Insulin을 관리하는 방법 Liver Diseases에서 조정

Insulin Management의 간 질환의 영향에 대해

간 질환은 기본적으로 신체의 신체 프로세스 인슐린이 경험있는 클리닉가 어려움을 겪는 복잡한 대사 환경을 만드는 방법을 변경합니다. 간은 포도당 저장, 생산 및 규제를위한 기본 기관으로 봉사하며, 간 기능 감소를 때 포도당 homeostasis의 모든 측면이 영향을받습니다. 일반적으로 간을 저장하는 것은 글루코 겐으로 글루코 오스를 저장하고 포도당 생산을 억제하고 행동과 정리에서 덜 예측할 수 있습니다. 이 비정상적인 치료에 대한 간 질환, 간 질환 및 간 질환의 치료에 대한 매우 중요한 요구가 있습니다.

간 질환과 당뇨병의 관계는 양방향성입니다. 만성 간 질환, 비 알콜 steatohepatitis (NASH)와 같은 만성 간 질환 및 만성 간염 C는 당뇨병을 개발하기위한 독립적 인 위험 요소이며, 거의 통제 된 당뇨병은 간 섬유증 및 염좌의 진행을 가속화합니다. 이 interplay는 간 질환 환자의 인슐린 관리는 간 질환으로 인한 정신적 작용과 혈전 통제에 대한 동시주의를 필요로합니다.

중요한 생리 변화는 감염 인슐린 치료

Altered insulin 정리: 간은 포털 정맥을 통해 도달하는 인슐린의 약 50 ~ 80 %의 분해에 책임집니다. 간 손상에서, 이 정리는 감소되고, 반감기 및 더 높은 순환 인슐린 수준에 지도합니다. 한 번 적합한 복용량은 간 기능 감소로 과도하게 될 수 있습니다.
내인 포도당 생산의 변화: 건강한 간세포는 글루코노마이징과 글루코네오 발생을 통해 포도당 산출을 통제합니다. 간 질환에서는, 이 규칙은 식사 후에 빠르고 불임 억제 도중 과량 포도당 생산의 기간과 더불어, erratic, 됩니다. 이 불행성 포도당 요구에 응하는 인슐린 복용량에 비교합니다.
아르게세아르의 위험: 임의 포도당성 결합 된 인슐린 정리를 감소는 hypoglycemia에 대한 완벽한 폭풍을 만듭니다. 환자는 장기간 또는 심한 저 포도당 에피소드, 특히 하룻밤 또는 간헐적 질병 동안 경험할 수 있습니다. 이 인구의 Hypoglycemia는 심장 혈관 및 심장 혈관 행사를 포함하여 추가 위험을 운반합니다.
Medication 물질 대사 변경: 많은 구두 항진균제는 간에 의해 대사화됩니다. Sulfonylureas, metformin (고급 질병에서), 글린화물은 축적되거나 피임약이 될 수 있습니다, 선호하거나 유일한 선택권을 만들기. 그러나, 심지어 인슐린 자체는 그것의 변화한 pharmacokinetic 때문에 높게 한 주의로 관리되어야 합니다.
항상 고혈압과 분열:항체 분열을 가진 경구에서는, 인슐린은 간을 전적으로 우회할 수 있고, 첫번째 통행 물질 대사 없이 체계적인 순환을 도달하. 이 더 증가 조직 인슐린 수준과 복용량 응답에 있는 불평성.

Insulin Decisions Guide를 위한 간병 환자

간 질환은 인슐린 관리에 영향을 미칩니다. 특정 신경 및 간 질환의 단계는 인슐린 투약, 모니터링 빈도 및 간접 약물의 안전에 대한 접근 방식을 직접적으로 영향을 미칩니다. 비 알콜 지방 간 질환을 보상하는 환자는 이식성 간 질환을 기다리는 데코펜스 된 기증과 다른 전략을 요구합니다.

