임상실험의 범위에 대한 이해

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영양 부족에 대한 Epidemiology 및 Risk Factors

영양 부족은 모든 인구에 똑같이 영향을 미치지 않습니다. 가장 높은 위험에 처한 사람들은 간증의 대상 색인을 유지하기 위해 clinicians를 허용. 주요 위험 그룹은 다음과 같습니다.

  • 올해 성인 - 비타민 B12 및 비타민 D의 분해 흡수, 식이 섭취 감소, polypharmacy 증가 취약점.
  • 임신과 모유 수유 여성 - 철, 엽산, 칼슘, 비타민 D에 대한 더 높은 요구는이 그룹을 높은 위험에 배치.
  • Vegetarians와 vegans - 동물 제품의 피임은 비타민 B12, 철, 아연 및 오메가-3 지방산 결핍의 likelihood를 제기합니다.
  • 장 위장 장애 - Crohn 질병, 복강 질환, 위장병, 만성 설사 임비 영양 흡수와 함께하는 실전.
  • 장기 약물에 대한 환자] - 프로 톤 펌프 억제제는 비타민 B12 및 마그네슘 흡수를 감소; metformin는 B12 상태와 방해 할 수 있습니다; diuretics deplete 칼륨과 마그네슘.
  • Low socioeconomic status population - 영양분 감소 식품에 대한 제한적 접근은 여러 동시 결핍으로 이어집니다.

세계 보건기구]의 글로벌 부담 데이터는 세계 인구의 30% 이상에 영향을 미쳤다는 것을 나타냅니다. 가장 일반적인 영양 장애를 만들기. 비타민 D 자발적 인 것은 전 세계적으로 거의 1 억 명의 사람들에게 영향을 미칩니다. 비타민 B12 결핍은 특히 노인과 식물 기반 식단에 비해 비쌉니다.

일반적인 영양 부족: 상세한 보기

철 결핍

철은 산소 수송, DNA 종합 및 전자 수송에 필수적입니다. 부족은 손실 (간관, 혈액 기부, 위장 출혈)을 만나거나 흡수가 불연 (아염소, 장병) 인 경우 실패가 발생합니다. 철의 침착에서 철의 결핍증은 점차적으로 발생할 수 있습니다. 조기 증상은 피로, 창백한 conjunctivae 및 운동 관용을 포함합니다. Severeiciency는 정상적인 세포질 (혈소), 혈소판 (혈소판) 및 혈소판 (혈소판)의 혈소판 (혈소판)을 위한 혈소판 (혈소판)을 형성합니다.

비타민 D 결핍

비타민 D는 칼슘 숙성 및 뼈 건강에 중요합니다. 그것은 또한 면역 기능 및 세포 성장 조절합니다. 부족은 태양 노출, 어두운 피부 염색, 비만 (지방 조직에 대한 보조) 및 컷합성 감소로 인해 광범위합니다. 증상은 성인, 어린이의 릭산, 양성 근육 약화, 그리고 증가 된 낙농도 증가를 포함합니다. 골절은 골절에 대한 20mL의 궤적 인 연구에 참여합니다. 골절은 골절에 대한 20mL의 궤적 인 연구에 기여합니다. 골절은 20mL의 궤적 인 골절에 대한 20ml의 궤적 인 연구에 기여합니다.

비타민 B12 (Cobalamin) 부족

비타민 B12는 myelin 종합, DNA 생산 및 적혈구 성숙을 위해 요구됩니다. 불면증식 섭취 (vegans/vegetarians), 불에 익한 흡수 (다양한 빈혈, 위장 수술, ileal resection), 또는 산 차단제의 만성 사용에서 부족한 일종의 질병. 신경 표식은 수시로 precede hematologic 변화 및 모낭, numness, gaitance, levtive, levia 식을 가진 과민한 결점 및 과민한 결점이 있습니다.

Folate (비타민 B9) 부족

Flic Acid는 DNA 합성 및 세포 부문에 중요한 역할을합니다. 부족은 엽산의 엽산의 엽산의 엽산의 엽산의 엽산의 엽산의 엽산이 아니라, 여전히 malabsorption, 알코올성, 임신 (산출 요구 사항) 및 항포산 약 (methotrexate)의 사용으로 발생합니다. 임상 특징은 B12 결핍의 사람들 - macrocytic anemia, 혈장, 약점 및 과민성 - 그러나 B12의 신경 징후가 낭종하는 것은 B12의 엽산의 엽산의 엽산의 엽산의 혈증이 증가하기 때문에, 엽산의 혈증의 혈산의 혈산의 혈산이 증가 할 수 있습니다.

