발 Ulcer 관리의 높은 운동 : 왜 대화 형 매트

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이 확장된 문서는 발 ulcer outcomes에 통신 품질을 연결 하는 증거를 검사, 하부 환자 증거 대화를 하 고 클리닉 및 환자와 같은 행동 전략을 제공 하는 장벽을 식별 합니다. 목표는 부상 관리에서 핵심 임상 우선 순위에 주변 고려에서 통신을 이동 하는 것입니다.

발 Ulcer Fundamentals: 전임, 원인 및 임상 결과

발 궤양은 당뇨병으로 대부분의 일반적으로 개인에서 개발하는 상처를 입습니다, 또한 정맥 insufficiency, 주변 동맥 질환에서 일어나고, immobile 환자에 있는 압력을 머리말을 붙였습니다. 당뇨병 발 궤양 (DFU)는 3개의 병력의 interplay에 의해 모는 가장 연구되고 가장 빈번한 모양입니다: 주변 신경병, 주변 동맥 질환 및 이상한 기계적인 선적.

신경병, 긴 걸출한 당뇨병을 가진 사람들의 대략 50 %에서 출석하고, 방어적인 감각을 삭제합니다. 구두, 뜨거운 표면, 또는 빈약하게 이음쇠 신발은 unnoticed, 및 결과적인 부상 진도가 불평했습니다. 주변 동맥 질병, meanwhile, 불공성 혈액 교류, 감염 위험을 증가하는 동안 치유를 위해 근본적인 산소 및 양분의 부상을 박탈하는. 걷는, 서서, 또는 ill-fitting에서 기계적인 긴장은, 상처를 입는 화합물 당의 손상을 막습니다.

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왜 의사소통은 임상의학

많은 의료 상황에서 의사 소통은 약물, 수술 또는 상처 드레싱과 같은 더 구체적인 개입에 대한 부드러운 기술로 치료됩니다. 발 궤양 관리를위한이 명백한 붕괴. 효과적인 의사 소통은 직접 치유 또는 악화 결정 행동에 영향을줍니다.

경부 발궤양을 위한 치료식은 전형적으로 포함합니다:]

  • 일일 상처 치료:정제 드레싱을 적용하고, 색상, 냄새 또는 배수로 변경을 위해 모니터링을 적용하는 적절한 솔루션으로 청소.
  • 오프로드: 전문 신발, 도끼, 또는 휠체어를 사용하여 상처 사이트에서 압력을 제거하기 위해 - 단계 환자는 종종 이동성을 제한하기 때문에 저항합니다.
  • Glucose control: 혈중 관리는 치유에 호의를 베푸는 대사 환경을 창조합니다.
  • 감염 감시: 증가된 온열, 붓기, 볶음 배수, 또는 발열과 같은 조기 징후를 인식.
  • Follow-up 부착: 일상적인 상처 검사, 탈취, 치료 계획에 대한 조정을 위해 반환.

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Research는 링크를 확인합니다.] Diabetes Care]]에서 2021 연구에 따르면 의료 팀과의 높은 품질의 의사 소통을보고 환자가 암소의 40 % 낮은 위험을했다는 것을 발견했습니다. ]Wound Care의 또 다른 연구는 이러한 영향을 크게 초과하지 않는 한 환자의 영향을 초과하지 않는 것으로 나타났습니다.

The Mechanisms 뒤에 그만큼 Outcomes

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Undermine Dialogue의 장벽

명확한 혜택에도 불구하고, 발 궤양에 대한 통신은 종종 불평입니다. 장벽은 구조적, 문화 및 간체 영역입니다.

구조 장벽

  • 시간 제약: 많은 의료 시스템에, 클리닉 방문은 짧고, 종종 15 ~ 20 분 여러 보조금 환자를 위해. 제공자는 발 관리 교육을 통해 돌리고 또는 다른 팀 구성원에 의해 덮여 altogether를 건너 뛸 수 있습니다.
  • Fragmented care: Foot ulcer 환자는 종종 포다이스트리스트, 상처 치료 간호사, 내분비 전문, 혈관 외과 의사, 그리고 감염성 질환 전문가를 볼 수 있습니다. 협조 된 의사 소통없이 환자는 특정 문제에 대한 접촉을 받지 못합니다.
  • 통역에 제한된 접근:] 제한된 영어 능력과 환자를 위해, 전문 의료 통역사가 부상 치료, 약물 및 후속 일정에 대한 이해에 지도합니다.

