Hhs 에피소드 중 다수 필수품을 가진 환자를 위한 지원 관리에 있는 당뇨병의 역할

이 연구는 임상의학, 임상의학, 임상의학, 임상의학, 임상의학, 임상의학, 임상의학, 임상의학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학, 과학

Diabetic 렌즈 이해

당뇨병은 당뇨병의 치료에 영향을 미치는 체계적인 임상 도구가 아닙니다. 당뇨병은 다른 조직의 다른 조직에 영향을 미치는 체계적인 상태로, 당뇨병 대우의 대신에, 당뇨병은 그것의 표를 붙입니다. 예를 들면, 유형 2 당뇨병, 단계 3 CKD를 가진 환자는, 고혈압은 3개의 분리한 문제가 없습니다; 다수 comorbidities를 가진 환자를 위해, 이 관점은 중요합니다. 예를 들면, 유형 2개의 당뇨병, 단계 3 CKD를 가진 환자는, 고혈압은 3개의 분리한 문제가 없습니다; 그들은 단 하나 심혈관을 가진 화합물, 혈구를 위한 혈구를, 더 나쁜 화합물을 사용할 수 있습니다.

당뇨병 렌즈는 clinicians를 권장합니다.

지향성 상호 작용을 인식: 각 comorbidity는 포도당 물질 대사, 유동성 균형, 약물 효능에 영향을 미치는 방법.
올해의 안정: 단일 실험실 가치를 쫓아보다, 초점은 취약한 기관 시스템을 보호하면서 전반적인 homeostasis를 회복하는 데 있습니다.
]특별자치도의 협조 관리: HHS 관리는 종종 endocrinology, nephrology, 심장 및 병원 약에서 입력해야 합니다. 당뇨병 렌즈는 공유 정신 모델을 제공 하 여 통신을 촉진.

Diabetic 렌즈의 주요 구성 요소

몇몇 성분은 diabetic 렌즈를 정의하고 HHS의 상황에 특히 귀중하게 합니다:

1. 다분화 협력

이 연구는 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발.

2. 개인화한 처리 Algorithms

표준 HHS 프로토콜은 다른 건강한 환자를 가정하지만, 당뇨병 렌즈는 각 개인에 프로토콜을 적응시킵니다. 예를 들어, 권장 초기 유체 속도 15-20 mL / kg / 시간 0.9 %의 사선은 심각한 심장 마비 또는 고급 CKD 환자에서 감소해야합니다. 마찬가지로, 인슐린 주입률은 포도당 응답뿐만 아니라 칼륨 교대의 급성에 대한 조정되지 않습니다. 환자의 심장 마비 또는 고급 CKD와는 달리 예측할 수 있습니다. . RAASENTER 또는 RAASENSORAL .

3. Proactive 감시 및 예방

HHS의 에피소드는 종종 예방할 수 있습니다. 당뇨병 렌즈는 위기 관리에서 장기적인 위험 감소에 중점을 둡니다. 여러 대의 보조 환자는 글리세라이드 제어, 신장 기능, 혈압 및 약물 준수의 정기적 평가를 받아야합니다. 예를 들어, SGLT2 억제제 환자 (그렇게 임신 euglycemic DKA 또는 HHS를 유발할 수 있음)는 질병 중 탈수를위한 조심 모니터링을 필요로합니다. 당뇨병 환자는 그러한 병변을 식별하기 전에 납득 할 수 있습니다.

다수 필수품을 가진 환자에 있는 HHS의 도전

HHS 자체는 신체의 보전 메커니즘을 한계에 밀어하는 대사 위기입니다. 환자가 만성 질환의 부담을 운반 할 때 위험이 다를 수 있습니다. 이러한 상호 작용을 이해하는 것은 당뇨병 렌즈를 효과적으로 적용하는 첫 번째 단계입니다.

HHS의 병리학은 필수품의 텍스트

HHS는 비 통제되지 않는 hepatic 포도당 생산 및 감소된 주변 포도당 통풍에 지도하는 상대적인 insulin 부족 및 증가한 대조 호르몬 (glucagon, cortisol, catecholamines)에서 개발합니다. 유래 hyperglycemia (>600 mg/dL)는 osmotic diuresis, 양 depletion 및 hyperosmolality (>320 mOsm/kg)를 일으키는 원인이 됩니다. 비정상적인 진단은, “DAC”와 같은 일반적인 진단의, “DAC”는 수시로 임신한 진단의, “DAC”를 가진 비상사태를 일으키는 원인이 될지도 모릅니다.

osmotic diuresis는 신장을 효과적으로 배설할 수 없기 때문에 전 효모성 신장 질환 환자에서 osmotic diuresis는 블리치드가 효과적으로 배설될 수 없기 때문에 블리치드가 떨어질 수 있습니다. 이 기생충은 효모성 및 hyperosmolality를 앓고 있습니다. 심장 마비 환자는 재조절에 필요한 큰 유체 이동을 처리하기 위해 제한 심장 예비가 있습니다. 유형 2 당뇨병을 가진 많은 환자는 또한 효모 신경병을 가지고 있으며, 이는 볼륨 손실에 대한 진통성 응답을 막을 수 있습니다. 당뇨병은이 병리학 적 치료가 필요합니다.

