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Proteinuria는 무엇이며 왜 매트입니까?

단백질은 glomeruli이라고 불리는 신장의 거르는 단위가 손상되고, 단백질 분자를 - 특히 소변으로 누출하기 위하여 태생을 허용할 때 발생합니다. 건강한 신장에서는, 이 여과기는 통과에서 단백질을 방지하고 폐 제품을 excreted 할 수 있는 동안 방지합니다. 단백질이 발달할 때, 그것은 신장 손상을 낮추고 진보적인 신장 질병의 감적 그리고 교전으로 봉사합니다.

단백질은 신장 기능 탈부하와 심장 혈관 사망에 대한 중요한 위험 요인이 나타납니다. 소변의 단백질의 존재는 염증, 산화 스트레스, 신장 조직의 진보적인 스카링을 포함하여 신장 내의 유해한 영향을 유발합니다. 이것은 단백질을 감소시키고 신장 기능을 보존하고 심장 혈관 위험을 줄이는 데 중요한 전략을 만듭니다.

Proteinuria를 줄이기 위해 사용되는 일반적인 약물

몇몇 약물의 종류는 단백질을 감소시키기에서 효과적인 입증되었습니다, ACE 억제물과 ARBs는 가장 넓게 규정되고 광대하게 선택권을 공부하고 있습니다.

ACE Inhibitors: 첫 라인 치료

안조텐신 변환 효소 억제제는 안조텐신 II에 angiotensin I의 변환을 막기 위하여 일, 유력한 혈관약제입니다. 혈관의 혈관의 혈관 확장에 있는 이 활동 결과는, 특히 유약의 압력을 감소시키고 단백질 누설을 감소시키기 위하여 신장에 있는 efferent 동맥과, 특히 신장에 있는 efferent 동맥과 입니다. ACE 억제제는 “-pril”에서 끝나는 일반적인 이름이 있습니다. 일반적인 예는 lisinramin, riltop, capzeul.

ACE 억제제는 다른 항 고혈압제 보다는 더 효과적으로 단백질을 감소시키는 것으로 보입니다. 이 약은 1980년대 초부터 미국에서 이용되고 안전과 효험의 광대한 궤도 기록이 있습니다. 그들은 특히 당뇨병 신장 질병을 가진 환자를 위해 유리합니다, 그들은 end-stage 신장 질병에 진전을 느리고 보였습니다.

Angiotensin 수용체 차단제 (ARBs)

ARBs는 ACE 억제물의 불리한 효력을 허용하지 않는 환자를 위한 대안으로 개발되었습니다. 안giotensin II의 생산을 막는 대신, ARBs는 angiotensin II가 그것의 효력을 발휘하는 수용체를 막습니다. ARBs에는 "-sartan"에서 끝나는 일반적인 이름이 있습니다. 일반적인 예는 losartan, valsartan, irbesartan, candesartan 및 telmiartan를 포함합니다.

Candesartan는 bradykinin에 응답에 영향을 미치지 않으며 기침과 angioedema와 관련되기 위하여 더 적은 가능성이 없습니다. 이것은 ARBs를 ACE 억제물에서 특정 부작용을 개발하는 환자를 위한 우수한 대안을 만듭니다. 연구는 ARBs가 단백질uria를 감소시키고 신장 기능을 보호하는 ACE 억제물에 유사하게 효과적이다는 것을 보여주었습니다.

Proteinuria에 대한 다른 약물

ACE 억제제와 ARBs를 넘어서, 몇몇 다른 약 종류는 renin-angiotensin 체계 차단제와 조화하여 단백질을 관리하는 것을 자주 사용될지도 모릅니다. 이들은 renin-angiotensin-aldosterone 체계의 추가적인 차단을 제공하는 spironolactone와 eplerenone 같이 Mineralocorticoid 수용체 길항근을 포함합니다. diltiazem와 verapamil에는 또한 단백질이 감소한 단백질에 있는 비 하이드로 피리딘 칼슘 수로 차단제가 있고 verapamiluria에는 또한 단백질을 감소시키기 위하여 이득이 있습니다.

SGLT2 억제제는 당뇨병이 없는 성인에 있는 만성 신장병의 진전을 막는 2개의 당뇨병 mellitus를 가진 환자에 있는 글리세라이드 통제를 개량하기 위하여 나타납니다. 이 신약제는 단백질uria와 만성 신장병을 관리하는 therapeutic 비장에 중요한 추가를 대표합니다. 신장 건강과 관련 조건에 관하여 정보 더를 위해, 국가 Kidney Foundation를 방문하십시오.

ACE Inhibitors의 부작용 이해

ACE 억제제는 매우 효과적인 약물이지만, 주파수 및 심각성에 따라 다양한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 이러한 잠재적 인 부작용을 이해하는 것은 환자가 문제를 일찍 인식하고 적절한 관리 할 수있는 의료 제공 업체를 가능하게합니다.

Persistent 건조한 기침

ACE 억제제의 가장 일반적인 그리고 두건성 부작용의 한개는 지속성 건조한 기침입니다. 이것은 건조한 tickle 또는 찰상 감각으로 멀리 갈지 않는 목에 설명됩니다. 기침은 ACE 억제제가 기복을 자극하고 기침 반사를 방아쇠를 끊을 수 있는 물질의 고장을 방지하기 때문에 발생합니다.

ACE 억제물에 건조한 기침의 위험은 ACE 억제물 보고 이 부작용을 가지고 환자의 약 10%입니다. 온셋의 타이밍은 상당히 변화할 수 있습니다. 기침은 약을 시작하는 1-2 주 안에 보통 시작합니다. 몇몇 경우에, 그것은 달을 가지고 갈 수 있습니다 또는 개발하는 년. 기침은 유해하지 않는 동안, 그것은 생활의 두드러지게 충격 질이고 가장 일반적인 이유 환자가 ACE 억제물 치료의 한개입니다.