Cirrhosis 및 포털 고혈압

Cirrhosis는 인슐린 관리를 위한 가장 가혹하고 도전적인 대본을 대표합니다. cirrhosis 전진으로, 인슐린 저항은 hepatic 인슐린 수용체 조밀도 및 포스트 수용체 결점 때문에, 그러나 인슐린 정리 동시에 감소합니다. 순수한 효력은 종종 좁아지고 hypoglycemia는 일반적입니다. ascites를 가진 환자는 또한 주변 액체 축적에서 인슐린 흡수를 바꾸어, 그로움 및 hypoglycemia를 가진 좁아 치료 창이 일반적일지도 모릅니다.

인슐린을 요구하는 치환 환자를 위해, 오래된 인슐린 글루아신 U-300 또는 인슐린 degludec와 같은 장기간 아날로그를 사용하는 것을 고려하십시오. 신장 기능 및 몸 무게에 근거를 둔 산출한 복용량의 50에서 75 퍼센트를 시작하고, 작은 증가에 있는 titrate는 3 5 일 이상 더 자주 없습니다. 연속 포도당 감시를 포함하여, 지속 가능한 포도당 감시를 포함하여, 유효하다는 것을.

비 알콜성 멸종염 및 NAFLD

NASH와 NAFLD는 점점 일반적이 고 유형 2 당뇨병과 관련. 이러한 환자에서, hepatic 인슐린 저항은 hyperglycemia의 1 차적인 운전사, 그러나 명확한 인슐린에 간 능력은 섬유가 전진될 때까지 상대적으로 불안정한 남아 있을지도 모릅니다. 인슐린 치료는 구두 대리인이 실패하거나 금기적 인 경우에 필요로 할지도 모르지만, 인슐린 저항은 수시로 상대적으로 높은 복용량을 요구합니다. 목표는 glycemic 무게를 달성하는 것입니다 또는 GLPN-1와 비교할지도 모르다.

바이러스성 간염

Chronic hepatitis B와 C는 명백한 기계장치를 통해서 당뇨병 위험을 증가합니다. 간염 C는 간세포에서 간염을 직접적으로 불이 켜지고, 발열과 관련됩니다, 간염 B는 염증 통로를 통해서 당뇨병을 일으킬지도 모릅니다. 만성 바이러스성 hepatitis를 가진 환자에서는, 인슐린 필요조건은 항 바이러스성 치료로 fluctuate를지도 모릅니다. 간염 근거한 식이 요법은 포도당 포용력을 바꾸고, 간염을 위한 직접 행동 항 바이러스성 항바이러스는, 간염증에 있는 몇몇 항 바이러스성 감염을 가진 간염증제에 있는 몇몇 항 바이러스성에 있는 감소를 겪고 있습니다.

Hepatocell Carcinoma의 특징

HCC는 독특한 도전을 제시합니다. 종양 자체는 파라네오플라스틱 효과, 그리고 transarterial chemoembolization, radioembolization, 또는 systemic 치료와 같은 치료 (sorafenib, lenvatinib, atezolizumab-bevacizumab)와 같은 포도당 물질을 변경할 수 있습니다. 또한, 이러한 환자는 종종 cirrhosis, 더 충실한 관리에 영향을 미칠 수 있습니다. 인슐린 투여는 각 세션에 걸쳐 권장되며, 각 세션에 대한 치료 및 모니터링을 권장하는 것이 좋습니다.

Insulin 치료 조정을 위한 실제적인 전략

간 질환의 효과적인 인슐린 관리는 3 개의 기둥에 휴식 : 조심 기본 평가, 빈번한 모니터링 및 방법적 용량의 titration. 핵심 원칙은이 인구의 고도화 위험을 강조하면서 hyperglycemia 및 hypoglycemia의 두 극한을 피하는 것입니다.

