Hba1c 이해 : 당뇨병 관리에 대한 의미

HbA1c 란 무엇입니까?

Hemoglobin A1c (HbA1c)는 비 효소 반응을 통해 붙어있는 포도당을 운반하는 hemoglobin의 모양입니다. 빨간 혈액 세포는 약 120 일 동안 순환합니다, 그래서 글리카로 헥타르의 비율은 2 3 달에 전진하는 동안 평균 혈액 포도당 농도를 반영합니다. 손가락 포도당 독서와는 달리, 어느 한 순간을 붙잡는 HbA1c는 장기적인 그림 및 장기적인 glucose 환자의 장기적인 통제를 제안하는 무게를 제안합니다.

이 테스트는 베타 ‐ 사슬 N ‐terminal valine에 묶은 포도당을 가진 hemoglobin의 분수를 측정합니다. 더 높은 혈액 포도당 수준은 전주에 되었고, 더 많은 글리세레이션이 발생합니다. 이것은 HbA1c 당뇨병 관리의 코너스톤을 만들고, American Diabetes Association과 ]]]].

HbA1c는 Diabetes 배려에 중앙 입니다

글리세라이드 제어의 Long-Term 지표

HbA1c는 수많은 종류의 혈류를 생산하는 데 필요한 모든 종류의 혈류를 생산하는 데 필요한 모든 것을 제공합니다. HbA1c는 혈류를 생산하는 데 필요한 모든 종류의 혈류를 생산하는 데 필요한 모든 것을 제공합니다. HbA1c는 혈류를 생산하는 데 필요한 모든 종류의 혈류를 생산하는 데 필요한 모든 것을 제공합니다. HbA1c는 혈류를 생산하는 데 필요한 모든 종류의 혈류를 생산하는 데 필요한 모든 것을 제공합니다.

의 Predictor

연구의 데카드, 가장 주목할만한 당뇨병 통제와 합병증 시험 (DCCT) 및 영국 전망 당뇨병 학문 (UKPDS)는, 높은 HbA1c 사이 명확한 연결을 설치하고 microvascular와 macrovascular 합병증의 발달을 설치했습니다. HbA1c에 있는 각 1% 감소를 위해, 당뇨병 retinopathy의 위험, nephropathy 및 neuropathy는 대략 40%에 의하여 낙관합니다. 심장 혈관 질병은 또한 이기 때문에 이기치한 수준에 있는 이기치의 증가는 증가합니다.

Guiding 개인화 된 치료

HbA1c는 환자의 HbA1c가 약물 요법을 맞추기 위해, 인슐린 투약을 조정하고, 생활 습관 권고를 식각합니다. 예를 들어, 환자의 HbA1c가 좋은 식단과 신체 활동 계획에도 불구하고 대상 범위의 위 상승하면 공급자는 구강 에이전트 (예를 들어, metformin, SGLT2 억제제, GLP‐1 수용체 주작동근) 또는 인슐린 치료가 추가하거나 조정할 수 있습니다. 따라서, 환자의 HbA1c는 약물 복용을 줄이고, 환자의 HbA1c의 복용량을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

HbA1c는 측정 및 보고되는 방법

혈액 검사

HbA1c 테스트는 작은 정맥 또는 모세관 혈액 샘플을 요구합니다. 빠른 것은 필요 없으며, 일상적인 검사를 위해 편리한 만들기. 샘플은 고성능 액체 크로마토그래피 (HPLC), immunoassay 또는 효소 방법을 사용하여 실험실에서 분석됩니다. 미국 대부분의 실험실은 백분율로 결과를보고합니다. 다른 많은 국가에서는 mmol / 몰로 표현됩니다. 변환은 곧바로 : HbA1c = 1c (0.21mm) = 1c (0.5mm) = 1c (0.5mm) = 1c (0.5mm) = 1c (0.5mm) = 1c (0.5mm) = 1c (0.5mm) = 1c (0.5mm) = 1.

표준화 및 인증

일관성과 정확성을 보장하기 위해 National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP)은 실험실을 인증합니다. NGSP는 참고 방법을 설정합니다 (DCCT 정렬) IFCC 참조 방법에 대한 추적성을 허용합니다. 테스트 결과를 검토 할 때 실험실이 NGSP 인증 인 NGSP는 신뢰할 수있는 가치를 생산할 수 있기 때문에 실험실이 덜 신뢰할 수 있습니다.

