Jelly 피부와 당뇨병 신경병 통증 사이의 연결

Jelly Skin의 병리 생리학

당뇨병 신경병에 대한 연구는 젤리 피부 감각에 기여하는 몇 가지 핵심 메커니즘을 발견했습니다.

• Nerve fiber degeneration and demyelination:] Prolonged hyperglycemia 손상된 골절 신경 진창을 격리시키는 myelin 칼집을 손상시킵니다. myelin이 손실되면 신경 임펄스는 멸종되고 느리고, 비정상적인 감각적인 인식에 지도합니다. 피부는 진피와 촉감 신호가 촉감하기 때문에 더 깊은 조직에 안전하게 닻이 아닐지도 모릅니다.
• 소섬유 신경병:경력 신경병 환자는 통증, 온도, 그리고 itch 감각을 전달하는 작은 신경 섬유의 전성적인 참여를 가지고 있습니다. 젤리 스킨은 이러한 섬유의 hyperexcitability 또는 spontaneous 발포를 반영할 수 있으며, 운동이나 압력의 일정한 배경 감각을 만듭니다.
• 인화성 미디어tors:높은 혈액 포도당은 TNF-α와 interleukin-6과 같은 항염증제 세포질의 방출을 방아쇠를 칩니다. 이 분자는 nociceptors를 민감하고 피부 자체의 기계적 성질을 바꾸고, 느슨함 또는 젤리 같은 일관성의 감각에 기여할 수 있습니다.
• 내부 변화: 당뇨병은 신경을 공급하는 미생물을 손상하고, 내구 hypoxia로 지도합니다. 혈류가 더 불을 흘러 관통하고 피부에서 조직 부종을 일으킬 수 있습니다, 환자는 갑각하거나 훔친 감각으로 해석할지도 모릅니다.
• 중앙 민감화: 만성 주변 신경 입력은 중앙 신경계가 과민하게 될 수 있습니다. 정상적인 가벼운 접촉은 척추 코드와 뇌의 신호의 증폭 때문에 젤리 같은 또는 진동 감각으로 인식 될 수있다.

당뇨병 신경병에 있는 젤리 피부의 정확한 전임은 알 수 없습니다, 그것은 의 변종으로 간주됩니다 , 이상한, 불쾌한 감각을 위한 기간. 몇몇 환자 보고는 혈액 포도당 수준과 감각 fluctuates, 대사 통제와 관련한 동적인 성분을 건의합니다.

증상 및 임상 발표

묵 피부를 경험하는 환자는 전형적으로 관련한 감각적인 증후의 별자리를 설명합니다. 일반적인 용도는 다음과 같습니다:

• Loose 또는 처짐 피부 감각: 피부는 정상을 나타나지 만, 근육과 뼈를 넘어 슬라이딩하는 것처럼 detached 또는 느낌.
• Tingling 또는 크롤러 감각: 의 종종 “부동” 또는 “핀과 바늘”로 설명 하 고 일정 하 고 간헐적 일 수 있습니다.
• 감사 감도(감사): 의류 또는 침대 시트와 가벼운 접촉은 젤리 같은 감각이나 통증을 유발할 수 있습니다.
• Occasional numbness: 혼합 대 및 작은 섬유 결합을 나타내는 완전한 numness의 묵 감각 그리고 지역 사이 많은 환자 교체.
• 골드 또는 불타는 감각:Vsomotor는 autonomic neuropathy에서 변화하는 피부가 식히거나 점화하는 것을 일으키는 원인이 될 수 있습니다, 감각적인 왜곡을 합성.

이 분포는 일반적으로 symmetrical이며, 발과 다리에 영향을 미치는 “stocking-glove” 패턴을 따릅니다. 그러나, 사전 당뇨병이나 초기 신경병 환자는 손가락이나 발바닥과 같은 고립 된 지역에서 젤리 피부를 경험할 수 있습니다.

