면역력 향상을 위한 면역력 향상

고혈압

혈장 억제제 (CNIs), 특히 cyclosporine 및 tacrolimus는 고혈압과 관련이 있습니다. 이 약은 신장에 있는 afferent 동맥 혈관 수축을 일으키는 원인이 되고, 혈장 여과를 감소시키고 renin-angiotensin-aldosterone 체계를 활성화하. 나트륨 보유는 또한 공헌합니다. 관리는 낮 나트륨 규정식 (<2 g/day), 과량 액체 섭취의 피하, 혈장 및 혈장에 있는 혈장 억제제 (Cheg)를 포함합니다.

Nephrotoxicity의 장점

CNI는 본질적으로 신경 세포질 및 쇠약한 환자의 만성 신장 질병의 가장 일반적인 원인입니다. 심각한 신경 세포질은 afferent 동맥 관용 때문에 혈청 크레아틴에서 뒤집을 수 있는 증가로 나타납니다. Chronic 신경 세포질은 비만성 피포성 섬유질 및 동맥 경화증에서, 수시로 치료의 년 후에 보였습니다. Mitigates는 항염증제, 항염증제 및 항염증제의 항암제에 있는 항암제, 항암제 및 항암제의 항암제에 있는 항암제, 항암제 및 항암제의 항암제에 있는 항암제가 있습니다.

트랜스플레인 후 새로운 언셋 당뇨병 (NODAT)

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위장관절염

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Bone Marrow 억제

Aza nuthioprine과 mycophenolate 유래물은 leukopenia (특히 neutropenia), thrombocytopenia 및 anemia에 지도하는 뼈 marrow에 있는 hematopoietic 활동을 억압할 수 있습니다. 이것은 감염의 위험을 증가합니다 (특히 granulocytopenia에서)와 출혈. 완전한 혈액 조사 (CBCs)는 첫번째 달 및 매달 그 후에 주간 감시되어야 합니다. neutropenia가 (특히 granulocytopenia에서)를, 혈류량은 (정성)를 감소시킬 수 있습니다.

다른 주목할만한 부작용

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부작용 관리를위한 전략

면역 억제 치료 부작용의 효과적인 관리는 환자의 잘 행동과 그라프 보호를 균형 잡힌 다능한 접근을 요구합니다. 3개의 기둥은 진동하는 감시, 신중한 약물 조정 및 튼튼한 지지적인 배려입니다.

모니터링 및 조기 감지

가까운 감시는 방어의 첫번째 선입니다. 이식은 다음과 같이 포괄적인 실험실 패널을 가진 계획한 진료소 방문해야 합니다:

• Kidney 함수: Serum creatinine, eGFR, 그리고 스폿 소변 단백질 -에 - 아티닌 비율 1 -3 개월. 모든 >20% 에 대한 쇠약은 CNI 독성 또는 급성 거부에 대한 조사를 보증.
• Blood 압력: 각 방문에 측정; 가정 혈압 모니터링은 격려.
• 글루로스 물질 대사: 1, 3, 6 개월에 포도당과 HbA1c를 빠르게 처리하고, 매년. 높은 위험이 있다면 구두 포도당 공차 시험 (OGTT).
• 리드 프로파일: 콜레스테롤을 단축하고 3개월에 트리글리세라이드, 그 후 매년 또는 mTOR 억제제 개시.
• 혈중계: 1개월간, 그 후, 1년마다, 3개월마다.
• 인기 질환 마커: CMV, EBV, BK 바이러스 PCR 1년 3개월마다, 그 후, 안정된 경우 더 적은.
• Bone 밀도: DEXA는 첫 해에 검사하여 위험 요인에 따라 2~5년마다 반복합니다.
• 의료 수준: 타크로 림, cyclosporine, 사이리무스, 그리고 치료 범위를 유지하고 독성을 방지하기 위해 표시된 everolimus의 단자 수준.

