장기 심장과 신장 건강에 대한 구두 당뇨병 약물의 영향

이 약은 혈당 농도를 낮추는 데 도움이되는 것입니다. 이 약은 포도당을 통제하기 위해 처방된 약물은 다른 중요한 기관 체계, 특히 심장 및 신장에 대한 확산 효과를 가질 수 있습니다. 구두 당뇨병 약물이 장기적인 심장 혈관에 영향을 미치는지 이해하고 신장 건강이 전반적인 건강 결과를 최적화하고 심각한 합병증의 위험을 줄이기 위해 필수적입니다.

당뇨병은 심장 혈관 위험 증가에 관련되어 있습니다. 이 상태의 사람들은 심장 마비, 뇌졸중, 심장 마비 및 심장 마비의 상승율을 직면. 마찬가지로, 당뇨병 신장 질환은 가장 일반적인 심각한 합병증 중 하나 남아, 종종 당뇨병 또는 식이 요법을 필요로하는 단 단계 신장 질환으로 진행. 당뇨병 약물의 선택은 크게 이러한 결과를 영향을 미칠 수 있습니다, 환자와 의료 제공자에 대 한 중요 한 환자와 건강 관리뿐만 아니라 신장에 뿐만 아니라 심장 질환에 대 한 중요 한.

당뇨병에 있는 심장 혈관 신장 연결

이 과정은 정상적인 건강에 의해 생성됩니다. 이 과정은 정상적인 건강에 있는 정상적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 자연적인 건강에 있는 건강에 있는 건강에 있는 건강에 있는 건강에 있는 건강에 있는 건강에 있는 건강에 있는 건강에 있는 건강에 있는 건강에 있는 건강에 있는 건강에.

이 상호 연결은 당뇨병 같은 대사 장애가 여러 기관 시스템에 동시에 영향을 미치는지 인식하는 프레임 워크 인 심혈관 운동 증후군의 인식으로 이끌었습니다. 현대 당뇨병 관리는 포도당 통제를 넘어 이익을 제공하는 약물에 점점 집중하고 전반적인 질병 부담을 줄이고 장기적인 결과를 개선하기 위해이 복합 상호 작용을 목표로합니다.

SGLT2 Inhibitors: 심장과 신장 건강에 대한 변형적 이점

2개의 당뇨병 mellitus, 나트륨 포도당 co-transporter-2 (SGLT2) 억제물에 있는 사용을 위해 본래 개발해 각종 심장 혈관 및 신장 방어적인 효력을 큰 결과 재판에서 설명했습니다. 이 약은 소변에서 배설되기 위하여 과잉 포도당을 일으키는 원인이 되는 신장에 있는 포도당 reabsorption를 막기해서 일합니다. 그러나, 그들의 이익은 간단한 포도당 낮추기 보다는 멀리 늘입니다.

SGLT2 Inhibitors와 심장 혈관 보호

SGLT2 억제제는 심장 마비 (HHF) (HR 0.78, 95 % - CI 0.85-0.93), 심장 마비 (HHF) (HR 0.78, 95 % - CI 0.75-0.82), 사망 (HR 0.89, 95 % - CI 0.83-0.94) 및 HHF (HR 0.71, 95 % - CI 0.67-0.75)에 대한 심혈관 사건의 인상은 수천 환자의 많은 10 대의 임상 시험에 걸쳐 설명되었습니다.

최근 연구는 만성 질환 관리보다 SGLT2 억제제에 대한 증거를 확장했습니다. 결과 12 주 포스트 MI에 의한 좌식 기능의 사망률과 상당한 개선이 거의 14%의 상대 감소를 보여주었습니다. 이것은 SGLT2 억제제가 심장 마비를 즉시 따르는 것과 같은 급성 심장 혈관 설정에서 환자를 도울 수 있다고 제안한다.