진단 및 평가

혈장 신경병의 증상으로 묵상 피부는 철저한 임상 평가를 요구합니다. 이 과정은 다음과 같습니다.

• 의료 역사: 당뇨병의 기간, 글리세라이드 제어 (HbA1c 수준), 그리고 retinopathy 또는 nephropathy와 같은 다른 미생물 합병증의 존재.
• Physical examination: trophic changes (건조, 부수기, 탈모), 펄스의 평가, 모노필라멘트 테스트, 튜닝 포크와 진동 인식, 핀 필릭 감각.
• Nerve Conduction study (NCS): 이러한 측정 속도와 진폭 신경 신호. NCS는 주로 큰 섬유 기능을 평가하는 동안, 그들은 탈미리화와 상관 관계가 느린 행동 또는 차단을 알 수 있습니다.
• 피부 생피 : 3mm 펀치 생피에서 인트라파이어리드 신경 섬유 밀도 (IENFD)의 양화는 작은 섬유 신경병을 진단하기위한 금 표준으로 간주됩니다. 감소 된 IENFD는 종종 환자가 젤리 피부를보고하는 데있어 일상 NCS가 정상적일 때.
• Autonomic Testing:] 심장 박동성, QSART (양성 sudomotor axon 반사 시험), 틸트 테이블 테스트는 autonomic 증후 응시자가면 고용 될 수 있습니다.

젤리 피부는 ]peripheral 혈관 질환, lymphedema, 또는 ]skin 조건을 인지하는 세포염], 주의적인 차별 진단은 필수적입니다. 비타민 B12 결핍, 갑상선 기능 및 염증 마커는 신경병의 원인을 제외하지 않습니다.

관리 및 치료 Approaches

묵 피부의 효과적인 관리 및 그것의 underlying 당뇨병 neuropathic 고통은 comprehensive, 다분해 전략를 요구합니다. 1 차적인 목표는 몹시 또는 halt 신경 손상을 완화하고 생활의 질을 개량하는 것을 입니다.

글리세라이드

혈당 조절은 모든 신경병 관리의 기초입니다. 당뇨병 통제와 합병증 시험 (DCCT)와 같은 랜드 마크 재판은 집중 포도당 통제가 1 당뇨병에서 60 %에 의해 neuropathy의 발현을 감소한다는 것을 보여주었습니다. 유형 2 당뇨병을 위해, ADVANCE와 ACCORD 재판은 유사한 이익을 입증했지만, 효력은 더 적은 발음됩니다. 환자는 7% (53 %) 이하 HbA1c (53 %)를 목표로하고 있습니다. 혈당 통제 및 혈당 통제는 개인적으로 혈당화하고, 혈당화하는 동안 혈당 통제를 달성할 수 있습니다.

약리학적인 Interventions

신경병 통증을위한 약물은 젤리 피부 감각과 관련 된 불편을 줄일 수 있습니다. 첫 번째 라인 에이전트는 다음과 같습니다.

• Gabapentinoids: Gabapentin과 pregabalin는 전압에 의하여 α2-δ 변속기에 결합하여 hyperexcited neurons를 안정시킵니다. 그들은 dysesthesia와 allodynia를 위해 특히 효과적입니다. 복용량은 신장 기능에 조정되어야 하고, 일반적인 부작용은 sedation와 현기증 포함합니다.
• Serotonin-norepinephrine 재흡수 억제제 (SNRIs):] Duloxetine와 venlafaxine는 척추 코드에 있는 후속 억제를 강화합니다. Duloxetine는 당뇨병 neuropathy를 위해 FDA 승인되고 호의를 베푸는 부작용 단면도가 있습니다.
• Tricyclic 항울제 (TCAs): Amitriptyline, nortriptyline, 그리고 imipramine는 건조 입, 변비 및 심장 리듬 위험과 같은 항 콜린성 부작용에 의해 효과적이지만 제한됩니다. 그들은 낮은 복용량에서 가장 잘 사용되며, 이전 환자에서 주의.
• 상위 에이전트: 리도카인 패치 (5%)은 체계적인 효력 없이 현지화한 구호를 제공합니다. Capsaicin 고 복용량 패치 (8%)는 nociceptors에서 물질 P를 deplete하고 작은 섬유 neuropathy에 있는 묵 감각을 감소시킬 수 있습니다.