환자의 접근 증상은 똑같이 중요합니다. 수정 된 Transplant Symptom Occurrence 및 Symptom Distress Scale (MTSOSD)와 같은 도구는 주제적 부담을 캡처 할 수 있습니다.

약물 조정

부작용이 나타나면, immunosuppressionn을 수정하는 것은 종종 독성을 감소시킬 수 있습니다. 이것은 pharmacist 또는 nephrologist와 협력하여 신중하게 수행해야합니다. 일반적인 조정 전략은 다음과 같습니다.

• CNI 용량 및 항생제 또는 MTOR 억제제 (CNI minimization Protocol)의 추가 감소.
• ]CNIs 사이 변환: 붕소에서 tacrolimus로 전환 혈압을 향상 시킬 수 있지만 증가 diabetogenesis; 붕소에서 cyclosporine로 변환은 때때로 NODAT 위험을 줄일 수 있습니다.
• 지연 방출 또는 장시간 방출 정립]의 사용은 매끄러운 약 수준에 그리고 최고 농도 독성을 감소시킵니다 (예를들면, LCP-Tacro 대. 즉시 방출 tacrolimus).
• 세테로이드 인출 또는 피보험]1 주 후의 낮은 면역성-리스크 환자를 위한 트랜스폼 내에서, Cushingoid 부작용을 감소시킵니다.
• ]Azathioprine]에서 mycophenolate에서 변환하는 intractable GI 부작용 또는 myelosuppression, 이 주사의 약간 높은 위험을 운반하지만.
• ]MTOR 억제제의 추가 CNI 철수 (온스 초안 함수는 안정적입니다) CNI 중성, 그러나 단백질리와 dyslipidemia를 위한 감시는 근본적입니다.

어떤 복용량 변화 또는 약물 스위치는 뗏목 기능 및 부작용에 영향을 평가하기 위하여 감시 (에서 1-2 주 안에)에 있는 단기 증가에 의해 동반되어야 합니다.

지원 관리

지원 측정 주소 특정 부작용 및 전반적인 건강을 개량하십시오. 중요한 지역은 다음을 포함합니다:

규정식 조정

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운동과 육체적인 재활

보통 온건한 인텐시브 운동 (주중 150 분)은 심장 혈관 피트니스, 혈압 조절 및 글리세라이드 통제를 개량합니다. 게다가, 무게 방위 운동은 뼈 조밀도 및 계수 스테로이드 유도한 osteoporosis를 유지합니다. 저항 훈련은 부신 피질 호르몬에서 근육 약점을 막을 수 있습니다. 육체적인 치료 추천은 혈관 신경crosis 같이 뜻깊은 deconditioning 또는 musculoskeletal 합병증을 위해 보증됩니다.

Pharmacologic Prophylaxis 및 치료

• Hypertension: 칼슘 채널 차단제와 diuretics as first line; beta-blockers 또는 알파 차단제 필요한 경우.
• Hyperglycemia: 메트로빈 (eGFR >30), SU, DPP-4 억제제, SGLT2 억제제 (dehydration/Urosepsis를 위한 주의), 또는 인슐린.
• Dyslipidemia: (pravastatin, atorvastatin, rosuvastatin) 트리글리세라이드 >500 mg/dL (필요한 경우) Gemfibrozil와 함께 스타틴 (pravastatin, atorvastatin).
• 뼈 건강: 칼슘 1000-1500 mg/day, 비타민 D 800-1000 IU/day, 비스듬한 (알렌산, 상승) 또는 골다공증에 대 한 디노스 렙.
• Gastritis/GI upset: PPI (omeprazole, pantoprazole) 12 주 포스트 트랜스포머를 위해, 그 후에 필요로 하는; H2 차단제 (famotidine) 대안.
• Gout: Colchicine는 약물 상호 작용으로 인해 피됩니다; allopurinol는 사용될지도 모르지만 azathioprine 복용량 감소 ( myelotoxicity의risk); febuxostat는 대안입니다.
• Anemia: 철 보충, erythropoiesis-stimulating 대리인 (ESA) 만약 Hb <10 g/dL 철 상점을 수정하고 다른 원인을 돌리기 후에.

