Post-transplant Infections를 효과적으로 관리하는 방법

Post-Transplant Infections의 범위 이해

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포스트-Transplant Infections의 위험 요인

이식 후 감염의 위험은 여러 가지 요인에 의해 형성됩니다. 이식, 강도 및 면역 억제의 지속 시간, 수신자의 전 이식 건강 및 환경 노출. 이 변수를 인식하여 맞춤식 추진 및 모니터링을 허용합니다.

Immunosuppression Regimen의 소개

calcineurin 억제제, 코르티코스테롤, 항염증제의 더 높은 복용량 및 머리말을 붙입니다 감염 위험을 증폭하십시오. 림프종 혈류제 (예: 항 혈류화 글로불린, alemtuzumab)를 가진 유도 치료는 특히 세포 메마가로 바이러스 (CMV) 및 Epstein-Barr 바이러스 (EB)와 같은 바이러스성 반응을 비추기 위하여 susceptibility를 증가합니다. 혈류량은 항 바이러스성 항 바이러스성 항 바이러스 (EB)와 같은 비대성 반응을 증가합니다.

기부자 및 재연 Serostatus

도너-recipient serostatus mismatches는 많은 포스트-전환 감염을 구동한다. 예를 들어 CMV-seronegative 수신자는 CMV-seropositive 도우러에서 장기를받은 CMV-seronegative 수신자는 심각한 CMV 질병을 위해 높은 위험을 나타냅니다. EBV mismatch는 전환성 림프종을 후환합니다. 바이러스, 박테리아 및 기생충의 표준 패널에 대한 기부자 및 수령 모두의 전환 심사는 [0] [0] [0] [0]] [0]] [0]] [0]] [0]] [0]] [0]]] [0]]] [0]] [0]]] [0] [0]]]] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0]]]] [0] [0] [0] [0] [0]] [0] [0] [0] [0] [0] [0]]]]]]]]]] [0] [0]]

수술 및 시술 요인

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연령, 필수품 및 사전 변환 조건

60년 이상, 당뇨병 mellitus, 만성 간 또는 신장병, 그리고 전반기 전반기 전반기 모든 고도 감염 위험. Malnutrition, neutropenia 및 hypogammaglobulinemia 더 불기성 방어. 다약 저항하는 생물 (예를들면, methicillin 저항하는 Staphylococcus aureus[FLT:] [FLT:]: [FLT:]:[FLT:]:]:[FLT:]:]:[FLT:]:]:[FLT:]:]:[FLT:]:]:[FLT:]:]:]:[FLT:]:]:::]:::::::[FLT:]:]:[FLT:]:[FLT:]:[FLT:]:[FLT:]:]:[FLT:[FLT:]:]:]:[FLT:[FLT:]:]:]:[FLT:]:]:[FLT:]:[FLT:]:]:]

환경 및 라이프 스타일 노출

포스트 트랜스포머는 오염 된 물 (예 :, [[FLT :0]]]Cryptosporidium[[FLT :1]]), 밑창 고기 (예 :, toxoplasma), 토양 노출 (예 : [[FLT : 2]]Aspergillus[[FLT : 3]]), 활성 호흡 감염이있는 개인과의 접촉을 방지해야합니다. 내 안전상의 조언은 [FLT : 4]], 자가 안전에 관한 모든 것을 요구해야합니다. [FLT : 4]]] : 5 : 5 : 5 : 5 : 5 : 5 : 5 : 5 : 5 : 5 : 5 : 5 : 5 : 7 : 7 : 7 : 7 : 7 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 : 8 :

일반적인 병원 및 임상 발표

포스트 트랜스포머 감염은 예측 가능한 타임 라인 (≤1 개월), 중간 (1-6 개월) 및 늦은 (>6 개월) 기간으로 분류됩니다. 이 임시 패턴은 진단 초점과 에피컬 치료를 안내합니다.

