Lactic Acidosis 및 Metformin에 대한 링크 이해

Metformin은 2 형 당뇨병을 위한 선 약리학의 구석석을, 그것의 튼튼한 포도당 상승 효력을 위해 평가해, 무게 중립성, 낮은 심리학의 위험, 심장 혈관과 신장 보호의 신흥 증거 남아 있습니다. 그러나, 드물게 그러나 자궁 경부 경기는-증강성 산증의 다른 호의를 베푸는 안전 단면도에 긴 그림자를 던집니다. Lactic acidosis는 심장 혈관의 축적 때 발생합니다 (대리학적인 질병의 결과로). 이 약리학적인 요인은, 이 약리학적인 질병의 위험에 있는 심각한 질병을 일으키는 원인이 됩니다.

Lactic Acidosis의 병리학

Lactic 산은 혐기성 글리콜 분해의 정상적인 끝 제품입니다, 세포가 pyruvate에 포도당을 개조할 때 생성해, 한정된 산소의 조건 하에서, pyruvate를 lactate 감소시킵니다. 건강한 상황에서, lactate는 간 (거로 70%)에 의해 능률적으로 명확하고, 더 적은 넓이에, 신장 (대략 30%). 생산 outstrips 정리할 때, acidosis는 발전합니다. Lactic 산증은 고아한 조직의 2개의 넓은 종류로 나뉩니다:

  • 유형 전술산 - 전 세계 또는 지역 저혈압 또는 hypoxia에 의해 구동, 심장 충격, 무균 충격, 심장 체포, 또는 심한 빈혈을 일으키는 원인이 되는 심장 충격에서 본 것과 같이, 심장 혈관 세포. 조직 산소 부전은 다량 lactate 방출을 일으키는 원인이 되는 혐기성 물질 대사에 의존합니다.
  • 타입 B lactic acidosis – 명백한 조직 hypoxia의 부재에 있는 Occurs. Etiologies는 mitochondrial 독소, 특정 malignancies (예: 림프종, 백혈병), hepatic 실패, 물질 대사의 출생 오류, metformin, linezolid, propofol 및 nucleoside 역전 적 성적 억제제와 같은 약을 포함합니다.

Metformin는 잘 표제된 기계장치를 통해서 유형 B lactic acidosis를 유도합니다: 그것은 전자 수송 사슬의 mitochondrial 복잡한 I를, 거기 hepatic 포도당을 감소시키고 간의 궤적을 삭제하는 동안 기생하게 금합니다. 이 효력은 정상적인 hepatic와 renal 기능을 가진 환자에 있는 임상으로 불변합니다. 그러나, 사전 예방 요인이 현재 있을 때 - 특히 신장 불변의 불변의 원인이 되고, 신장에 있는 자극은, 거의 불변의 궤적을 가진 그것의 축적에 있는 감소된 효력이 아닙니다.

Epidemiology와 Incidence의 연구 및 개발

의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 의약합니다. 의약은 의약을 의약합니다. 의약은 의약을 의약 의약을 의약 의약을 의약 의약을 의약합니다. 의약은 의약을 의약 의약을 의약을 의약을 의약 의약을 의약 의약을 의약을 의약을 의약을 의약 의약을 의약 의약합니다. 의약 의약

Metformin-Associated Lactic Acidosis의 증상을 인식

류마티스 산증의 초기 증상은 종종 비특하며, 인플루엔자, 위장염 또는 당뇨병성 케토아이드증 (DKA)에 대한 실수가 될 수 있습니다. 건강 관리 제공자는 metformin-treated 환자가 다음의 모든 조합으로 존재하는 경우 의심의 높은 색인을 유지해야합니다.

초기 및 하위 징후

  • 무기와 피로 – 환자는 종종 나머지 개선을 위해 실패하는 압도적 인 피로를 설명합니다. 이것은 가장 이른 지표가 될 수 있으며 "diabetes burnout"또는 미성년자 바이러스성 질병의 일부로 자주 철수됩니다. 전형적으로 폐질의 피로는 더 확고하고 잊을 수 없습니다.
  • Muscle pain and cramps – 특히 허벅지와 칼에서 심리학을 설명한 결과, 락트를 축적하는 신호를 할 수 있습니다. 일부 환자는 심각한 바이러스성 증후군과 유사한 일반적인 가려움증. 통증은 최근 신체 활동에 비례 할 수 있습니다.
  • Gastrosaljang discomfort – Nausea, vomiting, anorexia, 그리고 diffuse 복부 통증은 일반적입니다. 다시, metformin의 잘 알려진 GI 부작용과 이러한 과잉, 그러나 MALA에서 그들은 더 강렬한, 지속적, 종종 다른 체계적인 징후에 의해 동반. 구토는 탈수, 더 많은 불쾌한 기능을 일으키는 원인이 될 수 있습니다.
  • Headache와 malaise] - 더 많은 경보 기능을 선행 할 수있는 질병의 비특성 감각. 환자는 "heavy head"또는 어려움 집중을 설명 할 수 있습니다.