심장 혈관 이익은 다수 기계장치를 통해서 작동하기 위하여 나타납니다. 이 약은 혈압을 감소시키고, 증가한 urination를 통해 유동성 하중을 감소시키고, 염증을 감소시키고, 심장 근육 세포에 직접적인 방어적인 효력이 있을지도 모릅니다. 심장 실패 이익은 특히, 감소시키고 보존한 방출 분수를 포함하여 심장 실패의 다른 유형의 맞은편에 심해 심장 실패를 위한 병동에 있는 실질적 감소와 더불어, 특히 주목할만한 것입니다.

SGLT2 Inhibitors와 Kidney 보호

SGLT2 억제제는 T2DM 없이 CKD를 가진 환자를 위해 추천되고 심혈관, 신장 및 대사 건강을 지원하는 기초 대리인입니다. 이 약물의 신장 방어적인 효력은 지금 당뇨병 상태에 관계없이 만성 신장병 대우를 위해 찬성된 그것이라고 칭찬되었습니다.

4,000명 이상의 환자의 5년 후속은 4 CKD에서 dapagliflozin 보존된 eGFR을 기내에 걸쳐 꾸준히 ~1.5 mL/min/1.73m2/year에 보존했습니다. 신장 기능의 이 보존은 당뇨병의 위험을 감소시키고, 당뇨병의 위험을 감소시키기 위하여 의미있는 임상 이득으로, 번역합니다.

, hemodynamic와 대사 활동의 변조 이외에, sgLT2i exert renal 보호 염증과 섬유질을 억제하여. 이 약물은 sgturia (물자, 신장 손상의 초기 징후)을 감소시키고 다수 방어적인 기계장치를 통해 당뇨병 nephropathy의 진전을 느립니다.

주로 SGLT2i는 크게 심장 대변을 개량하고 eGFR <를 가진 CKD 환자에서 일반적으로 안전했습니다; 60 mL/min/1.73 m2와 eGFR < 30 mL/min/1.73 m2로 60 mL/min/1.73 m2. 이것은 진보된 신장 질병을 가진 환자가 이 약에서 혜택을 수 있다는 것을, 주의깊은 감시가 근본적입니다.

특정 SGLT2 억제제와 그들의 증거

몇몇 SGLT2 억제물은 empagliflozin (Jardiance), dapagliflozin (Farxiga), canagliflozin (Invokana), 및 ertugliflozin (Steglatro)를 포함하여, 유효합니다. EMPA-REG OUTCOME와 같은 주요 임상 예심은, DAPA-CKD, CANVAS 및 CREDENCE에는 이 약물의 심장 혈관 그리고 신장 이익을 설치했습니다. 이 종류는 개인적인 효력이 있는 동안, 이 종류 효력이 있는 몇몇 부작용이 있습니다.

Sotagliflozin는 더 새로운 이중 SGLT1/SGLT2 억제기를 대표합니다. 주요 심장 혈관 결과 시험에서는, sotagliflozin는 심장 발동, 치기 및 심장 혈관 죽음의 합성 위험을 심장 마비를 위한 유형 2 당뇨병과 최근 병리학으로 환자에서 거의 30% 감소시켰습니다. 이 이중 기계장치는 또한 장에 있는 포도당 흡수를 막기해서 추가 이익을 제안할지도 모릅니다.

GLP-1 수용체 주작동근: 강력한 심장 혈관 보호

Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) 수용체 주작동근은 뜻깊은 심장 혈관 이익을 가진 당뇨병 약물의 다른 종류를 대표합니다. 이 약은 일반적으로 구두 (두꺼운 구두 semaglutide는 유효합니다) 보다는 오히려 주사 가능한 그러나, 그들은 신장 보호에 관하여 심장 건강 그리고 신중한 증거에 그들의 확고한 충격 때문에 토론을 가치가 있습니다.

GLP-1 Receptor Agonists의 심장 혈관 혜택

GLP-1 수용체 주작동근을 위한 병용과 같은 비발한 포도당 저하 대리인, 즉 SGLT2 억제물 및 GLP-1를 가진 다수 큰 심장 혈관 outcome 예심은 심장 혈관 사건 및 추가 심장 혈관 outcomes의 튼튼하고 뜻깊은 감소를 보여주었습니다. GLP-1 수용체 주작동근의 심혈관 이점은 LEADER, SUSTAIN-6, REWIND 및 다른 사람을 포함하여 수많은 대규모 예심을 통해 설치되었습니다.

