당뇨병 환자의 뇌졸중 위험에 대한 알코올 소비의 효과

Diabetes-Stroke 연결 이해

당뇨병은 전 세계적으로 422 백만 명이 넘는 사람들이 영향을 미칩니다. 이 연구는 모든 지역에서 지속적인 성장을 보여주는 것으로 나타났습니다. 대부분의 환자와 클리닉은 주로 글리세라이드 제어에 중점을두고 당뇨병 수요가 동등한주의의 심혈관 합병증입니다. 이러한 합병증 중 뇌졸중은 가장 파괴적이고 예방 가능한 행사 중 하나입니다. 당뇨병 환자의 알코올 소비와 뇌졸중 위험 사이의 관계는 특히 복잡한 임상 도전을 제시합니다. 이 합병증 중에는 비뇨기과의 주의적인 검사가 필요합니다. 이 연구는 임상 시험에 대한 임상 시험 및 임상 시험에 대한 임상 시험에 대한 임상 시험에 대한 임상 시험에 대한 정보를 제공합니다.

당뇨병은 뇌졸중 위험에 처합니다.

당뇨병 환자는 1.5에서 2배 더 중대한 likelihood 상태를 제외한 그들에 비교된 치기를 경험하는. 이 상승된 위험은 다수 상호 연결한 기계장치에서 뇌관 사건을 위한 완벽한 폭풍을 창조합니다:

Endothelial 기능

Chronic hyperglycemia는 산화 응력과 진보된 글리세라이드 끝 제품을 통해서 혈관의 내피성을 손상합니다. 이 손상은 제대로 팽창할 것이다 배의 능력을 감소시키고, 염증성 세포에 침투성을 증가시키고, pro-thrombotic 국가를 승진시킵니다. 시간에, endothelium는 뻣뻣뻣하고 기능 장애가 되고, plaque 대형과 clot 발달을 위한 단계를 놓기 위하여.

아로시마성

당뇨병은 여러 통로를 통해 비뇨기과 과정을 가속화합니다. 인슐린 저항은 특히 열악한 인열성 인, 낮은 HDL 콜레스테롤 및 작은 조밀한 LDL 입자를 포함하여 지질 이상성을 승진시킵니다. 내분비의 부상, 지질 축적 및 만성 염증의 조합은 기체 동맥 및 뇌관에 있는 atherosclerotic 플라크의 더 급속한 진도에 지도합니다. 이 플라스마는 혈관의 좁거나, 좁히기 위하여, 좁히기 위하여 돌출합니다.

고혈압

당뇨병 환자의 80%까지는 고혈압이 있고, 뇌졸중 위험에 대한 신생아 효과를 창조합니다. 고혈압은 혈관 벽을 손상하고, 뇌하수체를 승진시키고, 이 화학 및 치질 치기 둘 다의 위험을 증가시킵니다. 당뇨병과 고혈압의 조합은 각 상태가 다른 사람에 기인한 혈관 손상을 증폭하기 때문에 특히 위험합니다.

공급 능력

당뇨병은 혈액에 있는 clotting 요인의 균형을 바꾸습니다. fibrinogen의 증가된 수준, 요인 VII 및 plasminogen 활성제 억제제 1는 pro-thrombotic 국가 창조합니다. 플래튼 기능은 증가한 집계 및 접착과 더불어 당뇨병에서 비정상적인 입니다. 함께, 이 변화는 백크 루터가 때, 그 결과로 clot는 임상적으로 뜻깊은 치기를 일으키는 원인이 될 가능성이 더 있습니다.

만성 염증

낮은 등급의 조직 염증은 두 유형 1과 유형 2 당뇨병을 특성화합니다. C 민감성 단백질, interleukin-6 및 종양 necrosis 요인 알파는 내구시간 장애, 백크 불안정성 및 혈전증 촉진합니다. 이 염증성 무균은 뇌졸중 사건을 따르는 뇌졸중 위험을 증가시키고 또한 뇌졸중 사건을 따르는 더 악화합니다.

