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칼륨과 혈압 사이의 연결 이해

칼륨은 인체에 1 차적인 세포질 cation이고, 그것은 액체 균형, 신경 전송 및 근육 수축을 통제하기 위하여 나트륨과 함께 전형적으로 작동하고, 매끄러운 근육 안대 혈관을 포함하여 근육 수축. 나트륨 ‐ 칼륨 ATPase 펌프는 나트륨을 움직이는 동안 세포로 칼륨을 적극적으로 수송합니다; 이 과정은 세포 막의 맞은편에 전기 gradient를 유지를 위해 중요합니다. 혈관 내구시간에서, 충분한 칼륨 수준은 혈당화, 혈당화, 혈당화, 혈당화, 혈당화, 혈당화, 혈당화, 혈당화, 혈당화, 혈당화, 혈당화, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당,

]American Heart Association는 식이 칼륨 섭취와 systolic 및 diastolic 혈압과 같은 강력한 역 관계가 특히 고혈압으로 개인에 있습니다. Hypertension에 출판 된 30 임상 시험의 메타 분석은 약 2gsys의 뻣한 섭취를 증가시킨 것으로 나타났습니다. Hypertension는 혈중량에 의해 약 2gsystolic, 혈중량에 의해 감소한 혈중량에 의해 더 높은 감도를 갖는 것을 발견합니다.

renin-angiotensin aldosterone 체계 (RAAS)는 또한 중앙 역할을 합니다. Aldosterone는 신장의 탈선에 있는 나트륨 reabsorption 그리고 칼륨 excretion를 승진시킵니다. 당뇨병 성 nephropathy에서는, RAAS 활성화는 수시로 과장하고, 증가한 칼륨 손실 및 더 나쁜 고혈압에 지도하. 따라서, 충분한 칼륨 섭취를 지키기 위하여 항체를 방지하는 것은 정상적인 RAAS ‐ 몬 나트륨 보유를 돕고 정상적인 혈관을 지원하기 위하여 정상적인 관을 지원합니다.

왜 당뇨병 환자는 고혈압에 대한 높은 위험에 있습니다.

당뇨병과 고혈압은 여러 병리 생리학 통로를 공유하고, 빈번한 병리학을 만듭니다. 인슐린 저항, 유형 2 당뇨병의 복도는, 동정 신경 체계를 활성화하고 신장 혈관에 있는 나트륨 reabsorption를, 직접 올리는 혈압을 자극합니다. 혈류 혈관의 내구적인 안대기를 손상하는 뇌 혈관의 해부학적인 상승된 혈액 포도당은, 혈류 산화물 생물병의 가용성을 감소시키고, 동맥 형성을 가속합니다. 이 약은, 이 약한 병리학적인 변화 및 저항을 증가합니다.

신장 질환은 다른 중요한 링크입니다. 당뇨병은 만성 신장 질환 (CKD)의 주요 원인이며, 연골 여과 비율 감소로 신장의 기능을 배설하여 칼륨이 불연하게됩니다. 동시에 RAAS 축은 고혈압과 전해질 교란이 일반적 인 시나리오를 만드는 비활성을 유지합니다. 유형 2 당뇨병으로 80 %까지 고혈압을 개발하고 당뇨병의 존재는 고혈압을 유발합니다. 당뇨병은 고혈압을 더 많은 도전적인 혈압을 유발합니다.

이 상호 연결 위험, 당뇨병 고혈압의 칼륨 관리는 개별적으로되어야 합니다. CKD 단계 3 또는 더 높은 사람에 있는 갑상선 기능을 가진 환자를 위해 최선인 1개의 ‐ 크기 ‐ ‐ all 권고는 위험할 수 있습니다.

칼륨 균형: 당뇨병에 있는 Delicate 평형

몸은 좁은 범위 (3.5-5.0 mEq/L) 내의 혈청 칼륨을 유지합니다. 작은 탈선은 심각한 결과를 가질 수 있습니다. 당뇨병에서는, 두 hypokalemia 및 hyperkalemia는 일반적인 인구에서 더 자주, 약물 사용 때문에 부분적으로 그리고 물질 대사 방해의 밑에 때문에 부분적으로 나타납니다.