심혈관 질환에 대한 중립적 인 영향을 보인 당뇨병 약물 인 sitagliptin과 비교하여, semaglutide는 뇌졸중과 심장 마비의 위험을 18 % 감소시킵니다. 최근 실제 증거는 이러한 혜택을 더 확인했으며, 두 가지 염증 및 흉부염은 임상 실습 환경에서 심혈관 보호 기능을 제공합니다.

연구는 GLP-1 약물을 복용하는 사람들이 당뇨병, 과체중, 또는 비만 치료하는 데 도움이되는 것을 발견했습니다. 심장 마비 또는 뇌졸중과 같은 심장 혈관 이벤트는 GLP-1 약물 복용하지 않는 사람들과 비교합니다. 중요하게도, 이러한 이점은 비만과 SELECT 재판에서 입증 된 심장 혈관 질환으로 환자를 늘리고 있습니다.

SELECT 참가자는 3 년 이상 심혈관 사건의 위험을 20% 낮추는 데 도움이되었습니다. 이 랜드 마크는 당뇨병없이 환자의 심혈관 혜택을 입증했으며, 포도당 통제를 넘어 메커니즘을 통해 보호 효과가 작동한다는 것을 제안합니다.

심장 혈관 보호의 메커니즘

GLP-1 수용체 주작동근은 심장 마비 관리에 있는 잠재력을 직접적인 cardioprotective 효력을 포함하여, 혈관질, 혈색 및 포도당 및 무게 통제를 통해서 활동의 그들의 다수 기계장치를 통해서 보여줍니다. 이 약은 혈당, 느리게 비우기, 및 식욕을 감소시키기 위하여 자연적인 호르몬을 mimicking에 의해 일합니다.

심장 혈관 이익은 체중 감소, 혈압 감소, 개량한 지질 단면도, 감소된 염증 및 혈관과 심장 조직에 직접적인 효력을 포함하여 다수 통로에서 결과에 나타납니다. GLP-1 수용체는 심장 혈관, 대사 개선을 넘어 직접적인 cardioprotective 활동을 제안하는 심장 혈관에서 출석하.

GLP-1 수용체의 Kidney 효과

GLP-1 수용체 주작동근은 심혈관 이익을 위해 처음 인식되었지만, 신흥 증거는 신장 보호 효과를뿐만 아니라 보여줍니다. 결과는 심장 마비와 같은 주요 심장 혈관 사건의 5 년 위험이 15 %와 19%로 감소했으며, 각각 GLP-1-RA 약물을 복용하는 환자를 위해 환자를 위해 감소했습니다.

이 약은 앨범을 감소시키고 신장 기능에 있는 쇠퇴를 느리지도 모르지만, 신장 이익은 SGLT2 억제물로 보이는 그들 보다는 더 적은 발음될지도 모릅니다. SGLT2 억제물에 GLP-1 수용체 주작동근의 조합은, 더 연구가 완전히 최선 조합 전략을 이해하기 위하여 필요로 하는 그러나 심장 혈관과 신장 보호를 위한 보충 이익을 제공할지도 모르다.

특정한 GLP-1 수용체 주작동근

몇몇 GLP-1 수용체 주작동근은 liraglutide (Victoza), semaglutide (Ozempic, Wegovy, Rybelsus), dulaglutide (Trulicity), 및 exenatide (Byetta, Bydureon)를 포함하여 유효합니다. Tirzepatide (Mounjaro, Zepbound)는 강화한 이익을 제안할지도 모르다 이중 GIP/GLP-1 수용체 주작동근입니다. , GLP-1 수용체 주작동근의 다른 심장 마비에 의하여, 다른 뇌졸중에 대하여 13 %, 다른 뇌졸중에 비교된 위험에 대하여 치료.