Microvascular 뇌 변화

골관절 질환을 넘어 당뇨병은 뇌에서 미생물 손상을 유발합니다. 침묵 뇌, 흰 물질 hyperintensities 및 뇌 혈관 질환이 시간이 지남에 따라 축적됩니다. 이러한 변화는 불행한 인식 기능 및 증가는 화학 및 치질 뇌졸중 모두에 대한 취약성을 증가시킵니다. 당뇨병 환자는 신경 증상을 경험하기 전에 심각한 뇌 혈관 질환이 있습니다.

알코올의 이중 자연 : 보호 또는 해머?

알코올 및 심장 혈관 건강의 관계는 크게 연구되고, 증거는 J 모양 곡선을 건의하는 것과 더불어: 온건한 소비에 빛은 ischemic 심장병 위험을 감소시킬지도 모르다, 무거운 섭취는 명확하게 사망률과 치기를 증가하는 동안. 당뇨병을 가진 사람들을 위해, 이 관계는 알콜이 동시에 혈액 포도당, 혈압, 지질 단면도 및 약물 물질 대사에 영향을 미치기 때문에 더 복잡한 됩니다.

식음료에 빛의 잠재적 이점

관찰 연구는 온건한 알코올 섭취가 여성의 1 일 동안 1 개 이상의 표준 음료로 정의되어 남성을위한 2 개가 심혈관 보호를 제공합니다. 제안 된 메커니즘은 다음과 같습니다.

역 콜레스테롤 수송을 촉진하는 높 조밀도 lipoprotein 콜레스테롤을 증가시켰습니다.
thromboxane A2의 금지를 통해 판자 집계 감소.
향상된 산화 질소 생체 이용성에 의해 흡착된 endothelial 기능.
폴리페놀 화합물의 항염증제 효과, 특히 레드 와인.
몇 가지 연구에서 관찰 된 인슐린 감도의 가장 개선.

그러나 이러한 잠재적 인 이점은 당뇨병 인구에서 설립되어 있습니다. 2020 체계적인 검토 및 대사 분석은 당뇨병 치료] 16의 잠재력 연구 평가를 받고 당뇨병 환자가 평생 복부에 비해 약간 낮은 심장 혈관 사망 위험이있었습니다. 그러나이 협회는 소치질 상태, 기본 건강 상태, 그리고 다른 중요한 건강 요인에 대한 조정 후 실질적으로 약화되었습니다. 이 연구는 거의 모든 주요 약물의 영향을받는 영향을 감안하고, 이러한 잠재적 인 영향을받는 약물의 주요 원인을 인식하지 못합니다.

무거운 음주의 명확한 위험

하루 3잔 이상의 음료로 정의된 무거운 음료 또는 두 시간 안에 5개 이상의 음료를 포함하는 빙 식 음주 에피소드는 획일하게 치기 위험을 증가시킵니다. 당뇨병을 가진 사람들을 위해, 이 위험은 다수 통로를 통해서 증폭됩니다:

혈중성: 알코올은 간의 기능을 자극하여 낮은 혈당 기간 동안 포도당을 방출하는 간의 능력을 억제합니다. 이 효과는 12 ~ 24 시간 동안 지속될 수 있으며, 특히 인슐린 또는 sulfonylureas를 복용하는 환자에서 위험한 지연된 hypoglycemia를 일으키는 원인이 될 수 있습니다.
믹서에서 헤르간 혈당 : 많은 알코올 음료는 설탕의 상당한 금액을 포함. 일반 맥주는 약 13 그램의 탄수화물을 수 있습니다, 칵테일 주스로 만든, 소다, 또는 시럽 제공 할 수 있습니다 30 그램 또는 설탕의 더 많은.
Blood 압력 해발:] Chronic 중 알코올 소비는 평균 5 ~ 10 mmHg에 의해 systolic 혈압을 직접 증가 뇌졸중 위험을 증가시킵니다. Binge 음주는 더 심각한 비중한 스파이크를 유발합니다.
무도 이득과 대사 악화:알콜은 빈 열량 (7 그램 당 칼로리)를 제공하고, 복부 비만, 더 악화 인슐린 저항 및 대사 증후군에 지도할 수 있습니다.
의료 간섭: 알코올은 여러 당뇨병 약물과 상호 작용할 수 있으며 독성을 증가하거나 효능을 감소시킵니다. 무거운 음주와 결합 된 Metformin은 전술 산증의 위험을 증가시키고, 황소 루아레아레아레아레아와 멜글리티는 더 위험이 더 높기 때문에.

