소개: Overlapping Endocrine Disorders의 진단 도전

갑상선 및 당뇨병은 임상 실습에서 발생하는 가장 일반적인 내성 질환 중 하나입니다. 개별적으로 각 조건은 징후와 증상의 잘 충전 세트를 선물합니다. 그러나, 고혈압 및 당뇨병이 동시에 발생할 때, 다른 사람은 진단 주입을 주도하는 임상 특징이 평가되고있다. 하이퍼 갑상선은 두 마스크와 mimic diabetic 증후, 이뇨의 예방을 통해이 검사를 통해이 검사를 통해이 검사를 수행하는 데 필요한지 여부를 결정합니다. 이 검사는이 검사를 통해이 검사를 통해이 검사를 수행하는 방법에 대한 자세한 내용을 설명합니다.

갑상선 및 당뇨병의 전임은 드물지 않습니다. 갑상선 기능 장애는 일반 인구에서 당뇨병과 고혈압, 특히 갑상선 통제를 악화할 수 있는 하이퍼 갑상선과 개인에서 더 일반적입니다. 역전적으로, 빈번하게 통제되는 당뇨병은 갑상선 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 양방향 관계와 공유한 symptomatology는 정확한 진단, 적시 개입 및 환자 결과를 위해 근본적입니다.

골관절 생리학: Hyperthyroidism과 당뇨병이 다른 한반과 간

Hyperthyroidism의 Hypermetabolic 상태

갑상선 호르몬의 과량 생산에서 하이퍼 갑상선 결과 triiodothyronine (T3) 및 갑상선에 의해 티로신 (T4). 이 과잉은 신체의 대사율, 증가 산소 소비, 열 생산, 그리고 영양소의 회전율을 가속. 임상적으로, 환자는 증가 식욕, palpitations, 열 병렬한, tremor, 불안, 빈번한 활 운동에도 불구하고 체중 감소로 존재. 분대 (BMR)는 60 % 이상 상승 할 수 있습니다.

Diabetes에 있는 인슐린 저항 그리고 beta 세포 Dysfunction

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간장: Thyroid 호르몬과 포도당 Metabolism

Thyroid 호르몬은 직접 포도당 homeostasis에 영향을 미칩니다. T3는 hepatic gluconeogenesis를 증가시키고, 장 포도당 흡수를 강화하고, 포도당 수송기의 표정을 과태합니다. 그것은 또한 인슐린 탈gradation를 가속하고 인슐린 저항을 악화할 수 있습니다. 그러므로, hyperthyroidism는 자주 전형 당뇨병 없이 개인에서 빠르고 postprandial 혈액 포도당 수준에, 균등하게 지도합니다. hyperthyroidism와 가진 환자에서, hyperthyroidism는 과민한 증식에 있는 증가할 수 있습니다.

상세한 증상 Overlap: 하이퍼 갑상선이 임상 그림을 융합하는 곳

피로 및 에너지 변화

갑상선은 갑상선 및 당뇨병 모두에 의해 공유되지 않는 symptom입니다. 갑상선에서 피로는 종종 낭만주의의 기하학적 감각과 함께 운동을하거나 "무선하지만 피곤합니다." 높은 대사율 배기 에너지 예비, 그러나 환자는 수면을 가질 수 있습니다. 당뇨병에서는, 피로는 일반적으로 세포질 에너지 생산을 불이 켜거나, 갑상선과 더불어 hyperglycemia와 관련이 있습니다. 갑상선의 뇌를 분리하는 것은, 두 가지 갑상선수성에 의해 묶는 것이 더 갑상선, 더 심각한 갑상선에 의해 묶는 것을 요구합니다.