Hypokalemia와 고혈압

낮은 칼륨 수준 (3.5 mEq/L 이하)는 더 높은 혈압과 자주적으로 연관됩니다. Hypokalemia는 나트륨 감도를 강화하고, 신장 나트륨 reabsorption를 증가시키고, 불공성 내구 함수를 불이 켜집니다. 당뇨병 환자에서는, hypokalemia는 몇몇 요인에 의해 방아쇠될 수 있습니다:

  • Thiazide와 반복 diuretics 일반적으로 고혈압 증가 urinary 칼륨 배설에 대 한 처방.
  • Poor 글리세라이드는 osmotic diuresis로, 이는 칼륨을 낭비합니다.
  • 식이 섭취 과일, 야채, 칼륨이 풍부한 음식은 서양식이 일반적입니다.
  • Insulin 결핍 또는 저항은 이 효과는 복잡하지만 칼륨의 세포흡을 감소시킵니다.

콜레스테롤은 일부 개인에서 4-6 mm Hg에 의해 혈압을 낮출 수 있습니다. 그러나 칼륨 보충제는 고혈압으로 과잉하는 위험 때문에 기아적으로 사용되어야하며 특히 신장 장애와 함께 사람들.

Hyperkalemia: 침묵하는 위험

고각된 혈청 칼륨 (5.0 mEq/L 이상)는 심장 부정맥, 근육 약점 및 갑상선 죽음에 지도할 수 있습니다. 당뇨병 환자는 몇몇 이유를 위한 hyperkalemia로 전염성 입니다:

  • Reduced renal function] 의 직경의 암막염증의 항암제.
  • ACE 억제제와 ARBs (단일 ‐ 라인 항 고혈압제 당뇨병)는 알도스테론 생산을 감소시키고, 칼륨 제거를 감소시킵니다.
  • Potassium ‐sparing diuretics (spironolactone, eplerenone) 더 증가 칼륨 유지.
  • 유형 IV 레알 관산 (고혈성 hypoaldosteronism)는 당뇨병과 직접적인 불기 칼륨 분비에서 일반적입니다.
  • Metabolic acidosis] 의 당뇨병에서 세포를 혈류로 움직여질을 움직입니다.

유익한 위험 칼륨 수준 사이의 선은 얇은 것입니다. ]국 Kidney Foundation] 노트, 당뇨병 환자 및 CKD는 정기적으로 검사하고 일반 인구 가이드보다 실험실 결과에 따라 섭취를 조정해야합니다.

Diabetic Hypertension Management를 위한 최적의 칼륨 입구

미국의 식단 가이드라인]은 신장 질환없이 성인을 위해 하루 4,700mg의 칼륨을 권장합니다. 그러나 고혈압 환자의 당뇨병 환자는 최적의 섭취는 신장 기능 및 동시 약물에 크게 의존합니다.

정상적인 eGFR (≥60 mL/min/1.73 m2)를 가진 환자를 위해, 일 당 3,500-5,000 mg에 식이 음료를 증가하는 것은 혈압 감소를 위해 일반적으로 안전하 효과적입니다. 칼륨의 대략 4,700 mg/day를 제공하는 DASH 규정식은 미국 심장 협회에 의해 넓게 및 당뇨병에 있는 고혈압을 관리하는 미국 당뇨병 협회에 의해 종료됩니다.

CKD 단계 3 또는 더 낮은 환자 (eGFR < 60 %, 칼륨 제한 (일반적으로 2,000 ~ 3,000 mg / 일)은 종종 hyperkalemia을 방지하기 위해 필요합니다. 이것은 혈소 칼륨의 주의식 계획 및 정기적 인 모니터링을 요구합니다. 등록 된 식이 요법은 안전한 제한 내에서 유지하면서 적절한 영양을 보장하기 위해 관련해야합니다.

약물 치료는 매우 중요합니다. ACE 억제제, ARB 또는 칼륨 ‐ sparing diuretics에 환자는 신장 기능이 상대적으로 보존되는 경우에도 중형 칼륨 섭취가 필요할 수 있습니다. 구아 디아 뇨 틱에 대한 사람들은 더 높은 칼륨 섭취 또는 보충제가 hypokalemia를 피하기 위해 보충을 필요로 할 수 있습니다.