환자 수준 장벽

  • ]건강성분증:의료용, 수치적, 복잡한 상처 치료법은 많은 환자를 압도합니다. 연구는 미국 내 거의 절반의 성인이 건강 정보를 이해하는 데 어려움을 겪고 있다고 추정합니다.
  • 감상: 우울증, 불안, 두려움은 만성 상처 환자 중 일반적입니다. 이 정서적 상태 임계 농도, 기억, 그리고 더 많은 의사 소통을 만드는 능력.
  • 문화의 신념: 일부 환자는 생물 의학 모델과 다른 상처 치료, 치료 또는 치료에 대한 믿음을 보유할 수 있습니다. 이러한 신념의 존중된 탐험 없이 환자는 권장 사항을 거부하거나 수정할 수 있습니다.

공급자 수준 장벽

  • Dominant Communication Style:] 대화, 장애 환자를 지배하는 클리닉, 또는 복잡한 용어를 사용하여 대화를 종료합니다. 환자는 입력이 평가되지 않았는지 결정할 수 있습니다.
  • 이해의 가정: 많은 공급자는 얼마나 잘 환자가 이해하는지 과시합니다. 가르치는 뒤 또는 다른 방법을 통해 검증 없이, 이해에 있는 간격은 탐지되지 않습니다.
  • 초기: 환자의 나이, 인종, 사회경제적 상태에 근거한 무의식 가정, 또는 외관은 더 적은 정보 또는 격려를 받기 몇몇 환자와 더불어 차별 커뮤니케이션 본에 지도할 수 있습니다.

Evidence-Based 전략은 의사 소통을 강화하기 위해

의사결정은 임상적 워크플로의 전체적인 오버힐이 필요하지 않습니다. 작은 의도적 변화는 상당한 수익을 얻게 됩니다. 다음 전략은 증거와 바쁜 임상 설정에 대한 실질적으로 지원됩니다.

동기 인터뷰

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이 공개된 질문은 환자가 자신의 주위를 탐험하도록 초대하고, 장벽을 식별하고, 변화를 위한 미립자 이유를 초대합니다. MI는 포도당 감시, 식이요법, 당뇨병 발 환자의 오프로드 요법에 고착을 개량하기 위하여 보였습니다. ]에 있는 2019 체계적인 검토는 교육과 상담]에 근거한 MI 기반 개입이 완전히 혼자서 표준 교육에 비교된 상처 치유 결과를 크게 개량한 것을 발견했습니다.

Teach-Back 방법

Teach-back은 환자의 이해를 확인하는 간단하고 저렴한 기술입니다. 케어 단계 설명 후 "모든 다른 날마다 드레싱을 적용하고 건조한 패드로 덮어"- 제공자는 물어주세요 : "그것을 명확하게 설명하기 위해, 당신은 집에서이 할 수있는 방법을 자신의 단어에서 나를 말할 수 있습니까?"

환자의 응답은 즉시 수정 될 수있는 이해에 대한 격차를 나타냅니다. Agency for Healthcare Research and Quality recommends teaching-back 핵심 건강 임의 전략으로, 연구는 만성 조건에서 회고, 고착 및 결과가 향상됩니다. 중요하게, 가르치는 것은 공유 책임의 톤으로 수행되어야한다 -"나는 내가 분명하게 확인한다"- 환자의 시험에 따르면.

Visual Aids 및 디지털 도구

많은 환자는 동등하게 더 잘 삽니다. 각 방문에 가지고 가는 부상 사진은 환자가 변화 개량하거나 악화하는 것을 허용하, 그들은 그들의 자신에 인식하지 않을지도 모릅니다. 발 anatomy의 다이어그램, 압력 점을 보여주는 삽화, 그리고 영상은 드레싱 기술을 전형적으로 동등 지시에 의존을 감소시킵니다.

스마트폰 애플리케이션은 교량 통신 간격도 할 수 있습니다. 일부 앱은 환자가 일상, 문서 통증 수준 및 드레싱 변경을 위한 알림을 설정할 수 있습니다. 이 정보는 방문 간 관리 팀과 공유할 수 있으며, 사전 예방 접종과 약속 중 더 많은 정보를 제공합니다.

환자 활성화 도구

환자는 요청하는 것을 알아야 할 필요가, 그냥 무엇을 할. 인쇄 또는 디지털 질문 프롬프트 목록은 다른 억제 할 수 있습니다. 예는 다음과 같습니다 : "이 주 내 상처 크기를위한 목표는 무엇입니까?" "내 다음 방문을 기다리고있을 때?" "내가 지켜야하는 감염의 징후가 있습니까?"

CDC의 당뇨병 발 관리 자원은 병원 대기 지역에 분포를 위해 적응할 수있는 소비자 친화적 인 물질을 제공합니다.