진행 및 주권 지표

  • 타뉴픽네아와 호흡기 옹호 – 심한 대사 산후의 가장 독특한 징후 중 하나는 쿠스마울 호흡이다: 깊고, 급속하고, 노동적 호흡은 낮은 pH를 보상하기 위해 이산화탄소를 불어 려고 시도한다. 불확실한 hyperventilation을 개발하는 metformin에 환자는 즉시 평가를 필요로한다. 유용한 임상 진주: 환자의 경우: 의 맑음과 혈구를 가진 혈구를 가진 혈구를 가진 혈구를 가진 혈구를 가진 혈구를 가진다. [FLT:]
  • Altered 정신 상태 – 혼란, 졸음, 스투터, 또는 coma는 산증으로 악화 될 수 있습니다. 이 결과는 직접 신경 우울증과 뇌 산 성에서 유래합니다. 온셋은 무죄 일 수 있지만 의식이 압박되면 조건이 종종 진보됩니다.
  • Hypotension and cardiac instability – Severe acidosis depresses myocardial 수축성 및 주변 혈관 혈관 혈관 확장, tachycardia, 잠재적으로 충격에 주요한 원인. Electrocardiographic 변화 (예를들면, 광범위하게 QRS, atrial fibrillation, ventricular arrhythmias)는 발생할 수 있습니다. 역학적 변화와 역학적 요구에 대한 조합은 심각한 변화의 필요성을 제안한다.
  • Hypothermia – 낮은 체온을 가진 찬, clammy 피부는, 발열이 감염이 방아쇠인 경우에 일어날지도 모르다 그러나, 존재할 수 있습니다. 가혹한 경우에, 핵심 온도는 35°C (95°F)의 밑에 떨어질지도 모릅니다.

다른 조건에서 차별화

Lactic acidosis는 여러 가지 비상 사태를 흉내낼 수 있습니다. outlines 키 구별 기능 아래 표.

Hypoglycemia의 특징

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

당뇨병증 (DKA)

일반적으로 1 형 당뇨병에서, hyperglycemia, ketonuria 및 ketones를 가진 높은 이온 간격 대사 산증으로 선물하십시오. 전술 산증은 coexist (dual acidosis)를 통조림으로 만들지도 모릅니다. 혈청 케톤을 검사하고 동시에 젖을 짜기. 혼합 그림은 급성 질병을 개발하는 2개의 당뇨병을 가진 환자에서 특히 비옥하지 않습니다.

담당자: Mr. s.

이 웹 사이트는 귀하가 웹 사이트를 탐색하는 동안 귀하의 경험을 향상시키기 위해 쿠키를 사용합니다. 이 쿠키들 중에서 필요에 따라 분류 된 쿠키는 웹 사이트의 기본적인 기능을 수행하는 데 필수적이므로 브라우저에 저장됩니다. 또한이 웹 사이트의 사용 방식을 분석하고 이해하는 데 도움이되는 제 3 자 쿠키를 사용합니다. 이 쿠키는 귀하의 동의하에 만 브라우저에 저장됩니다. 이러한 쿠키를 거부 할 수도 있습니다. 이러한 쿠키 중 일부를 선택 해제하면 검색 환경에 영향을 미칠 수 있습니다.

뚱 베어

초점 신경 적 변형 및 이미징 발견은 진단입니다. 초점 징후가 대사 원인으로 인하여 산증에서 정신 상태를 알 수 있습니다. 그러나 뇌졸중은 혈관 질환을 가진 전술 산증과 함께 코엑스를 할 수 있습니다.

Metformin 사용자의 전술적 산후를 예측하는 위험 요인

who는 위험]은 예방에 중요한 것입니다. 일반적인 나사는 lactate 정리를 감소하거나 lactate 생산을 강화하는 어떤 조건입니다.

