이식 관련 의료기관을 취급하는 방법

• 저급 발열 (99.5°F)는 persists
• 불평한 피로 또는 말라이즈
• 새로운 기침, 특히 건조하거나 흰색 소모의 생산
• 결심하지 않는 설사
• 뻣뻣한 목을 가진 두통 (possible meningitis)
• 피부 병변 또는 ulcers

이식 환자의 모든 감염은 잠재적으로 심각합니다. 증상이 나타나면, 이식 팀을 즉시 호출하십시오. 의사의 사무실 약속을 기다리지 마십시오. 혈액 검사, 이미징 및 때때로 조직의 생균이 필요합니다. 항 바이러스, 항균, 항진균성 치료는 문화 결과는 폐기되어 있지만 이식 환자의 empirically 시작해야합니다.

관과 기계적인 합병증

이식 기관의 혈액 공급과 관련 된 합병증 또는 외과 부위는 즉각적인 관심을 필요로합니다. 이들은 다음과 같습니다.

• Bleeding: 갑작스런, 이식 부위의 심한 통증, 급속한 붓기, 낮은 혈압, 또는 퇴색. 내부 출혈은 수술 후입니다.
• Thrombosis: 혈장이나 정맥을 먹이는 동맥에 있는 혈액 클로트. 급성 통증, 장기 기능의 손실, 그리고 때때로 체계적인 clot의 표시 (예를들면, 폐기적인 embolism)를 가진 선물.
• Organ 염력:] 희석하지만 잔류 또는 간색 초래로 가능합니다. 소변을 통과하는 통증과 불안정한 발진에 의해 문자화 ( 신장) 또는 재난 (간 경우).
• Anastomotic leak:] ureter (kidney) 또는 bile duct (liver)의 외과 연결에 누설. 표시는 열, 복부 통증 및 침략 또는 rising bilirubin에서 배수하는 유체를 포함합니다.

관 비상사태가 의심되는 경우에, 911를 즉각 부르십시오. 입에 의하여 아무것도 주지 마십시오. paramedics가 도착할 때까지 참을성 있는 lying 평평하고 안락한 유지하십시오. 외과 탐험은 수시로 요구됩니다.

약물 부작용 및 독성

면역 억제제는 좁은 치료 창을 가지고 있습니다. Calcineurin 억제제 (아크로 츠, cyclosporine) 및 mTOR 억제제 (sirolimus, everolimus)는 약간 높은 수준에서 독성을 일으킬 수 있습니다. 시계 :

• Neurotoxicity: Tremor, 두통, 혼란, seizures, 시각적인 복고풍
• Nephrotoxicity: 크레아틴 상승, 소변 출력 감소, 부종
• Hyperglycemia: corticosteroids 또는 tacrolimus로 인해 심한 경우 당뇨병성 케토아이드로 이어진다.
• Leukopenia: mycophenolate mofetil 또는 azathioprine에서, 감염 위험을 증가
• 주요 설사 또는 구토: 은 mycophenolate ‐관련 colitis 또는 활공을 나타냅니다

환자의 기본에 어떤 변화든지 새로운 tremor, 혼란, 또는 불평한 체중 증가와 같은 - 간결은 이식 조정기에 전화를 걸. 약 수준은 팀에 의해 지시되어야 합니다.

어떤 트랜스 틱 비상업을위한 즉각적인 응답 단계

특정 원인에 관계없이, 이식 위기의 초기 순간에 표준화 된 접근은 공황을 방지하고 환자가 적절한 치료를받을 수 있도록 도와줍니다. 주문의 이러한 단계를 따르십시오.

단계 1: 급속하게 상황을 깨닫기

• 환자의 수준의 의식을 확인합니다. 그들은 간단한 질문에 응답 할 수 있습니까? 그들은 경고?
• 이식 사이트에 봐: 그것은 훔친, 빨강, 따뜻, 또는 배수? 갑작스런 확대가?
• 가정 감시자가 있는 경우에 생명 표시를 측정하십시오: 혈압, 심박수, 산소 포화, 온도.
• 가장 위협적인 증상을 식별: 심한 통증, 호흡, 혼동, 출혈의 단축.