언어 및 문화 적응

의약한 영어 능력과 환자를 위해, 전문 의료 통역사는 가족 구성원 또는 훈련되지 않은 직원을 사용해야 합니다. 서면 자료는 문화적 적합성에 대해 번역 및 확인되어야 합니다. 가족이 참여하는 문화적 배경에서 환자를 위해, 공급자는 가족 구성원을 토론하고 수용할 수 있는 입력을 통합해야 합니다.

신뢰의 문화 구축

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이 문제를 해결하기 위해, 당신은 당신이 당신의 계획을 필요로하는 경우에, 당신은 당신의 계획을 실행할 수 있습니다.

파트너로서의 환자: 자기 관리 및 Advocacy

환자는 환자의 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 정보를 제공해야합니다. 환자는 환자의 건강에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다. 환자는 환자가 환자의 건강에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다. 환자는 환자가 부상, 통증, 또는 부상 주위 적의 변화를보고하는 것이 바람직하지 않다는 것을 이해해야합니다.

자본과 배려는 다음 단계로 취할 수 있습니다:

  • ]방문을 위한 예: 예약 전에 질문과 우려를 작성합니다. 상처에 적용되는 과부하 제품 등 현재 약물 목록을 가져다 줍니다.
  • 공동을 묶는: 가족이나 친구는, 메모를 듣게 하고, 환자가 생각하지 않을 수 있는 질문을 합니다.
  • 상처 일기를 사용: 일상적인 항목과 간단한 노트북-음향, 통증 수준, 드레싱 변경, 어떤 특이한 증상을 통해 알 수 있는 대화를 지원하는 긴 레코드를 제공합니다.
  • 지정을 위한 스크: 지시가 불평하면 환자는 "나를 보여 줄 수?" 또는 "아래로 쓸 수?"

American Diabetes Association and Diabetes UK는 환자 교육이 선택적이지 않다는 것을 강조합니다. 그러나 발 궤양 예방에 대한 필수적인 것은 아닙니다. 환자가 각 권고 뒤에 합리적 이해를 이해할 때, 준수는 자연스럽게 따릅니다.

Multidisciplinary 공동창조

발 궤양은 불완전히 다발적인 이다. podiatrist는 부상을 debrides하고, 부상 간호사는 드레싱을 관리하고, 내분비학은 포도당 통제를 낙관하고, 관 외과는 perfusion를 평가하고, 규정식 주소 영양 부족을 낙관합니다. 각 팀 일원은 환자와 소통하고, 그들의 메시지는 일관되게 해야 합니다.

조직은 조직의 조직의 조직을 개선하고, 조직의 조직을 구축하고, 조직의 조직을 구축하고, 조직의 조직을 구축하고, 조직의 조직을 구축하고, 조직의 조직을 구축하고, 조직의 조직을 구축하고, 조직의 조직을 구축하고, 조직의 조직을 구축하고, 조직의 조직을 구축하고, 조직의 조직을 구축하고, 조직의 조직을 구축하고, 조직의 조직의 조직을 구축하고, 조직의 조직의 조직을 구축하고, 조직의 조직의 조직의 조직을 구축하고, 조직의 조직의 조직의 조직의 조직을 강화하고, 조직의 조직의 조직의 조직을 강화하고, 조직의 조직의 조직의 조직을 강화하고, 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직을 강화하고, 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직의 조직

의약

환자의 의사 소통은 환자의 의사 소통을 통해 환자의 의사 소통을 돕는 데 도움이되지 않습니다. 환자의 의사 소통은 임상 적분을 변경하기 위해 힘과 폐기 가능한 개입입니다. 의사 소통이 명확하고 존중하며 협업이 진행되면, 준수는 개선되고 합병증은 이전, 모기지 위험이 떨어지고 환자는 삶의 질을 잘보고합니다. 의사 소통이 실패하면 결과가 똑같이 저하 될 수 있습니다. 환자는 잃어버린, 치유 및 회복을 방지합니다.

이 연구는 명확합니다. 앞으로는 동기 인터뷰 및 가르침, 해석기 및 시각 원조를 위한 할당 자원과 같은 커뮤니케이션 기술에 있는 훈련 진료소를 포함하고, 환자가 그들의 배려에 있는 활동적인 역할을 하는 것을 권한을 부여하는 것을 허용하. 그것은 또한 수시로 계산된 개시가 허용되지 않는 것을 인식하는 의료 시스템이 필요합니다-그것은 가장 기본적인 개입에서 투자된 시간입니다.

의원은 더 많은 지도를 찾고, ]국제 실무 그룹 Diabetic Foot guidelines 환자 교육 및 치료 센터에서 공유 의사 결정 만들기를 제공하는 종합적인 권고를 제공합니다. 메시지는 간단하지만, 확산 : 청취는 임상 기술이며, 대화는 치료입니다.