환자가 1 차적인 부종 (Addison의 질병)과 당뇨병 mellitus 모두의 진단을 할 때, 임상 그림은 더 복잡하게 됩니다. 둘 다 개인적으로 면역 기능을 바꾸고, 그들의 상호 작용은 간섭, 통합 관리 접근을 요구합니다. 이 문서는 이 무질서의 면역학적인 교차점을 탐구하고, 항염증제, 항염증제 통제 및 당뇨병 환자에 있는 대사 안정성은 어떻게 감염 위험, 염증 통제를 통제하는지 강조합니다.

1차적 인 불임

앨도스테론은 앨도스테론의 주요 질병 또는 주요 치료제의 치료제로서, 아드레날린 코텍스의 파괴에서 결과적으로 오토매틱 프로세스를 통해 가장 일반적으로. 아드레날린 글루텐은 충분한 코티솔과 알도스테론을 생성하지 못하며, 생명에 필수적인 두 개의 호르몬을 생산하지 못했습니다. 코르티솔은 물질 대사, 스트레스 적응 및 면역 기능의 핵심 조절기입니다. 알도스테론은 나트륨과 칼륨 균형과 혈액량을 조절합니다. 적절한 보충 치료 없이, 환자의 치료에 대한 치료가 필요합니다.

갑상선은 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선의 갑상선을 갖춰집니다.

Cortisol의 정상 면역 기능에 대한 역할

Cortisol는 광범위한 항염증제 및 면역 조절 효과를 발휘합니다. 그것은 핵 인자 - 케파 B (NF-κB)의 금지를 통해 항염증제 시신 (IL-1), interleukin-6 (IL-6) 및 종양 necrosis 인자 - 알파 (TNF-α)의 생산을 억제합니다. 또한 항염증제 시신 방출 및 영향 백혈구 활성 개인의 영향을 촉진합니다. Inforum-phin-kappa B (NF-κB)의 억제를 통해 항염증제 시신을 유발합니다. 또한 항염증제 시신 방출 및 면역 반응을 방지 할 수 있습니다.

항체는 항체의 항체를 유발하는 항체의 항체를 제거하고, 항체의 항체를 제거하고, 항체의 항체를 제거하고, 항체의 항체를 제거하고, 항체의 항체를 제거하고, 항체의 항체를 제거하고, 항체의 항체를 제거하고, 항체의 항체를 제거하고, 항체의 항체를 제거하고, 항체를 제거하고, 항체를 제거하고, 항체를 제거하고, 항체를 제거하고, 항체를 제거하고, 항체를 제거하고, 항체를 제거하고, 항체를 방지합니다.

Aldosterone와 면역 조절

그것은 항 종양의 치료에 의해 생성 된, 항 종양의 치료에 의해 생성 된, 항 종양의 치료에 의해 생성 된, 항 종양의 치료에 의해 생성 된, 항 종양의 치료에 의해 생성 된, 항 종양의 치료에 의해 생성 된, 항 종양의 치료에 의해 생성 된, 항 종양의 치료에 의해 생성 된, 항 종양의 치료에 의해 생성 된, 항 종양의 치료에 의해 생성 된, 항 종양의 치료에 의해 생성 된, 항 종양의 치료에 의해 생성 된, 항 종양의 치료에 의해 생성 된, 항 종양의 치료에 의해 생성 된, 항 종양의 치료에 의해 생성 된.

당뇨병 및 면역 기능

당뇨병 mellitus — 두 유형 1과 유형 2 — 면역성 dysregulation의 잘 산출한 국가와 관련됩니다. 만성 hyperglycemia 불균형과 비활성 면제의 다수 성분.

