Dka와 특정 당뇨병 약물의 부작용 사이의 링크

다른 당뇨병 약물 및 DKA

SGLT2 억제제는 가장 토론되는 동안, 다른 약 종류 및 처리 본은 DKA에 공헌할 수 있습니다. 약물 관련 DKA의 포괄적인 이해는 이 더 적은 일반적인 그러나 아직도 중요한 방아쇠의 인식을 요구합니다:

• 인슐린 오출 또는 충분한 투약 – 1개의 당뇨병에 있는 재발행 DKA의 일반적인 원인. 인슐린 분비 또는 감도를 감소하는 어떤 약물은 인슐린 치료가 적절하게 조정되지 않는 경우에 인슐린 치료가 증가 위험할지도 모릅니다. 이것은 체중 감소를 승진시키는 약을 포함하고 인슐린 필요조건을 감소시키, 이는 인슐린 underdosing에 지도할 수 있는.
• ] GLP-1 수용체 주작동근의 떨어져 상표 사용 ] – 몇몇 보고는 잠재적인 위험을, 비록 SGLT2 억제물로 보다는 매우 더 낮더라도, 건의합니다. 기계장치는 감소된 탄수화물 입구와 결합될 때 관개에 지도하는 인슐린 분비 및 식욕 억제를 통합할지도 모릅니다.
• Thiazolidinediones (TZDs) – DKA와 거의 관련이 있으며 일반적으로 인슐린 결핍의 상황에 있습니다. 메커니즘은 잘 이해되지 않지만 일부 경우에 유체 유지 및 희석성 산증과 관련이있을 수 있습니다.
• Metformin – Lactic acidosis는 1차 관심사입니다. DKA는 일반적으로 metformin 합병이 아니라, 혼합산베이스 장애를 만드는 신장 장애에 metformin-associated acidosis와 공동으로 사용할 수 있습니다.
• Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) 억제제 - DKA에 대한 설치 링크 없음, 희귀 한 경우 보고서가 존재하지만, coincidental 발생을 나타냅니다.
• 인슐린 펌프 치료 – 약물 자체가 아닌 동안, 인슐린 펌프 malfunction 또는 주입 사이트 문제는 DKA에 급속하게 지도할 수 있습니다, 특히 유형 1 당뇨병에서, 바스칼 인슐린 납품의 급속한 손실 때문에.

특정 치료의 오프 라벨 사용, 유형 1 당뇨병의 인슐린 센서와 같은, DKA를 임신 할 때 투여 용량이 너무 적극적으로 감소 될 때. ketosis를 촉진하는 여러 에이전트의 조합은 위험한 신생아 효과를 만들 수 있습니다.

DKA를 Medication 부작용에 연결하는 임상 증거 및 학문

DKA는 B2B (B2B)의 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 1개의 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 있는 임상 시험에 따르면, 임상

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가장 높은 위험에 환자 인구

SGLT2 억제제의 모든 환자는 DKA를 개발하지 않습니다. 고도로 처리된 위험에 그를 식별하는 것은 표적 예방 및 모니터링을 허용합니다. 다음 인구는 특별한주의를 요구합니다:

• SGLT2 억제제가 적합한 인슐린 투여 조정없이 라벨을 사용하지 않는 경우 유형 1 당뇨병 환자
• 감소된 구두 섭취 또는 저탄수화물 또는 ketogenic식에 있는 사람들
• 수술 또는 절차가 필요하면 대장 검사 준비를 포함하여 장기간의 단축을 필요로합니다.
• 감염, 위장염, 또는 심근 경색과 같은 급성 질환이있는 개인
• 알코올 사용 장애 또는 물질 학대의 역사 환자, 특히 빙어 마시는
• 임계의 회선 기능이있는 사람들은 60 mL / min / 1.73 m2의 밑에 특히 eGFR을
• 유해 물질 및 corticosteroids를 포함하여 액체 균형 또는 인슐린 분비에 영향을 미치는 환자
• 볶음 감각을 줄 수 있는 노인들, 탈수성에 더 많은 취약점
• 재발견 DKA 또는 빈혈증 환자 관리 능력

예방 조치 및 권고

의료 제공자는 약물 유도 DKA를 예방하는 중앙 역할을합니다. 코너스톤은 환자 및 의료 교육이 높은 위험 상황에 대한 유동 모니터링 및 명확한 프로토콜과 결합됩니다. 예방은 다각적, 주소링 약물 관리, 환자 행동 및 시스템 수준 요인이어야합니다.

환자 교육

• DKA 증상의 각 인식 : 낫세타, 구토, 복부 통증, 치하, 급속 한 호흡, 과일 호흡, 비정상적인 삼림 또는 피로. euDKA가 극단적 인 삼십견이나 빈번한 urination없이 출석 할 수 있음을 강조.
• 질병이나 증상이 나타나는 경우 혈액 포도당과 소변 또는 혈액 케톤을 검사하는 환자를 파괴하십시오. 서면 병일 행동 계획을 제공합니다.
• euDKA의 위험을 강조 : 정상적인 혈액 포도당은 DKA를 지배하지 않습니다. 증상이 발생하면, 케톤은 소변 스트립보다 혈액 베타-hydroxybutyrate 미터를 사용하여 측정해야합니다. 덜 신뢰할 수 있습니다.
• SGLT2 억제제에 있는 아주 낮은 탄수화물 또는 ketogenic 규정식에 대하여 조언. 환자가 그런 식단을 따르기 위하여 선택하는 경우에, 증가한 위험 및 고려한 대안 약물을 토론하십시오.
• 맑음의 질병을 예방하기 위해, 맑음의 붓기와 붓기와 함께 씻어낸 후, 맑음의 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기와 붓기
• 알코올 소비에 관한 교육 : 빈 위에 마시는 법의 전과 및주의를 조언, 관개선을 선포 할 수 있습니다.

