Diabetic Retinopathy 및 현대 관리에 대한 이해

당뇨병 환자는 환자의 건강에 영향을 미치는 것으로, 환자의 건강에 대한 영향을 최소화하기 위해, 환자의 건강에 대한 치료에 대한 치료의 중요성을 인식하고, 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 환자의 건강에 대한 치료에 대한 인식을 향상시키기 위해, 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 환자의 건강에 대한 치료의 중요성을 인식하고, 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 환자의 건강에 대한 치료의 중요성을 인식하고, 환자의 건강에 대한 건강에 대한 인식을 향상.

레이저 photocoagulation은 수십 년 동안 치료의 코너스톤으로 제공되었지만, pharmacologic 치료의 약자 인 특히 항 혈관 내피 성장 인자 (VEGF) 대리인은 기본적으로 관리 풍경을 변환했습니다. 그러나 각 치료 형태에는 그 자리가 있으며 현대 치료는 비만적이고 다습한 접근을 요구합니다. 이 문서는 당뇨병 환자의 retinopathy의 포괄적 인 개요를 제공하며, 레이저 치료의 역할에 자극하고, 실제적인 치료에 대한 확고한 전략을 따르는 것입니다. 우리는 또한 장기적인 치료에 대한 포괄적인 연구 결과를 제공합니다.

당뇨병의 병리학 및 임상 노화

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VEGF는 VEGF (VeGF)의 가장 중요한 부분입니다. VEGF는 VEGF를 갖춰, 새로운 혈관의 성장을 자극해서 산소 납품을 회복하기 위하여 시도하는 보정적인 응답으로 통제합니다. 그러나, 이 배는 구조상으로 비정상적인, fragile 및 누출입니다. 또한, interleukin-6 (IL-6)와 같은 다른 동적인 매체tors, 종양 necrosis 요인 알파 (TNF-α-α-α-α-α-α-α-α-α-α-α-α-α-α-α-α-α---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

비영적 역학적 류탄 (NPDR)

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Proliferative 당뇨병 Retinopathy (PDR)

이 새로운 혈관은 VEGF 및 다른 성장 요인의 높은 수준을 풀어 놓기 위하여 비판적 임계값을 도달할 때. 이것은 혈류, 섬유질 증식 및 광학 원판의 표면에 새로운, 이상한 혈관의 성장을 자극합니다 - 처리는 신 혈관 신화를 종결했습니다. 이 새로운 배는 뇌하수체, 섬유질 증식 및 지질 구속 탈선에 지도하는, 그리고 비판적 탈선에 비판적 인 손상을 일으키는 원인이 됩니다. 이 진보된 단계는 비판적 인 심리학적인 비판적 인 손상을 가진 비판적 인 비판적 인 영역 (Parinical)의 특정한 파괴적인 효력을 나타낸다.

당뇨병성 마관성 에드마 (DME)

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시스템 관리: 비-Negotiable Foundation

안과 개입이 어떻게 발전했는지, 당뇨병 환자의 비전의 내구성 보전은 엄격한 체계적인 통제로 시작해야합니다. 랜드 마크 당뇨병 제어 및 합병 시험 (DCCT) 및 영국 전망 당뇨병 연구 (UKPDS)는 거의 무해한 glycemic 통제가 DR의 불균형과 진전을 크게 감소시킨다는 것을 입증했습니다. Hemoglobin A1c의 모든 1% 감소를 위해, retretino의 위험은 35 %의 진전이 감소했습니다.

혈당 농도의 표적 관리는, 수시로 hemoglobin A1c에 의해 측정해, 단 하나 가장 강력한 예방 공구입니다. 게다가, 고혈압과 dyslipidemia의 공격적인 통제는 macular edema의 위험을 감소시키고 retinopathy 진전에 있는 긴요한 역할을 합니다. ACCORD 눈 학문은 집중적인 혈압 조절 (systolic <120 mmHg) 및 dysinopathy 진전에 있는 태아산염 치료가 더 LTNO 의 LTNO 효험을 감소시키기 위하여, 혈당에 있는 혈당 농도를, 혈당하는 것을 확인했습니다.

루틴은 적어도 매년 또는 더 자주 병리가 현재 인 경우, 조기 탐지 및 적시 개입에 필수적입니다. 펀드 사진 사용 및 원격 심사 프로그램은 점점 더 많은 수의 인구에 도달하기 위해 배치됩니다.

