철 균형과 당뇨병 관련 빈혈에 미치는 영향

철 Homeostasis 이해 : 몸의 섬세한 균형 법

인체는 대략 3-4 철의 그램을 포함하고, 빨간 혈액 세포 내의 hemoglobin에서 2 세의 경계와 더불어. 나머지 3는 ferritin 또는 hemosiderin로, 숟가락 및 뼈 marrow로 저장됩니다, myoglobin와 각종 효소에 있는 추적 양. 이 귀중한 무기물은 진화가 닫히는 재생 체계를 창조한 이렇게 생명 입니다: 매일 필요로 하는 철의 대략 90%는, 1 mg에서 1 mg에서 흡수하는 오래된 빨간 혈액 세포의 고장에서, 1 mg에서 1 mg에서 1 mg의 mg에 있는 흡수합니다.

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이 우아한 체계에 있는 Disruptions는 당뇨병에서 일반적입니다. 만성 hyperglycemia, 낮 급료 염증 및 진보적인 신장 질병 각 변화 hepcidin 동적인, 철 함정 (기능 부족) 또는, 더 적은 통용되는, 진실한 하중 초과에 몸을 이동하는 동적인 동적인 변화. 이 통로를 이해하는 것은 당뇨병 환자에 있는 빈혈을 관리하는 진료소를 위해 중요합니다.

당뇨병과 철 Dysregulation 사이 다 방향 연결

당뇨병은 제복하게 철 결핍 또는 과부하를 일으키는 원인이 되지 않습니다; 오히려, 그것은 독감성 상태를 창조합니다. 개인의 위험은 글리세라이드 통제, 질병의 내구, 합병증의 존재, 그리고 concomitant 약. 스펙트럼의 두 끝 모두-철 결핍과 철 하중-작용되고, 각각은 명백한 임상 결과를 나릅니다.

왜 Hyperglycemia Disrupts 빨간 세포 생물학

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염증과 Hepcidin-Ferroportin 축선

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당뇨병: Erythropoiesis에 세 배 위협

당뇨병의 신장 질환은 세 가지 방법으로 빈혈에 기여합니다. 우선, 손상된 신장에 대한 관용 섬유 폭발은 적혈구 생산을 위해 1 차적인 자극을 감소시키는 erythropoietin (EPO)를 생성하는 능력을 잃습니다. 둘째, uremic toxins erythroid progenitor 세포는 marrow에 있습니다. 세 번째, 염증은 hepcidin-mediated 철 차단을 악화합니다. 그물 효과는 norcymotic, Eboltics [F]에 대한 신경을 유발하는 신경 세포의 신경을 치료하는 것이 필요합니다. [F] [F] [F]

약물 상호 작용: Metformin, SGLT2 억제물, 및 저쪽

몇몇 당뇨병 약은 hematologic 모수를 바꾸었습니다. Metformin는 환자의 10-30 %에 있는 B12 부족을 일으키는 원인이 되는 장기 사용과 더불어 맨끝 ileum에 있는 비타민 B12의 칼슘 의존하는 흡수와 방해합니다. 이것은 철 결핍을 가진 가면 또는 coexist를지도 모르다 고환성 빈혈증에 지도할 수 있습니다. SGLT2 억제제는 플라스마 양을, hemoglobin와 hematocritsometimes가 진통성 물질 대사를 증가하는 원인이 되는 hemoconcentration를 감소시키고, 신진 대사 효력은, 신진 대사 효력이 있는 새로운 신진 대사 효력이, 그러나, 혈구를 창조하지 않을지도 모릅니다.

당뇨병의 빈혈의 임상 스펙트럼

당뇨병 관련 빈혈증은 다른 관리 전략을 필요로하는 여러 가지 고유의 인성을 무시합니다. 분류에 대한 체계적인 접근은 필수적입니다.

당뇨병에 있는 철 결핍증 (IDA)

진정한 철 결핍은 혈전 (구뇌 혈관, 혈전 궤양, 또는 무거운 생리), 빈혈, 또는 혈전 섭취와 관련된 malabsorption, 또는 혈전 신경병 또는 동시 celiac 질병에 대한 혈전을 유발합니다. 실험실 강당은 낮은 혈청 페라이트 (<30 ng/mL), 낮은 혈전 혈전 (<20 %) 및 총 철 병합 용량을 포함합니다. 적혈구 (Venical)은 MCF (CF)와 같은 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전 혈전

만성 질환 (ACD)의 빈혈 / 염증의 빈혈

ACD는 빈혈증 통제 또는 당뇨병 합병증을 가진 당뇨병 환자에 있는 가장 전신 빈혈 유형입니다. 그것은 높은 페라이트인, 낮은 혈청 철, 낮은 옮기는 포화 및 낮은 TIBC에 정상적인에 의해 특색지어집니다. 빨간 세포 지수는 전형적으로 규산입니다. 모는 힘은 hepcidin 중간 철 하수구입니다. 개량한 글리세라이드 통제, 체중 감소, 그리고 Eextostos의 감염을 통해 염증을 감소시키는 관리 센터는 수시로 철에 있는 철에 있는 정상적인 경우에.