Bacterial 감염

Bacterial pneumonias-]Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, 그리고 폐 이식 후 첫 주에 일반적 ] ]]]]]]]]]]]]]]]]]

Viral 감염

Cytomegalovirus은 이식 수신자에 가장 중요한 바이러스성 병원균을 남아 있습니다. 그것은 asymptomatic viremia, 위장 질병 (colitis, esophagitis), pneumonitis, 또는 retinitis로 출석할지도 모릅니다. CMV에는 또한 이차 감염을 위한 위험을 증가하는 immunomodulatory 효력이 있습니다. 표준 예방은 3-6 달 동안 prophylaxis (valganciclovir)를 이용합니다.

Herpes simplex 바이러스 (HSV) 및 varicella-zoster 바이러스 (VZV) 자주 재활성화, 점막염, 또는 질병을 유발하는 원인이 됩니다. Acyclovir 또는 valacyclovir prophylaxis는 식이 요법 후에, 때때로 고 복용량 스테로이드 또는 항 thycymote oxyscines를 받기에 있는 환자에서 확장된 후에 첫번째 달 동안 표준입니다. (예를 들어, vacation)는 환자의 정상적인 혈구를 위해만 제공되어야 합니다. (예를 들어, 혈구)

BK polyomavirus (BKV)는 신장 수신자에 있는 nephropathy 그리고 graft 손실의 주요 원인입니다. 일정한 소변 세포질 또는 플라스마 BKV DNA 감시는 이른 탐지를 허용합니다; immunosuppression의 감소는 cidofovir 또는 leflunomide와 더불어 처리의 mainstay입니다.

코로나19 및 신흥 호흡 바이러스는 이제 상당한 위험을 감안합니다. COVID-19를 가진 이식은 면역성 개인과 비교된 병합, 기계적 환기 및 사망률의 더 높은 비율을 가지고 있습니다. 백신 (부스터 포함) 및 초기 항 바이러스 치료 (nirmatrelvir/ritonavir, remdesivir)는 calcine 및 억제제와 약물 상호 작용에 주의하여 권장됩니다.

곰팡이 감염

침략적인 칸디다증은 주로 첫 달에서, 정맥류와 넓은 스펙트럼 항생제에 연결됩니다. fluconazole 또는 echinocandins를 가진 Prophylaxis는 신장 보충 치료에 고위성 환자 (예를들면, 간 이식은)에서 이용됩니다. Aspergillosis]는 폐경증, 수시로 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨기과, 비뇨

감염의

Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP)는 prophylaxis 없이 심각한 위협을, 특히 남아 있습니다. Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX)는 6-12 개월 동안 주 당 3 번 높게 효과적입니다. Toxoplasmosis는 hypersylmethylitis에서 심장 이식 환자에서 발생할 수 있습니다. ] ]는 정상적인 혈전증에 있는 혈전증입니다.

종합 예방 전략

전환상 및 백신

면역성 질환은 감염 예방의 상징입니다. 이상적으로, 환자는 이식하기 전에 모든 연령 적합한 백신을받습니다. 그러나 예방 접종은 이식 후 관리 할 수 있습니다. [[FLT : 0]]Live 폐염 백신 (MMR, varicella, Yellow pyro)은 면역 억제 [[FLT : 1]에 대한 금기이며, 이식성 질환 (Venical Bocenical Bocenical Bocenical Bocenical Boccer)의 약 4 주 전에 처방되어야합니다. (Venical Boccer)은 매년 췌장염 (Venical Boccer)과 췌장염 (Venical Boccer)을 생성해야합니다.

항균성 Prophylaxis

위험 평가를 기반으로 한 개별화 추진은 관리의 기둥입니다. 표준 정체는 다음과 같습니다.

