장기 당뇨병에 닫히는 반복 체계의 충격

휴관 루프 시스템 작업 방법

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Long-Term Diabetes 관리에 대한 이점

폐쇄 루프 기술의 주요 장점은 급성 이벤트 속도를 동시에 글리세라이드 제어를 개선하는 능력에 속합니다. 아래는 장기적인 건강을위한 직접적인 implications와 주요 이점입니다.

범위 (TIR): Meta‐analyses 쇼는 폐쇄 루프 시스템이 센서 증강 펌프 치료 또는 여러 일일 주사와 비교하여 TIR (70-180 mg/dL)을 10-20 % 포인트로 증가시키는 것을 보여줍니다. 더 높은 TIR은 당뇨병, 신경병 및 신경병의 낮은 위험과 독립적으로 연관됩니다.
효소혈증과 Hyperglycemia]: 자동 인슐린 조정은 심한 hypoglycemia (54 mg/dL의 밑에 blood 포도당)의 불균형을 감소시키고, 인지적인 불균형을 감소시키고, 리듬 위험, 그리고 시간에 재발한 workload를 감소시킵니다.
Lower Hemoglobin A1c]: 랜덤화 된 재판은 일반적으로 폐쇄 루프 사용자에서 0.3-0.6 %의 A1c 감소를보고. DCCT / EDIC 데이터에 따라 약 20-30 %에 의해 미세 혈관 합병의 절대 위험도 0.5 %의 A1c 개선을 유지.
Reduced Glycemic Variability: 닫히는 반복 산법 매끄럽게 포도당 oscillations, 낮은 표준 편차 및 변이의 계수. Variability는 또한 retinopathy와 심장 혈관 사건을 뜻할 때 포도당은 표적의 가까이에 있습니다.
생명의 질: 자동 인슐린 납품은 당뇨병의 매일인지 부담을 감소시킵니다. 사용자는 암흑의 비경구에 대한 덜 불안을 보고, 수면, 더 큰 식이 유연성, 그리고 낮은 당뇨병의 비경구 점수를 개량합니다. 몇몇 학문은 또한 당뇨병 관련 병리학 및 응급 부서 방문에 있는 감소를 주의합니다.
Diabetic Ketoacidosis]의 포지셔너리의 포지셔너리의 엑솔레이션 엑솔레이션 엑솔레이션 엑솔레이션 엑솔레이션 엑솔레이션 엑솔레이션 엑솔레이션 엑솔레이션 펀딩 시스템. 그러나 실제 데이터는 혼합되어 있습니다.

수년간 지속될 때, 이 이익은 diabetic 합병증의 불균형 그리고 진행을 직접 달성합니다.

특정한 Long-Term 당뇨병에 충격

당뇨병 Retinopathy

Retinopathy는 작업 연령대 중 맹렬한 원인을 남아 있습니다. DCCT/EDIC 연구는 A1c가 약 40 %의 retinopathy 진행 상황을 낮추는 것을 입증했습니다. 폐쇄 루프 시스템은 지속적 A1c 개선을 제공하며 osmotic 및 산화 스트레스를 통해 재발적 손상을 위한 독립적 인 위험 요인이 감소합니다. [escentdol]의 실제 등록 데이터는 미국 전역의 약 30 %의 인지율적 인 질병을 나타냅니다. 이 연구는 미국 정부의 약 30 %의 인지율적 인 질병을 나타내는 지표입니다.

당뇨병 Nephropathy

Nephropathy는 당뇨병 환자의 20-40%에 영향을 미칩니다. 개발 된 세계에서 최종 단계 신장 질환의 주요 원인입니다. 질병 과정에서 조기에 졸작을 지연시키고, 글루머레이트 여과 비율 (GFR)에서 감소시킵니다. 폐회 루프 시스템은 ‐normoglycemia를 유지하고 포도당 변동을 감소시켜서, 낮은 요로 앨범 내린 배설률 (GFR)에 떨어졌습니다. 이 기간 동안 12 %의 저하량은 12 %의 저하량의 감소를 방지합니다.