EPO 부족으로 인한 빈혈 (Renal Anemia)

EGFR은 30-45 mL / 분 미만의 낙하 될 때, EPO 결핍은 주요 기여자가됩니다. 빈혈은 규산 및 hypoproliferative (낮은 reticulocyte 조사)입니다. 철 상태는 ESAs를 시작하기 전에 평가되어야하며 철 제한적 인 erythropoiesis는 응답을 blunt합니다. [[FLT : 0]]]KDIGO 2012 LT의 Anemia에 대한 임상 실습 가이드 라인 [DL] CKrinthropoiess]와 10 %의 환자를 권장합니다.

비타민 B12와 Folate 부족 빈혈

B12 결핍에서 Megaloblastic 빈혈은 장기적인 metformin 사용자에서 점점 인식됩니다. 신경 증상 (노우, 패리티)은 전혈 빈혈을 일으킬 수 있습니다. Folate 결핍은 더 적은 일반적이지만 빈혈증, 알코올 사용 또는 malabsorptive 조건으로 환자에서 발생할 수 있습니다. 둘 다 생성 macrocytic 적색 세포. B12 및 folate 수준을 확인하는 것은 MCV가 높거나 철망에도 불구하고 배당률이 높을 때 권장됩니다.

당뇨병 합병증에 철 불균형의 결과

빈혈 및 철 질환은 실험실 이상으로 나타내지 않습니다. 그들은 여러 가지 잘 정의 된 통로를 통해 당뇨병 합병증을 적극적으로 악화시킵니다.

심장 혈관 스트레인

만성 빈혈증은 조직 산소를 유지하기 위해 심장을 증가시키는 심장을 강제합니다. 시간이 지남에 따라, 이것은 심장의 비대기 및 증가된 위험에 지도합니다. 전임 관상 동맥 질환을 가진 환자에서는, 온화한 빈혈 (hemoglobin 11-12 g/dL)는 더 나쁜 결과를 관련됩니다. 반대로, 철 과부하는 LDL 콜레스테롤과 내구부 발동의 산화적인 수정을 통해 동맥 경화증을 가속합니다.

당뇨병의 가속 Nephropathy

빈혈증에서 renal hypoxia는 glomerulosclerosis 및 tubulointerstitial 섬유질을 승진시키는 섬유성 통로를 자극합니다. 학문은 당뇨병 환자가 비염성 퇴비와 비교된 eGFR에 있는 50% 더 빠른 쇠퇴를 했습니다. ESAs를 가진 빈혈을 부정확한 것은 진전을 늦출지도 모르지만, 철 상점이 철 유도한 산화 응력을 피하기 위하여 낙관될 때만 낙관합니다.

Retinopathy와 신경병

Retina는 매우 산소 의존합니다. 빈혈 유도 hypoxia 방아쇠는 혈관 내피 성장 인자 (VEGF)의 방출을, 신 혈관화 및 더 나쁜 성적인 retinopathy 승진시키기 승진시키기 승진시킵니다. 유사하게, 주변 신경, hypoxia 불활성 신경 전도 및 exacerbates neuropathic 고통에서. 신경 조직에 있는 철 증착은, hemochromatosis에서 본, 직접 axons를 손상할 수 있습니다.

Diabetes의 철 상태 종합 관리

당뇨병의 철 균형은 식이 요법, 약리학 및 라이프 스타일 개입을 통합하는 개인적 접근 방식을 필요로합니다. 철 연구의 적절한 해석과 정기적인 모니터링은 조암입니다.