항진균제가 발진한 경우, 아지오드마, bronchospasm, 또는 ACE 억제제를 시작하기 후에 다른 과민 반응을 개발하는 환자는 angiotensin 수용체 차단제를 받아야 합니다. ARB로 전환하는 것은 종종 renin-angiotensin 체계 차단의 신장 방어적인 이익을 유지하면서 기침을 해결합니다.

Hyperkalemia: 고갈된 칼륨 수준

ACE 억제물의 가장 임상적으로 뜻깊은 부작용의 한개가 Hyperkalemia, 또는 높이 혈액 칼륨 수준, 나타납니다. 이 약은 혈청 칼륨 수준을 올리고 glomerular 여과 비율 (GFR)를 감소시키기 위하여 경향이 있습니다. 이것은 ACE 억제물가 aldosterone 분비를 감소하기 때문에, 알도스테론 일반적으로 소변에 있는 배설 칼륨에 신장을 신호합니다.

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ACE 억제제, 194 (11%)를 사용하는 1818 환자 중 hyperkalemia를 개발했습니다. 그러나 대부분의 경우 중성에 온화한 약물을 중단하지 않고 관리 할 수 있습니다. 후속 1 년 후, 146 환자의 146 환자는 ACE 억제제의 식이 요법에 남아있는 심각한 hyperkalemia (포타륨 수준 > 6.0 mmol/L). 이것은 hyperkalemia가 상대적으로 일반적이지만 심각한 약물이 자주 중단되는 심각한 경우입니다.

고혈압의 증상은 근육 약, 피로, 구색, 심한 경우, 위험한 심장 부정맥에 포함 될 수 있습니다. 그러나, 많은 환자는 온건한 고혈압에 온화한을 가진 많은 환자는 왜 일반 혈액 모니터링이 필수적입니다.

낮은 혈압 (Hypotension)

ACE 억제제는 혈관을 팽창시켜 혈압을 낮추기 때문에, 그들은 때때로 혈압을 너무 많이 줄일 수 있습니다. 낮은 혈압의 증상은 약한, 궤란, 또는 빛이 붙은 느낌을 포함합니다. 이들은 위로 서있거나 변화 위치에 더 나아질 수 있습니다. 낮은 혈압의 또 다른 증상은 피로 (피해)입니다.

Hypotension는 ACE 억제물가 처음 시작되거나 복용량이 증가될 때 발생할 가능성이 더 높습니다. 그것은 또한 탈수한 환자에서 더 발음될 수 있고, diuretics를 가지고 가고, 심장 실패가 있습니다. 때때로 복용량을 낮추는 것은 보통 신장 보호 이익을 얻는 동안 이 증후를 멈추기 위하여 충분한 입니다.

신장 질환 또는 심장 마비가 여전히 ACE 억제제 또는 ARB에서 높은 혈압이없는 경우에도 사람들에게 중요합니다. 이 약물의 신장 방어 효과는 혈압 저하 재산을 넘어 확장하므로 정상 또는 낮은 혈압, 낮은 복용량에서 당뇨병 환자에서 처방 될 수 있습니다.

Kidney 기능 변경

이 약은 신장을 보호하기 위해 설계된 약물은 때때로 신장 기능에서 임시 쇠퇴를 일으킬 수 있습니다. 이 약은 혈청 칼륨 수준을 올리고 유황 여과 비율 (GFR)을 감소시킵니다. 이것은 ACE 억제제가 여과를 구동하는 압력을 감소시키는 유황의 efferent 동맥을 팽창하기 때문에 발생합니다.

크레아틴 수준 (일반적으로 기본에서 30% 미만)의 작은 임시 증가는 ACE 억제제를 시작하는 경우 예상되고 수락가능합니다. 이 처음 변화는 실제로 신장에 약물의 유익한 hemodynamic 효력을 반영합니다. 그러나, 신장 기능에 있는 creatinine 또는 진보적인 쇠퇴에 있는 더 큰 증가는 약물이 조정되거나 중단될 필요가 있다는 것을 나타냅니다.

혈청 칼륨과 creatinine 수준을 감시하고 GFR는 그러므로 불완전합니다. 건강 관리 공급자는 일반적으로 ACE 억제제를 시작하거나 복용량을 증가하는 2 주 안에 신장 기능 그리고 전해질을, 그 후에 주기적으로 개인 위험 요인에 근거를 두기 위하여 검사합니다.

Angioedema: 희귀하지만 심각한 반응

Angioedema는 ACE 억제물의 희약하고 잠재적으로 생활 threatening 측 효력입니다. 그것은 피부의 더 깊은 층의 갑작스런 팽윤을, 가장 일반적으로 얼굴, 입술, 혀, 목, 및 기도에 영향을 미치는 포함합니다. 이것은 ACE 억제물가 주위 조직에 액체를 새기 위하여 혈관을 일으키는 원인이 될 수 있는 bradykinin의 고장을 방지하기 때문에 발생합니다.

ACE 억제제를 복용하는 환자는 더 기침 (NNH=32, P< 0.001)와 angioedema (NNH=500, P=.01)를 경험했습니다. angioedema는 환자의 1% 미만에서 일어나지 않는 동안, 그것은 목 또는 기도를 포함하는 경우에, 특히 발생할 때 즉시 의학 주의를 요구합니다. ACE 억제제를 가진 angioedema를 개발하는 환자는 결코 약물을 다시 가지고 가고 대안 치료, ARB에 전환되어야 합니다.

다른 덜 일반적인 부작용

ACE 억제제가 발생할 수있는 추가 부작용은 피부 발진, 교체 된 맛 감각 (dysgeusia) 및 붕소 또는 설사와 같은 위장 증상이 포함될 수 있습니다. 일부 환자는 두통 또는 일반 말라리스를 경험할 수 있습니다. 이 부작용은 일반적으로 연약하고 지속적인 사용 또는 복용량 조정으로 해결할 수 있습니다.