HHS에 대한 일반적인 필수품 및 그들의 영향

Hypertension: 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의 의
만성 신장 질환 (CKD) : 임계 포도당 및 전해질 규제; 인슐린 결핍 때문에 HHS 치료 도중 hyperkalemia의 위험을 증가; 많은 당뇨병 약물의 통용을 변경합니다.
Heart Failure: 볼륨 과부하는 쉽게 공격적인 유체 재조절에 의해 예측; hypoglycemia-induced catecholamine 큰 파도를 피하기 위해 인슐린의 주의적인 사용.
Coronary Artery Disease: Silent ischemia는 autonomic neuropathy 환자에서 일반적입니다. HHS 유도형 저혈압 및 전해질 교대는 심근 경막을 유발할 수 있습니다.
감염: HHS의 가장 일반적인 예언; 적극적으로 대우되어야 합니다, 그러나 항생제는 포도당 저울약과 상호 작용할지도 모릅니다.

당뇨병은 환자의 건강에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 이 연구는 환자의 건강에 대한 중요한 요소입니다. 이 연구는 환자의 건강에 대한 영향을 최소화하기 위해 환자의 건강에 대한 중요한 역할을합니다. 이 연구는 환자의 건강에 대한 영향을 최소화하기 위해 환자의 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 정보를 제공합니다. 이 연구는 환자의 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 정보를 제공합니다.

Diabetic Lens를 HHS 관리에 적용

당뇨병 렌즈가 채택되면, HHS 관리의 각 단계는 처음 평가에서 계획 출력에 - 전체 환자에 초점으로 재평가됩니다. 아래, 우리는 각 단계의 치료를위한 주요 전략을 개요.

초기 평가 및 삼기

HHS 평가에는 포도당, 혈청 osmolality, 전해질 및 혈액 가스 실험실이 포함되어 있습니다. 당뇨병 렌즈는 환자의 comorbidity 프로파일의 집중적인 리뷰를 추가합니다. 유체 주문 작성 전에 클리닉은 대답해야합니다.

환자는 감소 된 방출 분수와 심장 마비의 역사를 가지고 있습니까? 그렇다면, 작은 boluses (예 :, 시간 당 250 mL) 및 필요한 경우 혈관 압축기의 초기 사용 고려하십시오.
염기성 크레아틴과 eGFR은 무엇입니까? 유체 구성 및 비율은 신장 기능을 위해 조정되어야합니다; CKD 환자에 있는 염화물 부유한 액체의 큰 양을 피하십시오.
포도당 또는 전해질에 영향을 미치는 어떤 약물에 환자 (예 : SGLT2 억제제, 코르티코스테롤, 삼아디어)? 이들은 급성 단계 동안 개최되어야하며 재조합.

이 급속하게 그러나 종합적인 평가는 당뇨병에 의해 지도해 유해한 반사 작용을 전합니다. 예를 들면, 온화한 hyperkalemia로 선물하는 CKD와 HHS를 가진 환자는 첫 번째 이해 하에서 밑으로 신장 예비와 그 후에 hypokalemia의 위험에 이해 없이 표준 인슐린 치료를받지 않아야 합니다.

유체 저항: 맞춤 접근

볼륨 보충은 HHS 치료의 코너스톤이지만 단일 정정식이 없습니다. 당뇨병 렌즈는 환자의 심혈관과 신장 상태에 따라 유체 관리가 개별화된다는 것을 의미합니다. 보존 된 심장 및 신장 기능이있는 환자에서 1-2 L의 0.9 %의 표준 프로토콜은 1 ~ 2 시간 동안 250 ~ 500 mL의 후속되며 적절한 것입니다. 그러나 심장 장애 또는 최종 호흡 장애가있는 환자의 경우, 폐 질환 및 대기 오염 물질의 대기 오염 및 대기 오염 물질이 발생하고, 중앙의 대기 오염 및 대기 오염 및 대기 오염을 모니터링하고 있습니다.