당뇨병 신경병

신경병은 신경병, 신경병, 발 궤양, 그리고 자가 면역성이 있는 원인이 됩니다. 만성 hyperglycemia는 진보된 글리세린 끝 제품 (AGEs), 산화 손상 및 신경 이화학성의 축적을 몰고 있습니다. DCCT/EDIC는 신경병 통제 신경병이 당뇨병의 십년간 후에 조차 신경병의 진전을 중단한다는 것을 확인했습니다. 닫히는 반복 체계는 두 배 신경병과 더불어 신경병을 가진 비만성 심리학을 개량하고, 신경병을 가진 비만성 심리학을 감소시키고, 신경병을 가진 비만성 신경병을 감소시킵니다.

심장 혈관 질병

심혈관은 심장 혈관의 정상적인 원인을 일으킬 수 있습니다. 이 경우, 심장 혈관은 심장 혈관의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 정상적인 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈전을 증가하는 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈중량에 있는 세포의 혈중량에 있는 세포의

인지 결정 및 뇌 건강

이 연구는 만성 hyperglycemia 및 재발성 가혹한 hypoglycemia는 유형 1 당뇨병을 가진 이전 성인에서 인식 쇠퇴를 가속합니다. 극단 둘 다를 극소화해서 닫히는 반복 체계는 뇌 기능을 보호할지도 모릅니다. 버지니아 대학에서 작은 조종사 학문은 잡종 폐쇄 반복 체계를 사용하여 더 나은 행정 기능 및 처리 속도를 감지기 증강 펌프 치료에 비교된 12 달 동안 유지했습니다. 명백한 예심은 부족하, 신경 조직의 역학적인 탐지 및 신경 조직의 역학적인 탐지를 위한 포괄적인 접근법입니다.

임신과 네온 아웃콤

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임상 연구의 증거

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CLRW 레지스트리의 장기 관측 데이터는 2 년 이상 하이브리드 폐쇄 루프 시스템을 사용하는 환자가 최소 합병 위험과 관련된 7.0% 미만의 TIR을 유지하고 A1c 미만의 TIR을 유지합니다. 그러나 실제 결과는 준수, 장치 교육 및 정신적 지원에 달려 있습니다. 자세한 내용은 를 참조하십시오. JDRF 인공 Pancreas Initiative::] [FLT:]]: [FLT:]]]: [FLT:]]]:[FLT:]]:]:[FLT:]]:[FLT:]]:]

도전과제

명확한 이익에도 불구하고, 닫히는 반복 체계는 넓은 채용 및 장기 성공에 몇몇 장벽을 직면합니다:

비용 및 액세스: 상주 비용(펌프, CGM, 소모품)은 10,000달러를 초과할 수 있으며, 많은 보험 플랜은 제한적 적용 기준을 갖게 됩니다. 낮은 ‐ 및 중간 ‐인코네트 국가에서 이러한 시스템은 크게 접근할 수 있습니다. 건강 주식은 긴급하게 필요합니다.
User Training and Cognitive Load: 환자는 센서를 측정하고, 주입 세트를 변경하고, 식사를 발표하고, 운동을 관리해야 합니다. Inadequate training는 알고리즘 오류와 장치 오용으로 이어집니다. 구조 교육 프로그램은 중요합니다.
Algorithm Limitations: 현재 하이브리드 시스템은 식사 발표를 요구하고 강렬한 운동이나 질병 동안 완전 자동 인슐린 납품을 자동화 할 수 없습니다. 비 발음된 식사 및 가변 인슐린 감도는 여전히 후반성 hyperglycemia를 일으킬 수 있습니다. 빠른 인슐린 아날로그 및 향상된 알고리즘은 개발 중입니다.
장치 고장과 경보 피로: CGM dropouts, 펌프 공증, 주입 설정 실패는 치료를 방해 할 수 있습니다. 일부 사용자의 멸균을 초래하는 경보 및 경고는, 초래적인 결과를 선도합니다.
Psychological Barriers: 몇몇 환자는 다수 장치를 가진 기계 몰린 납품 또는 경험 부정적인 몸 이미지를 무 위탁합니다. 다른 사람은 장비의 나르고 유지하는 일정한 필요와 투쟁합니다. Peer 지원과 상담은 도울 수 있습니다.
]Long-Term Hard Outcome Data]: surrogate endpoints(TIR, A1c, variability)는 강력하게 complication을 예측하는 동안, 무작위로 평가는 아직 폐쇄 루프 시스템이 10+ 년 이상 retinopathy, nephropathy 또는 심장 혈관 이벤트를 감소 시키는 것을 직접 설명하지 않았습니다. 이러한 재판 (예 : DREAM 연구)는 계속 결과를 얻고 있습니다. 그러나, 결과는 몇 년 동안 지속됩니다.

