개인화 된 발 보호를위한 중요한 필요

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종합적인 리스크 평가

이 연구는 환자의 건강과 건강에 대한 중요한 요소입니다. 이 연구는 환자의 건강과 건강에 대한 중요한 요소입니다. 이 연구는 환자의 건강과 건강에 대한 중요한 요소입니다. 이 연구는 환자의 건강과 건강에 대한 중요한 요소입니다. 이 연구는 환자의 건강과 건강에 대한 중요한 역할을 수행하기 위해 개발되었습니다. 이 연구는 환자의 건강에 대한 중요한 역할을 수행하기 위해 개발되었습니다. 이 연구는 환자의 건강과 건강에 대한 중요한 역할을 수행하기 위해 개발되었습니다.

의료 역사 및 체계적인 조건

콜라겐은 콜라겐의 콜라겐을 함유하고 있으며, 콜라겐은 콜라겐의 콜라겐을 함유하고 있습니다. 콜라겐은 콜라겐의 콜라겐을 함유하고 있으며, 콜라겐은 콜라겐을 함유하고 있으며, 콜라겐은 콜라겐을 함유하고 있습니다. 콜라겐은 콜라겐을 함유하고 있으며, 콜라겐은 콜라겐을 함유하고 있으며, 콜라겐은 콜라겐을 함유하고 있습니다. 콜라겐은 콜라겐을 함유하고 있으며, 콜라겐은 콜라겐을 함유하고 있습니다. 콜라겐은 콜라겐을 함유하고 있습니다.

담배의 흡연 또는 역사는 혈관 수축을 통해 이러한 위험을 합성, 감소 산소 - 캐리 용량, 및 불 임의 미생물 기능. 클리닉은 또한 모든 약물을 문서화해야합니다, 항 응고제 및 항판제는 외과 관리, 및 감염의 수용을 증가시키는 immunosuppressants. 각 평가에 대한 완전한 약물 검토는 약물 상호 작용과 부작용이 보이지 않는 것을 보증합니다.

신경학 평가

의약한 neuropathy는 장기적인 신경병을 가진 환자의 70%까지 출석하골 다른 대사 또는 유독한 neuropathies를 가진 환자의 실질적 비율에서 존재합니다. 방어적인 감각의 손실은 구두, 주름을 잡은 양말, 조직 손상이 전진될 때까지 비옥한 뜨거운 표면에서 작은 외상이 허용하기 때문에 중요합니다. 임상 신경 검사는 뒤에 오는 성분을 포함해야 합니다:

  • 모노필라멘트 테스트:] 10g Semmes-Weinstein 모노필라멘트는 복조, 첫째, 세 번째, 다섯 번째 메타타랄 머리의 심경에 피부에 대한 수직 적용된다. 어떤 사이트에서 필라멘트를 인식하는 것은 방어적인 감각의 손실을 나타냅니다.
  • 진동 인식: A 128-Hz 튜닝 포크는 복조의 덩어리 근접에 적용됩니다. 환자는 진동이 멈추면 표시되어야 합니다; 진동 감의 손실 일반적으로 모노필라멘트 탐지의 전진 손실 및 neuropathy의 이전 감적일 수 있습니다.
  • Pinprick과 온도감지기: 일회용 핀이나 냉정 포크로 테스트하여 센서 손실의 범위와 분포를 결정합니다.
  • Deep tendon reflexes: Absent 또는 점감된 Achilles 반사는 초기 당뇨병 신경병에서 일반적입니다.

센서 손실의 정확한 수준은 정확한 측정을 통해 정확한 측정을 유도하는 versus 감지 피트로 측정하여 위험 범주와 관리 강도를 직접 결정합니다. 신뢰할 수 없는 환자에게는 성적을 보고할 수 없는 환자를 위해, 공식적인 정량적인 감각 테스트 또는 신경 전도 학문을 위한 추천을 고려하십시오.

혈관 평가

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의약은 또한 걷기와 악화하는 다리 고통을 cramping에 관하여 고민해야 하고 나머지에 의해 구호되고 중요한 사방 ischemia의 징후는 휴식 고통과 같은, 의존하는 문턱, 고각에 pallor, 또는 비 치유하는 관행과 같은 혈장 침략적인 징후를 주의합니다. 의약한 관 검열 보증에 어떤 비정상적인 비정상적인 불변은, 이중 초음파 또는 기질을 포함하여 공식적인 혈관 평가를 위해, 나타납니다.

생물 공학 및 구조상 요인

발 변형은 극적으로 궤적 위험을 증가시키는 고압적인 지역을 창조합니다. 일반적인 구조상 비정상적인은 hammer 발가락, 클로 발가락, bunions, Hallux valgus, 눈에 띄는 metatarsal 머리 및 Charcot arthropathy- 합동 분리, bony 파편 및 확고한 deformity를 일으키는 원인이 될 수 있는 파괴적인 neuropathic 상태를 포함합니다. 발목과 첫번째 metatarsophalangeals에 제한한 합동 이동성 및 합동 변이는 기계의 전형성기 및 전형기 증가 도중 증가합니다.