ARB의 부작용 이해

ARBs는 일반적으로 특정 환자를 위한 선호한 대안을 만드는 몇몇 중요한 다름과 더불어 에이스 억제물에 유사한 부작용 단면도가 있습니다.

위험 위험

ACE 억제물에 ARBs의 1 차적인 이점의 하나는 지속성 건조한 기침을 일으키는 원인이 되는 그들의 현저한 위험입니다. 위험은 ARBs에 - ARB 보고를 가지고 환자의 3%에 관하여 더 낮습니다. ACE 억제물에 비교된 기침 불변에 있는 이 3 접히는 감소는 ARBs를 기침 때문에 ACE 억제물을 허용할 수 없는 환자를 위한 우수한 대안을 만듭니다.

ARBs가 동일한 방법 에이스 억제제에 있는 bradykinin 수준에 영향을 미치지 않기 때문에 낮은 기침 위험은 발생합니다. 그것의 대형을 막기 보다는 오히려 angiotensin II 수용체를 막기에 의하여, ARBs는 기침 반사를 방아쇠를 끊는 bradykinin의 축적을 피합니다.

ARBs를 가진 Hyperkalemia

아세 억제제 같이, ARBs는 알도스테론 분비를 감소시키는 hyperkalemia를 일으킬 수 있습니다. 3101의 중대성 환자는, 0.5%-0.9%와 0.8%–2.1% ACEI와 ARB 그룹에서 각각이었습니다. ARBs를 가진 hyperkalemia를 위한 위험 요인은, 불임 신장 기능, 당뇨병, 진보된 나이를 포함하여, 그리고 칼륨 수준에 영향을 미치는 다른 약물의 동시 사용과 유사합니다.

ACEIs의 두 개의 머리에 머리에 머리에 머리 시험은 심장 마비 환자 (n=722와 n=768)에 있는 ARBs를 올리는 더 강한 효력이 있다는 것을 건의합니다. 이것은 ARBs가 에이스 억제물에 비교된 hyperkalemia의 약간 더 낮은 위험이 있을지도 모르다, 그러나 두 약물 종류는 주의깊게 감시를 요구합니다.

고혈압 및 붓기

ARBs는 ACE 억제물과 유사한 dizziness, lightheadedness 및 피로와 같은 낮은 혈압 그리고 관련한 증후를 일으킬 수 있습니다. 기계장치와 관리는 본질적으로 에이스 억제물과 동일하. 환자는 앉아서 또는 lying 위치에서 천천히 상승하고 잘 수화물을 체재하기 위하여 조언되어야 합니다. 복용량 조정은 두통인 경우에 필요한지도 모릅니다.

Angioedema의 최소 위험

ARBs는 ACE 억제물에 비교된 angioedema를 일으키는 원인이 되는 다량 더 낮은 위험이 있습니다. 그러나, angioedema는 아직도 대안 기계장치를 통해서 ARBs로 드물게 일어날 수 있습니다. ACE 억제물에 있는 angioedema를 경험한 환자는 ARB에 전환한 경우에 주의깊게 감시되어야 합니다, 비록 문제 없이 스위치를 허용하.

Kidney 기능 변경

아세트산 억제제 같이, ARBs는 첫번째 시작될 때 혈청 크레아틴에 있는 임시, 겸손한 증가를 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 이것은 신장에 약물의 hemodynamic 효력을 반영하고 증가가 기본에서 30% 미만인 경우에 일반적으로 수락가능합니다. 신장 기능의 일정한 감시는 전 흥분 신장 질병을 가진 환자에서 근본적입니다.

조합 치료의 위험 : ACE Inhibitors Plus ARBs

ACE 억제제와 ARB 모두 보완 메커니즘을 통해 단백질 리코타를 감소, 연구자들은 이러한 약물을 결합 여부를 조사했다 우수한 신장 보호. 그러나, 임상 시험은이 접근 방식과 중요한 안전 문제를 밝혀졌다.

ACE 억제제와 ARB와 결합 치료는 당뇨병 신경 경향 환자 중의 증가 된 위험과 관련되었다. VA NEPHRON-D 재판, 당뇨병 신장 질환 환자의 랜드 마크 연구, 안전 문제로 인해 초기 중단되었다. 조합 치료 그룹의 환자는 ramipril 그룹 (13.5% 대 10.2%, NNH=30, P< .001) 또는 dmiarta (dmiarta)의 두 배의 비율을 가지고 있었다.

2 드루그 조합을 복용하는 환자는 또한 고혈압을 가지고 있습니다. ONTARGET 재판은 심혈관 또는 신장 결과에 해당 이점없이 조합 치료로 증가 된 위험을 발견했습니다. 이 증거를 기반으로 사람들은이 클래스에서 약을 섞지 않아야합니다. 다른 말에서는 ACE 억제제 또는 ARB를 모두 사용하지 않습니다.

현재 임상 지침은 이중 에이스 억제제와 ARB 치료의 일상적인 사용에 대해 강력하게 권장합니다. 조합 요법은 단세포보다 단백질을 더 감소하지만,이 이점은 hyperkalemia, 급성 신장 부상 및 고혈압의 증가 위험에 의해 설명됩니다.

부작용 개발을위한 위험 요소

모든 환자는 단백질 약품의 부작용을 경험하는 동일한 위험을 직면하지 않습니다. 개인 위험 요인을 이해하는 것은 의료 제공자가 더 가까이 모니터링하고 더 많은 기소한 투약 전략을 필요로하는 환자를 식별하는 데 도움이됩니다.

