추가 질병의 방염 동안 당뇨병 관리 계획을 조정하는 방법

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Cortisol 포도당 축선: 왜 Flare-Ups Disrupt 당뇨병 통제

Glucose Homeostasis의 Cortisol의 역할

콜레스테롤은 간에서 자극하는 포도당 수준을 올리는 것을 의미하는 신체의 1 차적인 대조 호르몬의 한개이고 인슐린에 주변 조직의 감도를 감소시키기 위하여. 건강한 개인에서는, 코티솔 수준은 뇌와 근육이 에너지의 꾸준한 공급을 지키기 위하여 긴장 (일률, 상해, 감정적인 경감)에 응답에 상승합니다. Addison의 질병을 가진 사람을 위해, 이 근본적인 호르몬은 비열한 환경에 있는 긴장의 비열한 환경에 있는 비열한 긴장을 일으키는 원인이 됩니다.

플라이어업의 메커니즘

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디아베트를 관리하는 기초 전략 Addison의 플레어 업

하이퍼-Frequent 혈액 포도당 모니터링

표준 당뇨병 관리는 종종 혈액 포도당 4 ~ 6 배 매일 검사를 포함합니다. 중독의 플레어 업 중, 모니터링 캐비언은 크게 증가해야합니다. 야간 포함 - 2 ~ 3 시간마다 모세 혈관 포도당을 검사하는 것은 minimum 안전 요구 사항입니다.

]지속적인 포도당 감시자 (CGMs):] A CGM (Dexcom G7 또는 Abbott Freestyle Libre 3)는 이 이중 진단을 가진 환자를 위한 불가결한 공구입니다. 높은 낮은 경고를 가능하게 하고, 표준 (예를들면, 70 mg/dL 대신에 낮은 경고 문턱을 놓으십시오 (예를들면, 70 mg/dL) 보다는 더 높은, 90 mg/dL)를 놓습니다.
]핑크 스틱과의 확립 추세: CGM 정확도는 급속한 포도당 변화 또는 탈수의 기간 동안 지연 될 수 있습니다. 항상 공격적인 치료 결정하기 전에 손가락 스틱으로 CGM 독서를 낮거나 빠르게 삭제 확인.
Record Symptoms Alongside Numbers: flare-up 동안 환자를 치료, 뿐만 아니라 번호. 문서 피로 수준, 메스꺼움, 혈압 추세와 함께 포도당 독서를 통해 의료 팀을 전체 임상 그림.

약물 조절을 탐색 : 듀얼 "Sick Day" 프로토콜

Addison의 질병과 당뇨병을 관리하는 가장 복잡한 측면은 글루코 코르티코이드 보충과 인슐린의 동시 조정입니다. 이것은 당신의 내분비학자에게서 썼고, 개별화한 활동 계획을 요구합니다. 2개의 조건은 퓨어 동적인 혈당을 창조합니다: 스테로이드는 혈당을 올리고, 그러나 결심한 부전력을 낮추십시오. 목표는 중간에 있는 안전한 착륙 지역을 찾아내는 것입니다.

Glucocorticoid 스트레스 투약

Addison의 플레어 업에 대한 치료의 표준은 "Sick Day Rule"입니다. 이것은 "FLT:0]]tripling or quadrupling 의 일반적인 일일 복용량 (또는 스트레스의 기간 동안 prednisone의 복용량을 투약)을 포함합니다.

]이 작동 방식: 건강한 아드레날린 선이 질병 중에 자연적으로 생산되는 것을 돕는 스테로이드 긴장. 이 증가 없이, 환자는 아드레날린 위기와 심한 대뇌혈증으로 미끄러지게 할 것입니다.
충격을 촉진: 증가된 스테로이드는 혈액 포도당에서 스파이크를 발생시킬 것입니다. 공황하지 마십시오. 이 hyperglycemia는 iatrogenic 그러나 adrenal 위기를 방지하기 위하여 필요합니다. 이것을 일치하기 위하여 인슐린을 조정하십시오, 그러나 not는 피 설탕 스파이크를 피하기 위하여 스테로이드를 감소시킵니다. 경구적인 위기의 위험의 위험.
문헌: 일반적으로, 보조 스테로이드 복용량은 신체의 자연 순환 리듬을 mimic에 3 4개의 매일 복용량으로 분할됩니다. 예를 들어, 매일 하이드로코시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시내 40mg을 취할 수 있습니다.

인슐린 조정

Addison의 flare-up 도중 인슐린 감도는 높게 휘발성 입니다. 환자는 종종 인슐린에 과민합니다, 그러나 이 감도는 긴장 스테로이드 투약의 첨단 도중 마스킹됩니다.