진단 접근: 위원회 권리를 얻기

혈중계 (CBC):혈중혈, MCV, MCH, 적혈구 분포폭(RDW)를 혈중계(혈중계)를 혈중계(혈중계)로 혈중계(혈중계)를 혈중계(혈중계)로 혈중계(혈중계)를 혈중계(혈중계)로 혈중계(혈중계)를 혈중계(혈중계)로 혈중계(혈중계)를 혈중계(혈중계)로 혈중계(혈중계)를 혈중계(혈중계)로 혈중계(혈중계)로 혈중계)로 혈중계(혈중계(혈중계)로 혈중계(혈중계)로 혈중계)로 혈중계(혈중계(혈중계)로 혈중계)
세럼페리틴:] 저장 마커로 유용하지만 CRP와 함께 해석해야합니다. 페리틴 <30 ng/mL indicates true deficiency; >100 ng/mL 낮은 TSAT 제안 ACD.
Transferrin 포화 (TSAT): (세럼 철/TIBC) × 100으로 계산. TSAT <20 %는 철분법 erythropoiesis를 나타냅니다.
수용성 옮긴 수용체 (sTfR): IDA에서 고르지 만 ACD에서 정상; ferritin가 Equivocal 때 differentiate를 돕습니다.
내화성 마커:] CRP 또는 IL-6을 계기 염증.
Renal 함수와 EPO 수준: eGFR <30 mL/min 또는 unexplained 빈혈증은 혈청 EPO 측정을 보증합니다.
Vitamin B12 및 folate:] 특히 metformin 사용자 또는 macrocytic 빈혈.

미국 당뇨병 협회의 ]]] CKD가 현재 또는 빈혈이 의심되는 경우에 더 빈번한 테스트를 가진 모든 당뇨병 환자를 위한 연례 hemoglobin 검열을 추천한다.

철 변조를위한 규정식 전략

표적식은 과잉의 위험 없이 철 균형을 지원할 수 있습니다. 실제 권장 사항은 다음과 같습니다.

철 결핍: 더 효율적으로 흡수되는 비타민 C-rich 식품 (보통, 배추, 브로콜리)를 가진 Emphasize heme 철 근원 (lean beef, 가금류, 기관 고기). 흡수를 밀어주기 위해 비철 식물 소스 (스피치, lentils, 요새화 곡물).
철 과부하 또는 ACD: 한계 붉은 고기와 철분화 제품. 철 조리 도구를 피하십시오. 부분적으로 막는 철 함유 식으로 칼슘이 풍부한 음식을 포함하십시오.
일반적인 지도:] 귤과 폴리페놀로, 식사에서 별도의 차와 커피 소비량은 비철 섭취를 금합니다.

Pharmacologic 철 보충: 구두 대. 정맥

구두 철 (60-200 mg 요소 철 매일)은 지속적인 혈액 손실 없이 확인된 IDA를 위해 적합합니다. 철 황산염, fumarate 및 gluconate는 통용됩니다; 비타민 C를 가진 빈 위에 가지고 가는 것은 흡수를 강화하고 위장 부작용 (소변, nausea, 어두운 발판)을 증가합니다. hemoglobin가 3-4 주 안에 1 g/dL에 의해 상승하지 않는 경우에, noncompliance, malabsorption, 또는 진단을 고려하십시오.

난소 침술이 실패할 때 정맥 철은 선호됩니다, 또는 급속한 개정이 필요하다 때 (예를들면, 가혹한 빈혈, 진보된 CKD). 현대 정립 (철 sucrose, ferric carboxymaltose, ferumoxytol)에는 anaphylaxis의 낮은 위험이 있습니다. ESAs에 환자에서는, IV 철은 기능적인 철 상점이 덫을 놓고 있기 때문에 표적 hemoglobin를 달성하기 위하여 자주 필요합니다.

ESA 치료: 혜택과 위험 강화

ESAs (epoetin alfa, darbepoetin alfa)는 철 결핍이 정정 된 후 9-10 g / dL 이하의 당뇨병에 대한 불균형 신장 질환에 대해 나타냅니다. 목표는 10-11 g / dL에 도달하는 것입니다; 12 g / dL의 뇌졸중 위험, 혈전 및 고혈압의 수준. ESA 치료는 철 기능 장애를 방지하기 위해 적절한 철 보충제와 결합해야합니다.

철 과부하에 Phlebotomy의 역할

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특수 임상 Scenarios

Gestational 당뇨병 및 임신

임신은 철 요구 사항 3 배를 증가시키고, 제로 당뇨병 (GDM)은 철 결핍과 대사 스트레스의 위험을 증폭합니다. Maternal Iron 결핍 불공성 태아 뇌 발달을 태우고 임신 위험이 증가합니다. 그러나 GDM의 과도한 철 보충제는 산화 스트레스와 인슐린 저항을 악화 할 수 있습니다. CDC는 임신에 보편적 인 빈혈증 검사를 권장한다. GDM과 여성은 추가적인 스트레스와 인슐린 저항을 모니터링해야합니다.

당뇨병과 난염 환자

ESAs는 정상적인 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강 관리, 건강