Bacterial prophylaxis: Perioperative 항생제 (예: cefazolin) 24 시간 동안. PCP 및 기타 감염 (예: ]Nocardia], ]Listeria])는 3-6 개월 동안 종종 계속됩니다.
가장 큰 추진력: CMV의 Valganciclovir (임시적/재시적 또는 수신자 관계). 첫 달에 HSV / VZV에 대한 Acyclovir.
기능성 추진력:높은 리스크 환자(liver, small bowel)에 대한 Fluconazole. 폐 이식 환자를 위한 흡입된 amphotericin B 또는 voriconazole.

에이전트의 지속 및 선택은 정기적으로 재조합되어야하며, 특히 급성 재출산이 면역 억제를 증가시키는 경우.

의료 설정에서 감염 제어

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조기 탐지 및 모니터링 프로토콜

급속한 진단 기술로 결합된 비경구 감시는 생활 관리 가능한 사건으로 감염을 개조할 수 있습니다. 뒤에 오는 연습은 이식 센터에 있는 기준입니다:

CMV, BKV 및 EBV를 위한 스크리닝을 위한 스크리닝을 위한 PCR (예를들면, 첫번째 3-6 달, 거절 처리 후에). 퀀틱한 결과 가이드는 치료와 immunosuppression 조정을 미리 금지합니다.
혈압, 소변문화, 화상]열이나 임상의 악화가 발생했을 때 낮은 임계값. 가슴 CT는 곰팡이 또는 바이러스성 폐 감염을 위해 X-ray보다 민감합니다.
다이나 PCR 패널의 사용] 호흡 및 위장 병원균을 위해 신속 하 게 바이러스, 박테리아, 또는 기생 원인을 식별.
Biomarkers procalcitonin과 beta-D-glucan와 같은 항생제 및 인도 항생제 내의 박테리아를 구별하는 원조를 시험합니다. Galactomannan 분석실험은 침략적인 aspergillosis를 위해 이용됩니다.

환자는보고 교육되어야한다 [[FLT :0]] 어떤 열, 냉, 생산 기침, dysuria, 설사, 또는 지방 부종[[FLT :1]] 즉시. 가족 구성원은 조기 경고 표지를 인식하는 것을 배울해야합니다. 24 시간 전용 이식 핫라인은 진단 지연을 줄일 수 있습니다.

치료 원리

항균 치료

항진균성 치료는 항진균성 치료에 의해 생성됩니다. 이 약은 항진균성 치료에 의해 생성됩니다. 이 약은 항진균성 치료에 의해 생성됩니다. 이 약은 항진균성 치료에 의해 생성됩니다. 이 약은 항진균성 치료에 의해 생성됩니다. 이 약은 항진균성 치료에 의해 생성됩니다. 이 약은 항진균성 치료에 의해 생성됩니다. 이 약은 항진균성 치료에 의해 생성됩니다. 이 약은 항진성 치료에 의해 생성됩니다. 이 약은 항진성 치료에 의해 생성됩니다.

]다루 저항하는 생물의 관리는 조합 치료와 머리말을 붙인 과정을 요구합니다. carbapenem 저항하는 Enterobacteriaceae]를 위해, 고려한 ceftazidime-avibactam 또는 meropenem-vaborbactam. Vancomycin 저항하는 enterococci는 linezolid 또는 dapibility에 반응할지도 모릅니다. 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 반대로, 등.

감염 중 면역 억제의 관리

그라프 보전과 함께 감염 통제는 아마 가장 도전적인 종족입니다. Reducing immunosuppression는 심각한 감염에 대한 첫번째 선 응답], 특히 바이러스 (CMV, BKV, EBV) 또는 fungi에 기인한 그들입니다. 접근은 개별적으로이어야 합니다: 온화한 감염을 위해, 표적 항균제를 가진 지속적인 기본 면역 억제는 안전할지도 모릅니다; 생활 지구 감염 (PC)를 위해, 반복성 질병은 통제될 것입니다. (PC)는 TIGC (PC)와 같은 특정한 질병을 통제할 수 있습니다.