의 연구 Darbetes의 장과 그것의 합병증]는 CKD 단계 4 또는 5를 가진 환자에서, 1 차적인 재순환 액체로 반 정상적인 염분 (0.45%)를 사용하여 hyperchloremic acidosis 및 양 하중 하중 초과의 위험을 감소시킬지도 모르다 건의합니다, 그러나 이것은 자유로운 물 repletion를 위한 필요를 위해 무게를 달아야 합니다. 당뇨병 렌즈는 동적인 액체가 한 번에 한 번에 갖춰야 합니다.

Insulin 치료 및 전자 모니터링

정맥 인슐린은 일반적으로 환자가 적어도 1 리터의 유체를 받았다는 후 시작됩니다. 당뇨병 렌즈는 포도당이 낮아지는 비율의 주의깊게 고려해야합니다. 급속한 개정은 뇌의 전산화 뇌 아스피를 가진 이전 성인에서 뇌 부종에 cerebral edema에 지도하는 osmotic 교대를 일으킬 수 있습니다. CKD를 가진 환자에서는, 인슐린 정리가 감소됩니다, 그래서 낮은 주입 비율 (예를들면, 0.05-0.1 단위/0.1/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/kg/

이 웹 사이트는 귀하가 웹 사이트를 탐색하는 동안 귀하의 경험을 향상시키기 위해 쿠키를 사용합니다. 이 쿠키들 중에서 필요에 따라 분류 된 쿠키는 웹 사이트의 기본적인 기능을 수행하는 데 필수적이므로 브라우저에 저장됩니다. 또한이 웹 사이트의 사용 방식을 분석하고 이해하는 데 도움이되는 제 3 자 쿠키를 사용합니다. 이 쿠키는 귀하의 동의하에 만 브라우저에 저장됩니다. 이러한 쿠키 중 일부를 선택 해제하면 검색 환경에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 쿠키 중 일부를 선택 해제하면 검색 환경에 영향을 미칠 수 있습니다.

임신 및 치료 원인

HHS는 거의 항상 소멸 사건에 의해 방아쇠를 칩니다: 감염 (pneumonia, urinary 기관 감염, 발 궤양), 약물 비 의식, 치기, myocardial 간염, 또는 최근 수술. 당뇨병 렌즈는 클리닉이 환자의 소아증을 위해 계정을 비스듬한 차별을 사용하여 이러한 방아쇠를 검색하는 데 적극적으로 검색 할 필요가 있습니다. 예를 들어, 코로나 동맥 질환 환자에서 환자, 벡스코 틱 증후군 및 비염이있는 경우, 벡스코 틱 증후군을 앓고 있습니다.

의약 조건을 치료하는 것은 종종 비염병 위기를 더 빨리 해결합니다. 예를 들어, HHS는 지역 사회에 필요한 폐렴에 의해 유발 된 환자는 효과적인 항생제가 시작 될 때까지 완전히 안정되지 않으며 호흡 상태가 개선됩니다. 당뇨병 렌즈는 포도당 번호에 초점을 맞추는 터널 비전을 방지합니다.

HHS 관리의 간섭 관리 역할

당뇨병의 증상은 종종 환자의 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적, 신체적,

불행히도, 많은 병원은 여전히 사일로에서 작동. 당뇨병 렌즈는 comorbidity-specific 수정을 포함하는 표준화 된 HHS 주문 세트의 생성을 격려한다. 예를 들어, 주문 세트는 기본 유체 비율이 있지만 "Heart Failure : 50 %의 감소율과 심장을 상담합니다."이 실용적인 도구는 당뇨병 렌즈 작용을 만듭니다.

예시: HHS, CKD, Heart Failure로 68년 전

, 다음의 경우를 고려하는 행동에 있는 당뇨병 렌즈를 설명하기 위하여. 유형 2 당뇨병을 가진 68 세 남자, 단계 4 CKD (eGFR 25 mL/min), 및 보존된 방출 분수 (HFpEF)를 가진 심장 실패는 polyuria, 약력 및 혼란의 4 일로 선물합니다. 처음 실험실: 포도당 850 mg/dL의 나트륨 132 mEq/L (corrected: 1LLNin, hemx/min)에 있는 345M/m2, 345M2, 345M2, 345M2, 345M2, 345M2, 345M2, 345M2, 345M2, 345M2, .