목욕 인슐린 감소: 일반적인 프로토콜은 넓 행동 인슐린 (예: Toujeo, Basaglar, Tresiba)을 20-40%에 의해 분기하는 분기점이 감소하는 것입니다. 이것은 스테로이드 복용량이 떨어져 착용할 때 뜻깊은 위험이 있는 하룻밤의 hypoglycemia를 막는 것을 도울 것입니다.
Bolus Insulin Caution: nausea와 vomiting이 존재한다면, 탄수화물 섭취가 감소됩니다. 복용량 식사 시간 인슐린 ] 환자는 먹지 않고 탄수화물 계산이 확인됩니다. 일부 클리닉은 인슐린 투 - 캐비비티 비율을 떨어지는 것을 권장합니다 (더 적은 양의 공격을 겪을 때까지).
Hybrid Closed-Loop Systems: 자동화된 인슐린 전달 시스템의 사용자 (메트로닉 780G, Tandem Control-IQ, 또는 Omnipod 5)는 플레어 업 동안 더 높은 포도당 대상 또는 수동 모드로 전환해야 합니다. 시스템의 알고리즘은 스테로이드 스트레스 투약에 기인한 급속한 대사 이동을 위해 계정이 아니며 너무 많은 또는 너무 작은 인슐린을 제공 할 수 있습니다.

다이어트 및 히드라이즈 발명품

영양 섭취는 flare-up 중 직접적인 역할을 수행하여 중독 기능 및 혈액 포도당을 안정화시킵니다. 이중 목표는 hypoglycemia을 방지하고 적절한 전적으로 불균형을 적절하게합니다.

Aggressive Electrolyte Management: Addison의 질병은 소금 낭비에 주요한 aldosterone 부족을 일으키는 원인이 됩니다. flare-up 도중, 소금 섭취는 음식에 소금을 두드거나, 국물을 마시거나, 전기적으로 te 해결책을 소모합니다. 낮은 나트륨 수준은 대장암성 증후 (구축, 약점) 및 더 나쁜 결과를 초래할 수 있습니다.
Frequent, Small Meal: 작은 균형 잡힌 식사에 매 2 ~ 3 시간마다 균형 잡힌 식사는 꾸준한 혈액 포도당 수준을 도울 수 있습니다. 치즈 또는 땅콩 버터를 가진 전 곡물 부수기와 같은 단백질과 지방과 결합된 복잡한 탄수화물에 집중하십시오.
Hypoglycemia 예방을 위한 액체 칼로리:] 환자가 멸종되지 않는 경우에, 명확한 액체 탄수화물 (애플 주스, 일정한 소다, 포도당 젤)는 낮은 혈당을 관리하기 위하여 사용될 수 있습니다. 식사 사이, 의향한 전해질 음료는 혈당을 올리지 않고 탈수를 방지할 수 있습니다.
수료: 의 구토가 발생하면, 즉시 우선은 갑각질병과 중독 위기를 모두 예방하고 있습니다. 행정부는 촉구할 수 있는 하이드로코시 (Solu-Cortef)를 처방하고 긴급 의료 치료를 추구합니다. 구토가 통제될 때까지 힘 구두 액체를 시도하지 마십시오.

Metabolic Demand를 낮추는 Mastering 스트레스 감소

물리적 스트레스는 신체의 코르 티솔에 필요한 구동. 당신은 완전히 내부 환경을 안정화 할 수 있습니다 외부 대사 요구를 감소, 플레어 업 동안 스트레스를 제거 할 수 없습니다 동안.

Activity Pacing: Strictly limit Physical activity. 몸은 이미 전염병, 고급 상태입니다. 부드러운 산책을 넘어 운동은 혈액 포도당과 대사 스트레스의 증가에 더 떨어질 수 있습니다.
Sleep Hygiene: 수면은 회복 및 호르몬 조절에 중요한 기간입니다. 모든 비용으로 수면을 보호합니다. 혈액 포도당 검사를 위해 알람을 설정하지만, 스트레스 호르몬을 올리는 수면 중단을 방지하기 위해 체크 사이의 방 어두운 조용한 유지하십시오.
열량: 극한 온도를 피하십시오. 발열량은 인슐린 감도와 글루코코 코르티노이드 필요조건을 증가합니다. 이 몸의 긴장 짐을 직접 낮추기 때문에 acetaminophen 또는 ibuprofen (임신하지 않는 경우에)를 사용하십시오.

Emergencies에 인식하고 응답: 대강 위기 대. 심한 Hypoglycemia

이 이중 진단의 가장 위험한 측면 중 하나는 경구 위기와 심각한 경구의 사이에서 과잉 증상입니다. 두 조건은 혼란, 약점, 메스꺼움 및 의식의 손실로 제시 할 수 있습니다. 잘못된 치료가 치명적 일 수 있습니다. 사전에 준비 된 명확한 결정 트리가 있어야합니다.

두 가지 조건을 차별화

Symptom	Severe Hypoglycemia	Adrenal Crisis
Onset	Rapid (minutes)	Subacute to rapid (hours)
Skin	Pale, sweaty, clammy	Cool, dry; possible hyperpigmentation (chronic)
Blood Pressure	Normal or slightly elevated	Severely low (hypotension)
Heart Rate	Tachycardic	Weak, thready pulse
Blood Glucose	Below 54 mg/dL	Low or normal (can be extremely low)
Key Lab Marker	Low glucose	Low sodium, High potassium

주의: 거의 invariably의 중독 위기에 환자는 프리젠 테이션의 중요한 구성 요소로 hypoglycemia를 가지고 있습니다.