지원 관리

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환자 교육 및 자기 관리

지식이있는 환자는 장기 감염 통제를위한 가장 효과적인 전략 중 하나입니다. 교육은 이식하기 전에 시작하고 모든 클리닉 방문에서 강화되어야합니다. 주요 메시지는 다음과 같습니다.

안 위생:소프와 물로 세탁, 특히 욕실 사용 후, 식사 전, 공중 표면과 접촉 후 20 초 동안, 특히.
음식 안전: 익지않는 또는 하부 고기, 계란, 해산물을 피하십시오; 과일과 야채를 철저히 씻으십시오; 제대로 저장하고 찌르기 위하여 재열.
환경 보존:] 토양과 정원을 피하거나 닫히는 접촉을 피하십시오; 식물을 처리하는 경우에 착용 장갑; 의 위험 때문에 실내 생활 공간에서 신선한 꽃을 피하십시오.].
펫케어: 애완 동물을 취급한 후 손 세척; 청소 쓰레기 상자 (토옥산소 플라스마의 껍질); 부충 또는 이국적인 애완 동물을 피하십시오.
진공: 날짜까지 임문을 유지; 또한 계절 인플루엔자 및 COVID-19 백신을받을 수 있도록 가정 접촉을 요청하십시오.
]여행 상담:] 여행의학 전문가를 상담; endemic 감염으로 지역을 피하십시오; 태양 안전 연습 (immunosuppression은 피부암 위험을 증가시킵니다).

symptom 추적 및 약물 알림을 포함한 디지털 건강 도구는 suppressants 및 prophylactic 약을 위해 30 분 내에 호출됩니다. suppressants 및 prophylactic 약은 실제 도구입니다. Peer 지원 그룹 및 온라인 리소스는 Organ Sharing (UNOS)-provide 추가 보강입니다. symptom 추적 및 약물 알림을위한 스마트 폰 앱을 포함한 디지털 건강 도구는 조기 탐지 및 조기 탐지를 개선 할 수 있습니다.

긴 감시 및 Outcomes

환자는 1 년 이상 이동으로, 감염 패턴은 지역 사회에 필요한 병원성 (예 : 인플루엔자, pneumococcus, COVID-19) 및 늦은 발생 바이러스 감염으로 이동합니다. [FLT : 0] 만성 면역 억제도 바이러스 관련 악성 물질의 위험을 증가 [FLT : 1], 특히 EBV 구동 포스트 전환 림프종 및 HPP (V)의 감염. (V)는 일반 암 검사의 검사입니다. (V)는 피부의 특정 부분에서 암 검사를 수행 할 수 있습니다. (V).

환자는 이식 합병증과 익숙한 1 차 진료 클리닉이 있어야하며, 이식 센터와 함께. 연간 인플루엔자 예방 접종, 정기적인 CMV 모니터링 (역사에 의해 표시된 경우), 백신 부스터 일정 (예 : 간염 B, 폐경)에주의는 무한하게 계속됩니다. ]국 보건 임상 가이드라인] 미생물 연구소는 미생물의 특정한 이해를 위해 상세한 정보를 제공합니다.

의약은 환자의 PCP를 위한 TMP-SMX, 고위험한 mismatches에 있는 CMV를 위한 valganciclovir를 위한 TMP-SMX) 공유된 책임이고 관리 팀 사이 입니다. Nonadherence는 예방 가능한 감염과 초래 손실의 중요한 원인입니다.] Simplified dosing schedules (once-daily 장시간 form-releasesulation)는, 약물을 개량하고, 규정을 개량할 수 있습니다.

Emerging infections, including Candida auris and SARS-CoV-2 variants, require ongoing vigilance. Transplant centers should participate in surveillance networks and update protocols as new data emerge. The IDSA Transplant Infectious Diseases Practice Guideline and the American Society of Transplantation provide regularly updated resources for clinicians and patients.