이 약은 정상적인 항 종양의 원인으로 인해, 정상적인 항 종양의 원인은 정상적인 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포의 세포

일반적인 구두 당뇨병 약과 그들의 Hepatotoxicity 단면도

간 효소 해발의 위험은 경구 hypoglycemic 대리인 사이에서 현저하게 변화합니다. 각 약 종류의 안전 단면도를 이해하는 것은 임상 결정에 있는 첫번째 단계입니다. 우리가 각 중요한 종류를 위한 hepatotoxic 잠재력, 감시 필요 및 임상 고려사항에 확장하는 아래에.

메트로피

Metformin은 일반적으로 간에 대한 안전 고려이며 정상적인 치열한 기능을 가진 환자의 치열한 부상과 관련이 없습니다. 그러나, 그것은 전술 산증의 위험 때문에 심한 치열한 불임 환자에서 금기됩니다. 기본 간 기능은 얻고, 정기적인 모니터링은 다른 치열한 대리인이 처방된 경우에 advisable 입니다. 대부분의 큰 예심에서는, metformin 관련 ALT 고각은 비옥한 불능한 환자의 불쾌한 상태입니다. 특히 만성 간염의 불쾌한 상태는, 특히 만성 간염의 불쾌한 상태에 있는 경우에, 폐염의 위험이 없는 경우에, 방해하지 않습니다.

Sulfonylureas, 그리스

sulfonylureas는 sulfonylureas와 같은 sulfonylureas는 hepatotoxicity의 낮은 위험을 나릅니다. 희소한 케이스 보고는 cholestatic hepatitis 또는 granulomatous 간 상해를 묘사합니다, 그러나 불균형은 0.1% 이하 입니다. 감시는 수시로 기본선을 넘어 요구되지 않습니다, 그러나 어떤 불평한 효소 상승은 약물의 검토를 초래해야 합니다. sulfonylureas가 다른 잠재적으로 hepatotoxic 약과 조화하여 이용되더라도, 간염은 심각한 질병을 가진 심각한 질병을 일으킬지도 모릅니다.

Thiazolidinediones (TZDs)

Pioglitazone과 rosiglitazone은 간 효소 해발을 일으키는 것으로 알려져 있습니다. Pioglitazone은 활성 간 질환 또는 ALT >2.5 배의 상한 한계를 가진 환자에서 금기됩니다. 임상 시험은 3× ULN. Rosiglitazone의 위 환자 경험 ALT 고도의 대략 4%가 유사한 경고를 나르는 것을 보여주었습니다, 그러나 그것의 사용은 심장 혈관 문제로 인해 감소했습니다. (Zipin)는 전형적으로, Tipin의 위험이 있는 경우에, 그것은 위험이 있는 것을 얻고 있습니다. [FLT:]

SGLT2 억제

SGLT2 억제제 (예 : empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin)는 큰 심장 혈관 결과 재판에서 hepatotoxicity와 지속적으로 관련이 없습니다. 그러나, 드문 포스트 마케팅 보고서 약물 유도 간 부상은 심각한 간염 및 치매의 경우를 포함하여 표면이 있습니다. 유럽 의학기구 및 FDA는 이러한 사례를 모니터링하기 위해 계속됩니다. 클리닉은 특히 만성 통증의 증상이 발생할 수 있습니다. 특히, 신경 질환의 경우, 신경 질환의 증상이 거의 발생하지 않아 환자의 증상이 발생할 수 있습니다.