중요한 중재 의정서

의심의 여지없이, "스테로이드 첫째" 규칙을 따르십시오. 중독의 질병을 가진 환자가 의식하거나 구토하고 구두 약물을 복용 할 수 없다면, 혈액 포도당 수준을 검사하는 치료가 지연되지 않습니다. 응급 근육 (IM) 하이드로코시 (Solu-Cortef)를 즉시 관리 할 수 있습니다. 스테로이드는 혈액 포도당을 올리고 대뇌 위기를 치료하기 시작합니다. 골곤은 심각한 경구 또는 고난이 의심되는 경우에 지속적으로 투여 될 수 있습니다.

환자가 의식하고 혼란스럽다면: BG를 검사하십시오. (<70 mg/dL)가 낮은 경우에, 15g 빠르 행동 carbs를 줍니다. 그 때, Glucagon 또는 dextrose 젤을 사용하지 마십시오. BG가 정상 또는 높으면, 그러나 그들은 profoundly ill (낮은 BP, vomiting), administer IM Solu-Cef 및 911를 봅니다.
환자가 의식이 없는 경우:] Administer IM Solu-Cortef. Administer IM Glucagon. 911에 전화. 환자가 Addison의 질병과 당뇨병을 가지고 있는 응급 팀에 따르면.
의료증은 필수]는 의료용 경고 팔찌 또는 목걸이를 착용하여 "Addison의 질병 - Adrenal Insufficiency"와 "Diabetes Mellitus - Insulin Dependent"를 주며, 즉각적인 차동 진단을 가진 첫 번째 응답자를 제공합니다.

로버스트 의료 안전망 Net 및 Emergency Kit 구축

이 두 가지 조건의 교차점에서 생활은 일정한 준비를 요구합니다. 잘 축축된 응급 키트는 가정에서 빠른 회복과 집중 치료 단위에 있는 머리말을 붙인 체재 사이 차이를 의미할 수 있습니다.

Sick Day Pack의 중요한 구성 요소

주사 가능한 Solu-Cortef: 적어도 두 100 mg의 작은 유리병의 주입, 알코올 와이퍼, 바늘 및 주사를 위한 메마른 물과 함께, 히드로 톡시산 나트륨. 가족 구성원 또는 보호자를 보장하는 것은 그것을 관리하기 위하여 훈련됩니다.
Glucagon Emergency Kit:] 콧수 분무 (Baqsimi) 또는 심한 고혈구에 특히 주사 가능한 포도 대각선 키트.
Blood Glucose Meter and Test Strips:] CGM이 실패하거나 스마트폰 앱 기능 장애를 경우 백업 공급.
현장 약물: 7일 간장 하이드로코시, 플로코시, 그리고 인슐린의 7일 공급은 차가운 휴대용 케이스에 저장.
전자 교체: 구강 탈수 소금의 소포 (예: DripDrop, 액체 IV) 또는 갑상선과 고혈압을 전투하는 국화 분말.
Written Emergency Protocol:] 여러분의 endocrinologist의 적층 시트는 Sick Day Rules, stress dosing amounts, 그리고 비상 방에 여행을 보장하는 특정 증상을 명확하게 설명합니다.

안정성과 예방을 위한 장기 전략

급성 플레어 업은 완전히 제거 할 수 없지만, 주파수 및 심각성은 훈련 된, 장기 관리로 극적으로 감소 될 수 있습니다. 예방은 가장 효과적인 개입입니다.

Baseline 스테로이드 Regimen 최적화

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Vaccination 및 감염 예방

감염은 중독의 플레어 업을위한 가장 일반적인 방아쇠입니다. 폐렴, 인플루엔자 및 COVID-19 백신에 현재 유지하십시오. 가장 적합한 위생을 연습하십시오. 당뇨병, 발 검사 및 치과 치료와 개인은이 지역에서 감염으로 체계적인 플레어 업을 침묵시킬 수 있습니다.

협력적인 전문성

이 복잡한 이중 진단은 단일 공급자에 의해 효과적으로 관리할 수 없습니다. 당신은 개방적으로 의사 소통하는 공동 팀이 필요합니다.

Endocrinologist:는 두 조건의 관리를 지도합니다. 비상 프로토콜 조정을 위한 전화 또는 환자 포털에 의해 접근할 수 있어야 합니다.
의료 제공자: 의 일반 건강, 예방, 그리고 comorbid 조건을 위한 모니터 관리 (예: Hashimoto의 갑상선염 또는 대장병과 같은 중독성 질병).
다이 티티안/인증 다이베트 교육자:]는 endocrine 휘발성 수용을 수용하는 식사 계획을 설계하고 고급 탄수화물 계산을 가르치는 데 도움이.

심리적 지원 및 커뮤니티

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의약

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