Insulin을 조정하는 전략 하이브리드 닫히는-Loop 시스템을 사용할 때

HCL(HCL) 시스템은 종종 자동화된 인슐린(AID) 시스템이라고 불리며, 1개의 당뇨병 관리에 중요한 발전을 나타냅니다. 이 시스템은 연속 포도당 모니터(CGM), 인슐린 펌프, 그리고 자동적으로 분대 인슐린 납품을 조정하는 제어 알고리즘을 결합하여 대상 범위에서 포도당 수준을 유지하도록 합니다. HCL 시스템은 보통 수동 개입에 필요한 것을 크게 줄이고, 완전히 자율적이지 않습니다. 사용자 및 그 의료 제공자는 여전히 "기능"을 고려하고, "기능"을 최적화하거나, "기능"을 최적화할 때, "기능"을 최적화해야 합니다.

이 문서는 하이브리드 폐쇄형 루프 기술을 사용하여 미세 조정 인슐린 배달을위한 실질적인 증거 기반 전략을 확장합니다. 그것은 알고리즘의 논리, 키 조정 기회 및 사용자 입력을 요구하는 일반적인 시나리오를 다룹니다. 이 전략을 마스터함으로써, 당신은 더 단단한 글리세라이드 제어를 달성할 수 있으며, 갑각류 및 갑각류의 시간을 감소시키고, 시스템의 전반적인 품질을 향상 시킵니다.

하이브리드 닫힌 리본 Algorithms 핸들 인슐린 배달 방법

insulin을 효과적으로 조정하려면 알고리즘이 무엇인지 이해하고 제어하지 않는 것을 이해하는 데 도움이됩니다. 대부분의 HCL 시스템은 basal insulin를 CGM 트렌드에 따라 자동으로 증가하거나 감소 마이크로 ‐ 도스를 관리합니다. 그러나 그들은 여전히 사용자가 ]]meal boluses] (carbohydrate counting을 통해 일반적으로) [LT:3]]] (FLT:3)를 사용하여 변형을 돕습니다. (FLT:3)는 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 를 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 를 를 ‐ ‐ ‐ ‐ 를 ‐ 를 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 를 ‐ ‐ 를 를 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 를 를 를 를 를 를 ‐ 를 를 를 를 를 를 를 를

Algorithm Controls는 자동으로 제어

  • Micro-adjustments to basal rate:] 5~10분마다 시스템 증가 또는 basal insulin을 감소시켜 식사와 하룻밤 사이에 안정감을 유지하십시오.
  • 인슐린 납품의 연금: 포도당이 임계값을 떨어질 때, 시스템은 쇠약을 하거나 쇠약을 감소시킬 수 있습니다.
  • ]식사 후 자동 교정:] 일부 고급 시스템은 포스트 ‐ 판사 포도당이 식사 후 높은 유지되는 경우 작은 교정 boluses를 제공 할 수 있습니다.

아직도 사용자 입력을 요구

  • Meal boluses:] 사용자는 탄수화물 함량과 사전 bolus (보통 10-15 분 전에)를 추정해야합니다. 알고리즘은 식사를 예상하지 않습니다.
  • ]보정을 위한 배차 boluses: 자동화된 조정에도 불구하고, 당신은 수동으로 glucose가 식사 (예를들면, 스트레스, 질병, 주입 사이트 문제) 보다는 다른 이유로 상승하면 보정을 추가할 필요가 있을지도 모릅니다.
  • ]일반 대상 또는 활동 모드: 대부분의 시스템은 운동이나 수면 모드를 위한 임시 대상(예: 150mg/dL 대신 120)을 제공합니다. 사용자는 이러한 수동으로 활성화해야 합니다.
  • 연장 boluses 또는 이중 ‐파 옵션:높은 ‐파트, 고단백 식사 또는 위장, 사용자는 지연된 포도당 흡수에 장시간 또는 이중 ‐파 boluses를 선택할 수 있습니다.

이 업무의 부서를 이해하는 것은 핵심입니다. 알고리즘은 가장 분대적인 미세 조정을 처리하지만, 사용자는 여전히 가장 큰 거세를 구동합니다. 이 문서의 나머지는 체계적으로 결정하는 방법을 세부합니다.

수동 인슐린 조정을 위한 중요한 전략 HCL

1. 분석 CGM 동향 자료 정기적으로

시스템 자체 조정이 있지만, 지속적인 포도당 데이터를 적어도 주간에 검토하는 것은 필수적입니다. 자동화 된 보정에도 불구하고 지속적 인 패턴을 찾습니다.