칼슘 결핍

칼슘은 뼈 광화, 근육 수축, 신경 전달 및 혈액 응고에 필수적입니다. 만성 낮은 섭취 또는 비타민 D 부족은 이차 hyperparathyroidism 및 골격 칼슘 계로 이어졌으며 결국 골절과 골절 위험을 유발합니다. 급성 또는 심한 결핍 (hypocalcemia)은 신경 근육 적도 (Chvostek Sign, Trousseau Sign), 근육 경련, 차 근육 경련, 근육 경련 및 뼈 경련, 근육 경련 및 뼈 경련, 근육 경련 및 뼈 경련을 포함합니다.

다른 임상적으로 Significant 방위

  • Magnesium: Affects >300 효소 시스템; arrhythmias, 근육 주름, hypokalemia 및 치료에 대한 내혈성과 관련된 부족.
  • Zinc: 임베디드 상처 치유, 면역 기능, 맛/셀; 나이 든 성인과 염증 성 병에서 일반적인 부족.
  • Vitamin A: 밤의 장님, xerophthalmia, 및 증가된 감염 위험에 대한 리드; 특히 개발 지구에 동등.
  • 이오신: 원인 고이스터와 갑상선; 낮은 토양 요오드와 지역에 내세 혈관.
  • Vitamin C: Scurvy는 주변 치환, gingival 하이퍼 트로피, 쉬운 멍이 들고 상처 치유를 선물합니다.

임상 징후 및 증상 인식

영양 부족의 임상 발표는 비특할 수 있으며 체계적인 접근법을 근본적으로 만들 수 있습니다. 다음 표는 신체 시스템에 의해 일반적인 발견을 구성합니다.

시스템-Specific Manifestations

  • Hematologic: Pallor, 피로, 멸종에 dyspnea, 철, B12, 그리고 엽산 결핍에서 본.
  • Neurologic: Peripheral neuropathy (B12), ataxia (B12, 비타민 E),인지 변화 (B12, 니아신), 패리스틱 (B12, 티아민).
  • Dermatologic: 피부염 (니아신, 아연, 바이오틴), hyperkeratosis (비타민 A), 빈약한 상처 치유 (아연, 비타민 C).
  • Musculoskeletal: 뼈 통증 (비타민 D), 근육 약 (비타민 D, 마그네슘), 근육 크림 (칼슘, 마그네슘).
  • Ocular: 밤 장님성 (비타민 A), conjunctival pallor (철), 광학 신경병 (B12).
  • Oral: 용어:B 비타민, 철), angular cheilitis (B2, B3, 철), gingival 하이퍼 트로피 (비타민 C).

시스템의 여러 증상의 존재는 특히 malabsorptive 주 또는 심한 malnutrition에서 동시 결핍에 대한 의심을 제기해야합니다. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) 또는 Subjective Global Assessment (SGA)와 같은 Malnutrition Screening 도구는 입원 환자에 유용합니다.

진단 접근법: Deficiency 확인

정확한 진단은 역사, 신체 검사 및 표적 실험실 테스트의 상관관계를 요구합니다. stepwise 접근은 효율성과 비용 효과적입니다.

역사와 육체적 시험

이식 역사 (24 시간 회담, 음식 빈도 설문 조사), 약물 검토, 위장 증상, 외과 역사, 및 라이프 스타일 요인 (대응, 채식주의)는 필수적입니다. pallor, glossitis, koilonychia, Chvostek 표지 또는 주기성 질환과 같은 물리적 인 발견은 특정 결핍으로 포인트를 할 수 있습니다. 그러나 물리적 징후에 대한 의존은 낮은 감도가 있습니다. 실험실 확인은 종종 필요합니다.

실험실 평가

  • Complete Blood Count (CBC): MCV < 80 fL suggests iron deficiency; MCV > 100 fL 제안 B12 또는 folate 부족으로 낮은 헤모글로빈) 빈혈. 또한 빨간 세포 배전 폭 (RDW) 및 플래튼 카운트를 검사합니다.
  • Serum Ferritin: 철 상점을 위한 가장 과민한 감적; 저수준 (< 30 ng/mL)는 부족을 나타냅니다. Ferritin는 급성 단계 반응성, 그래서 정상 또는 높이 수준은 염증성 국가에서 부족을 제외하고 - 그런 경우에 use transferrin 포화.
  • <강력한>두럼 비타민 D (25-OH): < 20 ng/mL = 부족; 20-30 ng/mL = 부유물.
  • 비타민 B12와 Folate: 혈청 B12 < 200 pg/mL는 부족을 건의합니다. 중간 수준을 위해, 체크 메틸마니오산 (B12 부족에서)와 균성신 (B12와 folate 부족 둘 다에서)를 확인하십시오. 빨간 세포 folate는 만성 상태를 위한 혈청 folate 보다는 더 믿을 수 있는 지시자입니다.
  • 칼슘, 인산염, PTH, 비타민 D:] 이온화 칼슘은 급성 고칼슘성 평가를 선호합니다. 고갈된 PTH는 비타민 D 또는 칼슘 부족 때문에 이차 하이퍼라데즘을 제안합니다.
  • Magnesium: 혈청 마그네슘 < 1.7 mg/dL는 부족을 나타냅니다. 불평한 hypokalemia 또는 hypocalcemia가 출석할 때 검사를 고려하십시오.
  • Zinc: 혈청 아연 < 70 mcg/dL (빠른) 건의합니다; 증상은 염증성 상태에 있는 더 높은 수준에 나타날지도 모릅니다. 플라스마 아연은 가장 일반적인 시험이지만 감염에 의해 영향을 미칠 수 있습니다.