임상 모니터링

• SGLT2 억제제를 시작하기 전에 기본 회선 기능, 전해질 및 케톤 수준을 측정하십시오. 복용량 조정 후에 이 측정을 반복하거나 임상 상태가 변화하는 경우에.
• 유형 2 당뇨병 환자를 위해, 특히, SGLT2 억제제 주기적으로, 특히 결말 기능 또는 식이요법과 같은 위험 요인을 개발하는 경우에.
• SGLT2 억제제가 선택 수술 전 적어도 24 48 시간, 급성 질병 동안 머리말을 붙이는 절차의 앞에 또는 적어도 24를 보정하는 조언. 정확한 타이밍은 약의 반감기에, 더 긴 행동 대리인을 요구하는 더 긴 행동 대리인에 달려 있습니다.
• SGLT2 억제제에 있는 beta hydroxybutyrate 수준을 검사하는 고려는 포도당 수준에 관계 없이 대사 산증으로, 인정했습니다. 이것은 초기 실험실 workup의 일부이어야 합니다.
• 인슐린 알콜, 또는 corticosteroids와 같은 다른 약을 가진 SGLT2 억제물을 결합할 때 caution를, 사용하십시오.
• 전자 보건 기록의 고위성 환자를 주력하기위한 시스템을 구현하여 클리닉에 대한 경고와 함께 SGLT2 억제제가 1 형 당뇨병 또는 기타 위험 요인을 가진 환자에게 전례 할 때.

약물 조정

• SGLT2 억제제는 1개의 당뇨병에서, SGLT2 억제제는 찬성되지 않으며 일반적으로 높은 DKA 위험 때문에 피되어야 합니다. 전문가 배려의 밑에 상표를 이용한 경우에, 엄격한 감시 및 인슐린 복용량 조정은 통보된 동의의 명시한 문서와 더불어, 필수 입니다.
• 질병 도중, 환자는 일시적으로 증가 인슐린 복용량을 필요로 하고 충분한 탄수화물 입구를 지킵니다. SGLT2 억제물은 환자가 먹는 때까지 정상적으로 붙들기 위하여 보전되어야 합니다.
• DKA가 개발되면, 폐경기 약물은 에피소드가 해결 될 때까지 중단되어야하며 원인은 확인됩니다. 약물을 재시작하면주의 위험에 대한 분석과 엄격한 모니터링 프로토콜이있을 때만 고려해야합니다.
• DPP-4 억제제 또는 GLP-1 수용체 주작동근과 같은 다수 위험 요인을 가진 환자를 위한 더 낮은 DKA 위험을 가진 대안 포도당 저미는 대리인을 고려하십시오.

DKA 관리 할 때 Occurs

약물 관련 DKA의 관리는 기본 약물 효과에 대한 특별한 고려 사항을 가진 표준 DKA 프로토콜을 따릅니다. 신속한 인식 및 적절한 치료는 심각한 산후, 코, 또는 죽음에 대한 진행을 방지하기 위해 필수적입니다.

1. Fluid resuscitation] – 유체 하중을 모니터링하면서 정확한 볼륨 디플레이션, 특히 신장 장애 또는 심장 장애 환자에서. 사용 isotonic 염분 처음, 그 후 반 정상 염분에 전환 한 번 hemodynamic 안정성이 달성됩니다. 목표는 perfusion 및 renal ketone 정리를 향상시키기 위한 것입니다.
2. 인슐린 치료 – 케토 발생을 억제하고 포도당 활용을 촉진하기 위해 정맥 인슐린을 사용합니다. SGLT2 억제제의 환자는 지속적인 케톤 생산 및 산성화에 의해 유도되는 상대적인 인슐린 저항 때문에 더 높은 인슐린 복용량을 요구할지도 모릅니다. 킬로그램 당 0.1 단위의 bolus로 시작하십시오 시간 당 킬로그램 당 0.1 단위에 지속적인 주입.
3. 전자 교체 – 칼륨, 인산염 및 마그네슘에 대한 마지막주의를 지불합니다. SGLT2 억제제는 전해질 낭비를 일으킬 수 있으며, 산성화는 칼륨을 여분의 세포로 이동하므로 레벨은 한 번 인슐린 치료가 시작됩니다. 필터 칼륨을 적시에 모니터하고 4.0 mEq/L 이상 수준을 유지하기 위해 필요에 따라 교체 할 수 있습니다.
4. Ketone Monitoring – Beta-hydroxybutyrate Level은 해상도까지 2~4시간마다 점검되어야 합니다. 소변 케톤에 거의 의존하지 마십시오. 피 케톤이 맑게 된 후도 긍정을 유지할 수 있습니다. 목표는 0.6 mmol/L 이하의 베타 hydroxybutyrate 레벨입니다.
5. 주소는]를 선포하고, 감염 또는 질병을 치료하는 의심되는 내구 약물을 금지하고, 적절한 영양 섭취를 보장합니다. 혈통 문화, 가슴 X-ray 및 urinalysis를 얻는다.
6. ]분해성 인슐린에 전달 – DKA가 18mEq/L 이상 pH로 pH를 해결하고, 투기성 인슐린으로 전환하고 SGLT2 억제제를 재시작하는지 고려합니다. 많은 경우에, 위험 부담 비율은 포도당 저하 약물의 다른 종류로 전환하는 호의를 나타냅니다.