시험하는 방법

ADA는 HbA1c를 적어도 두 번 테스트하는 것이 좋습니다. 안정된 글리세라이드 제어 환자와 치료 목표를 달성하지 않는 사람들을 위해 1 년 이상 치료. 더 빈번한 테스트는 임신 중에 보장 될 수 있습니다., 주요 질병 후, 또는 glucose lowering 약물의 새로운 클래스를 시작.

HbA1c 레벨을 해석

진단 Thresholds

일반: HbA1c 이하 5.7%(39mmol/mol). 이것은 정상 포도당 물질 대사를 나타냅니다.
Prediabetes: HbA1c 5.7%–6.4% (39–46 mmol/mol). 이 범위는 유형 2 당뇨병 개발 위험이 높습니다. 라이프 스타일 개입은 종종 예방 또는 지연 진행을 할 수 있습니다.
Diabetes: HbA1c 6.5% (48 mmol/mol) 이상. 별도의 날에 대한 확인 시험은 천문학 환자에서 필요합니다.

당뇨병 환자를 위한 대상 범위

당뇨병 환자의 가장 비 임신 한 경우, 합리적인 HbA1c 대상은 <7.0% (53 mmol/mol)입니다. 그러나, 목표는 나이, 수명, comorbid 조건, hypoglycemia 위험, 환자 선호도에 따라 개별화됩니다. 더 엄격한 대상 (예 : <6.5%)은 환자가 조기 진단 유형 1, 신장 또는 비중 장애가있는 환자에게 적합한 것입니다. (예 : <6.5%)은 환자의 심각한 위험이 적지 않습니다. (예 : <6.5%)는 환자의 심각한 위험이 적지 않습니다.

HbA1c 결과에 영향을 줄 수 있는 인자

생물학적 및 임상 요인

혈당과 붉은 혈액 세포 턴오버:] 세포가 순환을 덜하고 더 적은 글리카드가되기 때문에, 적혈구 생존율이 적혈구를 단축하는 조건을 변경할 수 있습니다. 대조적으로, 적혈구 수명을 연장하는 조건 (예를들면, 철은 HbA1c를 중화적으로 낮추는 것은 세포가 순환을 덜 글리카드로 되게 되기 때문에, HbA1c를 중화시킬 수 있습니다.

Hemoglobin 변형: Sickle cell disease, thalassemia, and other hemoglobinopathies는 어떤 분석실험 방법과 방해합니다. NGSP ‐ 인증 방법을 사용하는 Laboratories는 변형 hemoglobins에 대한 검증 된 결과가 정확하지만, fructosamine 또는 glycated Albumin과 같은 이러한 경우에 대체 마커는 선호 될 수 있습니다.

Pregnancy: 임신 중 생리 변화는 붉은 세포 턴오버와 플라즈마 볼륨을 변경하므로 HbA1c는 두 번째와 세 번째 트리에 글리세스터에 정확한 반영하지 않을 수 있습니다. ADA는 자기 ‐monitored 포도당 수준과 포도당 관리 지표 (CGM에서 파생)를 사용하여 권장됩니다.

Age와 민족성:HbA1c 레벨은 과도하게 되기 때문에 천천히 상승하는 경향이 있습니다. 아프리카계 미국인과 히스패닉 인구를 포함한 특정 인종 그룹은 동일한 의미의 포도당을 위해 흰색 개인보다 약간 높은 HbA1c 값을 가지고 보였습니다. 클리닉은 치료 목표를 설정할 때 이러한 nuances의 인식이되어야합니다.

약물 및 보충제

일부 약물은 HbA1c를 독립적으로 교체 할 수 있습니다. 예를 들어, 높은 복용량 살리실산염 (아제), 특정 항 레트로 바이러스 약물, 철 보충제는 테스트 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 환자는 항상 복용하는 모든 약물 및 보충제에 대한 의료 제공 업체를 알려야합니다.