2 단계 : 긴급 시스템을 활성화

• 환자가 충분히 안정되면 이식 센터 24시간 응급전화를 먼저 해주세요. 이식 팀은 환자의 역사를 알고 적절한 조치를 취할 수 있습니다.
• 환자가 불안정하지 않은 경우, 호흡, 출혈이 크게 또는 911 또는 지역 비상 서비스를 즉시 호출하십시오. 환자가 면역 억제에 대한 이식받을 수 있도록 파견자를 따르십시오.
• 환자의 의료 기록 번호, 약물 목록 및 응답자와 공유 할 준비가 이식 날짜가 있습니다.

3 단계 : Basic Life Support 제공

• 호흡 곤란: 환자가 경고하는 경우, 또는 응답하지 않는 경우 복구 위치에서 똑바로 유지. 사용 가능한 경우 산소를 관리.
• 출혈: 외상 출혈 사이트에 직접 압력을 적용하십시오. 상처에 손상된 어떤 물건을 제거하지 마십시오.
• 의심되는 감염: aspirin 또는 ibuprofen를 투여하지 마십시오 - 이들은 발열을 마주하고 신장을 해칠 수 있습니다. 의사 상담 후 acetaminophen (Tylenol)를 사용하십시오.
• 면역 억제제가 자신의 약물을 바꾸거나 멈추지 마십시오. 따라서 거부, 감염 또는 중독 위기를 일으킬 수 있습니다.

4 단계 : 가더 및 Communicate 정보

• 환자의 증상, 발병 시간, 그리고 최근 이벤트 (예 : 미사일 약물, 질병 접촉에 노출, 여행).
• 응급실에 모든 약물 (대응 인원 및 보충제 포함)을 가져다.
• 환자의 이식 요약과 최근 실험실 결과 (creatinine, 약 수준, 간 효소)의 사본이 있으면.

특정 Emergencies 관리

급성 거부 : 행동 계획

환자가 거부 (예 : 신장 수령인, 간 수신인을위한 올리구리아)의 징후로 제시하면 첫 번째 단계는 이식 팀에 연락하는 것입니다. 그들은 긴급한 실험실 테스트를 주문할 것이며 완전한 대사 패널, 약물 수준 및 특정 기관 기능 테스트를 수행하면 표시된 경우 생식기. 대기 지침 :

• 면역 억제를 증가하지 마십시오. 의사의 주문없이 약물을 조정하면 과다 복용 또는 독성이 발생할 수 있습니다.
• 환자가 휴식하고 수화 유지 (무제한 유체 금지).
• 모니터 출력 (우린, 발판, 배수장치) 정확하게.
• 두 시간마다 증상의 변화가 있는 문서.

팀은 급성 거절을 확인하면, 그들은 높은 복용량에 methylprednisolone (Solu ‐ Medrol)를 즉시 투여 할 수 있습니다. 환자는 종종 몇 일 동안 인정됩니다. 방전 후, 유지 보수 immunosuppression은 일반적으로 재발을 방지하기 위해 조정됩니다.

감염: Sepsis 인식 및 응답

이식 환자는 면역 체계가 블리트되기 때문에 sepsis에서 급속하게 악화할 수 있습니다. sepsis의 이른 표시는 confusion (Elderly에 있는 발열 보다는 더 일반적인), 급속한 심장 비율, 낮은 혈압, 또는 혈액 시험에 lactate를 포함합니다. 당신이 sepsis를 의심하는 경우에:

• 911 또는 즉시 이식 조정기 호출. 기다리지 마십시오.
• 발명 된 경우, 혈액 문화가 그려진 후 발열을위한 아세타미노펜을 제공합니다.
• 환자의 따뜻하고 편안 유지.
• 병원에 최근 항생제 (prophylactic 또는 치료)의 목록을 가져옵니다.