이러한 과제를 해결하려면 알고리즘 견고성, 센서 정확도, 장치 최소화, 비용 절감 및 정신적 지원에 대한 지속적인 혁신이 필요합니다.

미래 지향

완전 자동화 및 듀얼 ‐ hormone 시스템

연구 그룹은 비스듬한 식사를 허용하고 아나운드할 수 있는 비스듬한 체계 (insulin plus glucagon)를 시험하고 있습니다. 짧은 래그 시간으로 매우 rapid 인슐린 아날로그 및 더 빠른 CGMs는 거의 순간 응답을 가능하게 합니다. 몇몇 완전히 자동화한 체계 (식사 발표 없음)는 늦은 단계 임상 시험에서 입니다.

기계 학습 및 개인화

인공 지능 기술-강력 학습 및 신경 네트워크 포함-각 사용자의 독특한 포도당 동적, 수면 패턴, 운동 루틴 및 호르몬 사이클 (예 : 생리)에 적응하기 위해 폐쇄 루프 컨트롤러에 통합됩니다. 이러한 적응 알고리즘은 초기 타당성 연구에서 우수한 TIR을 입증했습니다.

스마트 인슐린 및 대체 노선

마이크로구성 기반 배송 시스템과 함께 포도당 상승 할 때만 활성화하는 "스마트" 인슐린으로 연구하면 결국 펌프 및 외부 알고리즘에 대한 필요를 제거 할 수 있습니다. 흡입 인슐린과 포도당 응답 하이드로젤은 탐험되고 있습니다.

Wearables 및 Digital Health와의 통합

CGM을 심박수, 활동 추적기, 피부 온도, 스트레스 센서와 결합한 멀티센서 플랫폼은 운동과 질병 중에 더 정확한 글루코오스 예측에 대한 풍부한 입력을 제공 할 수 있습니다. 스마트 폰 앱은 실시간 코칭을 제공하고 관리 팀과 데이터를 공유하는 것이 표준이됩니다.

접근 및 책임 이니셔티브

OpenAPS 오픈 소스 커뮤니티는 안전한 하이브리드 폐쇄 루프 시스템을 구상, 저렴한 장치, 재정 장벽을 낮추는 것으로 입증되었습니다. 여러 국가에서 비영리 단체 및 정부 기관은 파일럿 프로그램을 확장 할 수 있습니다. NIDDK의 ] 인공 Pancreas 페이지는 기술 및 정책 개발에 대한 정기적인 업데이트를 제공합니다.

Type 2 Diabetes에 확장

시험은 insulin ‐requiring 유형 2 당뇨병에 있는 결점 시험에 있는 하강 테스트 닫히는 반복 체계, suboptimal 포도당 통제 및 합병증은 또한 전등합니다. 이른 결과는 TIR와 높은 참을성 있는 만족을 개량했습니다, 이 기술을 제안하는 것은 다량 더 큰 인구를 얻을지도 모릅니다.

원격 모니터링 및 Telemedicine 통합

클라우드 연결 폐쇄 루프 시스템은 clinicians가 즉시 포도당과 인슐린 데이터를 모니터링 할 수 있으며, 저온 제어 기간 동안 유동 용량 조정 및 초기 개입을 가능하게합니다. Telemedicine은 자동화 된 데이터 공유와 결합하여 인슐린 약속을 줄이고 시골 또는 보존 된 지역 환자를 위해 특히 치료의 지속적인 개선을 향상시킵니다.