만성 신장 질환

신장 질환의 전산화 환자는 ACE 억제제 또는 ARBs를 복용 할 때 고혈압 및 급성 신장 부상의 위험이 높다. 신장은 건강한 개인의 칼륨 배설의 90 % 이상으로 책임지고 있으므로 신장 기능을 직접 증가시키는 것은 고혈압 위험이 증가합니다. 또한 감소 된 기능을 가진 신장은이 약물에 의한 헤모 역학 변화에 더 취약합니다.

그러나, 그것은 이득에도 불구하고, hyperkalemia와 혈청 크레아틴의 상승을 포함하여 부작용에 대한 우려가이 약을 처방하기 위해 포도당을 주도하고, 그들은 가장 큰 이익을 강화할 수있는 환자에서 사용된다. 신장 질환 환자는 종종 ACE 억제제와 ARB에서 가장 혜택을 누릴 수 있습니다, 그래서 이러한 약물은 부작용에 대한 우려로 단독으로 불릴 수 없습니다. 대신, 조심 모니터링 및 적절한 복용량은이 환자에게 가장 유익한 치료를받을 수 있도록 허용.

당뇨병 멜리토

당뇨병은 다수 기계장치를 통해서 hyperkalemia의 위험을 증가합니다. 당뇨병 환자는 hyporeninemic hypoaldosteronism에게 불린 상태를 비치할지도 모릅니다, 칼륨 excretion. 게다가, 당뇨병은 수시로 신장 질병을 가진 coexists, 위험을 합성하. 인슐린 부족 또는 저항은 또한 세포의 칼륨을 교대하고 혈관으로 바꿀 수 있습니다.

고급 연령

혈청 urea 질소 수준은 8.9 mmol/L (25 mg/dL) 보다는 높이 70 년 이상 자주적으로 후속 가혹한 hyperkalemia와 관련되었던 나이였습니다. 이전 성인은 종종 크레아틴 같이 표준 측정이 정상적 나타날 때 신장 기능을 감소했습니다. 그들은 또한 상호 작용하고 부작용 위험을 증가할 수 있는 다수 약물을 가지고 갈 가능성이 더 높습니다. 혈압 규칙에 있는 나이 관련 변화는 또한 더 빈약한 더 빈약한 더 빈약한 만듭니다.

약품 약물

다른 약물은 부작용 위험을 증가시키기 위해 에이스 억제제와 ARB와 상호 작용할 수 있습니다. 칼륨 - 소립 diuretics (spironolactone, eplerenone, amiloride 및 triamterene와 같은)는 ACE 억제제 또는 ARBs와 결합될 때 과다한 위험을 크게 증가합니다. 비스테로이드 항염증제 약 (NSAIDs)는 신장 기능을 불능화할 수 있고 과다한 위험 증가합니다. 칼륨 보충제는 염분을 포함하거나 염분을 함유해야 합니다.

반복 또는 thiazide diuretic 대리인의 반대, 동시 사용은 hyperkalemia의 감소된 위험과 관련되었습니다. 다른 항hypertensive 약 종류, 특히 반복/thiazide diuretics는 hyperkalemia의 감소된 위험과 관련되었습니다. 우리의 결과는 잠재적인 hyperkalemia 관리 전략을 포함합니다 ACEIs에서 ARBs 또는 prescribing에 RAAS 억제물 종류 또는 삼아라데/루뇨성 골격의 복용량을 조정하는 것을 포함합니다.

심장 실패

심장 마비 얼굴 환자는 ACE 억제제 또는 ARBs를 가지고 갈 때 고혈압의 두 가지 고혈압의 위험을 증가시킵니다. 심장 마비는 신장 핍 및 기능에 영향을 미치며, 이러한 부작용에 취약성을 증가시킵니다. 그러나 이러한 약물은 심장 마비를 관리하기 위해 중요하므로 주의깊게 모니터링 및 투여는 피임보다 필수적입니다.

탈수 및 볼륨 Depletion

이 약물은 약물의 사용으로 인해,이 약물은 약물의 사용으로 인해,이 약물은 약물의 사용으로 인한 손상을 입을 수 있습니다. 이 약물은 약물의 사용과 관련하여 발생하는 모든 종류의 질병을 치료하는 데 사용됩니다. 이 약물은 약물의 사용과 관련하여 발생하는 모든 종류의 질병을 치료하는 데 사용됩니다.

모니터링 및 실험실 테스트

일반 모니터링은 단백질을 줄이기 위해 약물의 안전한 사용을 위해 필수적입니다. 혈청 칼륨과 크레아틴 수준을 모니터링하고 GFR은 따라서 필수적입니다. 적절한 실험실 테스트는 심각한 발생하기 전에 부작용의 조기 탐지를 허용하고 적시 개입을 가능하게합니다.

Baseline 테스트

ACE 억제제 또는 ARB를 시작하기 전에, 의료 제공자는 신장 기능 (세럼 크레아티닌과 추정된 GFR), 전해질 (특히 칼륨) 및 혈압의 기본 측정을 얻아야 합니다. 기본 단백질리아 측정 (이더 소변 엽산-to-creatinine 비율 또는 단백질-to-creatinine 비율)은 신장 질환의 심각성을 수립하고 치료 응답을 평가하기위한 참조 포인트를 제공합니다.

테스트 일정

ACE 억제기 또는 ARB를 시작 후, 또는 어떤 복용량 증가, 신장 기능 및 칼륨 수준이 일반적으로 1 ~ 2 주 이내에 재검사되어야합니다. 이 타이밍은 급성 변화의 탐지를 허용하지만 여전히 쉽게 관리 할 수 있습니다. 결과가 안정되면, 후속 모니터링 간격은 개별 위험 요인에 따라 3 ~ 6 개월마다 연장 될 수 있습니다.