글리세라이드 Variability

고갈혈증에서 고갈혈증으로 인한 폭 넓은 스윙을 가진 사람은 “정상적인” 또는 “acceptable” HbA1c를 매일 포도당 본이 초래할 수 있는 경우에도 몹시 할 수 있습니다. 이 현상은 “HbA1c paradox”로 알려져 있습니다. 이 이유로 CGM 또는 빈번한 손가락으로 쓰는 자료와 HbA1c를 보완하는 것이 중요합니다. (TIR) 및 시간 범위에서 시간을 평가하기 위해.

HbA1c를 낮추는 전략

의학 영양 치료

규정식 변화는 글리세라이드 관리의 기초입니다. 등록 된 규정식은 환자가 강조하는 패턴을 채택하는 데 도움이 될 수 있습니다.

탄수성: 하루 종일 탄수화물 섭취를 떨어뜨리고 포스트파란셜 스파이크를 감소시킵니다.
높은 섬유 식품: 전체 곡물, 콩, 야채, 과일 식용 피부 느린 소화 및 blunt 포도당 상승.
수제 추가 설탕과 세련 된 곡물: 설탕 음료, 디저트를 제한하고, 흰색 빵을 통해 전체 곡물 빵을 선택하는 데 도움이되는 물은 효과적인 단계입니다.
건강한 지방: 모노운 포화와 폴리노포화 지방(예: 올리브 오일, 견과류, 아보카도)는 인슐린 감도를 향상시킵니다.

의료 영양 치료가 필요한 환자의 경우, ADA는 포괄적 인 ]의 표준 관리 가이드]을 발표하여 증거 기반 권고를 제공합니다.

신체 활동

운동은 활동의 비우기 후에 48 시간 동안 인슐린 감도를 개량합니다. 두 아erobic 운동 (브리스크 걷는, 순환, 수영) 및 저항 훈련 (무게, 체중 운동)는 평균에 대략 0.5-0.7%에 의해 HbA1c를 낮추기 위하여 보였습니다. ADA는 2개 3개의 힘 회의도 결합된 주 당 온건한 강인성 연대 활동을 적어도 150 분 추천하고, 특히, 환자는 혈당한 운동을 막아야 하고, 특히 운동을 막기 위하여 혈당하게 하는 경우에, 운동을 막아야 합니다.

의약품 최적화

라이프 스타일 수정이 충분할 때, pharmacotherapy는 나타납니다. 포도당 lowering 약물의 풍경은 극적으로 확장되었습니다.

Metformin: 2형 당뇨병을 위한 첫번째 선 구두 대리인; 감소된 hepatic 포도당 생산 및 개량한 주변 불감성 감도를 통해 1-1.5%에 의하여 HbA1c를 감소시킵니다.
SGLT2 억제제: 0.5-1%에 의해 낮은 HbA1c 및 또한 뇌혈관 및 신장 이익을 갖는다.
GLP‐1 수용체 주작동근:] 인슐린 분비 및 포도상 억제를 승진시키십시오; 1-2%에 의하여 HbA1c를 낮추고 체중 감소를 지원할 수 있습니다.
인슐린 치료: 타입 1 당뇨병에 대한 필수 및 고급형 2 당뇨병에 필요한. 바탈 볼러스 조향은 단단한 글리세럼 목표를 달성하기 위해 필요한 유연성을 제공합니다.

약물의 모든 변경은 HbA1c 응답을 평가하고 투약을 조정하기 위해 일반 후속 조치와 의료 감독의 밑에해야합니다.

기술 및 모니터링

CGM은 CGM(CGM)과 자동화된 인슐린(AID) 시스템의 상승은 당뇨병 관리에 혁명을 일으키고 있습니다. CGM은 HbA1c의 상당한 감소와 범위에서 개선된 시간으로 관련되어 있으며, 환자가 유동적 조정을 할 수 있도록 합니다. CGM은 CGM이 유형 1과 유형 2 당뇨병 모두에서 사용되며 HbA1c의 상당한 감소와 관련된 결과를 보여줍니다. Glucose 관리 지표 (GMI)는 CLT(C)에서 CGM(C)를 통해 CGM(C)를 통해 CGM(C)를 통해 몇 주 동안의 혈중량의 위험이 발생할 수 있습니다.