렌탈 임계

신장은 약 30 %의 젖산염 정리와 더 중요한, metformin excretion에 대해 책임집니다. Metformin은 소변에서 비난되지 않습니다. ]glomerular filtration rate (GFR)의 어떤 감소는 약 축적]로 이끌어 냅니다. FDA와 American Diabetes Association (ADA)의 현재 가이드라인은 metformin을 시작하기 전에 잔여 함수를 평가하고 적어도 매년 약 3073mL의 약물을 복용하는 것이 좋습니다. GFR은 일반적으로 30N / 7N에서 약 30N에서 약 30N에서 약 70N에서 약 70N에서 약 70N에 이르는 것이 좋습니다.

질병 치료

간은 lactate 정리 (최대 70%)의 1 차적인 위치입니다. cirrhosis, 심각한 간염, 또는 가혹한 간염은 혈당화 및 감소된 lactate 물질 대사를 비치하고 있습니다. Metformin는 lactate 축적의 증가한 위험 때문에 hepatic 불임에 환자에서 금전됩니다. 간 기능은 불평한 간 효소 고각 또는 알려진 간 질병을 가진 어떤 환자든지에서 평가되어야 합니다.

과량 알코올 소비

알코올 물질 대사는 아세타드를 생성하고 헤파틱 NAD+]/NADH 비율을 감소시키고, 락트 생산을 향해 산화 균형을 바꿉니다. 만성 알코올은 종종 치열한 손상, 가난한 영양 및 전해질 위험 요인이 있습니다. FDA는 metformin 마시는 환자에 알코올 사용을 방해하는 약품을 말합니다. 환자는 더 많은 여성에게 알코올을 섭취해야하며, 특히 빙은 음주를 피하기 위해 하루에 두 가지를 피해야 합니다. (여성의 경우)

고급 연령 및 탈수

구명한 성인은 수시로 근육 질량, 감소된 신장 예비, 및 polypharmacy를 낮춥니다. 어떤 원인에서 탈수하는 - 일시적인 질병, diuretics, 뜨거운 날씨는 급속하게 GFR를 감소시키고 metformin 축적을 방아쇠를 떨어뜨릴 수 있습니다. 약과 수화 상태의 주의깊은 검토는 노인 환자에서 중요합니다. 구명한 성인에 있는 MALA의 위험은 CKD의 더 높은 prevalence에 의해 증폭되고 신장 기능에 영향을 미치는 다른 약의 사용.

급성 의료 또는 수술 스트레스

이 웹 사이트는 귀하가 웹 사이트를 탐색하는 동안 귀하의 경험을 향상시키기 위해 쿠키를 사용합니다. 이 쿠키들 중에서 필요에 따라 분류 된 쿠키는 웹 사이트의 기본적인 기능을 수행하는 데 필수적이므로 브라우저에 저장됩니다. 또한이 웹 사이트의 사용 방식을 분석하고 이해하는 데 도움이되는 제 3 자 쿠키를 사용합니다. 이 쿠키는 귀하의 동의하에 만 브라우저에 저장됩니다. 이러한 쿠키를 거부 할 수도 있습니다. 이러한 쿠키 중 일부를 선택 해제하면 검색 환경에 영향을 미칠 수 있습니다.

Radiocontrast 연구

정맥 iodinated 대조는 전신 신장 불기를 가진 환자에서, 특히 대조 유도한 중증, 특히 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 가이드라인은 GFR가 안정되어 있는 경우에만 재발 기능 48 시간을, 검사하기 전에 대조 행정의 시간에, 또는 대조의 때 metformin를 중단하는 것을 추천합니다. eGFR >60를 가진 환자를 위해, 위험은 낮습니다, 그러나 주의는 아직도 보증됩니다.

예방: Proactive 접근

Kidney 기능 모니터링

단일 가장 중요한 예방 조치는 ] apeque 환자 선택 및 지속적인 감시입니다. ADA는 혈청 크레아틴을 검사하고 모든 환자에서 적어도 매년마다 eGFR을 권장합니다. eGFR 30–45 mL/min/1.73 m2는 각 3-6 개월을 다시 검사해야합니다. eGFR이 30 미만의 경우 metformin은 중단되어야합니다. 또한, 재량 기능의 치료는 모든 약물을 계속하기 전에 모든 약물을 계속해야합니다.

자주 묻는 질문

Metformin는 낮은 복용량 (500 mg 한 번 또는 두 번 매일)에서 시작하고 점차적으로 GI 부작용을 극소화하기 위하여 titrated. 온화한 형태를 가진 환자에서 신장 불순 (eGFR 45-60), 최대 복용량은 1000 mg/day를 초과하지 않아야 합니다. 임계 재생산 기능은 치료 창을 감소시키고, 더 높은 복용량은 축적의 위험을 증가합니다. 장시간 방출 정립은 안정되어 있는 약리학을 제안할지도 모르지만 위험을 삭제하지 않습니다.