칼륨과 DASH 다이어트 소스

칼륨의 가장 풍부한 소스는 전체적으로 처리되지 않은 식물 식품입니다. DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) 다이어트는이 음식을 강조하고 임상 시험에서 임상 시험에 나와있는 11 mm Hg의 저하 systolic 혈압에 대한 열량적인 개인, 당뇨병 환자의 더 큰 효과.

아래는 칼륨 ‐ 밀도 식품의 목록이며, 약력 칼륨 함량이 서빙 당. 환자는 낮은 ‐ 나트륨 버전을 선택할 수 있습니다.

  • 단백 감자 (1 매체, 피부로 구워): 540 mg
  • 반나 (1 매체): 420 mg
  • Spinach (1 컵 요리): 840 mg
  • 화이트 콩 (1⁄2 컵 캔, 배수): 500 mg
  • 요구르트, 일반 (1개의 컵, 낮은 ‐지방): 530 mg
  • Acorn Squash (1 컵 입방, 구운): 900 mg
  • Avocado (1 매체): 975 mg
  • 오렌지 주스[ (1 컵, 신선한): 500 mg
  • Salmon (6 oz, 요리): 750 mg
  • 버섯 (1 컵 요리): 470 mg
  • Tomato 제품 (1⁄2 컵 순수): 550 mg
  • Potato (1 매체, 피부로 구워): 930 mg

칼륨을 제한해야하는 환자의 경우 특정 요리 기술은 내용을 줄일 수 있습니다. 물에 야채를 끓여 물을 떼어내는 것은 칼륨의 약 50 %를 제거합니다. 통조림 과일과 야채는 일반적으로 액체가 종종 멸종되기 때문에 신선보다 적은 칼륨을 함유하지만 통조림 품목에 추가 된 나트륨의 조심하십시오.

일반적인 당뇨병 약물과의 상호 작용

약물 관리는 당뇨병 고혈압의 칼륨 균형의 중요한 구성 요소입니다. 다음 클래스는 칼륨 취급에 영향을 미치며 주의적 모니터링을 요구합니다.

  • ACE 억제제 (lisinopril, enalapril) 및 ARBs (losartan, valsartan) :이 블록 RAAS를 차단하고 칼륨 보존에 선도하는 aldosterone을 감소시킵니다. 그들은 CKD 또는 기타 칼륨 ‐ 상승 약물과 결합 할 때 당뇨병 위험이 증가합니다.
  • Potassium-sparing diuretics (spironolactone, eplerenone): 저항 고혈압이나 심장 마비에 추가된 결과, 이 더 칼륨 배설을 감소시킵니다.
  • Thiazide diuretics (hydrochlorothiazide, chlorthalidone):] 이 원인은 해체 튜플을 통해 칼륨 손실을 일으키는 원인이 됩니다. Hypokalemia는 일반적이 고 피 ‐ 압력 ‐ 떨어짐 이익에 맞지 않는 경우에. 혈청 칼륨은 시작 치료의 2~4 주 안에 측정되어야 합니다.
  • Loop diuretics (furosemide, torsemide): GFR이 낮은 경우 사용됨(<30 mL/min), 이러한 칼륨 손실을 촉진합니다.
  • SGLT2 억제제 (empagliflozin, dapagliflozin):] 이 더 새로운 당뇨병 약 더 낮은 혈액 포도당 및 cardiorenal 이익이 있습니다. 칼륨에 그들의 효력은 변하기 쉬운 몇몇 학문은 칼륨에 있는 작은 증가를 보여주고, 그러나 임상적으로 관련 hyperkalemia는 드물게 입니다. 그러나, 주의는 에이스 억제제와 진보된 CKD와 결합할 때 필요합니다.
  • 인슐린: 인슐린은 세포로 칼륨을 구동하므로 큰 용량이나 급격한 변화가 hypokalemia를 일으킬 수 있습니다. 역적으로, 인슐린 부족 (DKA에서)은 hyperkalemia로 이동합니다.