이 랜드 마크는 "FLT:0"] 인스 트 토크 연구, 32개국에서 26919명의 참가자를 포함한 대형 케이스 제어 연구, 뇌졸중에 가장 중요한 10가지 위험 요인 중 하나로 높은 알코올 섭취를 식별했습니다. 높은 알코올 소비는 모든 뇌졸중에 대한 인구의 약 6 %를 차지했습니다. 당뇨병 환자 중, 무거운 음주가 2.5-folds]의 다른 뇌졸중에 비해 다른 뇌졸중에 비해 위험 요인을 조절합니다.

주요 임상 연구의 증거

기존의 증거 기반을 이해하기 위해서는 이 분야에서 가장 강력한 연구의 주의적 검사가 필요합니다.

Epidemiological Cohort 연구

Nurses' Health Study는 26년 넘게 78,973명의 여성을 따랐으며, 2개의 당뇨병을 가진 사람들 중에는 약 15~20퍼센트의 낮은 위험이 있었습니다. 그러나 이 혜택은 ]Health Professionals Follow-Up Study에서 참여한 남성에 관찰되지 않았습니다. 중등의 신체적 변화와 신체적 변화에 대한 심각한 방어적인 영향을 보여주지 못했습니다. 이 여성들은 남성과 여성 사이의 차이를 반영하거나 여성과 남성의 차이를 반영할 수 있습니다.

ADVANCE Trial, 알코올 소비에 중요한 잠재 데이터가 제공된 11,140명의 참가자를 포함하는 집중 포도당 통제의 큰 무작위 통제 재판은 알콜의 효력을 시험하기 위하여 디자인되지 않았습니다, 각자 수송한 마시는 본의 분석은 무거운 사용의 역사와 더불어 참가자의 치기를 위한 증가한 병합과 관련되었는 것을 계시했습니다. 이 빛이 이 음료에 있는 방어적인 효력이 이지 않았습니다.

Mendelian 무작위 연구

이 연구는 뇌졸중 위험에 대한 알코올의 카나살 효과에 관한 가장 유해한 증거 중 일부를 제공했습니다. Mendelian 임계 연구는 위장 관찰 연구에 대한 많은 혼란을 피하기 위해 기용적 변수로 알코올 물질 대사에 영향을 미치는 유전 변형을 사용합니다. 이 연구는 지속적으로 알코올 소비가, 중등 수준에서 뇌졸중 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 영국 Biobank의 Mendelian 임계 데이터의 2021 대사 분석 및 여러 가지 뇌졸중에 대한 예방 조치는 더 높은 수준의 예방 수준에 대한 높은 수준의 영향을 얻지 못합니다.

알코올 유형 및 뇌졸중 위험

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당뇨병 환자를 위한 실제적인 권고

]American Diabetes Association의 현재 증거와 지침을 바탕으로 ] 질병 통제 및 예방 센터, ]World Health Organization], 다음과 같은 권고는 생명의 질에 대한 뇌졸중 위험을 최소화하는 것을 목표로합니다.

안전한 음주

당뇨와 함께하는 여성:당 1장 이상의 표준 음료가 없습니다.
당 당뇨병으로 모리셔스:당일 2개 이상의 표준 음료가 없습니다.
어떤 상황에서도 빙하지: 여성용 4개 이상의 음료를 섭취하거나, 한 세션에 있는 남성용 5개 이상 섭취하지 마십시오.
영 공차 때:혈당은 가난한 통제, 신경병 또는 간병은 존재, 또는 환자는 심각한 대장혈의 역사를 가지고.

