Gestational 당뇨병 mellitus (GDM)는 매년 미국에 있는 임신의 9%까지 영향을 미치는 가장 일반적인 의학 조건 중 하나입니다, ] 질병 통제와 예방을 위한 센터 에 따라 매년마다, ]에 따라. 조건이 자주 납품 후에 해결되는 동안, 임신의 창은 즉시와 장기 대사 건강 문제점을 위한 위험에 있는 여자를 식별하는 긴 기회를 제안합니다. 임신의 조기 탐지는, 이 약한 복용량을 위한 어떤 단계든지, 그것 인지 검사하는 것을 위한 것입니다.

Gestational Diabetes를 이해하십시오

Gestational 당뇨병은 무엇입니까?

Gestational 당뇨병 mellitus는 임신 중 처음 나타나거나 처음 인식되는 포도당 관용으로 정의됩니다. 그것은 일반적으로 인간적인 구부리실 lactogen, 코르티솔 및 황체 호르몬과 같은 호르몬의 큰 양을 일으킬 때 제스놀의 28 주의 주위에 개발합니다. 이 호르몬은 자연적으로 어머니에 있는 인슐린 저항을 유도하고, 태아가 포도당의 꾸준한 공급을 받는다는 것을 지키지 않습니다. 대부분의 여성에서는, 포도당에 의해, 그러나 지키스린 수준에 의해 증가할 수 없습니다.

어떻게 전제입니까?

GDM의 글로벌 우선 순위는 심사 관행, 진단 기준 및 인구 인구 인구 통계에 대한 차이로 인해 널리 변화합니다. 미국에서는 Hispanic, African American, Native American, South Asian 및 Pacific Islander 여성을 포함한 특정 민족 그룹 중 더 높은 비율과 더불어 6%에서 9%로 추정됩니다. 비만 및 고급 중년층의 증가율은 지난 2 년간 GDM에서 꾸준한 상승에 기여했습니다.

왜 첫 번째 트리 에스테에 매트?

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Gestational Diabetes의 위험 요인

GDM의 위험 요인에 대해 이해하는 것은 클리닉 의사가 초기 심사에서 혜택을받을 수 있는지 결정합니다. 다음은 ]미국의 Obstetricians 및 Gynecologists (ACOG) [에 의해 설명 된 위험 요소입니다.

  • 25세 이상 - 35세 이후의 위험이 증가합니다.
  • 이상량 또는 비만 - 25세 이상의 신체 질량 지수 (BMI)는 위험을 크게 올리기 전에.
  • 당뇨병의 가족 역사 - 특히 2 형 당뇨병과 관계되는 1 차.
  • 이전 GDM - 임신 전 GDM을 가진 여성은 30-70 %의 회복 위험을 가지고 있습니다.
  • 대형유아의 이전 납품] - 9 파운드 (4000 그램) 이상의 아기가 포도당의 관용 이전에 가능한 건의합니다.
  • Ethnic background - Hispanic, African American, Native American, Asian, 또는 Pacific Islander descent의 여성은 더 높은 위험에 있습니다.
  • Polycystic ovary 증후군 (PCOS) - 이 조건은 종종 인슐린 저항과 관련이 있습니다.
  • 전 임신의 가장 중요한 당뇨병 - 재발율은 라이프스타일 개입없이 높다.
  • 특정 약물의 사용 - glucocorticoids와 같은, 이는 인슐린 저항을 exacerbate 할 수 있습니다.

조기 탐지의 중요성

임신성 당뇨병의 조기 탐지는 극적으로 결과를 개량하는 적시 개입에 문이 열기 때문에 생명 입니다. 이익은 즉시 임신, 출생 과정 및 어머니와 아이의 장기 건강에 경간합니다.