환자는 의료 제공자와 함께 칼륨을 올릴 수있는 ‐counter NSAIDs를 포함하여 모든 약물을 검토해야합니다. [[FLT : 0]] Mayo Clinic[[FLT : 1]]은 칼륨 ‐ altering 약을 복용하는 사람이 적어도 매년 세럼 칼륨을 검사하고, 어떤 복용량 변경 후 더 자주 더 자주.

혈중화 칼륨 섭취를위한 실용적인 팁

일상 생활에 칼륨 관리 통합은 교육, 식사 계획 및 정기적인 모니터링의 조합을 필요로 합니다. 여기에 환자와 클리닉을위한 행동 전략이 있습니다.

  • ] 등록 된 다이어트와 함께 일. 신장 기능, 약물, 식품 선호도에 대한 계정 개인 식사 계획은 일반적인 조언보다 훨씬 효과적입니다.
  • 더 식품 라벨. 포장 식품은 종종 칼륨 함량을 나열합니다. "포타륨 염화물"은 많은 저 나트륨 제품에 소금 대용품으로 사용되며 중요한 칼륨을 추가 할 수 있습니다.
  • 염은 현명하게 사용됩니다.] 대부분의 소금은 칼륨 염화물과 나트륨 염화물을 대체합니다. 그들은 더 낮은 나트륨 섭취를 돕는 동안, 그들은 감염성 환자에서 hyperkalemia를 일으킬 수 있습니다. 그(것)들을 사용하기 전에 의사에게 상담하십시오.
  • 집에서 단혈압. 독서의 로그를 유지하면 혈압 응답으로 식이 요법 변경을 넓히게 합니다.
  • 일반 혈액 검사를 실시합니다.] ACE 억제제, ARB, 또는 diuretics, 칼륨 및 크레아틴 환자는 시작 또는 조정 치료 후 1 ~ 2 주를 검사해야하며, 안정성에 따라 3 ~ 12 개월마다 각 3 ~ 12 개월마다.
  • 일 내내 스프레드 칼륨 섭취. 한 식에 큰 양을 섭취하면 특히 혈장 칼륨에서 일시적인 스파이크를 일으킬 수 있습니다.
  • ]보조제와 함께주의하십시오.이상의 ‐counter 칼륨 보충제 (정당 99 mg의)는 의료 감독의 밑에만 사용되어야 합니다. 대부분의 식이 요법은 음식과 더 나은 만나는 것입니다.

연구 연구 연구의 증거

여러 대규모 연구는 혈압 관리에서 칼륨의 역할을 지원합니다. INTERSALT 연구, 세계 간염 조사, 더 높은 비뇨기 칼륨 배설 (더 높은 섭취를 무시)이 인구의 낮은 systolic 혈압과 관련되었는지 발견했다, 나트륨 섭취의 독립적.

BMJ의 2017 메타 분석은 22개의 무작위 통제된 시험을 시험하고, 증가한 칼륨 입구가 systolic와 diastolic 혈압을 4.2와 2.2 mm Hg의 평균으로 감소시킨, 각각, 설치한 고혈압을 가진 그들에 있는 더 중대한 효력과 더불어 증가한 결론을 내렸습니다. 치기 위험은 24%에 의해 감소되었습니다.

특히 당뇨병 인구에서 랜드 마크 ACCORD 연구는 집중 혈압 조절 (systolic < 120 mm Hg) 감소 주요 심장 혈관 이벤트를 보여주었지만, 그 프레임 워크 내에서 식이 칼륨의 역할은 직접 격리되지 않았습니다. 그러나 DASH-Sodium Trial의 하위 그룹 분석은 DASH 다이어트의 혈압 상승 효과가 당뇨병과 그 칼륨 섭취가 주요 미디어 스터 중 하나였다는 것을 나타냅니다.

CKD 환자의 경우, 증거는 더 많은 수율입니다. 관찰 연구는 혈청 칼륨과 사망률 사이의 U 자 모양 관계를 발견했으며, 낮은 수치와 높은 수준은 악화 된 결과와 관련이 있습니다. Nephrology의 미국 사회의 Clinical Journal은 eGFR 감소로 안전한 범위가 좁은 것을 강조하고 개별화 칼륨 대상은 췌장에서 필수적입니다.

결론: 종합 당뇨병 치료의 중요한 성분

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