구두 semaglutide (Rybelsus)는 주사를 사용하는 것을 선호하는 환자를 위한 구두 선택권을, 주사 가능한 정립에서 1 차적으로 주사 가능한 정립에서 1 차적으로 입니다. 다른 GLP-1 수용체 주작동근 사이 선택은 투약 빈도, 행정의 노선, 부작용 단면도, 비용 및 보험 적용을 포함하여 요인에 달려 있습니다.

Metformin: 시간 테스트 재단

Metformin는 전 세계적으로 가장 넓게 규정 된 구두 당뇨병 약물 남아 있으며, 일반적으로 2 형 당뇨병 치료입니다. 그것은 간에서 포도당 생산을 감소시키고 주변 조직의 인슐린 감도를 개선하여 주로 작동합니다. Metformin은 수십 년 동안 사용되었으며 광범위한 안전 기록을 가지고 있습니다.

Metformin의 심장 혈관 효과

Metformin은 심혈관 건강에 긍정적인 영향을 미칩니다. 랜드 마크 영국 전망 당뇨병 연구 (UKPDS)는 metformin가 심근 경색의 위험을 감소시키고 새로 진단된 유형 2 당뇨병을 가진 과체중 환자에 있는 모든 원인 사망률을 감소시켰습니다. metformin는 SGLT2 억제물 또는 GLP-1 수용체 주작동근과 함께 보인 극적인 심장 혈관 위험 감소를 제공하지 않는 동안, 그것은 당뇨병 관리의 중요한 성분을 가진 안전 단면도를 가진 당뇨병 관리의 남아 있습니다.

Metformin는 혈관에 지질 단면도에 개량한 인슐린 감도, 겸손한 체중 감소, 호의를 베푸는 효력, 감소된 염증 및 잠재적인 직접적인 효력을 포함하여 다수 기계장치를 통해서 심장 혈관 이익을 제공할지도 모릅니다. 그것은 심장 실패의 위험을 증가하지 않으며 심장 혈관 사건에 대하여 가장 방어적인 효력이 있을지도 모릅니다.

Metformin과의 Kidney 고려

Metformin은 신장 질환 환자에 대한 우려에 대해 역사적으로지도 한 신장에 의해 주로 제거됩니다. 주요 위험은 심각한 신장 기능을 가진 환자에서 축적 될 때 발생할 수있는 희귀하지만 심각한 합병증입니다. 그러나 현재 가이드 라인은 온건한 신장 질환에 온화한 근육 강화에 대한 metformin 사용을 위해 유리화 된 권고를 가지고 있습니다.

Metformin는 일반적으로 30 mL/min/1.73m2의 위 추정한 유성 여과 비율 (eGFR)를 가진 환자에서 안전하게, 신장 기능 쇠약으로 추천된 복용량 감소와 더불어 사용될 수 있습니다. 그것은 eGFR가 30 mL/min/1.73m2의 밑에 떨어지는 때 중단되어야 합니다. Metformin는 직접 SGLT2 억제물 같이 신장을 보호하지 않습니다, 그러나 그것은 적절하게 사용될 때 신장 질병 진전을 가속하기 위하여 나타나지 않습니다.

DPP-4 억제제: 중립 심장 혈관 단면도

Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) 억제제는, 또한 글리코틴으로 알려져, sitagliptin (Januvia), saxagliptin (Onglyza), linagliptin (Tradjenta) 및 alogliptin (Nesina)와 같은 약을 포함합니다. 이 구두 약은 효소를 막기 위하여 작동하고, incretin 호르몬을 끊기 위하여, 자연적으로 몸의 응답에 있는 몸의 균형을 맞추는.

DPP-4 억제물의 심장 혈관 안전

심혈관 질환은 DPP-4 억제제가 일반적으로 심혈관 중립적 인 심장 혈관 위험이 증가하지 않는 것을 설립했습니다. SAVOR-TIMI 53 (saxagliptin), EXAMINE (Alogliptin) 및 TECOS (sitagliptin)와 같은 시험은 심장 혈관 안전을 입증했지만 주요 부작용을 보여주지 않았습니다.