] 당뇨병 환자를위한 키 시스템 대상은 다음과 같습니다 :

  • Hemoglobin A1c 7% 미만 (인사에 의해 배부; 더 적은 끈적한 표적은 심각한 경혈병 또는 제한된 생활 기대의 역사에 환자를 위해 적합할지도 모릅니다)
  • 혈압은 130/80 mmHg의 밑에 일관되게
  • LDL 콜레스테롤 최적화
  • 담배 제품의 피임
  • 일반 신체 활동 (주당 온건한 인텐시브 운동의 적어도 150 분)
  • 지중해식 식사 패턴에 초점을 맞춘 다이어트 상담

레이저 Photocoagulation: 시간 시험된 Modality

레이저 치료는, 또한 photocoagulation로 알려져, 아르곤, 다이오드, 또는 빈도 두 배 Nd에 의해 전달된 열 에너지를 이용합니다: 특정한 재생 병리를 대우하는 YAG 레이저. 주입 근거한 치료의 상승에도 불구하고, 레이저는 특히 빈번한 주입에 접근하는 조정에 있는 중요한 공구를, 특히 남아 있습니다. 그것은 또한 주입 치료에 빈약한 수락의 경우에 역할을 합니다.

PDR용 Panretinal Photocoagulation (PRP)

PRP는 유생적인 당뇨병 환자를 위한 표준 레이저 처리입니다. 절차는 약 200-500 미크론 직경에 1,600의 분리된 레이저 화상 (직경에 대략 200-500 미크론)를 주위 레티나에 적용하고, deliberately 자루에 의하면 재선 조직을 감소시키기 위하여 피막의 전반적인 대사 수요 및 ischemic 드라이브를 감소시키기 위하여 적용을 포함합니다. VEGF를 생성하는 ischemic 재선형 세포를 파괴해서, PRP는 심리학적인 감소를 감소시키고 (혈관적인 증후에 있는) 심리학적인 감소를 감소시킵니다.

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Diabetic Macular Edema를 위한 Focal/Grid 레이저

임상적으로 중요한 macular edema (CSME)를 위해, 초점 또는 격자 레이저 광 응고는 역사적으로 첫번째 선 처리이었습니다. 초점 레이저 표적 특정한 새는 microaneurysms를, 격자 레이저는 diffuse retinal 두껍게 하기의 지역에 온화한 화상의 본을 적용합니다. 목표는 새는 배를 밀봉하고 fovea로 유동성 이동에 대하여 장벽을 창조하는 것입니다. ETDRS는 초점 레이저가 CSME에 있는 시각 손실의 위험을 감소시켰습니다.

레이저는 레이저의 가장 중요한 부분입니다. 레이저는 레이저의 레이저를 통해서 레이저의 레이저를 통해서 레이저의 레이저를 통해서 레이저의 레이저를 통해서 레이저의 레이저를 통해서 레이저의 주위에, 레이저의 주위에, 레이저의 레이저를 통해서 레이저의 주위에, 레이저의 레이저의 레이저를 통해서 레이저의 레이저를, 그것 몹시 시켰습니다. 레이저는 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저를 통해서 레이저의 레이저의 레이저의 레이저를 통해서 레이저의 레이저의 레이저를, 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저를, 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의 레이저의

Intravitreal Anti-VEGF 치료: 현대 메인스테이

항-VEGF 대리인의 소개는 DME와 PDR 둘 다의 처리를 개조했습니다. 이 약은 눈 (intravitreal 주입)의 vitreous 구멍으로 직접 주사되고 중립화 VEGF에 의해 일, 관 침투성 감소시키고 비정상적인 혈관의 성장을 금하는 것을 가지고 있습니다. 반대로 VEGF 치료의 효능은 다수 대규모 무작위 통제한 예심에서 유효하게 해, Dvolining 중앙의 표준 배려로 그(것)들을 설치해서.

일반적으로 사용되는 Anti-VEGF Agents

GFA-VEGF 대리인은 널리 이용됩니다. Bevacizumab (Avastin)는 그것의 저가 및 잘 문서화한 효험 때문에 전장 항체에 광대하게 이용된 떨어져 상표입니다. 그것은 자원 제한한 조정에서 전 세계적으로 가장 통용되는 대리인입니다. Ranibizumab (Lucentis)는 근육 사용을 위해 특별히 디자인된 항체 파편이고 DME (V)를 위한 임상 시험에 있는 획기적인 결과를 보여주기 위하여 첫번째 대리인이었습니다. 그것은 더 긴 효험을 위한 장기적인 효험을 허용하고 있습니다 (V)는 더 긴 효험을 위한 잠재적인 간격을 허용하.