환자는 고급 신장 질환, 당뇨병, 심장 마비, 또는 여러 상호 작용 약물을 복용하는 데 더 높은 위험이 있습니다. 일부 고환 환자는 월별 검사, 적어도 처음에는 필요할 수 있습니다.

어떤 실험실 가치 방아쇠는?

혈청 크레아틴을 위해, 기본 보증에서 30% 이상 증가 주의깊은 평가 및 가능한 복용량 조정 또는 약물 중단. 그러나, 더 작은 증가 (30%까지)는 예상되고 수락가능합니다, 약물의 유익한 hemodynamic 효력을 반영하.

칼륨 수준에 대 한, 온화한 높이 (5.1-5.5 mEq/L) 종종 ACE 억제제 또는 ARB를 중단 하지 않고 식이 요법 수정 및 약물 조정으로 관리 될 수 있습니다. 단속 hyperkalemia (5.6-6.0 mEq/L) 더 적극적인 개입을 필요로 하는, 복용량 감소, diuretic의 추가, 또는 칼륨 빈혈 대리인의 사용. 심한 hyperkalemia (6.0 mEq/L 이상)의 심각한 hyperkalemia (6.0 mEq/L 이상)는 일반적으로 치료의 최소 치료 필요.

혈압 모니터링

정상적인 혈압 모니터링은 치료 효능을 평가하고 고혈압을 감지하는 것이 중요합니다. 환자는 혈압의 증상에 대해 교육하고 신속하게보고하는 것을 권장합니다. 홈 혈압 모니터링은 하루 동안 혈압 패턴에 대한 귀중한 정보를 제공 할 수 있으며 치료 조정을 유도합니다.

Proteinuria 모니터링

단백질 리소 침술은 치료 응답을 평가하는 데 도움이. 단백질 리소의 감소는 약물이 신장을 보호하기 위해 효과적으로 작동한다는 것을 나타냅니다. 일반적으로, 지속되거나 더 나쁜 단백질 리소 다 치료에도 불구하고 처리는 추가 치료 또는 복용량 최적화의 고려할 수 있습니다.

Side Effects 관리

부작용이 발달될 때, 몇몇 관리 전략은 수시로 ACE 억제물 또는 ARBs에서 이득을 계속할 수 있는 환자를 허용할 수 있습니다 부작용을 최소화하.

Persistent Cough의 관리

아세 억제제와 함께 지속되는 건조한 기침을 개발하는 환자를 위해, 가장 효과적인 해결책은 ARB로 전환됩니다. 위험은 ARB를 가지고 가는 환자의 대략 3%에 관하여 ARB로 매우 더 낮습니다 - 이 부작용을 보고합니다. 이 스위치는 전형적으로 신장 보호를 유지하고 있는 동안 일 안에 기침을 해결합니다. 기침이 모든 에이스 억제제로 생기는 종류 효력이기 때문에 다른 에이스 억제제를 시도하는 이익이 없습니다.

Hyperkalemia 관리

혈당 관리는 혈당과 혈당에 따라 달라집니다. 온화한 고혈압, 식이요법은 첫 번째 선 접근법을 나타냅니다. 환자는 바나나, 오렌지, 감자, 토마토 및 소금과 같은 고위 칼륨 식품을 제한하는 데 상담해야합니다. 신장 규정식과 상담은 특정, 실용적인 식이 요법 지침을 제공 할 수 있습니다.

약물 치료는 ACE 억제제 또는 ARB, 칼륨 보충제 또는 칼륨 비교 diuretics의 복용량을 감소하거나, 칼륨 배설물을 촉진하기 위해 루프 또는 삼아디어 디어틱을 추가 할 수 있습니다. 우리의 결과는 잠재적 인 hyperkalemia 관리 전략을 제안 할 수 있습니다 ACEIs에서 ARBs 또는 선삭 또는 삼아스 / 반복적 인 디어 테이션의 복용량을 조정하는 RAAS 억제제 클래스를 전환하거나 포함 할 수 있습니다.

ACE 억제제 또는 ARB 치료를 필요로하는 환자는 식이 요법과 약물 조정을 가진 정상적인 칼륨 수준을 유지 할 수 없습니다, 더 새로운 칼륨 바인딩 에이전트는 추가 옵션을 제공합니다. patiromer와 zirconium cyclosilicate와 같은 새로운 화합물은 위장 기관에서 칼륨을 묶어서 배설 된 여성입니다. Meaney et al56는 현재 단계 2 및 3 재판소의 체계적인 검토 및 대사 분석을 수행하고이 치료법에 의해 지속적으로 증가 할 수 있음을 결론을 내릴 수 있습니다. 이러한 치료법은 이러한 치료법에 의해 지속적으로 증가 할 수 있습니다.

Hypotension의 관리

ACE 억제제 또는 ARB의 복용량을 감소시키기 위해, 그것은 혈류량의 증가를 증가하는 것을 도울 수 있습니다. 그것은 혈류량의 증가를 증가하는 것을 피하기 위하여, 혈류량의 증가를 증가하는 것을 피하기 위하여, 혈류량의 증가를 증가하는 것을 피하기 위하여, 혈류량의 증가를 증가하는 것을 피하기 위하여, 혈류량의 증가를 증가하는 것을 피하기 위하여, 혈류량의 증가를 증가하는 것을 피하기 위하여, 혈류량의 증가를 증가하는 것을 피하기 위하여, 혈류량의 증가를 증가하는 것을 피하기 위하여.

환자는 침술 또는 lying 위치에서 천천히 상승과 같은 정적 증상을 최소화하기 위해 전략에 대해 교육을 받아야하며, 잘 수산된 서적을 피하고 적절한 경우 압축 스타킹을 입으십시오. 아침에 침대 타임에 약물을 복용하면 수면 중에 피크 혈압 상승 효과가 발생할 수 있습니다.