무게 변화

정상적인 또는 증가 식욕에도 불구하고 체중 감소는 고혈압의 고전적 특징입니다. 유형 2 당뇨병, 체중 증가는 더 일반적이지만, 통제 된 당뇨병은 소변에서 열량의 osmotic diuresis 및 손실 때문에 체중 감량으로 이어질 수 있습니다. 이것은 진단 pitfall을 만듭니다 : 동시 hyperthyroidism 및 당뇨병 환자는 고혈압에 유일하게 노출 된 체중 감량을 전시 할 수 있습니다. 갑상선 성분을 마친 환자는 2 가지 유형의 당뇨병을 잃지 않고 당뇨병을 앓고있는 경우, 당뇨병이 적혈구를 앓고있는 경우, 당뇨병이 적혈구를 잃지 않는 경우, 당뇨병이 적혈구를 잃지 않는 경우, 당뇨병을 수 있습니다.

심장 박동 및 심혈관 증가

타키 카디 리아는 심장에 갑상선 호르몬의 동기화 효과 때문에 고혈압의 복도입니다. 당뇨병에서는, 자가 신경병은 갑상선을 일으킬 수 있지만, 일반적으로 더 적은 발음과 같은 다른 하이퍼 갑상선 징후와 함께하지 않습니다. 심장 박동은 다른 설명이 갑상선 기능 테스트를 초래하지 않고 90-100 bpm 이상으로 지속됩니다. 당뇨병의 통증은 갑상선의 스트레스를 초래하거나 스트레스를 줄 수 있습니다. 갑상선의 갑상선 기능 테스트를 통해 심장 박동을 적으로 인식하거나 스트레스를 줄 수 있습니다.

혈당 상승

갑상선은 갑상선의 갑상선을 갖는 갑상선을 가진 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선을, 갑상선

Hyperthyroidism 가면 당뇨병 증상

체중 감소 마스크 유형 2 당뇨병

갑상선에 의해 일으키는 원인이 되는 체중 감소는 유형 2 당뇨병과 관련된 전형적인 체중 증가 또는 비만을 비난할 수 있습니다. 체중을 잃는 환자는 당뇨병을 위한 suspicion가 고혈압에 있더라도 몹시 설사하지 않을지도 모릅니다. 이 흔한 hyperglycemia 또는 합병증이 발달될 때까지 이 움직여 효력 지연 진단을 연기합니다. 연구원은 체중 trajectory에 관계 없이 모든 갑상선 환자를 위한 낮은 문턱을 유지해야 합니다.

에너지가 좋은 포도당 통제로 Misinterpreted 증가했습니다

갑상선은 당뇨병 환자가 통제 된 혈액 설탕을 해석 할 수 있다는 것을 증가한 에너지와 경고의 초기 감각을 일으킬 수 있습니다. 갑상선이 대우될 때, 과태 갑상선은 대우되고 신진 대사 비율 정상화할 때, 환자는 더 나쁜 diabetic 통제 또는 hypoglycemia unawareness로 misinterpreted일 수 있는 피로를 경험할지도 모릅니다. 이 “metabolic whiplash”는 환자 관리와 진료소 평가 둘 다를 보상합니다.

류포글리세린 심근

갑상선은 갑상선에 대한 갑상선 반응을 바꾸어 줄 수 있습니다. 몇몇 환자는 갑상선이 심한 hypoglycemia의 위험을 증가할 때 hypoglycemic 에피소드 도중 경구, 떨어질, (tremor, palpitations, 땀)를 보고합니다. 이 복부 효력은 특히 carbohydrate intake를 시작하기 위하여 조기 경고 표시에 1개의 당뇨병을 가진 개인을 위해 위험합니다. 갑상선 호르몬 과잉이 갑상선 호르몬을 위해 통제할 수 있다는 것을 인식하십시오.