표시 및 예상 결과

DME는 DME의 주요 원인 중 하나입니다. DME는 DME의 주요 원인 중 하나입니다. DME는 DME의 주요 원인 중 하나입니다. DME는 DME의 주요 원인 중 하나입니다. DME는 DME의 주요 원인 중 하나입니다. DME는 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의 DME의

]Proliferative Diabetic Retinopathy:] 큰 무작위 시험, notably DRCR Protocol S, ranibizumab가 5 년 후속 기간 동안 PDR을 치료하기위한 PRP 레이저에 비 인서트가 있음을 입증. PDR에 대한 항-VEGF 치료를받는 환자는 주변 시각 필드 손실과 당뇨병 성 마비의 위험이 낮아지고 PRP 레이저에 대한 환자는 종종 환자의 의사 소통에 대한 적절한 접근을 필요로 할 수 있습니다. 그러나, 환자는 종종 환자의 의사 소통에 적합한 의사 결정에 대한 적절한 조치를 취해야 할 수 있습니다.

Intravitreal 주입의 위험

일반적으로 안전하지만, 비활성 주사는 위험을 나타낸다. 가장 심각한 합병증은 감염성 내염 (약 1에서 2,000-5,000 주입), 재선 탈착 및 외상 촉매가 포함 된다. 다른 일반적인 부작용은 하위 복식 치질 (눈의 흰색에 대한 혈관 반점, 보통 무해하고 자질), 비만 높은 근육 압력 (보통), 비만적 인 분석 및 비만적 인 운동을 포함한다. 그러나, 비만적 인 운동은 비만적 인 운동을 증가시키는 것이 아니라, 비만적 인 운동을 증가시키는 것이 아니라, 비만적 인 운동을 증가시키는 것이 아니라, 비만적 인 운동을 증가시키는 것이다.

내화물 질병을위한 Intravitreal Corticosteroids

항-VEGF 치료 또는 만성, 내과성 DME, 인트라vitreal corticosteroids가 강력한 대안을 제공하지 않는 환자. Corticosteroids는 염증을 줄이고 VEGF 경로의 혈액 잔류 장벽 다운스트림을 안정화시킵니다. 그들은 특히 심각한 염증 또는 항-VEGF의 약리학이 변화 할 수있는 그와 함께 눈에서 효과적입니다. DRCR은 만성 통증을 완화하는 데 도움이되지 않았지만, DME에 대한 전반적인 치료에 도움이되지 않았다. DME는 만성 통증을 완화하는 데 도움이되지 않았지만, DME에 대한 전반적인 결과를 보여주지 못했습니다.

납품 체계

Triamcinolone 아세토이드는 vitreous로 주사될 수 있고 그러나 비교적 짧은 기간 (2-4 달) 및 근육압을 올리고 촉매 형성을 가속하는 높은 위험이 있습니다. 더 튼튼한 선택권은 지속 방출 주입을 포함합니다. dexamethasone intravitreal 주입 (Ozurdex)는 4-6 달에 약을 풀어 놓고, fluocinolone 아세토이드 주입 (Iluvien)는 이 주입을 위한 치료법을 제공합니다. 특히 이 주입은 특히 3 년간 수시로 이 주입을 위한 치료할 수 없습니다.

중요한 고려사항: 코르티코스테로이드 치료는 2-3 년 안에 phakic 환자에서 전형적으로 보편적인 대형의 높은 불균형과 관련됩니다. 또한, 환자의 약 30-40%는 압력 저하 하락 또는, 몇몇 경우에, 글루코카 수술을 요구하는 임상적으로 뜻깊은 상승 intraocular 압력에 대하여 임상적으로 뜻깊은 상승을 경험합니다. 눈 건강의 충분한 환자 선택, 지형 평가는, 이 잠재적인 위험에 대하여 이 위험에 대하여 주의해야 합니다.

고급 합병증을위한 Vitrectomy 수술

의약은 의약을 위해, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약을, 의약합니다 의약을, 의약합니다 의약을, 의약합니다 의약을, 의약합니다 의약을, 의약합니다 의약을, 의약을, 의약합니다.

