영향을 미칩니다. 눈 배려 공급자와 환자의 1 차적인 배려 의사 또는 내구시간과 의사의 협력은 수시로 outcomes를 낙관하기 위하여 필요합니다.

글리세라이드

글리세라이드는 옥수수 edema, curvature, 감소된 눈물 질에 지도합니다. 8%의 위 hemoglobin A1c 수준을 가진 환자는 더 빈번한 적당한 문제점 및 더 높은 합병 비율을 경험할지도 모릅니다. 글리세라이드 통제를 개량하는 것은 적당한 문제를 경험하는 어떤 diabetic 접촉 렌즈 착용자를 위한 1 차적인 목표이어야 합니다.

약물 치료

일반적으로 당뇨병 관리에서 사용 된 특정 약물은 골 표면에 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, thiazolidinediones는 일부 항 고혈압제와 diuretics가 건조 한 눈을 exacerbate 할 수 있는 동안 macular edema의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 부작용을 관리하거나 감소 된 눈물 볼륨과 더 호환되는 접촉 렌즈 재료를 선택 할 수 있습니다.

영양 상태

빈약한 영양 상태에 있는 당뇨병 환자는 더 느린 epithelial 치유가 있고 감염에 저항을 감소시킬지도 모릅니다. 비타민 A, 비타민 C, 아연 및 omega-3 지방산의 충분한 입구를 치료하는 것은 안장 표면 건강을 지원하고 렌즈 포용력을 개량할 수 있습니다.

Long-Term Success를 위한 감시 눈 건강

일반 포괄적인 눈 시험은 당뇨병 접촉 렌즈 착용자를 위해 중요합니다. 미국 당뇨병 협회는 연간 팽창 식 눈 시험을 권고하지만, 렌즈 사용자는 옥수수 변화를 모니터링 할 수 6 개월 동안 더 빈번한 평가에서 혜택을 누릴 수 있습니다, 렌즈 적합 안정성, 및 당뇨병의 징후.

기대하는 동안의 방문

이 방문 중, 눈 관리 공급자는 검사합니다:

Corneal 무결성: 붕소 또는 붕소 녹색 얼룩을 뚫는 마모, punctate keratitis, 또는 붕소 손상의 영역.
Lens Movement and centration: blink와 함께 렌즈 위치 및 움직임의 평가는 적합을 유지하도록 합니다.
Tear film 품질 및 볼륨: TBUT 및 Schirmer 테스트 또는 눈물 meniscus 고도 평가를 사용하여 건조 눈 상태를 모니터링합니다.
Lid margin health: blepharitis, meibomian 동맥 역기능, 또는 뚜껑 와이퍼 epitheliopathy의 존재.
내압: 당뇨병 환자는 글루코아의 더 높은 위험이 있고, 렌즈 착용은 주의깊게 수행하지 않는 경우에 압력 측정을 complicate 할 수 있습니다.
Retinal health: 당뇨병, 유방증, 기타 재활 합병증에 대한 모니터링을 위한 Dilated fundus 검사.

환자는 하루의 시간을 포함하여 증상의 로그를 유지해야합니다. 그들은 어떤 관련 활동, 그리고 약속 사이에 보고서 변경. 그것은 즉각적인 치료가 필요한 옥수수 궤양을 나타내는 것처럼 지속적 불편을 무시하지 마십시오.

Seek 비상사태 배려

다이브 콘택트 렌즈 착용자는 다음의 어떤 경험으로든 즉시 전문가 평가를 받아야 합니다.

주요 통증 렌즈 제거에 의해 구호되지 않는
표시 적색 렌즈 제거 후 멸종하는 눈의
빛 감도 눈이 열릴 수 있도록
Decreased vision blinking 또는 rewetting으로 개선하지 않는 것
Discharge는 두께, 노란색, 녹색
흰색 반점안드한 눈에 보이는 옥수수 속에

이 증상은 긴급한 치료가 필요한 옥수수 궤양 또는 감염을 나타냅니다. 지연은 영구적인 시각 손실, 옥수수 스카프링 또는 옥수수 이식에 대한 필요로 이어질 수 있습니다.

의약

당뇨병 환자의 경우, 당뇨병 환자의 경우, 당뇨병 환자의 경우, 당뇨병 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 의사의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 의사의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 의사의 의사의 경우, 환자의 의사의 의사의 의사의 의사의 의사의 의사의 의사의 의사의 의사의 의사의 의사의 의사의 경우, 환자의 의사의 의사의 의사의 의사의 의사의 의사의 의사의 경우, 의사의 의사의 의사의 의사의 의사의