Hyperthyroidism의 미믹스 당뇨병 증상

Polyuria와 Polydipsia : 종종 Misattributed 인 Overlap

갑상선 및 polydipsia는 osmotic diuresis에서 흉내내는 고전적인 당뇨병 증상입니다. 그러나, 갑상선은 또한 이 증상을 일으킬 수 있습니다. 증가된 대사율은 물과 전해질 턴오버를 올리고; 또한, 갑상선은 변이된 hypothalamic 기능 때문에 강화된 흉선의 모양을 일으킬 수 있습니다. 갑상선을 가진 몇몇 환자는 음료를 마시고 과도하게, 당뇨병 또는 당뇨병의 부정확한 진단에 지도하. 글리세리아는 다른 글리세리아에 되어야 합니다.

Blurred 비전

당뇨병에 있는 Blurred 시각은 일반적으로 hyperglycemia 또는 당뇨병 retinopathy에서 렌즈 팽윤 때문에 입니다. hyperthyroidism에서는, blurred 시각은 눈꺼풀 반항, lagophthalmos, Graves의 안과모pathy에 있는 안성 근육 역기능, 또는 (rarely) 광학 neuropathy에서 일어나골. 주의깊은 눈 검사는 뚜껑 난초 또는 proptosis와 같은 갑상선 특정 표시를 포함하여 - 갑상선 경작스럽게 신경병을 자극하는 원인이 될지도 모릅니다.

열 Intolerance와 땀

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진단 도전과 권장 테스트 전략

Falsely Elevated 또는 Depressed HbA1c의 Pitfall

갑상선 기능 장애는 적혈구의 수명에 영향을 미칩니다. 갑상선 생존율은 갑상선의 주어진 수준에 대한 HbA1c 값을 낮추는 것으로 알려져 있습니다. 이것은 갑상선을 협박하는 갑상선을 가진 당뇨병 환자에 있는 갑상선의 진실한 정도를 마칠 수 있습니다. 갑상선, hypothyroidism는 빨간 세포 생존을 머리말을 붙이고, HbA1c를 올리는 것을 망설이지 않습니다. 그러므로, clinicians는 갑상선에 있는 갑상선을 위해, 또는 갑상선을 위한 갑상선을 위해, 또는 갑상선을 위해 의심될지도 모릅니다.

필수 실험실 작업

증상이 있는 환자는 고혈압이나 당뇨병이 종합적인 초기 평가를 받아야 합니다. 작업은 다음과 같습니다.

  • 갑상선 기능 테스트: TSH, 무료 T4, 합계 또는 무료 T3. 높은 T4/T3를 가진 억제된 TSH는 하이퍼 갑상선을 확인합니다.
  • Glucose 평가: 빠른 플라즈마 포도당, 무작위 포도당, HbA1c, 그리고 구두 포도당 포용력 시험 (OGTT)를 표시하는 경우에.
  • 추가:] 갑상선 항체(TPO, 갑상선, TRAb) 및 당뇨병 autoantibodies(GAD, IA2, ZnT8)를 맑게 할 수 있습니다.

고혈압은 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 당뇨병, 고혈압, 당뇨병, 고혈압, 당뇨병, 고혈압, 당뇨병, 고혈압, 당뇨병, 고혈압, 당뇨병, 고혈압, 당뇨병, 고혈압, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병,

차별화된 임상 Pearls

다음의 구별은 지배적 병리를 식별하는 데 도움이 :

  • Prominent 열 연결, 미세 tremor, 그리고 야자열 erythema 포인트 하이퍼 갑상선.
  • 재발생, 상처 치유, 또는 신경병 통증이 당뇨병으로 인하여.
  • 높은 특정 중력 소변을 가진 급성에 polyuria는 더 당뇨병 관련적입니다; 정상적인 낮은 특정한 중력을 가진 만성 polyuria는 hyperthyroidism에서 일지도 모릅니다.
  • 베타 차단제와 함께 증상의 개선은 글리세라이드 제어를 개선하지 않고 갑상선 증상을 마칠 수 있습니다.