SAVOR-TIMI 53 Trial에서 나타나는 불안감은 기존 심장 마비 또는 신장 질환 환자에서 특히 saxagliptin와 심장 마비를 위해 병원화의 증가 위험을 보여주었습니다. 이 발견은 심장 마비 위험 요인을 가진 환자에서 saxagliptin을 사용하는 것에 대해 주의를 기울였습니다. 다른 DPP-4 억제제는 이 동일한 신호를 보지 않았지만 vigilance는 보증됩니다.

DPP-4 Inhibitors의 Kidney 효과

DPP-4 억제물에는 신장 기능에 중립 효력이 있고, 이 종류에 있는 대부분의 대리인을 위한 신장 기능에 근거를 둔 복용량 조정과 더불어 만성 신장 질병을 가진 환자에서 안전하게 사용될 수 있습니다. Linagliptin는 신장 기능을 가진 환자를 위한 편리한 선택권을 만드는 신장 불임을 위한 복용량 조정이 요구되지 않는 그것에서 독특합니다.

이 약은 SGLT2 억제물로 보인 신장 보호 이익을 제공하지 않지만 신장 질환 진도를 가속화하지 않습니다. 그들은 SGLT2 억제제 또는 GLP-1 수용체 주작동근이 적절하다고 할 수 없는 신장 질환 환자의 포도당 통제를 위한 적당한 선택권을 대표합니다.

Sulfonylureas: 심장 혈관 Concerns를 가진 이전 약물

글리코트롤 (Glucotrol), 글리버드 (DiaBeta, Micronase) 및 글리미피라이드 (Amaryl)와 같은 약물을 포함한 Sulfonylureas는 유형 2 당뇨병을 치료하기 위해 10 년 동안 사용되었습니다. 그들은 더 많은 인슐린을 방출하는 pancreas를 자극하여 효과적으로 혈당 농도를 낮추는 데 사용되었습니다. 그러나 그들의 심장 혈관 효과에 대한 우려는 최근 몇 년 동안 사용 된 것으로 밝혀졌습니다.

Sulfonylureas의 심장 혈관 단면도

Sulfonylureas는 더 새로운 당뇨병 약물과 비교된 더 적은 호의를 베푸는 심장 혈관 단면도가 있습니다. 그들은 대부분의 학문에 있는 심혈관 위험을 현저하게 증가하기 위하여 나타나지 않는 동안, 그들은 또한 SGLT2 억제물 또는 GLP-1 수용체 주작동근과 보인 심장 혈관 보호를 제공하지 않습니다. 몇몇 관측 학문은 특정 sulfonylureas, 특히 글리버드, 무작위로 한 예심 자료가 제한되더라도 잠재적으로 증가한 심장 혈관 위험을 건의했습니다.

sulfonylureas와 주요 심장 혈관 우려는 행동의 메커니즘에 의존합니다. 이 약물은 인슐린 방출을 자극하기 위해 pancreatic 베타 세포에 칼륨 채널을 닫고 있지만 유사한 채널은 심장 근육에 존재합니다. sulfonylureas가 심장의 보호 반응을 ischemia (감축 혈액 흐름)에 방해 할 수 있다는 이론적 인 우려가 있습니다. 심장 발작 중 잠재적으로 악화됩니다. 그러나이 효과의 임상 증거는 혼합됩니다.

Hypoglycemia 위험

sulfonylureas와 가장 중요한 관심사는 hypoglycemia (낮은 혈당)를 일으키는 원인이 되는 그들의 propensity입니다. 그들은 혈당 수준에 관계 없이 인슐린 방출을 자극하기 때문에, 그들은 특히 식사가 건너 뛰거나 지연되는 경우에 포도당에 있는 위험한 하락을 일으킬 수 있습니다. 심한 hypoglycemia는 심장 혈관 사건을 방아쇠를 수 있어, 가을과 상해 및 생활의 불순 질을 일으키는 원인이 됩니다.