당뇨병에 면역의 메커니즘

  • 초기 중화소 기능:고 포도당 농도는 chemotactic, phagocytic, 및 neutrophils의 살균 활동을 감소시킵니다. 이것은 1 차적인 이유 당뇨병 환자는 피부, 비뇨기과 기관 및 호흡 기관의 박테리아 감염에 더 많은 감염을, 특히 감염시킵니다.
  • 멸균성 면역:] CD4+ 돕기 및 CD8+ 세포 독성 T 세포를 포함하여 T 세포 응답 - hyperglycemic 조건 하에서 더 적은 능률적 이다. dendritic 세포와 macrophages에 의하여 항원 발표는 또한 손상됩니다.
  • Altered cytokine profile: Diabetes는 TNF-α와 IL-6과 같은 과잉 시크인에 의해 구동되는 만성, 저급 항염증제 상태를 촉진합니다. 이 프로-염증제 milieu paradoxically는 새로운 병원체에 강력한 급성 염증 반응을 거치는 기능을 자극합니다.
  • Compromised 보완 시스템: Hyperglycemia는 단백질을 보충하는 비 효소 글리세레이션에 이어, lyse microbes를 얻고 lyse 마이크로 버드에 능력 감소.
  • Decreased 항균 펩티드 생산:] 당뇨병 피부와 점막 조직은 종종 박테리아와 곰팡이에 대한 방어의 첫 번째 라인을 낮추는 cathelicidin 및 beta defensins의 수준을 감소 보여줍니다.

이 결함은 잘 통제 된 당뇨병은 일반적인 인구에 비해 감염의 위험이 높은 것을 의미합니다. glycemic가 가난한 경우 위험은 더 많이 증가합니다.

결합 된 Burden : 중독의 질병 플러스 당뇨병

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감염에 대한 염증 응답 감소

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감염의 감염과 심각성 증가

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중독 위기 감염에 의해 예상

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HPA 축선과 인슐린 신호 사이 상호 작용

콜리스테롤과 인슐린은 대사 작용을 반대했습니다. 콜리스테롤은 포도당성 및 인슐린 저항을 승진시킵니다. 인슐린은 hepatic 포도당 생산을 억압합니다. 중독의 질병에서, 코리세롤의 부족은 혈당을 빨리 낮추기 위하여 환자를 prone를 만들기, 포도당성 감소를 감소시킵니다. 유형 1 당뇨병은 또한 출석할 때, 인슐린 초과 (비효능)의 조합 및 낮은 콜리스테롤은 빈혈증, 빈혈 및 빈혈에 대하여 더 적은 결점 없이 빈혈을 떠나기 위하여, 더 빈혈을 떠나기 위하여.

이 상호 작용은 인슐린과 글루코 코르티코이드 복용량의 주의깊은 조정을 요구합니다. 질병 도중 글루코 코르티코이드에 있는 급격한 증가는 가혹한 hyperglycemia를 몰 수 있고, 그것을 빨리 가리키는 동안 경구적인 증후를 예기할지도 모릅니다. clinicians는 두 치료의 렌즈를 통해서 포도당 본을 보기 위하여 필요로 합니다.

임상연구

중독의 질병과 당뇨병의 이중 부담을 관리하면 endocrinologists, 1 차 진료 제공자 및 종종 감염성 질환 전문가 사이의 조정이 필요합니다. 주요 관리 기둥에는 hormonal 교체, 글리세라이드 제어 모니터링 및 강력한 예방 전략을 구현하는 데 적합합니다.

당뇨병 환자에 있는 호르몬 보충 치료

앨리슨의 질병에 대한 표준 보충 치료는 코 티솔, 플러스 알파 드로 코르티솔을 위한 구두 하이드로 코르티손 또는 프레드니솔론을 포함합니다. 당뇨병 환자에서, glucocorticoid의 선택 및 그것의 투약 일정은 주의깊게 개별적으로되어야 합니다. Hydrocortisone는 전형적인 두 배 또는 thrice-daily 투약 본과 더불어 뜻깊은 포스트 복용량 hyperglycemia를 일으킬 수 있습니다. 몇몇 전문가는 이 잔류물에 대하여 더 긴 확고한 (glucocorticoid)를 사용하여, 특히 이 잔류물에 대하여 (glucocorticly)를 극소화하는 것을 건의합니다.

환자는 glucocorticoid 복용량이 증가할 때 혈당을 더 자주 감시하는 필요로 합니다. 인슐린 복용량은 이 기간 도중 상승 조정을 필요로 할지도 모르고, 환자는 인슐린 조정, glucocorticoid 조정 및 의학 주의를 찾는 문턱을 지정하는 명확한 병 일 활동 계획이 있어야 합니다.

fludrocortisone를 가진 Mineralocorticoid 보충은 또한 중요합니다 그러나 일반적으로 포도당 물질 대사에 영향을 미치지 않습니다. 그러나, 환자는 혈압, 나트륨 및 칼륨 수준을, aldosterone 결핍으로, exacerbate 혈압 불안정성 및 감염 또는 당뇨병 ketoacidosis 도중 전해질 비정상적인 모니터링해야 합니다.