어머니의 혜택

  • 전혈관의 위험 감소: Uncontrolled GDM은 임신의 고혈압 장애와 관련이 있습니다. 조기 감지는 혈압 모니터링 및 예방 조치를 허용합니다.
  • cesarean 섹션의 발췌 : 태아의 대변이 글리세라이드를 통해 피할 때, 어려운 질 납품의 상속 또는 계획되지 않은 cesarean 섹션 감소.
  • 미래의 유형 2 당뇨병의 낮은 위험: GDM 진단 된 여성은 5-10 년 후 5-10 년 이내에 유형 2 당뇨병 개발의 7 ~ 10 배 더 높은 위험을 가지고 있습니다. 조기 탐지는이 진행을 지연하거나 방지 할 수있는 포부 심사 및 라이프 스타일 상담을위한 기회를 제공합니다.

아기의 혜택

  • 개축된 macrosomia:높은 maternal glucose는 위산을 교차하고, 성장 호르몬으로 작용하는 과잉 인슐린을 생성하기 위하여 태아 pancreas 자극합니다. 이것은 어깨 dystocia, 출생 부상 및 NICU 입원의 위험이 증가하는 큰 아기 (≥4000 g)에 지도할 수 있습니다.
  • 신경의 저혈압증:] 출생 후, 아기는 높은 인슐린 수준을 생성하기 위해 계속 될 수 있습니다, 위험한 낮은 혈당을 떨어뜨릴. 초기 포도당 통제는이 위험을 감소.
  • 호흡기 경구 증후군의 낮은 발현 :] 1 당뇨병으로 강력하게 연결되지 않는 동안, 빈약한 포도당 통제는 지연된 폐 성숙과 관련됩니다.
  • 장기 대사 혜택: 자궁의 소아혈에 노출된 어린이는 비만, 불임 포도당 포용력을 개발할 가능성이 더 큽니다, 그리고 생활에서 2개의 당뇨병을 나중에 타자를 치울 수 있습니다. 단단한 maternal glycemic 통제는 이 위험을 완화할 수 있습니다.

지연된 탐지의 비용

GDM이 늦은 감지되면 - 또는 전혀하지 않습니다. 결과는 심한 일 수 있습니다. 연구는 28 주 후에 GDM이 진단 한 여성이 24 및 28 주 사이에 진단 한 것으로 입증 된 부작용이 높습니다. 범용 심사가 일상적이지 않은 경우, 각성 사망률이 높을 수 없습니다. 조기 탐지는 단순히 모범 사례가 아닙니다. 안전 불완전합니다.

Gestational Diabetes에 대한 추천

검열 의정서는 세계전반 변화합니다, 그러나 미국에서 가장 널리 이용되는 접근은 2 단계 및 1 단계 방법입니다.

2단계 접근 (ACOG에 의해 개정)

  1. 단계 1: 50 그램 포도당 도전 테스트 (GCT). 이것은 24-28 주에서 수행되는 비 빠르는 시험입니다. 혈액 샘플은 포도당 음료를 마시기 후에 1 시간 복용합니다. 포도당 수준이 동등하거나 130-140 mg/dL를 초과하는 경우에 (실행에 따라서), 환자는 2 단계로 진행합니다.
  2. 단계 2: 100 그램 oral 포도당 포용력 시험 (OGTT).] 하룻밤 빠른 후에, 혈액 포도당은 100 그램 포도당 짐 후에, 1 시간, 2 시간 및 3 시간 빨리 측정됩니다. 2개 이상 이상한 가치는 GDM 진단을 확인합니다.

한 단계 접근 (미국 당뇨병 협회에 의해 개정)

이 단일 포도당 음료 복용량을 가진 75 그램 OGTT를 포함합니다. 혈액 포도당은 빠르, 1 시간 및 2 시간에 측정됩니다. 문턱은 2 단계 방법 보다는 더 낮습니다, 1개의 이상한 가치는 진단을 위해 충분합니다. 1 단계 접근은 GDM를 더 자주 진단합니다, 그러나 진단과 자원 짐에 관하여 고민 때문에 아직 보편적으로 채택되지 않았습니다.