Kidney Function의 변화 관리

크레아틴이 30% 이상 증가하거나 신장 기능 감소를 두드러지게 할 때, 몇몇 요인은 평가되어야 합니다. NSAIDs의 양 depletion, 동시 사용, 또는 다른 nephrotoxic 약은 기여할지도 모릅니다. 이 요인을 해결하는 것은 감소된 복용량에 에이스 억제물 또는 ARB의 지속적인 사용을 허용할지도 모릅니다.

일반적으로 신장 기능이 심각하게 임하거나 빠르게 감소 할 때, 특히, 약물의 임시 중단은 필요할 수 있습니다. 그러나,이 결정은 신중하게 만들어져야하며 신장 보호의 손실에 대한 지속적인 치료의 위험을 무겁게합니다. 많은 경우, 급성 문제는 해결되면 약물은 낮은 복용량에 기인하게 개조 될 수 있습니다.

의약을 최적화

연구는 단백질을 가진 많은 환자가 ACE 억제물 또는 ARBs의 suboptimal 복용량을, 잠재적으로 그들의 신장 방어적인 이익을 제한한다는 것을 계시했습니다. 대량 인구에 있는 ACEi/ARB 치료를 받기를 가진 단백질uria에 있는 사람의 사이에서, 대략 70%는 백분율 복용량을 가지고 갔습니다. 더 많은 것은, 복용량 신장에 명백한 금기 없이 그들 사이에서 조차, 68%는 백분율 복용량을 가지고 가고 있었습니다.

고혈압 및 만성 신장 질환 관리 지침은 최대 ACEi / ARB 용량을 견딜 수 있도록 촉구합니다. 이 약물의 고용량은 일반적으로 더 큰 단백질 uria 감소 및 신장 보호를 제공합니다. 그러나 용량 신장은 부작용, 특히 고혈압의 위험에 대해 균형 잡힌해야합니다.

복용량 최적화의 과정은 점차적으로 부작용 및 치료 응답을 모니터링하는 동안 약물 복용량을 증가. 각 복용량 증가 후, 신장 기능 및 칼륨 수준은 1 ~ 2 주 이내에 재검사되어야한다. 혈압은 또한 안전 범위에 남아 있도록 모니터링되어야한다. 목표는 불허한 부작용을 일으키는 원인이하지 않고 최적의 단백질 감소를 제공하는 최대 복용량에 도달하는 것입니다.

부작용 때문에 더 높은 복용량을 허용할 수 없는 환자를 위해, 더 낮은 복용량은 몇몇 신장 보호를 제공하고 전적으로 약물을 중단하는 것이 바람직합니다. 열쇠는 이익과 최소화 위험을 최소화하는 사이 각 개인 환자를 위한 최선 균형을 찾는다.

특수 인구 및 고려 사항

임신과 모유 수유

ACE 억제제와 ARB는 신장기능, skull hypoplasia 및 태아 죽음을 포함하여 태아 해의 위험 때문에 임신 중에 금기됩니다. 이 약물을 복용하는 육아의 여성은 효과적인 피임약을 사용해야하며 이러한 위험에 대해 상담해야합니다. 임신이 발생하면 약물은 즉시 중단되어야하며 대안 치료가 학회지.

모유 수유 어머니를 위해, 몇몇 에이스 억제물 (captopril와 enalapril와 같은)는 소량에서 모유 수유와 호환이 되고, ARBs에 자료가 더 제한됩니다. 의료 제공자를 가진 개인적인 상담은 이 상황에서 위험과 이익을 무게를 다는 것을 근본적입니다.

양자외 렌알 Artery Stenosis 환자

이 환자는 ACE 억제제와 ARBs에서 일정한 신장 얼굴에 있는 양상 신장 동맥 stenosis 또는 stenosis를 가진 환자. 이 환자에서는, 신장 기능은 glomerular 여과 압력을 유지하기 위하여 efferent 동맥의 angiotensin II-mediated constriction에 몹시 달려 있습니다. 이 기계장치를 막는 것은 급성, 심각한 신장 실패를 일으킬 수 있습니다. 이 약은 일반적으로 알려진 양상 동맥 묽게함 동맥 묽게함 환자에서 피되어야 합니다.

고급 Kidney 질병 환자

만성 신장 질환 (단 4 또는 5) 환자는 특히 주의깊게 ACE 억제제 또는 ARB를 복용할 때 관리해야합니다. 이러한 약물은 여전히 혜택을 제공 할 수 있지만, hyperkalemia 및 급성 신장 부상의 위험은 실질적으로 상승합니다. 더 자주 모니터링, 낮은 복용량 및 nephrology 전문가와의 긴밀한 협조는 일반적으로 필요합니다.

인종 및 민족 고려

몇몇 연구는 ACE 억제물이 다른 인구와 비교된 까만 환자에 있는 혈압을 낮추기 위하여 약간 더 적은 효과적일지도 모르다 건의합니다, 그러나 그들은 단백질 uria를 감소시키고 신장 보호를 제공하는 효과적인 남아 있기 때문에. 이것은 단백질 uria를 가진 까만 환자에 있는 그들의 사용을 전형적으로 하지 않아야 합니다, 그러나 혈압 조절을 위한 추가 약물의 선택에 영향을 미칠지도 모릅니다.

환자 교육 및 공유 Decision-Making

ACE 억제제 또는 ARBs를 가진 단백질리아의 효과적인 관리는 활동적인 환자 참여 및 이해를 요구합니다. 환자는 이 약의 목적에 관하여 교육되어야 합니다 - 다만 혈압을 낮추기 위하여, 그러나 신장 기능을 보호하고 심장 혈관 위험을 감소시키기 위하여. 이 더 넓은 목적 이해하기 위하여 환자는 이 약이 정상적인 때라도 처방될지도 모르다 이유를 평가하는 것을 도울지도 모릅니다.