Glyburide는 신장 기능, 불규칙한 식사 본 및 인슐린에 감도를 증가시킨 감도에 있는 나이 관련 변화 때문에, 유혈성 hypoglycemia를 유도하는 유혈성으로 특히 취약합니다. Glyburide는 이 관계에서 특히 문제 이고 일반적으로 노인 환자에서 피됩니다. Glimepiride와 glipizide에는 약간 더 낮은 hypoglycemia 위험이 있고 아직도 주의깊은 감시가 요구합니다.

Sulfonylureas와 Kidney 고려

Sulfonylureas는 신장 질환 환자에서 hypoglycemia 위험을 증가하는 신장을 통해 대사되고 제거됩니다. 신장 기능 감소로, 이 약 및 그들의 활동적인 대사 산물은 축적하고, 머리말을 붙이고 가혹한 hypoglycemia로 지도하. Glyburide는 특히 문제 적이고 및 신장 장애의 어떤 정도를 가진 환자에서 피되어야 합니다.

글라이드와 글라이드는 온건한 신장병에 온화한에서 낙관으로 사용될 수 있습니다, 그러나 복용량 감소는 필요한 주의깊은 감시입니다. 슬로니 루아는 신장 보호를 제공하지 않으며 다른 약물이 기존 신장병에 환자에서 특히 적당할 때 일반적으로 선호한 선택권입니다.

Thiazolidinediones: 심장과 신장에 혼합 효력

Thiazolidinediones (TZDs), pioglitazone (Actos) 및 rosiglitazone (Avandia)를 포함하여, 근육, 지방 및 간 조직에 있는 인슐린 감도 개량에 의해 일. 이 약은 peroxisome proliferator 활성화한 수용체 감마 (PPAR 감마)를 활성화하고, 지질에 개량한 포도당 물질 대사 그리고 호의를 베푸는 효력을 지도합니다.

Thiazolidinediones의 심장 혈관 효력

TZD의 심장 혈관 효과는 복잡하고 다소 논쟁적입니다. Pioglitazone는 고위성 환자에 있는 이차 심장 혈관 사건을 보여주는 능동태 예심을 포함하여 몇몇 학문에 있는 심장 혈관 이익을 설명했습니다. Pioglitazone는 지질 단면도를 개량하고, 염증을 감소시키고, 혈관에 직접적인 유익한 효력을 가질지도 모릅니다.

TZD는 유체 유지를 유발하고, 임신 또는 악화 된 심장 실패를 일으킬 수 있습니다. 그들은 edema (swelling) 및 기존의 심장 실패를 exacerbate로 이어질 수있는 플라즈마 볼륨을 증가시킵니다. 이 이유를 들어, TZD는 뉴욕 하트 협회 (NYHA) 클래스 III 또는 IV 심장 실패와 환자에서 비난적으로 사용되어야합니다.

Rosiglitazone는 심혈관 안전에 관한 중요한 논쟁을 직면했습니다. 일부 메타 -analyses는 심혈관 침입의 위험이 증가합니다. 후속 분석은 덜 합리적이지만 rosiglitazone 사용은 극적으로 감소했으며 오늘날 거의 처방되었습니다. Pioglitazone은 사용 가능하며 선택한 환자에 적합 할 수 있지만, 심장 장애 위험에 대한 우려가 제한됩니다.

Thiazolidinediones의 Kidney 효력

TZDs는 신장 기능에 잠재적으로 유익한 효력에 중립이 있습니다. 그들은 감탄소를 감소시키고 몇몇 학문에 있는 당뇨병 신장 질병의 진전을 느리고 보였습니다. TZDs에 기인한 유동성 보유는 직접 신장 손상 보다는 오히려 신장에 있는 증가된 나트륨 reabsorption 때문에 1 차적으로 입니다.