환자 교육

환자와 배려는 긴급한 주의를 보증하는 어떤 증상에 대한 명확한 지침을 받아야한다. ] 호흡, 심한 피로, 근육 통증의 과민성 부족] 위험한 상태를 신호 할 수 있음을 설명합니다. 서면 검사 목록을 제공하십시오. 특히 질병이나 뜨거운 날씨 동안 수화 된 유지의 중요성을 강조하십시오. 그들이 구토, 설사, 또는 발열을 경험하는 경우 일시적으로 정지 metformin을 지시하십시오. "보통 관리"의 모든 부분에서 환자 관리 계획이 필요합니다.

약물적 상호 작용 인식

특정 약물은 metformin 축적 또는 impair renal 기능을 증가할 수 있습니다 : cimetidine, topiramate, zonisamide, diuretics, ACE 억제제 / ARB (특히 크레아티닌에서 상승을 일으킬 경우), NSAIDs. 일반 약물 재구성은 조언됩니다. 만성 NSAID 치료가 필요한 환자에서 대안을 고려하거나 가장 효과적인 복용량을 사용하고, 반란 함수를 모니터링하십시오.

언제 을 보아라. Immediate 의료 주의

]rapid breathing, 급격한 혼란, 심한 약점, 또는 변경된 의식을 개발하는 환자는 현명하게 평가되어야 합니다. 또한, 간전성 질병 중 임상 상태의 어떤 악화든지 응급 부서 방문을 위한 낮은 문턱을 초래해야 합니다. 구토와 설사의 조합은 특정 적색 깃발을 유지하기 위한 불가결입니다.

진단 확인

병원에서, 진단은 측정에 의해 확인됩니다 동맥 또는 정맥 혈액 lactate] (수준 > 산후, PH < 7.35, lactic acidosis를 위한 적합 기준). 동맥 혈액 가스 (ABG)는 높은 양도 대사 산후를 보여줄 것입니다. 전해질, 신장 기능, 간 효소 및 혈청 케톤은 다른 약물에, 또는 특정 약물에 대한 특정 약물을 검사하는 것을 돕기 위하여, 혈구를 검사하는 것을 돕습니다.

즉각적인 관리 단계

  1. 시각적인 metformin을 즉시.
  2. 지원 기도, 호흡, 순환.]수용 산소가 필요할 수 있습니다; 호흡 장애가 임박되거나 의식이 심각하게 감소하면 흡입 및 기계적 환기.
  3. 정맥 유체 (정상적인 염)는 hypovolemia를 정하고 조직 perfusion을 개량하기 위하여. 탄산염 치료에 주의는 - 그것의 역할은 논쟁이고, 그러나 PH <가면 고려될지도 모릅니다; 7.15 충분한 액체 구호에도 불구하고. 과다한 탄산염은 기질성 intracellular acidosis 및 hypernatremia를 일으키는 원인이 될 수 있습니다.
  4. Hemodialysis는 심각한 metformin 축적을 위한 definitive 처리입니다. 그것은 metformin를 제거하고 산후를 급속하게 수정합니다. Poisoning (EXTRIP)에 있는 Extracorporeal 처리는 MALA를 위해, 특히 lactate >를 위한 diagnation를 추천합니다; 20 mmol/L, PH < 7.0, 또는 후원 배려로 개량하는 실패. 이른 nephrology 상담은 나타납니다.
  5. 내부 트리거를 식별하고 치료] (예:, 항생제, 심근 경색, 인트라-부전 병리 용 소스 제어).

Prognosis는 산증의 심각성에 달려 있습니다, 개입의 급속한, 그리고 comorbid 상태의 존재. 신속 진단과 적극적인 관리로, 적시 dialysis를 포함하여, 생존율은 개량될 수 있습니다.

의약

Lactic acidosis는 metformin 사용자의 희귀하지만 높은 사망률을 가지고 있습니다. Early symptom 인식은 예방 및 생존의 코너스톤입니다.] Healthcare Provider는 경고 표지판에 대한 환자를 교육해야합니다. 특히 불평한 약점, tachypnea 및 교체 정신 상태-및 metformin-LTLT-LT-LT-LT-LT-LT-Biotics의 위험에 대한 평가를 최소화 할 수 있습니다. ]