글리세라이드 제어 및 감염 예방

정상적인 혈액 포도당 수준 유지는 감염 위험을 감소시키기 위해 필수적입니다. 미국 당뇨병 협회는 대부분의 성인을 위한 A1c 표적을 추천합니다, 그러나 재발생 감염 또는 신장 불안정성 환자에서는, 더 lenient 표적은 경구적인 위기 도중 특히 위험한 원인이 될 수 있는 hypoglycemia를 피하기 위하여 적합할지도 모릅니다.

환자는 간헐적 인 질병 중 혈액 포도당 (SMBG)의 자체 측정의 중요성에 교육되어야한다. 지속적인 포도당 모니터 (CGMs)는 항혈구의 혈전증으로 인해 놓칠 수 있는 hypoglycemia에 대한 귀중한 추세 데이터와 경고를 제공 할 수 있습니다. 자동화 된 인슐린 배달 시스템은 포도당 추세에 따라 인슐린 납품을 조절하여 더 낮은 위험이 감소 할 수 있습니다.

Proactive Immunizations 및 감시

  • Annual influenza vaccine는 강력하게 권장됩니다. 당뇨병 및 충분한 환자의 면역성 감소에도 불구하고 계절 인플루엔자에 대한 최고의 방어를 유지합니다.
  • Pneumoccal 백신: PCV15 또는 PCV20은 PPSV23에 의해 면역성분을 가진 성인을 위한 현재 CDC 가이드라인에 따라 따랐습니다. 당뇨병은 백신 목적으로 면역성분을 고려하고 있습니다.
  • 코로나19 예방 접종 및 부스터: 이 인구는 심한 결과에 대한 높은 위험을 주어진 COVID-19 백신으로 최신 상태로 유지되어야 합니다.
  • Herpes zoster 백신: Recombinant zoster 백신은 50세 이상의 면역성분을 대상으로 하며, 19세 이상의 면역성분을 대상으로 한 면역성분을 대상으로 하고, 질병이나 치료로 인한 위험이 증가할 수 있습니다. Addison의 질병 자체는 표준 표시가 아니지만 당뇨병의 조합은 토론을 보장할 수 있습니다.
  • 정밀한 치과 치료:]포머 구강 건강은 체계적인 감염의 근원일 수 있습니다. 충분한 불순을 가진 당뇨병 환자는 엄격한 위생을 유지하고 6 달마다 직업적인 청소가 있어야 합니다.

환자 교육 및 힘

환자는 감염의 조기 징후를 인식하고 대뇌 위기를 종료해야합니다. 그들은 "Addison의 질병, 스테로이드 의존"을 나타내는 의료 경고 팔찌를 착용해야합니다. 가족 구성원과 배려자는 비상 사태에 주사 가능한 하이드로코시를 관리하기 위해 훈련해야합니다. 인슐린을 사용하는 당뇨병 환자의 경우, 글루코곤 키트도 사용할 수 있으며 검토해야합니다.

서면 병일 프로토콜은 다음을 덮어야한다.

  • 병의 첫 징후에 관개 또는 여행 구강 glucocorticoid 복용량 (두, 구토, 설사, 상당한 부상)
  • 혈액 포도당의 빈도를 매 2~4 시간 감시하는 증가
  • 인슐린 복용량 조정 - 일반적으로 분대 및 보정 복용량 증가, 그러나 경구 복용이 감소하면 hypoglycemia의 위험; 따라서, 패턴 관리는 필수적입니다
  • 비상용 주사 가능한 하이드로코시 (구용 투여, 변형 의식, 심한 통증, 고혈압에도 불구하고 감압)
  • 비상 부서로 갈 때 (통제 구토, 심한 고혈압 또는 경혈, 의심되는 대담한 위기)

특수 고려 사항 : 유형 1 당뇨병 및 중독의 질병

1 형 당뇨병 (T1D) 및 중독의 병의 공동 치료는 종종 autoimmune polyendocrine 증후군 유형 2 (APS-2)의 맥락 내에서 잘 문서화됩니다. 이 증후군은 일반적으로 T1D, autoimmune 갑상선 질환 및 / 또는 Addison의 질병을 포함합니다. 이러한 환자에서는 여러 autoantibodies의 존재는 임상 그림을 보완합니다.