1개의 표준 음료는 일반 맥주 (5% 알콜), 와인 (12% 알콜), 또는 증류된 정신 (40% 알콜)의 1.5 온스로 정의됩니다. 막대기, 대중음식점 및 사회적인 사건에 전형적인 서빙은 수시로 이 표준 측정 보다는 더 큰입니다.

혈액 포도당 모니터링 약 알코올

알코올은 알코올을 마시고, 특히 빈 위 또는 인슐린 또는 인슐린 secretagogues와 조화하여 빈 위 또는 인슐린과 조화하여 최대 24 시간 동안 지속되는 저혈당을 일으킬 수 있습니다. 이 위험을 완화하려면 :

빈 위에 알코올을 섭취하지 마십시오. 식사 또는 간식을 마시는 전에 복잡한 탄수화물과 단백질을 함유 한 식사 또는 실질적인 간식을 먹으십시오.
음료를 마시기 전에 혈액 포도당을 확인하고, 각 음료를 마실 수 있습니다. 여러 음료가 소모된 경우 중밤 체크를 위한 알람을 설정합니다.
인슐린 복용량을 감소하거나 알코올이 소비 될 때 일 식약 타이밍을 조정 고려하십시오. 이것은 의료 제공자와 사전에 논의되어야한다.
글루코곤 키트 또는 빠른 행동 포도당 소스가 쉽게 사용할 수 있는지 확인하십시오.
사용 가능한 경우 연속 포도당 모니터를 착용하고, 낮은 포도당 수준에 대한 경고 세트.

약물적 상호 작용

알코올은 임상적으로 중요한 방법으로 당뇨병 약물의 여러 가지 종류와 상호 작용합니다.

Metformin: 무거운 알코올 사용은 젖산, 드물지만 잠재적으로 지방 합병의 위험을 증가시킵니다. FDA는 크게 마시거나 간 질환을 가지고 환자의 metformin을 피하는 것이 좋습니다.
Sulfonylureas와 meglitinides:] 이 약물은 인슐린 분비를 자극하고, 알콜은 소비 후에 12 24 시간 동안 그들의 갑상선 효력을 전력할 수 있습니다.
인슐린: 알코올은 포도당을 생산하는 간의 능력을 감소시키고, 더 많은 것을 혈당을 만들고 환자에서 인슐린을 복용하는 더 위험한.
SGLT2 억제제:] 이 약물은 알코올의 유해성 효과에 의해 배설 될 수 있는 탈수 및 전해질 비정상적인 원인이 될 수 있습니다.
Statins:중 알코올 소비는 statin 관련 간 독성의 위험을 증가시킵니다.

특수 인구 및 고려 사항

유형 1 당뇨병

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알코올 중독의 유전 적 변형

뇌졸중 위험 감소를위한 대체 전략

몇몇 비 약리학적인 개입은 온건한 알콜 소비와 비교된 당뇨병을 가진 사람들에 있는 치기 예방을 위한 실질적으로 더 강한 증거가 있습니다:

Blood 압력 제어: 130 mmHg 이하에 systolic 혈압을 낮추는 것은 당뇨병 환자에서 30 ~ 40 %의 뇌 위험을 감소시킵니다. 이 목표를 달성하는 것은 종종 두 개 이상의 항 고혈압제가 필요합니다.
]지속 치료와 함께 액체 관리:] Statin는 LDL 콜레스테롤을 감소시키고 약 25%의 낮은 이 화학적 뇌졸중 위험을, 지형 콜레스테롤 수준에 관계없이.
Physical 활성: 온건한 연성 활동의 주당 적어도 150 분은 내구 기능을 개량하고, 혈압을 감소시키고, 혈중 위험을 감소시킵니다.
Mediterranean 다이어트:] PREDIMED 시험은 올리브 오일 또는 견과로 보충 된 지중해 식이 요법이 낮은 칼로리 조절 식에 비해 거의 50 %에 의해 뇌졸중 위험을 감소 하였다는 것을 보여줍니다.
흡연:]흡연 흡연은 2~5년 이내에 50 %의 뇌졸중 위험을 줄이고, 더 긴 복근으로 이득이 증가합니다.

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