응급 부서는 도착 1 시간 이내에 넓은 스펙트럼 항생제를 시작할 가능성이 있으며 혈액 및 소변 문화를 얻고 가슴 X ‐ 레이 또는 CT 검사를 주문할 수 있습니다. 코르티코스테롤 용량은 멸균 충격에 혈압을 지원하기 위해 일시적으로 증가 할 수 있습니다. 이식 수령인의 심한 sepsis의 무성한 관계는 일반 인구보다 높으므로 공격적이고 조기 치료가 중요합니다.

관 유전체: Clots와 치질을 인식

흉부적 사건은 renal 정맥 혈전증 또는 폐기증과 같은 - 즉각적인 항응증 또는 외과 개입을 필요로 합니다. 시계에 서명하십시오:

• 공기적 병변: 호흡의 스칼든 부족, 흉부, 헴스텍시스, syncope. 특히 1년 안에 이식 환자의 높은 위험.
• Graft artery 또는 정맥 혈전:] 갑피, urinate (kidney), ascites (liver)의 급속한 onset에 inability에 심한 고통.
• Hemorrhage: Hypotension, pallor, tachycardia, 멸종 복부. 종종 다음과 같은 생식 또는 최근 수술.

혈관 이벤트가 의심되는 경우, 911을 호출하고 그라프 사이트에 찬 팩을 적용 (외부 출혈이 비례되지 않는 경우). 파괴되지 않는 한 aspirin 또는 warfarin을 제공하지 마십시오. 문제는 혈중이 아닌 혈중이 될 때 출혈을 악화 할 수 있습니다. ER는 진단을하기 위해 CT angiogram 또는 초음파를 수행 할 것입니다.

약물 독성 : 과다 복용 및 약물 상호 작용

독성에 대한 일반적인 예열 인자는 새로운 처방전 (특히 항생제는 fluconazole, macrolides 및 CYP3A4를 억제하는 항 바이러스제와 같은), 탈수, 또는 사고로 두 배 복용량을 복용. 타크라 루스 독성의 증상은 심한 tremor, 두통, 혼란 및 불면증이 포함되어 있습니다. 독성이 의심되는 경우 :

• 의심의 여지없이 약물의 다음 복용량을 유지 레벨을 검사하고 당신은 당신의 이식 팀과 이야기.
• 액체 섭취 (무무한 금기)를 증가시켜 약물을 깨끗하게 돕습니다.
• 이식 조정기 (Transplant coordinator)를 호출하여 다음 진료소 약속을 기다리지 마십시오.
• 심한 경우 (시각, coma), 911로 전화하십시오. IV 유체 및 지원 관리를위한 병용은 필요할 수 있습니다.

약물 수준의 루틴 모니터링은 필수적입니다. 대부분의 센터는 테크로 림, 100-250 ng/mL 사이클 스포린, 그리고 사이리 뮤에 대 한 4-12 ng/mL의 대상 여물 레벨의 5-10 ng/mL의 대상을 가집니다. 이러한 범위 이외의 모든 수준은 신속하게 해결되어야 합니다.

예방: Emergencies의 위험을 감소

모든 비상업이 막을 수 없는 동안, 유능한 측정은 극적으로 빈도와 심각성을 낮출 수 있습니다.

약물 규제에 대한 고령

tacrolimus와 같은 calcineurin 억제물의 1개의 복용량 조차 주사의 위험을 증가합니다. 알약 조직자, 스마트폰 경보를 사용하고, 주간 검사 ‐는 보호자를 가진 ‐. 당신의 이식 조정자에서 직접적인 지시 없이 멈추거나 타전한 약을 멈추지 마십시오. 당신이 부작용을 경험하는 경우에, 팀에 접촉할 수 있습니다 수시로 다른 약으로 전환하거나 복용량을 조정할 수 있습니다.