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진료소 방문 시 관찰적 가이트 분석은 과도한 섭외, 과도한 섭외, 또는 antalgic 가이트 및 공식적인 계기가 분석 또는 물리 치료에 대한 가이드 추천과 같은 이상한 선적 본을 식별할 수 있습니다.

생활과 사회의 결정

환자가 그것을 실행할 수 없는 경우에 기술적으로 우수한 발 배려 계획은 실패할 것입니다. 당뇨병 환자에 있는 시각적인 불행성 폐경 또는 나이 관련 macular 퇴행물은 매일 발 검사를 전합니다. 불능 한계 이동성은 발을 도달하기 어렵습니다. 손의 관절염 또는 엉덩이는 못 배려와 피부 검사를 위해 필요로 한 정밀한 모터 기술을 불립니다. 온화한인지 불능 또는 경구를 포함하여, 심각한 인지적인 쇠퇴는, 또는 자가 신경을 앓을 수 있는 자질을, 수 있습니다.

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위험 수준 감소

포괄적인 평가가 완료되면, clinician은 유효성 검사 시스템을 사용하여 위험 범주를 할당합니다. 당뇨병 발 분류 및 미국 당뇨병 협회 위험 평가에 국제 작업 그룹은 가장 널리 사용됩니다. 이 시스템은 낮은, 온건한, 높은 위험으로 환자를 분류하고, 감시 빈도와 개입 강도에 대한 대응 권장 사항과 함께.

낮은 위험

정확성: 센서 신경병 없음, 주변 동맥 질환, 발 궤양의 역사, 그리고 중요한 발 변형 없음. 환자는 감염된 자기 배려를 자주적으로 수행 할 수있는 능력이 있습니다. 글리세라이드와 대사 표적은 잘 통제됩니다.

플랜 구성품: 클리닉에 의한 연간 종합적인 발 검사. 일상 검사, 적절한 신발 선택 및 일반 위생을 자극하는 루시아 자체 교육. 글리세라이드, 혈압 및 지질 관리 목표의 강화. 이 카테고리의 환자는 일반적으로 일상 전문가 추천없이 1 차 진료에서 관리 할 수 있습니다.

위험성

유효성: 신경병 또는 주변병의 존재, 그러나 ulceration 또는 amputation의 역사. 소르 발 변형 또는 콜러스 형성은 피부 고장없이 존재 할 수있다. 추가 위험 요인은 심한 신경병 (단 4 또는 5 만성 신장 질환), 변화 된 생물역학, 또는 중요한 시각 장애가없는 전 발 수술을 포함한다.

플랜 구성품: 발 관리 전문 전문으로 진료소에 의해 3~6개월마다 발 검사. 이형성 평가를 위한 podiatrist에 대한 추천, 통화 관리 및 신발 평가. 주문형 교정 또는 치료 외상은 침략적인 흡입술이 표시될 수 있습니다. 미성년자 방지 및 조기 경고 표지판을 인식하는 환자 교육. 전문적 치료는 신체적 치료에 필요한 경우 또는 신체적 치료에 필요한 경우.

높은 위험

정치:] 의 역사 치유 발 궤, 부분 발 궤, Charcot neuropathy (활동성 또는 quiescent), 또는 의 끝 단계 신장 질병을 필요로 하는. 이 환자는 일반적으로 neuropathy와 주변 동맥 질환을 결합하고, 재발의 위험은 과도하게 높습니다.

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개인화 된 발 관리 계획 구축

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일일 발 검사 프로토콜

환자 또는 그들의 배려는 매일 발을 검열해야 합니다. 검사는 (비 파손가능한 거울 또는 스마트폰 사진기를 사용하는) 유일한, interdigital 공간, 발 뒤꿈치 및 dorsal 표면을 포함해야 합니다. 그들은 물집, 커트, 찰상, 불면증, 적색, 팽윤, 따뜻하게, 어두운 변색을 가진 외침, 그리고 두껍게 하는, 변색한 손톱 또는 발병과 같은 곰팡이 감염의 징후를, 특히 고통과 고통 사이 고통에 있는 어떤 고통든지에 있는 고통을 일으키는 원인이 되는지, 돕습니다.

클리닉은 병원 방문 중에 적절한 검사 기술을 보여주고 이해를 확인하기 위해 가르치는 백 방법을 사용합니다. 시각 장애 또는 신체적 제한 환자를 위해 가족 구성원, 이웃 또는 일상 검사를 수행 할 수있는 가정 건강 보조를 확인합니다. 매일 신속한으로 욕실에서 걸려있는 간단한 검사 목록을 제공 고려하십시오.