Vitrectomy에 대 한 표시

  • Non-clearing Vitreous Hemorrhage:] vitreous 캐비티의 혈액이 적절한 관측 기간 (일부 1-3 개월, 치질의 정도에 따라, vitrectomy는 시각을 복원하고 대상 레이저 치료에 허용하는 것으로 표시되지 않는 경우, vitrectomy는 1 또는 그 간접적인 PDR의 심각성에 따라 환자에서 고려 될 수 있습니다. 귀 viliertrectomy는 1 또는 그 간접적인 시각을 위해 환자에서 고려 될 수 있습니다.
  • Tractional Retinal Detachment (TRD):] Fibrovascular 막은 계약할 수 있고 중단 안료 epithelium에서 리코를 멀리 당기. TRD 위협은 macula를 중앙 시각을 보존하기 위하여 긴급한 vitrectomy 요구합니다. 몇몇 경우에, 결합한 견인 rhegmatogenous 탈선은 더 높은 외과 촉구를 선물합니다.
  • Refractory DME: 선택의 경우, taut posterior hyaloid 또는 epiretinal 막은 관 edema에 기여하고, 막 껍질을 벗김을 가진 vitrectomy는 유리할지도 모릅니다. 그러나, 명확한 견인 없이 DME에 있는 vitrectomy를 위한 증거는 더 적은 튼튼합니다.
  • 두뇌 혈관 경감: 의약 탈착 없이도, 지속적인 경구 출혈 또는 미래 탈착의 위험이 있는 광대한 섬유질막이 있는 광대한 막은 vitrectomy와 막 탈라mination로 전염적으로 대우될지도 모릅니다.

수술 결과 및 사전

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작동 기대: 환자는 가스 버블이 망막을 지원하기 위해 사용되는 경우 얼굴 아래로 포지셔닝을 요구할 수 있습니다. 시각 회복은 몇 달에 걸릴 수 있습니다. 합병증은 재발성 치질 (재활성 혈관 또는 sclerotomy 위치에서), 감염, 재발성 탈착 (1-5% 위험), 그리고 가속된 촉매 형성을 포함합니다 (대기적으로 1 년 안에 전형적으로 폐경 환자는 또한 Syntratomy에 있는).

동향 및 미래 방향

VEGF는 VEGF를 통해 VEGF를 통해 진정한 약물을 탐구하고 있습니다. VEGF는 (VEGF-A와 Ang-2를 타는) Faricimab는 이미 승인되고, 다른 bispecific antibodies 또는 fusion 단백질은 발달에서 입니다. Integrin antagonists는 병리학적인 새로운 배의 접착 그리고 이동을 금하는 것을 목표로 합니다. Retina에 장기 행동 항-VEGF를 전달하는 유전자 치료는 임상 시험에서 잃어버린 혈류 및 치료에 있는 잃어버린 치료입니다.

]재충전용 임플란트를 가진 포트 전달 시스템의 수명을 연장하기 위해 개발되고 있습니다. ranibizumab 포트 전달 시스템 (Susvimo)는 최근 nAMD에 승인되었으며 DME에 대해 연구되고 있습니다. 이 접근 방식은 크게 처리 부담을 줄이고 고착을 강화함으로써 실제 결과를 개선할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 그러나 안전에 대한 우려 (endophthalm rate, 주의력 장치)는 주의해야 합니다.

또한, 눈부신 이미징은 조기 검출과 관리로 전환됩니다. 광학적인 응집력은 clinicians가 염색 주사없이 재선적 인 방적 인 방적 및 조기 내 혈관화를 감지 할 수 있습니다. 인공 지능 알고리즘은 펀커스 사진에서 당뇨병의 자율적 인 방사성을 가능하게하는 스크린 프로그램을 통합하는 것입니다. 2018 년 FDA는 DR 탐지를위한 최초의 AI 기반 장치 인 IDx-DR-DR-DR-DR-DR-DR-DR-R을 승인하여 조기 검사 및 조기 검사를 촉진 할 수 있습니다. 이러한 기본 도구는 초기 검사 및 조기 검사를 통해 조기 검사를 촉진하고 조기 검사를 촉진 할 수 있습니다.

텔레로프론은 COVID-19 전염병 중 특히 확장되어 환자가 원격으로 재생을 겪을 수 있도록합니다. 이 접근법은 농촌 지역 또는 제한된 이동성 환자에게 특히 귀중하게 입증되었습니다.

요약: Optimal Outcomes를 위한 통합 처리

의 효과적인 관리 당뇨병 retinopathy는 표적 안과 상호 작용을 가진 체계적인 의학 최적화를 결합하는 전략적인, 환자 중심 접근을 요구합니다. 레이저 photocoagulation는 특히 빈번한 주입에 접근할 때 proliferative 질병을 통제하기 위한 믿을 수 있는 공구가 장벽입니다. 반대로 GF 치료는 중심 안드로잉 macular 안장 및 PDR의 1 차적인 처리를 위한 레이저에 점점 일반적인 대안이 되고, 잠재적인 대우를 위한 치료의 표준이 되고, 의약한 선택은, 의약한 치료의 의약한 선택에, 그리고 의약한 선택의학을 위한 확고한 선택권을 제공합니다.

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