감염 예방 조치

• 실습의 위생은 종교적으로 : 식사 전에 세척, 욕실 사용 후, 그리고 병에있는 사람과 접촉 한 후.
• 특히 유황 시즌 또는 COVID-19 수술 중 혼잡 한 실내 공간에 마스크를 착용하십시오.
• 모든 가구 접촉을 보장하는 것은 백신, 특히 인플루엔자, COVID‐19 및 Tdap (tetanus/diphtheria/pertussis)에 최신입니다.
• 고기를 완전히 쿡하십시오. 볶음 낙농 제품, 원시 숟가락 및 원시 해산물을 피하십시오.
• 처방전 약물을 정확히 가져 가라 (예 : CMV, trimethoprim ‐sulfamethoxazole에 대한 valganciclovir [FLT : 0]]Pneumocystis[FLT : 1]).

Routine 모니터링 및 조기 경고 표시

모든 이식 환자는 가정 혈압 팔목, 온도계 및 가늠자가 있어야 합니다. 우리는 당신의 팀에 뒤에 오는 것의 보고는 즉각:

• 24 시간 동안 2 파운드 이상 체중 증가 (유효한 보유는 거부 또는 심장 실패를 나타냅니다)
• 온도 100.4°F (38°C)의 위
• 이식 사이트의 새로운 통증 또는 붓기
• 소변이나 발판의 색상 또는 양의 변화
• 휴식과 개선하지 않는 호흡의 부족

지원 네트워크 및 비상 계획 구축

포함 된 서면 비상 계획 작성 :

• 24시간 전화 번호
• 지역 병원의 응급 부서와 이식 환자의 경험
• 당신의 차 진료 공급자의 접촉 정보
• 복용량 및 일정을 포함하여 모든 현재 약물의 목록
• 최근 실험실 결과의 사본 (최근 3 개월 이내)

가족 구성원과 함께이 계획을 공유, 친구를 닫고, 대신 행동 할 필요가 이웃. 당신의 냉장고에 인쇄 된 복사본을 유지하고 자동차에.

Caregivers의 특수 고려 사항

이식 환자는 환자의 건강에 영향을 미치는 영향을 분석하고, 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 환자의 건강에 대한 인식을 향상시키기 위해, 환자의 건강에 대한 인식을 향상.

자가 이자우는 매우 중요합니다. Caregiver burnout은 증상이나 약물 오류를 놓칠 수 있습니다. 지원 그룹에 가입하고 휴식을 취하고, 치료 서비스가 가능한 경우에도 r을 사용합니다. 당신의 자신의 건강은 환자의 생존에 직접 영향을 미칩니다.

긴 ‐ term Outlook과 두 번째 Opinion을 볼 때

첫 해 동안 살아남은 대부분의 이식은 우수한 임신을 겪고 있지만 합병은 언제든지 발생할 수 있습니다. 귀하의 우려가 현재 팀에 의해 심각하게 촬영되지 않았거나 반복된 비상업이 부정적 문제를 제안하는 경우 (예 : 재발적 거부, 만성 감염), 다른 이식 센터에서 두 번째 의견을 요청하십시오. Organ Procurement 및 Transplantation Network (OPTN)는 회원 센터 (EXF) [UN] [F] [F] [F]] [F] [F]] [F] [F]] [F] [F]] [F]] [F] [F]] [F]] [F]] [F]] [F]] [F]] [F] [F]]] [F] [F]] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F]] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F]]]] [F] [F]]] [F] [F]]

감염 예방 가이드라인 및 여행 권고를 위해, CDC 트랜스plant Safety page는 저자 근원입니다. 그리고 상세한 약물 상호 작용 검사기를 위해, Drugs.com]]와 같은 신뢰할 수있는 리소스를 사용하십시오 (그러나 항상 당신의 약사로 확인).

이식팀과 연결되는 엄격한 모니터링을 유지하고, 문제의 초기 징후를 인식하고, 대부분의 이식 비상은 생명의 지속되기 전에 관리 될 수 있습니다. 지식은 가장 강력한 도구 인 홈스테이가 알려지지 않은 것입니다. 준비하고, 도움이되는 것을 망설이지 마십시오.