특수 테스트

  • Bone 밀도 검사 (DXA): 비타민 D와 칼슘 부족에 있는 osteopenia/osteoporosis를 원조합니다.
  • Schilling test (historical): 대변인체 검사 및 과산화 빈혈 진단을 위한 가스 드라 수준에 의해 크게 대체하는.
  • 내부 흡수 테스트: 확산성 점막성 질환에 대한 D-xylose 흡수 테스트; 모질화를위한 지방 경화.

Mayo Clinic Laboratories 및 기타 참고 연구소는 여러 번의 적대가 의심 할 여지없이 테스트 할 때 포괄적인 부족 패널을 제공합니다.

영양 부족: Evidence-Based Management

관리는 개인화되어야하며, 부족과 뿌리 원인을 모두 해결해야합니다. 간단히 말해서 흡수 문제 또는 식이 패턴을 수정하지 않고 보충제를 제공합니다.

규정식 수정

  • 철: 은 철 풍부한 음식: 붉은 고기, 가금류, 물고기, 멸균 시리얼, 척추, 다리. 비타민 C (시러스, 토마토)와 쌍 흡수를 강화; 식사와 차 / 커피를 피하십시오.
  • Vitamin D: 지방 물고기 (사설, 고등어), 대구 간 기름, 유제품/유물 대안, UV-exposed 버섯. 햇빛은 주요 소스 남아 - 피부 유형과 위도에 따라 주 당 10-30 분의 귤 태양을 여러 번 조언.
  • Vitamin B12: 동물 제품 (간, 생선, 계란, 우유). vegans에 대한 지정된 식물 우유와 영양효모.
  • Folate: 잎이 녹색, 콩, 감귤류, 아스파라거스, 포화된 곡물. 보충과 금지된 음식에서 산은 자연 folates 보다는 더 높은 생물 다양성이 있습니다.
  • Calcium: Dairy 제품, 요새화 된 식물 음료, 아몬드, 토후, 잎이 녹색 (회전은 시금치에 산화 칼슘 흡수를 감소시킵니다).

보충 전략

식이 요법 변화가 충분하거나 부족이 중등하다 때, 보충제가 나타납니다.

  • Iron:] 의약철황금(65mg 원소 철) 은 매일 또는 다른 날을 위한 더 나은 관용성. 심한 빈혈 또는 관용, 정맥 철 (철 sucrose) 은 급속하게 보충 상점을 할 수 있습니다.
  • 비타민 D: 결핍, 8 주 동안 50,000 IU 주간, 그 후 800–2,000 IU 일일 유지 보수. 고용량 (선택된 cholecalciferol) malabsorption에 사용 됩니다.
  • Vitamin B12: 구두 1,000 mcg 매일은 수동 흡수 때문에 과도한 빈혈에서 효과적입니다. 근육 B12 (매월 1,000 mcg)는 가혹한 신경질 증상 또는 비강성에 사용될지도 모릅니다.
  • 폴레이트: 1–5 mg 매일, 하지만 결코 B12 부족을 돌리기 전에 관리.
  • 칼슘: 500–1,000 mg의 원소 칼슘 매일 (탄산염 또는 감귤류로, 음식으로 찍은). 감귤류는 염소 또는 PPI 사용을 위해 선호됩니다.
  • Magnesium: 마그네슘 글리세라이드 또는 시트레이트 (200–400 mg 요소 마그네슘) 더 나은 흡수; 마그네슘 산화물을 피하십시오 위장 허용 오차가 문제입니다.
  • Zinc: 15–30 mg 요소 아연 매일 (일반적으로 아연 picolinate 또는 아연 gluconate). 장기 높은 복용량 아연은 구리 부족을 일으킬 수 있습니다.

의 원인 치료

  • Malabsorption:내부 질병 관리 (아젤라제병, IBD 치료를위한 글루텐 자유로운 식단). 엑시피니 불임에 대한 췌장 효소 보충.
  • Medication-related: 복용량 조정 또는 대안 치료를 고려할 때 가능. PPIs: 가장 낮은 효과적인 복용량을 사용; metformin: 낮은 경우에 B12 정기적으로 그리고 보충을 모니터링.
  • 만성 혈액 손실: Identify 및 치료 소스 (GI 출혈, 무거운 생리). 내경 검사, 대장 검사, 또는 부인자 평가 표시.
  • 사용조건: 임신, lactation, 성장 스털트, 질병에서 회복 - 가이드라인당 prophylactic supplementation 제공 (예: 철과 엽산과 매일 예비 비타민).