Insulin 시작하기 전에 기본 평가

PT/INR, Albumin 및 bilirubin을 포함한 완전한 간 기능 패널은 합성 기능을 견적합니다.
MELD 또는 Child-Pugh 점수를 계산하여 위험을 높일 수 있습니다.
간 질환을 가진 많은 환자로 renal 기능, 동시 신장 불임이 있다.
잠재적 인 상호 작용 또는 금기 사항을위한 모든 현재 약물을 검토하십시오.
알코올 사용 및 빠른 행동을 포함하여 영양 상태와 식이 패턴을 평가합니다.
문서 기본 HbA1c, 빠른 포도당, 그리고 전임 포도당 수준. HbA1c는 간 질병에서 빈혈 또는 출혈 환자에서 믿을 수 없을지도 모른다는 것을 주.

모니터링 주파수 및 방법

정상적인 혈장은 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈장, 혈

클리닉가 또한 간 기능을 장기간 모니터링해야합니다. 치열한 기능의 악화는 증가한 투과율 조정을 중화할 수 있지만 개선 (예 : 바이러스 치료 또는 이식 후)는 인슐린 정리 정상화로 투여 증가를 필요로 할 수 있습니다. 인슐린 정권의 재평가를 초래하거나 INR의 추세는 인슐린 정권의 재평가를 초래해야합니다.

복용량 Titration 원리

낮은 시작, 느린 이동:] 보존 용량에 인슐린 시작. 분지 인슐린의 경우, 하루 당 킬로그램 당 0.1 ~ 0.2 단위의 시작 복용량은 심한 간 질환에 가장 적합한 환자에 적합합니다.
사용 금고 아날로그:인슐린 디그레디드 또는 글라긴 U-300과 같은 긴 행동 아날로그는 더 적은 피크 효과와 일관성있는 약리스틱을 제공하며, 저혈압 위험을 감소시킵니다.
패턴에 따라 결정: 단 하나 이상의 3 ~ 5 일 동안 포도당 추세에 따라 복용량을 조정합니다. 표적을 빠르게 처리하고 100 ~ 180 mg/dL의 사전 메달 포도당 수준, frail 또는 elderly 환자를 위한 개별화 된 대상.
병상에 따른 항소 변화: 과도한 감염, 위장 출혈, 또는 치열한 해독은 인슐린 요구 사항을 극적으로 변경할 수 있습니다. 증가된 모니터링 및 임시 복용량 감소를 포함하는 명확한 병일 관리 계획을 가지고 있습니다.
소더베이스 플러스 전략: 예측할 수 없는 구두 섭취를 가진 환자를 위해, 가끔 급속 행동 개정 개정을 가진 분지 인슐린 식이 고정된 prandial 복용량 보다는 더 안전할지도 모릅니다.

Prandial Insulin의 특수 고려 사항

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영양 고려 및 인슐린 투약

간 질환의 규정 관리는 인슐린 치료와 주의깊은 교정을 요구합니다. 만성 간 질환을 가진 많은 환자는 sarcopenia와 단백질 에너지 낭비를 포함하여, 빈번한 영양 상태를, 가지고 있습니다, hypoglycemia 위험을 증가할 수 있는. 반대로, NAFLD를 가진 환자는 과체중일지도 모르고 염기증의 개량을 위한 카로닉 금지를 요구합니다. 간 질병에 있는 전문 지식과 가진 등록한 규정식은 관리 팀의 비유할 수 있는 일원입니다.

간 감소된 glycogen 상점으로 머리말을 붙이는 기간을, 머리말을 붙이는 것을 피하십시오 환자를 hypoglycemia 빨리.
작은, 빈번한 식사를 고려하여 일관된 포도당 배달을 제공합니다.
영양 지원 시작을 몰취 환자에서 재먹이는 증후군을 위한 감시자.
, 연기가 난 기체 비우기를 가진 환자를 위한 더 낮은 비율과 더불어 탄수화물 입구에 급속하게 행동 인슐린 복용량을 조정하십시오.
알코올 불균형 포도당증으로 대부분의 간 질환에서 완전히 제한 알코올 섭취는 고혈구 위험을 증가시킵니다.