일찍 상영해야 할 이유는?

American Diabetes Association의 Standards of Care]에 따르면, 하나 이상의 위험 요인이 조기 심사를 받아야합니다. 첫 번째 사전 방문 (이후 15 주). 이것은 75 그램 OGTT를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 정상 경우, 시험은 24 ~ 28 주에 반복됩니다. 고위 여성 조기 탐지는 심지어 미묘한 hyperglycemia가 시작에서 관리된다는 것을 보증합니다.

Gestational Diabetes에 대한 관리 전략

일단 GDM는 진단되고, 포괄적인, 다분의 관리 계획은 근본적입니다. 목표는 표적 범위 내의 maternal 혈액 포도당을 유지하기 위한 것입니다: fasting 수준 ≤95 mg/dL와 1 시간 postprandial ≤140 mg/dL (또는 의정서에 따라서 2 시간 ≤120 mg/dL.).

의료 영양 치료 (MNT)

규정식 수정은 GDM 관리의 코너스톤입니다. 등록 된 규정식은 계획을 개별화해야합니다. 주요 원칙은 다음과 같습니다.

  • 탄수화물 배포:] 3개의 작은 형태 식사와 하루에 3개의 간식을 먹기, 복잡한 탄수화물 (전체 곡물, 콩, 야채) 및 한정된 간단한 설탕에 강조.
  • Adequate 단백질 및 섬유:] 이 도움 느린 포도당 흡수 및 승진 satiety.
  • Monitoring 탄수화물 섭취: 많은 여성들은 식사 당 탄수화물의 총 그램을 추적하는 혜택 (식사 30-45 g, 스낵 15 g).
  • 당을 감당류:] 이 원인은 급속한 포도당 스파이크 및 영양 혜택을 제공하지 않습니다.

신체 활동

주 30 분 동안 걷는 브록과 같은 운동은, 인슐린 감도를 개량하고 더 낮은 자세 포도당 수준을 돕습니다. 금기 없이 여자 (예를들면, 구급차, 전제 노동 위협)는 그들의 비만 공급자에 의해 찬성된 연성 및 저항 활동에서 관여시키는 격려됩니다.

혈액 포도당 감시

대부분의 여성들은 각 식사 시작 후 각 아침과 자세 수준 하나 또는 두 시간마다 빠른 포도당을 확인하도록 지시됩니다. 다이어트, 활동, 약물의 hyperglycemia 가이드 조정 패턴. 자기 훈련은 또한 환자가 건강의 소유권을 가지고.

약리학 치료

라이프 스타일 변경이 목표 포도당 수준을 유지 하는 충분 한 때- GDM의 약 30-40%에 발생 하는- 약물 표시 됩니다.

  • Insulin: 임신 중에 금 표준 치료는 뜻깊은 양에 기인한 지 않는 것이기 때문에. 각종 식이는 급속하게 행동 아날로그 (예를들면, 인슐린 lispro, aspart) 및 긴 행동 기인 insulin (예를들면, NPH)의 다수 매일 주입을 포함하여, 이용됩니다. 복용량은 포도당 본에 근거를 둔 titrated 입니다.
  • Oral hypoglycemics: Glyburide와 metformin은 때때로 사용되지만, 그들의 사용은 논쟁을 남깁니다. Metformin는 위대하게 교차하고, 장기 자료는 재조합되고, 인슐린은 통풍이 없는 glycemic 통제를 위한 많은 진료소에 의해 선호됩니다.

태아 감시

GDM은 전형적으로 다이어트에 잘 제어 된 여성은 일상적인 예비 치료보다 추가 모니터링을 필요로하지 않습니다. 약물을 필요로하거나 고혈압과 같은 comorbid 조건을 가진 사람들은 태아 성장과 탄수화물의 연속 초음파 평가를 요구할 수 있으며, 비 스트레스 테스트 (NSTs) 및 생물 생리 프로필 (BPPs)와 같은 묽게함 테스트와 같은 종종 테스트가 필요합니다.