피부와 손톱 관리

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신발 및 내구시간

ulcer recurrence를 방지하기 위해 적절한 신발은 매우 중요한 단 하나입니다. 환자는 마찰을 방지하기 위해 잘 울림 방지 신발을 착용해야합니다. 발이 부드럽게 훔쳐지면 합성 혼합물 또는 비스듬한 양모로 만든 습기 wicking 양말과 착용해야합니다. 신발은 반반하게 떨어질 때, 발이 합성 혼합물 또는 비스듬한 양모로 만든 습기 wicking 양말과 착용해야합니다. 높은 탄성 물질을 가진 높은 탄성 물질을 유지하거나, 높은 탄성 물질을 유지해야합니다.

이발 또는 중발 궤양의 역사와 환자는 급성 또는 심각한 단계 동안 총 접촉 던지기, 이동할 수 있는 던지기 도보, 또는 다른 내리는 장치가 필요할지도 모릅니다. 환자가 발바닥을 걸지 않아야 하는 Emphasize, 실내는 이 양탄자 도와에 걷거나, 보호하지 않는 슬리퍼에서 걷기 포함합니다. American Podiatric Medical Association는 적당한 발바닥을 돕는 수락 프로그램의 물개를 제공합니다.

의료 및 대사 관리

발 치료 계획은 치열한 체계적인 질병의 공격적인 관리 없이 불완전합니다. 대부분의 환자를 위한 표적은 7% (또는 환자의 나이, comorbidities 및 hypoglycemia 위험 당 개인화해), 130/80 mmHg의 밑에 혈압, 그리고 70 mg/dL의 밑에 LDL 콜레스테롤을 포함합니다. Statin 치료와 antiplateletlet 대리인은 설치된 주변 동맥 질병을 가진 모든 환자를 위해 나타납니다. 흡연 자가 치료와 같은 당뇨병 환자를 위해, 다른 사람의 진료소와 같은 다른 건강 관리는, 당뇨병 치료와 같은 다른 건강 관리와 같은 다른 건강 관리에 대처할 수 있습니다.

Multidisciplinary 팀 조정

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특수 인구 및 고려 사항

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환자 교육 및 힘

교육은 한 번의 이벤트가 아니지만 연속적인 과정이 아닙니다. 장애 시연, 그룹 수업, 그리고 테이크 홈 자료가 발 자체 관리 행동을 크게 개선하고 ulcer 불균형을 감소시키기 위해 표시되었습니다. 모든 환자가 이해해야하고 미립자를 포함 할 수있는 주요 메시지는 다음과 같습니다.

  • 항상 집에서도 발바닥을 걸고, 보호 신발을 착용하십시오.
  • 외국 물건을 위한 신발을 검사, 찢어진 안감, 또는 주름을 잡은 insoles-before에 넣어.
  • 팔꿈치를 가진 목욕 물을 시험하십시오, 발이 아닙니다, 화상을 방지하기 위하여.
  • 난방 패드, 온수병, 전기 담요, 또는 발에 어떤 직접적인 열원을 피하십시오.
  • 24 시간 이내에 새로운 적색, 부종, 물집, 변색, 또는 통증을보고 예약 약속을 기다리지 마십시오.
  • 모든 예약 된 발 검사를 유지; 약속이 놓친 경우, 즉시 재조정.

모든 방문에 대한 가르침을 사용하여 환자가해야 할 일과 왜 자신의 단어에 설명하는 것입니다. 낮은 문학과 환자를위한 간단한 삽화가있는 서면 행동 카드를 제공합니다. 제한된 영어 숙련도를 가진 환자를 위해, 정확한 이해를 보장하기 위해 - 가족 구성원이 아닌 전문 의료 통역사를 사용합니다. 당뇨병 및 소화 및 신장 질환의 국립 연구소는 다운로드 및 인쇄 할 수있는 무료, 증거 기반 환자 교육 책자를 제공합니다.

경고 표시를 인식

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계획 모니터링 및 조정

환자의 변화 상태와 진화해야 할 생활 문서입니다. 각 후속 방문 동안, 클리닉은 위험 요소를 재평가, 환자의 셀프 케어 로그 (하나가 유지되는 경우) 리뷰, 발 피부와 손톱을 검사하고 필요한 위험 범주를 업데이트합니다. 초기에 제시 한 환자는 신경 병리학 궤양을 개발하여 이제 더 빈번한 방문을 방아쇠로 이동했습니다. 전문 전문가, 전문 전문가, 전문 전문가, 전문 전문가, 전문 전문가, 전문 전문가, 전문 전문가, 전문 전문가, 전문 전문가, 전문 전문가, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트, 전문 컨설턴트

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문서화

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의약

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