모니터링 및 팔로워

치료에 환자 응답은 일정한 간격에 평가되어야 합니다.

  • 철 결핍, reticulocyte 조사는 3 ~ 5 일 이내에 상승합니다. hemoglobin은 매 2 ~ 3 주마다 1 g / dL를 향상시킵니다. 상점을 확보하기 위해 3 ~ 6 개월 후에 ferritin을 다시 확인하십시오.
  • 비타민 D 응답: 보충의 3 달 후에 25 OH 수준을 측정하십시오; 표적 (보통 >30 ng/mL)를 달성하기 위하여 복용량을 조정하십시오.
  • B12 부족: 증상은 몇 주 동안 개선. 월간 B12 주입은 적혈구를 위해 평생을 계속할 수 있습니다. 구두 치료는 준수 모니터링을 요구합니다.
  • 칼슘과 마그네슘: 혈청 수준은 급성 보충을 위한 일에서 주까지 정상화합니다. 뼈 건강 이익은 수년간 지속된 치료 요구합니다.

치료 응답 및 지속적인 위험 요인 재조절의 문서는 중요합니다. 일부 환자는 무한한 보충을 필요로합니다. 다른 사람들은 식이요법과 라이프 스타일 변경으로 지속적 보정을 달성 할 수 있습니다.

특수 인구: 맞춤 접근법

올드 인

노화 점은 B12 (파인성 기체), 칼슘 및 비타민 D의 흡수를 감소시킵니다. Polypharmacy는 위험을 증가합니다. 충분한 B12 (1000 mcg), 비타민 D (800-1000 IU) 및 칼슘 (500 mg)를 가진 매일 multivitamin를, 기관화하거나 구덩이를 위한 고려하십시오. 과잉 출혈 없이, 만성 질병 및 철 결핍 자주적인 응고 없이 anemia에 있는 철 결핍을 위한 스크린.

임신하고 모유

철 (27 mg 요소), 엽산 (400-800 mcg), 비타민 D (400-600 IU) 및 칼슘 (1000 mg)과 루틴 전염 보충제는 표준입니다. 추가 보충은 트윈 pregnancies, 짧은 간 임신 간격 또는 전 효험 빈혈을 위해 필요할 수 있습니다. 갑상선 기능은 요오드 부족의 지역에서 모니터링되어야한다; 매일 150 mcg 요오드 (전성 보충제 포함).

채식주의 및 채식주의

이 인구는 주의적인 식이요법 계획이 필요합니다. B12, 철, 아연, 요오드, 칼슘, 비타민 D 및 omega-3 지방산 (DHA/EPA) 상태를 모니터링하는 데 사용됩니다. B12, 요오드, 비타민 D를 함유 한 채식 멀티 비타민 D, 그리고 생리가 피우는 경우 철 소스. 식물 기반 철 흡수는 변화합니다 - 증강 인자 (비타민 C) 및 억제제 (피틴산염, 탄닌)에 대한 상담.

포스트 - Bariatric 수술 환자

말라브르피(Roux-en-Y Gastric bypass, biliopancreatic Diverion)은 B12, 철, 칼슘, 비타민 D, 구리, 아연 및 타민의 수명을 연장시킵니다. 고 복용량 정립과 함께 평생 보충은 필수입니다. 첫 해에 두 번 루시의 모니터링이 매년. 대사와 바리아과 수술의 미국 사회는 특정 지침을 출판합니다.

예방적 전략 및 공중 보건의 적용

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결론: 임상 비길스에 대한 전화

이 연구는 연구에 따르면, 연구는 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구는 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구는 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구는 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구는 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구 및 개발의 발전에 대한 연구에 따르면, 연구 및 개발의 발전에 대한 연구에 대한 연구에 대한 연구에 대한 연구에 대한 연구에 따르면, 연구 및 개발의 선두 주체 연구에 따르면, 연구에 따르면, 연구에 따르면, 연구 및 개발의 발전에 따르면, 연구에 따르면, 연구에 따르면, 연구 및 개발의 발전에 따르면, 연구 및 개발의 발전에 따르면, 연구 및 개발의 발전에 따르면, 연구 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발의 발전에 따르면, 연구에 따르면, 연구 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및

추가 읽기를 위해 NCBI Bookshelf]은 임상실험에 대한 풍부한 부족을 종합적으로 검토하고, ]WHO e-Library of Evidence for Nutrition Actions (eLENA)]는 증거 기반 지침을 제공합니다.