환자는 잠재적 인 부작용에 대해 알려야하며 증상을 신속하게보고하도록 지시해야합니다. 그들은 일반 혈액 검사의 중요성을 이해하고 예정된 모니터링 약속을 유지해야합니다. 칼륨 섭취에 대한 규정 상담은 특히 고혈압의 위험이 높기 때문에 환자에게 특히 중요합니다.

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약물 치료의 중요성

ACE 억제제 또는 ARB 치료에 대한 장점은 최적의 신장 보호 달성에 중요합니다. 불행히도 약물 비-항체는 환자의 30-50%가 처방대로 약물을 복용하지 않는 것으로 제안하는 연구와 함께 일반적입니다. 부작용은 비-항체에 중요한 기여자이며, 비-항체 부작용 관리의 중요성을 강조합니다.

약물의 목적과 중요성에 대한 명확한 교육을 제공, 약 주최자 또는 알림 시스템을 사용하여 약물의 목적과 중요성에 대한 명확한 교육을 제공, 또는 일반 약물 또는 환자 지원 프로그램을 통해 비용 장벽을 해결하는 것이 전략을 개선하는 것이 좋습니다.

의료 제공자는 정기적으로 비 위생적인 방식으로 고착을 평가하고 환자와 협력하는 일은 장벽을 식별하고 주소하기 위하여. 때때로 처리 실패가 실제로 적합한 지원과 개입으로 해결될 수 있는 약물 고착과 문제입니다.

Emerging 치료 및 미래 방향

ACE 억제제와 ARBs는 단백질리아 관리의 모스톤을 남아 있지만, 몇몇 신흥 치료는 신장 보호를 위한 추가 선택권을 제안합니다. SGLT2 억제제는, 원래 당뇨병 관리를 위해 개발해, 당뇨병과 비 당뇨병 신장 질병 둘 다에 있는 인상적인 신장 방어적인 효력을 보여주었습니다. 이 약물은 에이스 억제제와 ARBs 보다는 다른 기계장치를 통해서 작동하고 첨가물 이익을 위해 그들과 조화하여 사용될 수 있습니다.

Finerenone와 같은 Mineralocorticoid 수용체 길항근은 spironolactone 같이 오래된 대리인 보다는 잠재적으로 더 적은 hyperkalemia 위험을 가진 renin-angiotensin-aldosterone 체계의 추가적인 차단을 제공하는 또 다른 신흥 선택권을 대표합니다. GLP-1 수용체 주작동근은, 당뇨병 약물의 다른 종류, 또한 최근 예심에 있는 신장 방어적인 효력을 보여주었습니다.

연구는 염증, 섬유질 및 산화 스트레스를 포함하여 신장 질환 진행에 관련된 다른 통로를 대상으로하는 소설 치료로 계속됩니다. 단백질 관리의 미래는 개인 환자 특성 및 질병 메커니즘에 맞게 약물의 개인화 된 조합을 포함 할 것입니다.

대안 또는 추가 치료 고려할 때

최적의 관리에도 불구하고 일부 환자는 심각한 또는 지속적 부작용으로 인해 에이스 억제제 또는 ARB를 견딜 수 없습니다. 이러한 경우, 신장 보호에 대한 대안 접근은 고려되어야한다. diltiazem 또는 verapamil과 같은 비 dihydropyridine 칼슘 채널 차단제에는 ACE 억제제 또는 ARB보다 일반적으로 더 적은 단백질 리타 감소 효과가 있습니다.

ACE 억제제 또는 ARB를 허용할 수 있는 환자를 위해 그러나 보충 치료가 유리할지도 모르다 극상 복용량에도 불구하고 지속성 단백질uria가 있습니다. SGLT2 억제제는 보충 기계장치를 통해서 첨가물 신장 보호를 제공하는 이 상황에 있는 중요한 추가되었습니다. Mineralocorticoid 수용체 길항근은 또한 고려될지도 모르지만, hyperkalemia를 위한 주의깊은 감시는 근본적입니다.

추가 항 고혈압제, 당뇨병 환자의 엄격한 글리세라이드 제어, 식이요 나트륨 금지, 체중 관리 및 흡연 장애를 포함한 라이프 스타일 수정, 신장 보호에 기여하고 약리학 요법을 강조해야합니다.

라이프 스타일 수정의 역할

약은 단백질 관리에 중요하지만, 라이프 스타일 수정은 중요한 보완적인 역할을합니다. 규정식 나트륨 금지는 혈압과 단백질을 감소시키고, ACE 억제제와 ARB의 효과를 강화하는 데 도움이됩니다. 신장 질환이있는 대부분의 환자는 하루 2,300mg 이하의 나트륨 섭취를 목표로하고 있으며, 일부는 엄격한 제한으로 혜택을 누릴 수 있습니다.

단백질 섭취는 중등해야하며 너무 높거나 너무 낮습니다. 과량 단백질 섭취는 단백질을 악화하고 신장 질환 진도를 가속화 할 수 있으며 단백질 섭취가 영양소로 이어질 수 있습니다. 신장 다이어트는 환자가 개인의 상황에서 적절한 균형을 찾을 수 있도록 도와줍니다.

체중 관리는 중요합니다, 비만은 더 나쁜 신장 결과와 관련이 있습니다. 심지어 겸손한 체중 감소는 단백질을 감소시키고 혈압 통제를 개량할 수 있습니다. 일정한 육체적인 활동은 개량한 혈압 통제, 더 나은 포도당 물질 대사 및 심장 혈관 건강을 포함하여 다수 이익을 제공합니다.

흡연 장애는 신장 질환 진행을 가속화하고 심혈관 위험을 증가시키는 것과 같이 중요하게 중요합니다. 연기가 있는 신장 질환을 가진 모든 환자는 상담 및 약리학을 포함하여 종합 흡연 장애 지원을 제공해야합니다.