DPP‐4 억제

DPP‐4 억제물 (sitagliptin, saxagliptin, linagliptin, alogliptin)는 간 부상의 낮은 위험을 전시합니다. cholestatic 간염의 고립된 케이스 보고는 존재합니다, 그러나 전반적인 불균형은 아주 낮습니다. 지선을 넘어서는 일상적인 감시는 요구되지 않습니다, 그러나 주의는 환자가 심각한 치열한 불임이 있는 경우에 조언됩니다. 포스트 ‐marketing 자료는 빈번한 hepatotoxicity를 위한 신호를 확인하지 않았습니다, 그러나 LTPP 의 간염은 만성적인 약물에 있는 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 의 안전한 약물을 위한 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 의 안전한 의 의 의 의 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 의 ‐ 자가 면역성이 간에 ‐ 의 간에 간에 의 의 의 의 간에 의 의

GLP‐1 수용체

GLP ‐ 1 수용체 주작동근 (리라 글루텐, semaglutide, dulaglutide)는 hepatotoxicity를 일으키는 원인이 되지 않습니다. 실제로, 몇몇 자료는 NAFLD에 있는 steatosis를 개량할지도 모릅니다. 그러나, 그들은 주사 가능한 치료로 크게 이용됩니다; 이 문서의 초점은 구두 약입니다. 그들의 구두 정립 (예를들면, semaglutide)는 유사한 안전 단면도가 있을지도 모릅니다. 간행한 증후에 있는 많은 심장 혈관의 결과로, GLP ‐1 phosphoralation는 더 낮은 복용량에 있는 간행물의 증가를 위해, seatosis를 가진 간행물이 있습니다.

기타 에이전트

Acarbose 및 miglitol (alpha-glucosidase 억제물)는 아주 낮은 hepatotoxic 잠재력을 가지고 있습니다. 높은 transaminases의 희소한 케이스는 보고되었습니다, 그러나 임상적으로 뜻깊게 고려되지 않습니다. Bromocriptine와 colesevelam는 또한 안전이라고 여겨집니다. dopamine agonist bromocriptine에는 간 경고가 없고, colesevelam는 실제로 간 효소를 중단해서 할 수 있는 bile 산 sequestrant입니다 (아연산)는 더 안전한에 있는 비정상적인 항염성 효소에 있는, 그러나 사용 가능한 빨리 나타납니다.

약의 메커니즘-Induced 간결 효소의 고령화

간염은 여러 가지 메커니즘을 통해 간 부상을 일으킬 수 있습니다. 인트릭 치 독성 은 투여 량에 따라 발생하며, 예측 가능한 패션은 종종 간세포 또는 mitochondria에 직접 부상으로 발생합니다. 예를 들어, 지방산 산화를 억제하여 mitochondrial dysfunction 및 steatosis를 유도 할 수 있습니다. Idiosyncra[FLT:]]-Duttic-medium : , -preitis와 같은 만성질성 물질의 약을 유발할 수 있습니다.

이 연구는 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발.

차분한 진단: 다른 원인에서 유도하는 약을 진화하십시오

간 효소를 발산하기 전에 당뇨병 약물에 혼자, clinicians는 당뇨병 인구의 다른 일반적인 원인을 고려해야합니다. 기동적 접근은 필수적입니다.

  • Non-alcoholic 지방 간 질환 (NAFLD) 및 NASH : 2 형 당뇨병에 NAFLD의 임신은 70 %를 초과합니다. 이 조건은이 그룹에서 온화한 ALT와 AST 해발의 가장 빈번한 원인입니다. 불면증, 인슐린 저항 및 dyslipidemia는 주요 드라이버입니다. 초음파 또는 일시적 elastography는 치열증 및 평가 섬유를 확인할 수 있습니다.
  • 바이러스성 간염: B형 간염과 C는 동결 효소 수준을 일으킬 수 있습니다. HBsAg과 반대로 HCV로 가리는 것은 주입 약 사용, 안전 성, 또는 혈액 transfusions의 역사와 더불어 고위험 환자에서 추천됩니다.
  • Alcoholic 간 질환: 심지어 온건한 알코올 소비는 효소 해발에 기여할 수 있습니다. 철저한 알코올 역사는 필수적입니다; AUDIT-C 설문 조사는 실제적인 검열 도구입니다.
  • Autoimmune hepatitis: 더 적은 일반적이더라도, autoimmune hepatitis는 높은 transaminases로 선물하고 다른 원인이 다른 autoimmune 조건을 가진 여성 또는 환자에서 제외되는 경우에 고려되어야 합니다.
  • 다른 약물: Statins, acetaminophen, 항생제, NSAIDs는 약물 유도 간 부상의 일반적인 culprits입니다. ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐

약물 유도 부상이 의심 될 때, Naranjo는 약물 반응 확률 가늠자 또는 RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment Method)는 구조화 된 평가를 제공 할 수 있습니다. 그러나 임상 판결은 전방적으로. 많은 경우, 다른 원인의 임시 관계 및 예외는 약물에 해발을 가하는 것이 충분합니다.

모니터링 권고

BDS는 미국 당뇨병 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 미국 당뇨병 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 미국 당뇨병 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 미국 당뇨병 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 미국 당뇨병 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 미국 당뇨병 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 미국 당뇨병 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 미국 당뇨병 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 미국 당뇨병 환자의 건강에 대한 인식을 향상, 미국 당뇨병 환자의 건강에 대한 인식을 향상, 미국 당뇨병 환자의 건강에 대한 인식을 향상.

환자는 피로, 마취, 메스꺼움, 오른쪽 공급자 ‐ 쿼런 통증, 또는 재난, LFTs는 즉시 얻어야 합니다. Asymptomatic 온화한 고도 (ALT <2–3× ULN)는 1~2 주에 반복 테스트로 감시될 수 있습니다. 위도 persists 또는 악화가 있는 경우에, 더 평가는 필요합니다. 간 질환의 역사에 환자에서는, 더 빈번한 감시 (예를들면)는, 항염증제의 1-2 주에 있는 반복 테스트로, 더 빈번한 환자는, 항염증제 및 항염증제의 1-2 주에 있는 환자를 위해, 더 빈번한 환자가 있을지도 모릅니다.

Elevated Liver Enzymes에 대한 관리 전략

간 효소가 검출되면, 체계적인 접근은 간을 보호하는 동안 불필요한 약 discontinuation를 피하기 위하여 근본적입니다. 뒤에 오는 단계는 실제적인 기구를 제공합니다.

단계 1: Severity와 증상을 아시나요

항체는 항체의 위험에 처한 적혈구를 갖는 것이 아닙니다. 항체는 항체의 위험에 처한 적혈구를 갖는 것이 아닙니다. 항체는 항체의 위험에 처한 적혈구를 갖는 것이 아닙니다. 항체는 항체의 위험에 처한 적혈구를 갖는 것이 아닙니다. 항체는 항체의 위험에 처한 적혈구를 갖는 것이 아닙니다. 항체는 항체의 위험에 처한 영향을 미칩니다. 항체는 항체의 위험에 처한 영향을 미칩니다. 항체는 항체의 위험에 대한 위험에 대한 위험이 있습니다.

2 단계 : 약물 치료 역사 검토

약물 시작은 약의 시작을 의미합니다. 약물의 사용은 약의 약을 의미하는 반면, 약물의 사용은 약의 약을 의미하는 것입니다. 약물의 사용은 약의 약을 의미하는 반면, 약물의 사용은 약의 약을 의미하는 것입니다. 약물의 사용은 약의 약을 의미하는 것입니다.

단계 3: 규칙 비 돌진 원인

NAFLD, 바이러스성 간염 및 알코올의 경우 위의 논의로, NAFLD의 화면. 절벽, 또는 다른 병리학에 대한 평가에 적합한 공급 업체의 초음파를 얻을. NAFLD가 가능성이있는 경우, 고급 섬유질의 위험을 평가하기 위해 FIB‐4 인덱스 또는 NAFLD 섬유 점수를 계산합니다. 초음파가 포함되면 CT 또는 MRI를 고려하십시오. 원인이 확인되지 않은 경우 간과 의사에 대한 참조는 가능한 생물을 필요로 할 수 있습니다.