159의 정확한 나트륨은 심한 hyperosmolality를 나타냅니다. 무료 물 적분은 높지만 환자의 심장 마비 위험은 현소성 염분의 큰 볼륨이 폐 혼잡을 일으킬 수 있음을 의미합니다.
접근법: 1 시간 이상 0.45%의 500 mL로 시작, 그 후에 재조합합니다. 액체 하중 초과의 표시가 나타나기 위하여 (그러나 cautiously, diuretics로 diuretics로 불균형을 악화할 수 있는 것처럼) furosemide (10-20 mg IV)의 작은 복용량을 추가하는 것을 고려하십시오.
인슐린: 0.05 단위/kg/hour (CKD 감소시키는 정리 때문에)에서 시작하고 50-75 mg/dL의 포도당 쇠퇴를 시간당 표적으로 합니다. 낙농장은 바싹을 감시하십시오; 4.0 이하 칼륨이 HFpEF에서 arrhythmia의 위험을 주어진 3.5 이하 떨어지는 때 KCl 보충을 시작하십시오.
조사: 가슴 X 선은 낮은 겉옷 pneumonia를 보여줍니다. 항생제 시작 및 감염성 질병을 상담.

이 환자는 48 시간 이상 안정, 침입 또는 dialysis를 피. 당뇨병 렌즈는 직접 안전한 결과를 기여했습니다.

환자 교육 및 장기 관리

HHS의 회복은 끝이 아닙니다. 미래의 에피소드를 방지 할 수있는 기회입니다. 당뇨병 렌즈는 병원을 외부로 확장합니다. 여러 대의 보조제를 가진 환자는 당뇨병 관리뿐만 아니라 다른 조건이 상호 작용하는 방법뿐만 아니라, 당뇨병 관리에 대한 해결 교육이 필요합니다. 예를 들어, 심장 장애 환자는 유입 요구 사항에 영향을 미칠 수 있음을 이해해야합니다, 그리고 "sick day rules"는 약물 조정 (예 : Sequate)을 포함해야합니다.

자궁 경부는 주요 구성 요소입니다. 환자는 고혈압 및 탈수 증상을 확인하고 치료 팀이 긴급하게 구강 유체를 견딜 수 없다면 긴급하게 접촉해야합니다. [[FLT : 0]] American Diabetes Association Standards of Medical Care[FLT :1]]는 당뇨병과 보조제를 가진 모든 환자가 약물 목록과 방사 조건에 개별적으로 작성 된 병일 계획을 가지고 있다고 강조합니다.

치료의 전환 : Readmission 방지

HHS가 높 리스크 기간 후에 방전. 당뇨병 렌즈는 방전 요약이 포도당 기록뿐만 아니라 각 comorbidity에 대한 포괄적 인 계획을 포함한다는 것을 보증합니다. 이것은 다음과 같습니다.

감소된 복용량에 antihypertensives를 resuming 볼륨 손실에서 hypotension를 피하기 위하여.
매일 무게에 근거를 둔 diuretic 타이밍과 복용량을 조정하십시오.
endocrinology, 심장, 신경과 2 주 안에 따른 후속 조정.
HHS 경고 표지를 포함하는 당뇨병 자체 관리 교육 프로그램에서 진행.

]의 연구에 따르면, 임상 당뇨병 저널은 멀티 디펜서 팀과 구조 배출 계획이 표준 출력과 비교하여 6 개월 동안 HHS 회복률의 40 % 낮음을 보였다.

미래 지향: 디지털 건강과 AI의 Diabetic 렌즈

의료는 인공 지능과 예측 분석의 더 큰 사용을 향해 이동, 당뇨병 렌즈는 임상 결정 지원 도구로 인코딩 될 수 있습니다. 환자의 실시간 크레타닌, 방출 분수 및 약물 목록에 근거하여 유체 및 인슐린 권고를 자동으로 조정하는 전자 보건 기록에 HHS 프로토콜을 상상해보십시오. 멀티 모체 환자의 큰 데이터 세트에 훈련 된 기계 학습 모델은 HHS에 대한 높은 위험에 기인 할 수 있으며 예방 개입을 방지 할 수 있습니다.

그러나 기술은 클리닉의 판단을 대체 할 수 없습니다. 당뇨병 렌즈는 궁극적으로 환자를 실험실 세트보다 오히려 전체 사람으로 보는 것이 약속입니다. 당뇨병의 전임과 그것의 comorbidities 상승 전 세계적으로, 이 관점은 더 필수적이 될 것입니다. Endocrine Society는 hyperglycemic 비상 사태에 대한 comorbidity-specific 권고를 통합하는 가이드 라인을 출판했습니다. 그러나 이러한 가이드라인은 임상 렌즈와 함께 적용된 경우에만 효과적입니다.