NSAIDs(의료 및 주의적 모니터링이 필요할 때 제외)를 포함한 신경 중독 물질을 섭취하고 신장 기능을 보호하는 데 도움이되는 것을 방지합니다. 환자는 환자가 환자의 건강 관리 제공자와 함께 환자의 건강 관리 제공자를 통해 환자의 건강 관리 및 보충제를 포함한 모든 새로운 약물을 복용하기 전에 교육해야합니다.

의료팀과의 업무

단백질리아 및 치료에 사용되는 약물은 여러 의료 제공 업체 중 조정을 필요로합니다. 기본 치료 의사는 종종 ACE 억제제 또는 ARB 치료를 시작하고 관리하지만, 신경과 의사와 상담 (키드니 전문가)는 고급 신장 질환, 어려운 제어 단백질리아 또는 복잡한 부작용 관리 문제로 환자에게 유리 할 수 있습니다.

약국은 약물 관리에 중요한 역할을 수행하며 적절한 약물 사용에 대한 교육을 제공하고 부작용을 모니터링하는 잠재적 약물 상호 작용을 식별하는 데 도움이되었습니다. 또한 비용 효율적인 약물 옵션 및 해군 보험 적용 문제를 찾는 데 도움이 될 수 있습니다.

랄레아티제는 신장 질환의 식이 관리에 전문 지식을 제공하며 환자는 적절한 영양을 유지하면서 복잡한 식이 제한을 탐색 할 수 있습니다. 그들의 지침은 특히 신장 건강에 영향을 미치는 칼륨 섭취 및 기타식이 요법 요인을 관리하기위한 귀중한 것입니다.

당뇨병 educators 및 내분비 전문은 당뇨병 신장 질환을 완화하는 데 중요한 역할을하는 포도당 통제를 최적화하는 데 도움이 당뇨병 환자를위한 중요한 팀원입니다. 심장 질환과 심장 질환으로 환자를 위해 심장 질환을 자주 코엑스트와 영향을 미칠 수 있습니다.

팀원과 환자의 효과적인 의사 소통은 협조, 종합적인 배려에 필수적입니다. 환자는 질문, 보고 증상을 요청하고, 적극적으로 치료 결정에 참여해야 합니다. 신장 질환 관리에 대한 자세한 내용은 ] Diabetes and Digestive and Kidney Diseases의 귀중한 자원을 제공합니다.

결론 : 균형과 이익

이 약물은 단백질의 약자로, 특히 ACE 억제제와 ARB를 감소시키기 위하여 이용된 약물은 신장 기능을 보호하고 신장병을 가진 환자에 있는 심장 혈관 위험을 감소시키기를 위한 강력한 공구를 나타냅니다. 이 약은 광대하게 공부되고 신장병 진전에 있는 입증된 이익이 있고 장기적인 결과를 개량합니다. 그러나, 모든 약물 같이, 그들은 인식, 감시 및 적당한 관리를 요구하는 잠재적인 부작용을 나릅니다.

ACE 억제물, 높은 칼륨 수준, 및 낮은 혈압을 가진 가장 일반적인 부작용 건조 한 기침은 약물 조정을 통해 일반적으로 관리 될 수 있습니다, 에이스 억제물과 ARB 사이 전환, 또는 보완 치료 추가. angioedema와 같은 심각한 부작용은 드물지만 즉각적인 관심과 약물 중단을 필요로.

혈액 검사 및 혈압 검사를 통해 일정한 모니터링은 심각한되기 전에 부작용의 조기 탐지를 허용합니다. 건강 관리 제공자는 그 때 신장 보호와 부작용 최소화 사이 균형을 낙관하기 위하여 적시 조정을 할 수 있습니다. 대부분의 환자는 성공적으로 적절한 감시 및 관리와 이 약을 가지고 갈 수 있습니다.

환자의 건강에 대한 건강과 건강에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다. 이 웹 사이트는 건강에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다. 이 웹 사이트는 건강에 좋은 영향을 미칩니다. 이 웹 사이트는 건강에 좋은 영향을 미칩니다. 이 웹 사이트는 건강에 좋은 영향을 미칩니다. 이 웹 사이트에서는 건강에 좋은 영향을 미칩니다. 이 웹 사이트에서는 건강에 좋은 영향을 미칩니다. 이 웹 사이트에서는이 웹 사이트에서 볼 수있는 건강에 좋은 영향을 미칩니다. 이 웹 사이트에서는이 웹 사이트에서 볼 수있는 건강에 좋은 영향을 미칩니다.

이 약은 ACE 억제제 또는 ARBs를 안전하게 받을 수 있습니다. 이 약은 ACE 억제제 또는 ARBs를 안전하게 받을 수 있습니다. 이 약은 신장 보호의 비용에 모든 부작용을 피하기 위해 불가능합니다. 그러나, 각 환자의 위험이 최소화하면서 이익을 극대화하는 최적의 치료 방법을 찾을 수 있습니다.

연구는 계속되고 새로운 치료는, 단백질 uria를 관리하는 선택권 및 신장 기능을 계속 확장하기 위하여 선택권을 나타납니다. 그러나, 에이스 억제물 및 ARBs는 그들의 사용을 지원하는 증거의 십년간을 가진 기초 치료 남아 있습니다. 그들의 잠재적인 부작용을 이해하고 그(것)들을 효과적으로 관리하는 방법 환자는 이 중요한 약물을 안전하게 받을 수 있고 수 년 동안 그들의 신장 방어적인 효력에서 이익을 계속할 수 있다는 것을 보증하는 것을 보증하는 방법.

신장 질환에 대한 추가 지원 및 정보, ]국 Kidney Foundation] 또는 Kidney 환자의 미국 협회], 이는 교육 자원, 지원 그룹을 제공, 신장 질환에 영향을받는 개인에 대 한 권고.