심한 또는 퇴행성 통증 환자의 경우, 두 번째 라인 옵션은 트램 아돌, botulinum 독소 주입, 또는 척추 코드 자극을 포함합니다. Opioids는 일반적으로 피)는 의존성과 제한적 장기 효능의 위험 때문에.

비-제약 및 물리 치료

몇몇 modalities는 약물을 보충하고 기능적인 결과를 개량할 수 있습니다:

• 의료 치료 및 운동: 정규적인 연골 운동과 저항 훈련은 미생물 기능 및 신경 재생을 개량합니다. 가이트 훈련과 균형 운동은 묵 피부 같이 감각적인 찡그림을 가진 환자에서 높은 낙관한 위험을 감소시킵니다.
• 전투 전기 신경 자극 (TENS):] 저주파 TENS는 고주파 TENS가 통증을 막는 동안 opioid 수용체를 활성화합니다. 일부 환자는 비정상적인 젤리 감각을 overriding에 도움이되는 TENS를 찾습니다.
• Acupuncture: 그러나 증거는 혼합, 어떤 학문 쇼는 침술은 내인성 opioid 방출과 신경 성장 요인을 개조해서 neuropathic 고통을 감소시킬 수 있다.
• 민체 기술:인지 행동 치료 (CBT), 마음의 명상 및 바이오피드백은 환자가 만성 감각적 인 방해의 고통을 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다. 젤리 피부는 심리적으로 방해, 불안과 우울증을 해결하기 때문에 중요합니다.
• 후추 관리 및 보호 조치: 특수 신발, 쿠션 인솔, 및 단단한 양말의 피는 외부 트리거를 최소화 할 수 있습니다. 모든 피부 고장에 대한 일일 검사는 특히 엄지 코엑스가 될 때 특히 궤양을 방지하기 위해 필수적입니다.

Emerging 치료 및 연구 방향

연구는 더 많은 표적 치료에 대한 희망을 제공합니다. 조사의 대리인은 다음을 포함합니다:

• Angiotensin-converting 효소 (ACE) 억제제와 angiotensin 수용체 차단제 (ARBs): 이들은 산화 응력과 염증을 감소시키는 혈액 압력 감소의 neuroprotective 효력이, 가능하게 있을지도 모릅니다.
• Alpha-lipoic acid:] 항산화 물질로, 내분비를 개선하고, dysesthesias를 포함한 당뇨병 신경병의 증상을 줄일 수 있습니다. ALADIN (Alpha-Lipoic Acid in Diabetic Neuropathy) 시험은 가장 큰 이익을 보여주었습니다.
• Benfotiamine (비타민 B1 유래물):] 다른 B 비타민과 조화하여, benfotiamine는 진보된 glycation 끝 제품 (AGEs)의 축적을 막고 신경 손상을 감소시킬지도 모릅니다.
• Neurotrophic Factor and 줄기 세포 치료: Preclinical 학문은 신경 성장 인자 (NGF)의 사용을 탐구하고 신경을 재생하는 mesenchymal 줄기 세포는, 임상 신청이 먼 남아 있는 그러나.

임상 시험은 또한 ]과 같은 소설 고통 표적을 시험하고 있습니다 (TRP) 수로 와 ] 전압 입히는 나트륨 수로 는 정상적인 접촉에 영향을 미치기 없이 이상 묵 같이 감각을 억압하는 약에 지도할 수 있는 nociceptors에 표현했습니다.

환자 교육 및 자기 관리

묵 피부에 인식하고 반응하는 환자는 당뇨병 신경병의 진행을 방지하기 위해 필수적입니다. 교육은 커버해야합니다 :