  • ]올밤의 편류: 포도당 상승 또는 2:00 AM과 6:00 AM 사이 일관되게 떨어지면, 분대 프로필 또는 하룻밤의 표적은 조정이 필요할 수 있습니다. 알고리즘은 현재 설정에 따라 너무 적극적이고도 보수적으로 설정할 수 있습니다.
  • Post-meal 스파이크: 아침 식사 후 1~2시간이 급격히 상승하면 탄수화물 비율 (I:C 비율)이 조정되어야하며, 사전 볼러스 타이밍이 꺼져야 하거나 식사 유형에 대한 듀얼 웨이브 볼러스가 필요합니다.
  • Hypoglycemia after activity:] 운동 후 운동 후 운동이 활동 모드를 활성화해야 할 것으로 예상되며, 대상을 낮추거나 운동 전에 식사 볼러스를 감소시킵니다.

시스템의 보고 도구를 사용하여 (예 : 구급차 포도당 프로필, 시간 범위 보고서) 이러한 패턴을 일치시킵니다. 이러한 보고서를 공유하기 위해 당뇨병 팀과 함께 설정.

2. Persistent 본을 위한 분대 비율 그리고 표적을 조정하십시오

알고리즘 자동 조정은 잘 조정 된 기본선에 따라 다릅니다. 특정 시간 창에서 재전류 하이퍼글리세라이드를 볼 경우, 4:00 AM과 8:00 AM 사이의 새벽 현상은 세그먼트의 분대 비율 또는 대상 포도당을 낮추는 데 필요한 수 있습니다. 대부분의 HCL 시스템은 하루에 여러 분대 세그먼트를 설정할 수 있습니다. 마찬가지로 시스템은 종종 대상이 낮은 목표 때문에 종종 인슐린을 중단하는 경우, 낮은 목표의 빈도를 줄이기 위해 고려해야 합니다.

Practical tip: 분대 조정을 할 때, 한 번에 한 세그먼트만 변경하고 2 ~ 3 일 동안의 효과를 더 변경하기 전에 관찰하십시오. 작은 수정 (10 ~ 20 %) 큰 점프보다 더 안전합니다. 당신의 내분비학 또는 인증 된 당뇨병 교육자-많은 시스템과 협조하여 공급자는 특정 조정을위한 승인 설정을 요구합니다.

3. 정밀한 teune 식사 Boluses 및 탄수화물 계산

자동 교정에도 불구하고, 식사 볼루스는 포스트 멤브레인 글루코오스의 단일 최대 세제 남아있다. 그것을 최적화하는 전략은 다음과 같습니다 :

  • Accurate 탄수화물 계산: 식품 스케일, 참조 앱 또는 iCGM의 식품 데이터베이스를 사용합니다. 10 그램까지 ‐ 또는 아래에서 탄수화물을 생산할 수 있습니다 40-60 mg/dL 스윙.
  • ]조정된 인슐린 ‐탄수 비율 (I:C):식사 후 일관되게 스파이크하면 I:C 비율 (그램 당 더 인슐린)을 감소시키십시오. 낮게 갈 경우, 비율을 증가하십시오. 대부분의 성인 사용 비율은 1:5와 1:20 사이입니다.
  • Pre-bolus 타이밍: 대부분의 식사를 위해, 먹기 전에 bolus 10-15 분을 줍니다. 당신이 아주 높으면 (>180 mg/dL), 20 분에 이 확장하십시오. 당신이 혈당 (<100 mg/dL)의 위험에 있는 경우에, 즉시 먹고 또는 bolus를 감소시키기 위하여 고려하십시오.
  • 확장 및 이중파 boluses:높은 ‐파트 식사 (예를들면, 피자, 중국 음식, 고단백 식사), 포도당 흡수 지연. 듀얼-파 bolus를 사용: 50-70% 즉시 그리고 1~2시간 동안 나머지. 많은 HCL 시스템은 분할 비율을 설정할 수 있습니다.

외부 자원: 미국 당뇨병 협회는 탄수화물 계산 및 인슐린 복용량 계산에 상세한 지도를 제공합니다 - 그들의 Diabetes 음식 허브] 식사 계획 도구를 위해.

4. 임시 표적 및 활동 형태를 사용하십시오

대부분의 HCL 시스템은 운동이나 질병을 위해 "temporarily high target"(예 : 150 mg / dL)을 포함합니다. 이 기능을 예방적으로 활성화하십시오.

