고급 당뇨병 기술에 대한 보험 청구 방법

공식적인 층 및 단계 치료 의정서

이 장치는 수식 계층에 배치됩니다. 티어 1 장치는 낮은 콜페이이 있으며, Tier 3 또는 4 장치는 상당한 CO 보험을 의미 할 수 있습니다. 많은 보험업자는 또한 단계 치료에 시행합니다. 더 높은 수준의 1이 덮여되기 전에 더 낮은 계층 장치를 시도해야합니다. 예를 들어, 플랜은 Dexcom G7을 승인하기 전에 Freestyle Libre 2의 재판을 요구할 수 있습니다. 예상 비용 및 잠재적 우선 승인 요건에 대한 계획을 확인하십시오.

플랜 유형 매트: 직원 스폰서, 마켓 플레이스, 메디케어, 메디카이드

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우선순위 인증 절차

귀하의 장치 배송 전에, 처방전은 보험 회사에서 우선 허가 (PA)를 확보해야합니다. 이것은 검토 시간에 제공 된 정보에 근거하여 지불하는 약속이지만 최종 보증이 아니라 중요한 체크 포인트입니다. 유효한 PA없이 청구는 손에서 거부 될 것입니다.

우선 승인 요청을 시작하고 추적하는 방법

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일반적인 우선 승인 부인과 Them을 방지하는 방법

이 단계에서 가장 denials는 예측 가능한 범주로 떨어졌습니다.

• 실행 정보: 차트 노트, 출력된 사무실 방문 기록, 또는 양식에 공백 필드.
• Step Therapy: insurer는 1개의 처방전을 승인하기 전에 선호한 장치에 문서화된 실패를 요구합니다.
• Out-of-Network Providers: 사전 의사 또는 DME 공급자는 계획과 계약되지 않습니다.
• 의 의료 필요성: 임상 문서는 명시적으로 CGM 적용을 위한 저혈압증의 언급이 없는 payer의 기준을 충족하는 것을 보여주기 위해 실패한다.

이들을 피하기 위해, 의사의 사무실을 요청하여 특정 포도당 미터, 인슐린 조정 및 hypoglycemic 이벤트와 함께 최근 방문 메모를 포함. 단계 치료가 문제가 있다면, 인어의 의료 이사와 함께 인어 투 피어 리뷰를 요청하십시오.

문서 의료 필요성: 당신의 기적의 핵심

한 구문에 당뇨병 기술 경첩에 대 한 보험 적용: 의 의료 필요성]. CGMs의 경우, 이것은 일반적으로 집중 인슐린 관리 (삼 또는 더 매일 주입 또는 펌프 사용) 플러스 문서화 hypoglycemic 에피소드의 증거를 의미. 인슐린 펌프에 대 한, 그것은 종종 glycemic 대상을 달성 하는 데 실패 한 여러 매일 주입이 증거를 필요로 합니다.

의료 장애의 강한 편지 작성 (LMN)

Appeals에 대한 개인 건강 기록 유지

모든 것을 디지털 사본을 유지하십시오: 처방전, LMN, 실험실 결과, 그리고 현재의 치료의 기록. 청구가 거부되면, 당신은이 패킷을 여러 번 다시 제출해야합니다. 깨끗하고 조직 된 파일은 재 채우기의 스트레스를 크게 감소시킵니다. 많은 환자는 간단한 스프레드 시트 추적 제출 날짜, 밀도, 그리고 호소 기한을 만들 수 있습니다. 개인 건강 기록은 매력적으로 가장 강한 자산입니다.

텔레medicine를 사용하여 문서 강화

텔레medicine 방문은 필수 얼굴에 얼굴의 만남의 문서로 봉사 할 수 있습니다. 많은 보험은 의료 필요성, 특히 후속 방문을 위해 telehealth를 수용합니다. 공급자는 동일한 임상 세부 사항이 포함되며, 글루코오스 로그, 인슐린 조정 및 갑각질병 사건이 있습니다. 텔레medicine 메모에서 인 사람 방문에있을 것입니다. 방문을 저장하고 개인 기록에 업로드하십시오.

청구 코드가 어떻게 당신의 클레임의 운명을 결정하는 방법

보험 회사 프로세스는 표준화 된 코드를 사용하여 주장합니다. 잘못 된 주장은 의료 필요성에 관계없이 자동으로 거부됩니다. 기본 코드를 이해하면 공급자 또는 공급자로부터 이중 검사 제출 할 수있는 능력을 제공합니다.

당뇨병 장치를 위한 HCPCS 부호

Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS)은 DME 및 공급을 다룹니다. 이 코드는 보험이 예상되는지 정확히 일치해야 합니다.

• K0553 과 ]K0554: 비대칭 사용 (핑크스틱 없이 처리 결정)에 대한 CGM 공급 (감지기 및 전송기)에 사용됩니다.
• E0784: 외부 구급차 인슐린 펌프에 대한 코드.
• A4236: CGM의 교체 센서.
• A9274: 펌프와 함께 사용되는 CGM 외부 컨트롤러/monitor.

ICD-10 진단 부호

Medicaid 및 CHIP 프로그램

Medicaid 적용은 국가별로 크게 다릅니다. 많은 국가들은 우선 승인이 필요하며 상업적 인 보험과는 달리 엄격한 의료 필요성 기준을 가지고 있습니다. 특정 장치 브랜드에 대한 일부 주 제한 적용은 또는 이전 기술에 실패가 먼저 필요합니다. CHIP의 소아 환자의 경우, 적용은 종종 더 포괄적이지만 국가 보건 부서와 공동 조정이 필요할 수 있습니다. 귀하의 주 Medicaid 프로그램에 익숙한 사회 노동자 또는 환자 navigator와 함께 일하는 것은 매우 좋습니다.

환자 지원 프로그램 (PAPs)

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환자 Advocate 또는 보험 전문가와 일

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Diabetes 기술 접근의 통제를 가지고 가십시오

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