HbA1c에 제한 및 대안

HbA1c가 미스톱이 될 때

위와 같이, 빨간 혈액 세포 수명 또는 hemoglobin 구조를 바꾸는 어떤 조건은 믿을 수 없는 HbA1c를 일으킬 수 있습니다. 더하여, 극단적으로 hyperglycemia는 신장 실패에서 “hemoglobin carbamylation”로 알려진 간섭으로 인해 거짓으로 낮은 HbA1c를 일으킬 수 있습니다. 시험은 또한 glycemic variability를 평균합니다, 그래서 적당히 그루코오스 versraratics와 극단적으로 높은 통제를 가진 안정되어 있는 통제 사이에서 할 수 없습니다.

대체 글리세라이드 Markers

Fructosamine: 과거 2 ~ 3 주 동안의 통제를 반영하는 글리카드 혈청 단백질을 측정합니다. 급속한 의견이 필요할 때 유용합니다.
Glycated Albumin: fructosamine과 유사하지만 혈청 단백질 농도에 의해 영향을 덜; 단기 변화를 모니터링에 좋은.
1,5-anhydroglucitol: 전주 또는 두 개 이상의 우편형 간염의 빈도를 반영합니다. 일반적으로 사용되지 않지만 특정 임상 시나리오에서 도움이 될 수 있습니다.
]범위의 시간(TIR): CGM 데이터에서, TIR (70-180 mg/dL)는 HbA1c와 관련이 있으며, 더 많은 행동 가능한 일일 미터를 제공합니다. 많은 클리닉가 이제 TIR가 HbA1c에 보완 표준을 고려합니다.

현실적인 HbA1c 목표 설정

당뇨병 관리의 목표는 단지 번호가 아닙니다. 삶의 질 보존 동안 합병증을 방지하는 것입니다. 한 환자를 위해 "좋은"HbA1c는 다른 사람들에게 너무 적극적인 영향을 미칠 수 있습니다. 환자와 공급자 간의 공유 결정은 필수적입니다. 고려 요인은 다음과 같습니다.

Age: 의 이전 성인은 더 적은 끈적한 대상에서 더 낮은 묶음 대상에서 혜택을 얻고, 저혈압을 최소화합니다.
당뇨병의 탈 : 짧은 기간은 더 많은 방을 단단한 통제 할 수 있습니다.
합병증: 고급 미생물 또는 매크로 혈관 합병증은 편안한 목표를 보장 할 수 있습니다.
Hypoglycemia unawareness:] 낮은 포도당 증상을 인식하지 않는 환자는 심각한 사건을 피하기 위해 더 높은 표적이 필요합니다.
임신 계획: 임신과 임신은 매우 단단한 통제 (HbA1c <6.0–6.5%)를 요구합니다.

CGM 데이터와 환자 피드백과 결합된 HbA1c 동향의 일정한 검토는, 상황에 적응시키는 동적인 목표 조정을 허용합니다.

환자를 위한 실제 팁

Keep a log: 매일 포도당 독서, 식사, 활동, 약물을 추적합니다. 이 로그를 귀하의 공급자와 공유하십시오.
당신의 동향을 이해: 당신의 HbA1c가 예상보다 높으면, 당신의 공급자에게 본을 위한 CGM 보고서를 분석하도록 요구하십시오.
Avoid 극단적인 낮음: 심한 hypoglycemia은 온건한 hyperglycemia 보다는 더 위험한 일 수 있습니다. 완벽에 안전을 우선화하십시오.
당뇨병 교육자: 공인 당뇨병 치료 및 교육 전문가는 지속 가능한 변화를 만들 수 있습니다.
사용 신뢰할 수 있는 자원: CDC의 당뇨병 허브]는 HbA1c 관리에 대한 실제적인 지도를 제공합니다.

의약

HbA1c는 당뇨병 치료에 장기적인 글리세라이드 평가를 위한 금 표준 생식기 남아 있습니다. 그것의 측정은 일상적인 혈액 포도당 변동의 cumulative 효력으로 창을, clinicians 및 환자가 생활 습관과 약리학적인 개입의 효율성을 평가하기 위하여 제공합니다. 그러나 단 하나 시험은 전체적인 이야기를 말하지 않습니다. 종합적인 당뇨병 관리 계획은 각자 ‐monitoring, CGM 자료, 규정식 및 운동 수정, 개인적인 식이 요법 및 운동 수정, 개인적인 의사 결정 및 치료의 목적에 따라, 그것에게 그들의 건강 관리 과정의 과정을 설명하는 것을 돕는 것을 돕습니다.