  • Before 및 연골 운동 중 : 인슐린 납품을 감소시키기 위해 활동의 30-60 분을 설정하고 약간 상승 할 포도당을 허용. 근육이 포도당을 계속할 수 있기 때문에 1-2 시간 포스트 효험에 대한이 목표를 계속.
  • 병이나 스트레스를 치료: 질병, 감염, 또는 감정적 스트레스는 카운터 레귤레이터 호르몬으로 인해 포도당을 제기 할 수 있습니다. 임시 대상 (예 : 130-150 mg / dL)은 여전히 잘 먹고하지 않는 경우 저혈당에 대해 보호하는 동안 고혈관을 줄일 수 있습니다.
  • 잠자는: 일부 시스템은 100-110 mg/dL에 대상을 조이하는 “잠자는 활동” 모드를 가지고 안전 임계를 증가. 이것은 시간 범위 높은 유지하면서 밤낮의 낮음을 줄일 수 있습니다.

5. 감도 요인과 개정 볼러지를 관리하십시오

자동 마이크로 렌즈와도, 당신은 수동으로 하이퍼글리세리를 정확하게 교정할 필요가 있을지도 모릅니다. 인슐린 감도 요인 (ISF) - 인슐린의 대략 1개 단위는 포도당을 감소시킵니다 - 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글로 잉글

수동으로 수정할 때, 고려하십시오:

  • Insulin on board (IOB): 항상 IOB를 검사하기 전에 수정을 검사합니다. 자동 및 사용자 배달 인슐린에서 HCL 시스템 트랙 IOB. IOB >1–2 단위가면, 그것을 처리하는 알고리즘을 기다립니다.
  • 시스템 계산기를 사용합니다: 대부분의 HCL 펌프는 IOB에 대한 계정이 있는 bolus 계산기를 가지고 있습니다. 그 결과, 그 결과, 그 결과, 그 결과, ISF나 대상을 조정하는 팀과 대화합니다.

Real‐World Scenarios는 Proactive Adjustments를 요구합니다

운동과 신체 활동

운동은 가장 까다로운 변수 중 하나입니다. HCL을 사용하면 종종 활동 전, 기간 및 활동 후 행동해야합니다.

  • Aerobic 운동 (런닝, 사이클링, 수영): 활성화 활동 모드 30–60 분 전에. 당신이 고정 분대 프로그램에 있다면 (몇몇 HCL 시스템은 여전히 활동 중 낮은 분대를 사용), 당신은 수동으로 50 %로 분대를 감소 할 수 있습니다. 작은 간식 (15-30g carb)을 glucose가 120 이하인 경우 bolus없이 먹으십시오.
  • Anaerobic 운동 (무게, 스프린트):] 포도당은 아드레날린 때문에 처음 상승할지도 모릅니다. 즉시 수정하지 마십시오; 15~20 분을 기다리십시오. 활동 형태는 아직도 도울 수 있고, 그러나 당신은 세션 후에 작은 개정 bolus를 필요로 할지도 모릅니다.
  • Evening 운동: 늦은 밤 낮에 대해 주의하십시오. 저녁 운동 후 4-6 시간 동안 더 높은 목표를 유지하거나 임시 분대 감소를 고려하십시오.

증거 기반 권장 사항의 경우, ]]1 당뇨병를 위한 미국 당뇨병 협회 운동 가이드라인을 참조하십시오.

질병 및 감염

질병 중, 인슐린 저항 증가. 전략은 다음과 같습니다 :

  • 기본 대상을 상승: 140-160 mg/dL의 임시 대상을 사용하여 ‐correction 및 hypoglycemia를 방지합니다.
  • 케톤을 위한 체크:] 포도당이 250 mg/dL 이상이고, 교정에 반응하지 않는 경우에, 케톤을 위한 시험. 온건하거나 큰 경우에, 아픈 일간 의정서 (추가 인슐린, 수화)를 따르십시오.
  • 더는 분대를 증가: 일부 HCL 시스템은 분대를 조정할 수 있습니다. 태브리 병에 1.5x 또는 2x 멀티 플라이어는 제어를 유지할 수 있습니다.
  • 수화 및 모니터 더 자주: CGM 정확도는 탈수 또는 발열에 의해 영향을 미칠 수 있습니다. 각 2–3 시간마다 손가락을 체크하면 필요할 수 있습니다.

생리주기 및 호르몬 변동

당뇨병 경험에 많은 여성은 luteal 단계 (주기의 두 번째 반) 및 더 낮은 필요 도중 더 높은 인슐린 필요를 경험합니다. 당신이 주기를 추적하는 경우에, 당신은 전반적으로 조정할 수 있습니다:

  • 월경일 주중에:] 10~20 %의 분비를 증가하거나 대상 포도당을 낮추십시오. 필요한 C 비율을 조정하십시오 (carb 당 더 많은 인슐린).
  • 절단:] 자주 떨어짐이 필요합니다. 분대를 줄이고 I:C 비율을 증가시킵니다.
  • 팀과 함께 작업하여 "사이클 ‐ aware"프로필을 작성합니다. 일부 HCL 시스템은 여러 프로파일을 허용하며 수동으로 전환할 수 있습니다.