Autoantibody Burden의 증가

APS-2 환자는 종종 췌장 베타 세포 (GAD65, IA-2, ZnT8), 항염증제 (21-hydroxylase) 및 갑상선 성분에 대한 autoantibodies가 있습니다. 이것은 병원체에 대한 면역 기능에 직접 영향을 미치지 않지만, 또한 감염에 덜 효과적 일 수 있는 조절성 면역 시스템을 신호합니다.

Hypoglycemia의 위험

Cortisol는 과잉 혈당의 위험을 증가시킵니다; 부족은, 특히 인슐린에 의하여 혈당한 T1D에서 위험이 증가합니다. 환자는 더 빈번하고 가혹한 hypoglycemic 사건을 경험합니다 낮은 혈액 포도당에서 정상적인 반동은 blunted 때문에. 이것은 잠 또는 운동 도중 특히 위험합니다. 낮은 포도당 경보를 가진 CGMs의 사용 및 자동화한 인슐린 납품 체계는 이 위험을 완화할 수 있습니다.

특수 인구: 독소의 질병을 가진 임신 한 당뇨병 환자

임신은 HPA 축선과 포도당 물질 대사에 더 긴장을 유도합니다. 중독의 질병과 당뇨병을 가진 임신한 여성에서는, glucocorticoid 복용량은 일반적으로 두번째와 세 번째 주춧대에서 증가되어야 하고, 인슐린 필요조건 또한 상승합니다. endocrinology와 maternal-fetal 약 사이 가까운 조정은 근본적입니다. Postpartum는, glucocorticoid 둘 다와 인슐린 복용량은 hypoglycemia 감염을 방지하기 위하여 급속한 가늘게 하는 것을 요구합니다. 임신 도중 다른 임신은 이미 균류를 위한 위험이 높습니다;

연구 및 Emerging 치료 방향

이 연구는 항암성 및 당뇨병을 공동으로 하는 환자의 면역 프로필을 더 잘 특성화하는 것을 목표로 합니다. 흐름을 사용하여 연구 세포의 변화된 T 세포 하위 세트 배포 및 감소된 자연 살인자 세포 활동은 밝혀집니다. 이 연구는 순환 피니솔 (Plenadren)를 가진 glucocorticoid 식이 요법을 최적화하는 관심사가 있고 잠재적으로 대사 결과를 개량합니다.

또한 면역 반응의 알도스테론의 역할은 재평가됩니다. 알도스테론은 프로 염증 효과와 그 부족은 addison의에서 본 불임 세포질 응답에 기여할 수 있습니다. 최적의 fludrocortisone 교체가 감염 결과를 개선할 수 있는지 여부는 공개 질문을 유지.

서아피솔 대체는 또 다른 국경입니다. 이른 아침 코티솔 피크를 가장하는 수정 된 릴리스 준비는 하룻밤의 저혈압을 줄이고 당뇨병 환자의 주간 포도당 통제를 향상시킵니다. 초기 임상 시험은 글리세라이드 가변성 및 감염 관련 병원에서 유망한 감소를 보여주었습니다.

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클리닉에 대한 주요 테이크아웃

  • 다른 사람을 위한 1개의 autoimmune endocrine 질병을 가진 항상 스크린 환자; 21 hydroxylase 항체 테스트는 비명된 hypoglycemia, hyperkalemia, 또는 재발한 감염을 가진 T1D 환자에서 적합합니다.
  • 이 환자의 감염은 공격적인 관리와 항생 치료 또는 병원화를위한 낮은 임계값을 보장합니다.
  • 감염의 고전적인 징후에 의존하지 마십시오. 피로, 복부 통증, 현기증 및 변화 된 정신 상태와 같은 비특성 증상을 모니터링하십시오.
  • 협조 배려: 내분비학, 1 차적인 배려, 그리고 필요할 때, 감염성 질병 및 비상사태 약.
  • 에머 파워 환자는 병일 계획을 작성하고 적절한로 긴급 주사 가능한 하이드로코시 틱 및 글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루글루

의약

이 연구는 연구에 따르면, 이 연구는 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구는 연구 및 개발의 연구 및 개발과 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구는 연구 및 개발의 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구는 연구 및 개발의 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구 및 개발의 발전에 대한 연구에 따르면, 연구 및 개발의 발전에 대한 연구 및 개발의 선두 주자 중이다.