협력 관리 및 다분화 협력

간 질환의 인슐린의 최적의 관리는 endocrinologists, hepatologists, 규정식, 약사 중의 협력을 요구합니다. 정기적인 의사 소통은 간 기능의 변화가 반영되어 인슐린 투약 및 신흥 당뇨병 합병증이 간 건강에 영향을 미치는 전에 해결된다는 것을 보증합니다. 인슐린 관리 팀과의 조화는 특히 절차, 서약, 또는 이식 평가 도중 중요합니다.

]전문 입력을 할 때:

비중증상증상(비중증상)은 비중증상(비중증상증상)을 치료하는 데도 불임
재발성 심한 hypoglycemia (임대 불순, gastroparesis, 또는 약물 오류에 대 한 평가).
Hepatic decompensation 또는 포도당 통제에 영향을 미치는 새로운 합병증.
간 이식에 대한 평가 또는 치료에 대한 환자.
간 질환과 당뇨병 환자의 임신.

Emerging Therapies 및 기술

당뇨병 관리의 조경은 진화하고, 몇몇 혁신은 간 질병을 가진 환자를 위한 특정 약속을 붙듭니다. ] cirrhosis 에 있는 지속적인 포도당 감시에 대한 순수성 연구는 개량한 hypoglycemia 탐지 및 참을성 있는 만족을 보여주었습니다. 자동화한 인슐린 납품을 가진 진보된 인슐린 펌프 체계는 선택된 환자를 위해, 간 질병에 있는 자료가 제한되더라도, 적합할지도 모릅니다. GLP-1 LT LT와 같은 근관 치료는 그들의 심장 혈관에 있는 몇몇 이득을 감소시키고, 몇몇 증가하는 것을 감소시키고, 몇몇 이득을 감소시킬지도 모릅니다.

]easL의 임상 실습 지침은 간 질환 환자의 개인화 된 글리세라이드 대상과 주의 약물 관리의 중요성을 강조합니다. ]American Diabetes Association Standards of Care는 또한 용량 조정 및 모니터링 빈도를 포함하여 치열한 임계에 필요한 수정을 해결합니다.

그것을 모두 넣어 : 실제 사례 예

NASH의 어린이 - 돼지 클래스 B 계피와 58 세 남자는 metformin과 glipizide로 이전에 관리 된 2 당뇨병을 입력했습니다. 그는 이제 metformin이 금기적 인 (eGFR 30 mL / min)이고 glipizide는 hypoglycemia를 발생했습니다. 그의 HbA1c는 7.8 %이지만,이 빈혈으로 인해 예상 될 수 있습니다. 그는 최근 B 동종 요법없이 약화 및 경구 복용을 금지합니다.

추천된 접근법: 10대 단위(약 0.12대/kg)에서 인슐린 글라기닌 U-300을 시작으로, 매일 포도당을 검사하는 지시를 가진 배회를 가진 배회를 실시합니다. encephalopathy를 위한 그의 위험을 주어진 저혈압증에 대한 교육 제공. 단백질 보충을 가진 작은, 빈번한 식사를 위한 규정식 상담을 배열하십시오. 1개의 INR에 의하여 혈당을 위한 1개의 mg에 의하여 혈당을, 또는 혈당을 위한 급속한 투약을 위한 급속한 투약을 위한 1개의 mg/glargine를, .

클리닉에 대한 주요 테이크아웃

간병은 간병, 포도당 생산 및 약 물질 대사를, cautious 및 개별화한 투약을 일으키는 원인이 됩니다.
Hypoglycemia는 주요 안전 관심사이고 적극적으로 감시되고 막아야 합니다.
예측 가능한 약리학을 가진 인슐린 아날로그는 인간적인 insulins에 선호됩니다.
CGM을 포함한 저명한 포도당 모니터링은 안전한 관리를 위해 필수적입니다.
endocrinology, hepatology,식이 요법 및 약국 간의 협력은 결과를 최적화합니다.
인슐린 필요조건은 질병 진도, 개선, 또는 처리 변화, necessitating 진행된 reassesment로 급속하게 변화할 수 있습니다.