비만적 또는 비만적 인 관리적 당뇨병의 잠재적 인 합병

suboptimal GDM의 결과는 멀리 떨어져 있건 dyad의 임신과 장기 건강에 영향을 미칩니다.

Maternal의 합병

  • 프리코프램시아와 고혈압:]프리코프램시아의 위험은 GDM을 가진 여성에 대략 두 배로, 특히 포도당이 빈약하게 통제될 때.
  • Polyhydramnios: Excess amniotic 유체는 preterm 노동, malpresentation 및 postpartum hemorrhage에 지도할 수 있습니다.
  • Shoulder dystocia와 출생 외상 : Fetal macrosomia는 어려운 납품의 위험을 증가시킵니다.
  • 세스레란 납품의 더 높은 비율: 계획과 비상 사태 모두 GDM과 더 일반적입니다.

네온 공증

  • Macrosomia (생일 무게 >4000 g): 포도당이 통제되지 않는 경우에 GDM pregnancies의 15–25%에 있는 Occurs.
  • Neonatal hypoglycemia: 심한 경우 불안, 불안 및 호흡 곤란을 일으킬 수 있습니다.
  • 흡입 증후군 (RDS): 혈중성 폐 성숙을 지연.
  • Hyperbilirubinemia (jaundice): polycythemia와 hemolysis로 인해 더 일반적인.
  • Hypocalcemia 및 hypomagnesemia: 모니터링을 요구하는 전해질 불균형.
  • Necu 입출입: 이러한 문제의 조합은 종종 집중적인 신생아 치료에 대한 필요성.

Offspring에 대한 장기 위험

자궁 경부 질환에 대한 혈당 프로그램. GDM과 여성의 혈당은 비만, 인슐린 저항, 전 당뇨병 및 성인의 2 당뇨병을 개발하는 데 매우 위험이 있습니다. 이것은 부분적으로 동행적 변화와 부분적으로 공동 생활 요인 때문에.

포스트파티움 팔로워 및 장기 건강

Gestational 당뇨병은 납품에 끝나지 않습니다. 10 년 안에 전 GDM 진도에 여성의 40 %까지, 그러나 많은 충분한 산후 검열을받지 않습니다. ACOG와 ADA는 4-12 주 후반에 75 그램 OGTT를 추천합니다, 빠른 포도당 또는 HbA1c와 연간 검열에 의해 따랐습니다. 건강한 식이 요법과 같은 라이프 스타일 개입 - 일반 신체 활동, 체중 관리 - 50% 이상으로의 위험을 줄일 수 있습니다.

GDM의 역사와 여성은 고혈압과 dyslipidemia의 높은 비율을 포함하여 상승 심장 혈관 위험 프로파일을 직면. 따라서 임신 중 조기 감지는 즉각적인 임신 관리뿐만 아니라 어머니의 장기 건강 감시를 제공합니다.

Gestational Diabetes의 예방

GDM은 예방할 수 없지만, 미리 인식하고 초기 임신 생활 습관 수정이 위험이 감소 할 수 있다는 강한 증거가 있습니다. 특히 과체중 또는 비만이있는 여성에서. 키 예방 전략은 다음과 같습니다.

  • 임신하기 전에 건강한 체중을 얻은] - 심지어 체중 감량 (5-7%의 체중) 증가 인슐린 감도를 향상시킵니다.
  • 정치적인 신체 활동 전후 임신 중.
  • 섬유, 전체 곡물, 건강한 지방에 풍부한 패턴] 한정된 정제 탄수화물과 설탕으로.
  • IOM 지침 내에서의 가장 높은 중량 이득은 조기 임신에 과도한 중량은 GDM의 위험 요인입니다.

의약

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