단계 4: 약물 조정

정상적인 치료는 일반적으로 정상적인 질병을 치료하는 데 도움이되는 것이 좋습니다. 이 약은 정상적인 질병을 치료하는 데 도움이되는 것이 좋습니다. 그러나, 정상적인 질병을 치료하는 데 도움이되는 것이 좋습니다. 그러나, 정상적인 질병을 치료하는 데 도움이되는 것은 아닙니다. 그러나, 정상적인 질병을 치료하는 데 도움이되는 것이 중요합니다.

단계 5: 대안 약물

LT-Bolin은 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin의 LT-Bolin-Bolin-Bolin-Bolin-Bolin의 LT-Bolin-Bolin-Bolin-Bolin-Bol-Bol-Bol-Bol-Bol-Bol-Bol-Bol-Bol-Bol-Bol-Bol-Bol-Bol-Bol-B

6 단계 : ‐ 업 및 해결

약물 조정 후, 추세가 내려질 때까지 매주 LFTs를 반복하십시오. 대부분의 약 유도 간 부상은 4 ~ 8 주 이내에 중단 후 해결합니다. 효소가 개선되지 않으면, 다른 원인 또는 간 생식에 대한 재 ‐evaluate를 고려하십시오. 간과의 경우, 간과 의사에 대한 추천은 보증됩니다. 해당 경우 Naranjo 점수를 포함한 의료 기록의 모든 단계.

전문가에게 보내는 경우

간과 또는 위장병 전문의가 다음과 같은 시나리오에 표시된다 :

  • ALT 또는 AST >5 × ULN 다른 설명없이
  • 약 인출에도 불구하고 2 개월 이상 지속되는 고각 (> 3 × ULN)
  • Jaundice, coagulopathy, 또는 급성 간 실패의 다른 징후
  • Elevated bilirubin >2× ULN (특히 직접적인 bilirubin) ALT 고각과 함께 (Hy’s law)
  • 만성 간 질환의 경증 (예 : NAFLD 섬유 점수 또는 FIB‐4 >2.67)
  • 다른 만성 질환에서 다른 약 부상에 간 생식
  • 여러 약물이 참여할 때 카시니즘 에이전트에 대해 불확실

췌장암은 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 궤양을 앓고 있습니다. 췌장암은 췌장암의 췌장암의 궤양을 앓고 있습니다. 췌장암은 췌장암의 궤양을 앓고 있습니다.

예방 조치 및 라이프 스타일 Interventions

간 효소 해발의 예방은 각 환자를 위한 가장 안전한 구두 대리인을 선정하기 시작한다. 알려진 바하증 또는 온화한 transaminase 해발을 가진 개인을 위해, metformin와 같은 호의를 베푸는 hepatic 단면도를 가진 약, SGLT2 억제물, 또는 DPP‐4 억제물은 이전에 전형적으로 일어납니다. TZDs가 사용될 때, 일정을 감시하는 엄격한 고착은 필수입니다. 더하여, clinicians는 간 피로에 관하여 환자를 훈련해야 합니다 (그것)들을, 이 갑상선에 있는 심각한 피로 그리고 이기 위하여.

정상적인 신체의 정상적인 신체의 정상적인 원인은 정상적인 신체의 정상적인 신체의 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인

또한, clinicians는 잠재적 인 치 독성에 대한 모든 약물을 검토해야합니다. 당뇨병 환자에서 사용할 때, 일반적으로 안전하지만, 높은 복용량 simvastatin 및 일부 fibrates는 효소 해발을 일으킬 수 있습니다. 항상 약물 ‐ 드루션을 확인하고 불필요한 polypharmacy를 피하십시오. 여러 치독성 약 (예, 통계, 항진균성, 항관제)을 필요로하는 환자의 경우, 더 자주 LFT 모니터링은 비정상적인 섬유 (예 : , statins, antifungals, antituberculosis Agent)을 사용하는 것이 중요합니다.

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