심리학 지원 및 생활의학

의 짐은 생명의 불안, 우울증, 그리고 감소된 삶의 질에 이어질 수 있습니다. PHQ-9 및 GAD-7을 통해 일정한 상영은 권장됩니다. 지원 그룹 (예 : National Kidney Foundation의 환자 네트워크) 또는 개별 상담을 통해 권장 될 수 있습니다. 수면 위생 및 스트레스 감소 기술 (미만, 요가, 명상)은 불면증과 불안을 관리 할 수 있습니다. 흡연 장애는 CNI의 독성 및 비정상적인 질병의 위험이 증가하기 때문에 심각한 질병의 위험이 증가하기 때문에 중요합니다.

환자 교육 및 준수

환자 교육은 아마도 부작용을 관리하고 그라프 손실을 방지하는 가장 강력한 도구입니다. 각 약물에 대한 합리적 이해 환자와 비 파생의 결과가 복잡하고 다국적 인 polypharmacies에 고착 할 가능성이 더 높습니다. 교육 프로그램은 다음을 포함합니다.

• 각 immunosuppressant의 작용과 거부를 방지하는 역할.
• 일반적인 부작용 (예를 들면, 정상은, 어떤 보증을 coordinator에 호출을 보증).
• 출혈의 경고 표시 (초안, 가벼움, 감소된 소변 출력, 체중 증가, 고혈압).
• ]공급업체 입력 없이 용량를 변경하지 않는 물질.
• 안전약재 (특히 온도에 민감한 제형제는 tacrolimus와 같은).
• OTC 약과 상호 작용(예:NSAIDs, St. John’s Wort는 CNI 레벨을 감소시킬 수 있으며, 포도 주스는 레벨을 증가시킵니다.)
• 감염 예방 (손 위생, 아픈 접촉을 피, 적시 면역 요법을 제외한 살아있는 백신).
• 여행 조언 (캐리어온의 카리약, 문서, 시간대 변경 계획).

Transplant Connect 또는 간단한 알약 주최자는 보조 준수를 할 수 있습니다. 이식 센터의 구조 교육 세션 - 전 트랜스 믹스 및 포스트 트랜스 믹스 - 임프란트를 제공합니다. 질병 제어 및 예방 센터는 환자 친화적 인 감염 예방 지침을 제공하여 (CDC 트랜스 믹스 안전)을 준수합니다.

불균형과 면역 억제의 상호 작용

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특수 인구

소아과 이식성

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Elderly Recipients의 장점

이전 성인은 일반적으로 감소 된 재발동 및 감염의 위험으로 인한 면역 억제제의 낮은 복용량을 요구합니다. Polypharmacy 위험은 조심 약물 상호 작용을 위임합니다. 뼈 건강 및 심장 혈관 위험 관리는 우선 순위입니다. CYP3A4 기능은 노인적으로 변할 수 있으며, 타크로 림 레벨에 영향을 미칩니다.

에너지 및 미래 지향

연구는 더 나은 부작용 단면도를 가진 더 새로운 immunosuppressants로 계속합니다. Belatacept의 costimulation를 막는 융단 단백질은, CNI nephrotoxicity를 피하고 그러나 포스트 transplant 림프절 장애 (PTLD)의 증가한 위험이 있습니다. 그것의 사용은 낮 균류risk 환자에서 증가합니다. 다른 분자 (예를들면, abatacept, tofacitinib)를 가진 Costimulatory blockade는 조사의 밑에 있습니다. (E.g., 엽록소성)는 흡혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 감소시킵니다. (Tecure)는 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한 혈구를 위한

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더 읽기를 위해, 이식의 미국 사회는 매년 업데이트 임상 연습 지침 (]AST Guidelines), 그리고 국립 Kidney Foundation은 환자와 클리닉에 대한 자세한 가이드를 제공합니다 (NKF Immunosuppression Overview).