휴일 및 높은 ‐ 자동차 식사

감사합니다 감사 또는 생일 파티와 같은 특별 행사는 크고 예측할 수없는 식사를 포함합니다. 이 전술을 사용하십시오.

  • 전반적으로 관대하게 (20 분 전 식사).
  • 식사가 지방과 단백질이 높으면 듀얼 웨이브 볼러스 (60%, 2시간 이상 40%)를 사용하십시오.
  • 모니터 포도당 모든 1–2 시간 포스트-메달을 모니터링하고 시스템을 더 공격적으로 유지하기위한 임시 대상 기능을 사용할 준비가되어 있습니다.
  • spike가 발생하면 과잉을 피하십시오. 알고리즘은 결국 설정이 올바른 경우 잡아줍니다.

고급 팁 Highly 개인화 된 컨트롤

System Logs for Pattern Recognition에 대한 활용

당신의 HCL 시스템은 광범위한 데이터를 저장: 포도당 값, 인슐린 배달 (기본 및 bolus), 탄수화물 항목, 및 활동 모드. 매주, 수출 또는이 로그를 검토. 보기 :

  • 사용자 개입 없이 hyperglycemia의 “runs”를 반복해서 알고리즘은 그 시간 구획에서 충분히 공격될지도 모릅니다.
  • 시스템의 suspends insulin을 >30 분 동안 읽을 때 시간이 길어지거나 너무 큰 분대를 나타냅니다.
  • 포스트 meal 포도당 피크 >250 mg / dL는 2 시간 이상 지속 -이 제안은 I : C 비율, 사전 붕사 타이밍 또는 식사 구성 인식을 조정해야합니다.

Overnight Control을 위한 Fine ‐Tuning

하룻밤은 HCL이 진정으로 엑셀이 어디이지만 완벽하지 않습니다. 포도당 >180 mg / dL 또는 <70 mg / dL로 깨어나 패턴을 검사하십시오.

  • 다녀 현상(4–8 AM 상승): 그 세그먼트에 있는 분대율을 증가하거나 10–20 mg/dL에 의해 표적을 낮추십시오. 일부 시스템은 "기독 대상"을 설정할 수 있습니다.
  • Late‐night lows (midnight to 3 AM): 밤새 목표를 올리거나 분대 속도를 줄입니다. 저녁 식사에서 보정을 겹쳐 쌓이지 않는 것을 보장합니다.

시스템의 과도한

알고리즘을 신뢰하는 동안, 수동으로 과도하게해야 할 때 시간이 있습니다.

  • 수평화 인퓨전 사이트 실패:] glucose가 인슐린을 증가시키는데도 불구하고 급속하게 상승하면 주입 세트를 바꾸는 것을 고려합니다. 알고리즘은 발병 또는 조직 흡수 문제를 검출할 수 없습니다.
  • ]CGM 신호의Los: CGM이 30분 이상 실패하면, 펌프가 고정 분대 비율로 뒤집습니다. 이 기간 동안 수동으로 boluses를 조정할 필요가 있습니다.
  • 대, 특이한 식사 후:]) 아주 높은 지방이나 단백질 (예를들면, 전체 피자)를 가진 무언가를 먹으면, 알고리즘이 충분히 공격하지 않는 경우 2 ~ 3 시간 후에 두 번째 bolus 2 ~ 3 시간을 줄 필요가 있습니다.

의료팀과의 파트너

이 문서는 개별화된 의료 조언 대체할 수 있습니다. 당신의 내분비학자, 인증된 당뇨병 교육자 및 규정식으로 긴밀히 협력하여 각 1–3 개월마다 설정을 검토합니다. 많은 클리닉은 약속하기 전에 원격 데이터 리뷰를 제공합니다. 주요 토론 포인트는 다음과 같습니다.

  • 범위 (70-180 mg/dL) 및 범위 (<70 mg/dL)의 시간.
  • 수동 과다수 및 보정 boluses-이 알고리즘이 되기 때문에 나타냅니다.
  • 운동, 질병, 또는 여행과 관련된 패턴.

더 읽기를 위해, JDRF 인조 Pancreas Resource는 승인된 체계 및 지속적인 연구에 최신 정보를 제공합니다. 또한, ]CGM 및 AID 시스템]에 대한 NIDDK 가이드는 제공자와 사용자를 위한 증거 기반 요약을 제공합니다.

의약

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모든 사람의 생리학이 독특하다는 것을 기억하십시오. 작고 체계적인 단계를 가지고 가고, 좋은 기록을 지키고, 당신의 HCL 체계는 당신의 당뇨병 배려 비장에 있는 점점 강력한 공구가 될 것입니다.