관리 고려 둘 다 조건 Coexist 둘 다

글리세라이드 컨트롤을 개선하기 위한 Thyroid Function 최적화

갑상선의 처리는 보통 포도당 포용력을 개량합니다. 항생제 (예를들면, methimazole), 방사성 요오드, 또는 갑상선ectomy는 당뇨병 약의 혈액 포도당 그리고 조정의 감시로 추구되어야 합니다. 많은 환자에서는, 인슐린 구두 대리인은 일단 euthyroidism가 달성될 수 있습니다 감소될 수 있습니다. 그러나, 전이 도중, hypoglycemia를 위한 주의깊은 감시는 대사 비율 정상화로 필요합니다.

Thyroid 기능에 대한 항진균 치료의 영향

몇몇 구두 항아리제는 갑상선 기능에 영향을 미칠지도 모릅니다. Metformin는 hypothyroidism를 가진 몇몇 환자에 있는 TSH 수준이 더 낮은 것으로 보고되었지만 hyperthyroidism에 영향을 미치지 않습니다. Insulin 치료 자체는 갑상선 호르몬에 최소한 효력이 있습니다. 이 상호 작용의 인식은 중요하 그러나 거의 변화 처리 결정입니다.

모니터링 및 팔로워

갑상선 및 당뇨병 환자는 더 빈번한 감시를 요구합니다. 갑상선 기능은 처리 개시 도중 4-6 주마다 검사되어야 하고, HbA1c 또는 fructosamine는 각 3 달을 조건부화해서 분류되어야 합니다. 지속적인 포도당 감시는 갑상선 호르몬 동요에 의해 복종된 본을 식별하기 위하여 불가할 수 있습니다. 게다가, 갑상선 역기능을 위한 연례 검열은 당뇨병을 가진 모든 환자를 위해 추천됩니다, 이 갑상선성에 있는 전혈구의 전혈구가 이성입니다.

Case Vignettes: 임상 Scenarios에서 학습

케이스 하나: 새로운 진단된 당뇨병을 체중 감소시키기

55 세 여성은 3 개월, 절벽, 피로 10kg의 체중 감량으로 선물됩니다. 혈액 포도당은 200 mg / dL, HbA1c는 7.0%입니다. 그녀는 2 형 당뇨병으로 진단되고 metformin에서 시작됩니다. 도착에도 불구하고, 그녀의 체중 감소는 계속 심장 박동을 유지하고 있습니다. Thyroid 함수는 억제 된 TSH와 높은 무료 T4를 공개했으며, 고혈압을 확인했습니다. hyperhimazoleism을 통해 치료하십시오. 이 두 가지 유형의 초음파 처리는 혈당을 통해 환자의 상태를 쉽게 인식 할 수 있습니다.

사례 2 : 불평한 Hyperglycemia를 가진 하이퍼 갑상선 환자

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결론: 신장 임상 Acumen는 근본적입니다

갑상선 및 당뇨병 사이의 상호 작용은 복잡하고 종종 인식됩니다. 피로, 체중 변화, 타샤카, 그리고 흉상선과 같은 증상은 하나의 진단에만 속하지 않습니다. 갑상선 역기능은 혈액 포도당, 마스크 당뇨병 관련 증상을 높일 수 있으며, 심지어 빈혈증의 고전 징후도 있습니다. HbA1c의 진단 의존은 갑상선 역기능이 존재할 때 위험합니다. 갑상선 역기능이 존재할 때 갑상선 역기능이 가장 중요한 진단을 통해 환자의 진단을 예방할 수 있습니다. 갑상선 역기능이 가장 중요한 진단을 통해 환자의 진단을 예방할 수 있습니다.

더 읽기를 위해, American Thyroid Association는 당뇨병의 갑상선 기능 장애를 위해 갑상선의 가이드라인을 제공합니다. ]American Diabetes Association]] 의 표준은 진단 및 주기적으로 유형 1 당뇨병에서 갑상선 테스트를 권장합니다. 또한, Endocrine Reviews] 의 갑상선 호르몬과 갑상선 관계의 심층 분석에 제공.