TZDs는 신장에 의해 삭제된 간에 의해 대사로, 복용량 조정 없이 만성 신장 질병을 가진 환자에서 사용될 수 있습니다. 그러나, 유동성 보유 효력은 신장 질병을 가진 환자에서 더 발음될지도 모르고, 부종과 심장 실패의 위험을 증가할지도 모릅니다. 충분한 감시는 감소된 신장 기능을 가진 환자에 있는 TZDs를 사용할 때 근본적입니다.

Meglitinides: 짧은 정립 인슐린 secretagogues

Meglitinides, repaglinide (Prandin) 및 nateglinide (Starlix)를 포함하여, pancreas에서 자극 인슐린 방출에 의해 sulfonylureas와 유사하게 일하고, 그러나 그들은 활동의 더 짧은 기간이 있습니다. 그들은 postprandial (after-meal) 포도당 스파이크를 통제하기 위하여 식사를 하기 전에 가지고 갑니다.

심장 혈관과 신장의 효능은 다른 당뇨병 약물로 연구되지 않습니다. 그들은 중성 심장 혈관 프로파일을 가지고 나타나고, 크게 증가하거나 심혈관 위험을 감소시킵니다. 황소 루아처럼, 그들은 저혈관을 일으킬 수 있지만 위험은 행동의 짧은 기간으로 인해 다소 낮을 수 있습니다.

Meglitinides는 간에 의해 주로 대사로, 그(것)들을 신장병을 가진 환자에서 잠재적으로 유용한 하는. 특히에 있는 Repaglinide는, 주의깊은 복용량 titration 및 감시를 가진 환자에서, 사용될 수 있습니다. 그러나, sulfonylureas 같이, meglitinides는 심장 혈관 또는 신장 보호를 제공하고 다른 선택권이 유효할 때 일반적으로 선호되지 않습니다.

알파 글루코시다제 억제제: 위장 부작용을 가진 가장 효과적인 효력

알파 글루코시다제 억제제, 아카보스 (Precose) 및 miglitol (Glyset)를 포함하여, 작은 장에 탄수화물의 소화 그리고 흡수를 느리고, 일. 이것은 postprandial 포도당 스파이크를 감소시키고 그러나 빠른 포도당 수준에 최소 효력이 있습니다.

이 약은 중립 심장 혈관 단면도가 있고 혼자 사용될 때 hypoglycemia를 일으키는 원인이 되지 않습니다. 몇몇 학문은 심장 혈관 사건의 감소된 위험을 포함하여 아카보스를 가진 잠재적인 심장 혈관 이익을 건의하고 증거가 SGLT2 억제물 또는 GLP-1 수용체 주작동근 보다는 더 적은 튼튼하다 그러나, 개량한 내구시간 기능의 개량한 위험을 포함하여 건의했습니다.

알파 글루코신아제 억제제에는 신장 기능에 중립 효력이 있고 온건한 신장 질병에 온화한에서 환자에서 사용될 수 있습니다. 그러나, 그들은 선동적인 활 질병, 장 방해, 또는 가혹한 신장 질병 (예를들면 25-30 mL/min/1.73m2)를 가진 환자에서 금기됩니다. 이 약의 주요 제한은 위장 부작용, bloating, flatulence 및 diarrhea를 포함하여, 수시로 관용과 고착을 제한하는 위장합니다.

개인화: 환자-Specific 고려

정상적인 당뇨병 치료제 선택은 환자의 특성, 신체적, 선호도 및 치료 목표에 대한 배려를 요구합니다. 현대 당뇨병 관리 지침은 단순히 표적 혈액 설탕 수준을 달성하는 환자 중심의 접근 방식을 강조합니다.

심장 혈관 질병을 설립 환자

당뇨병 2개 유형과 함께 환자를 위해와 관내 심장 혈관 질병 (프리머 심장 공격, 치기, 또는 주변 동맥 질병), 당뇨병과 심장 지침 및 전문 사회 모두는 SGLT2i 및 / 또는 GLP-1 RA를 사용하는 강한 권고를 포함하여이 기생충으로 인해이 기생충으로 인해 심각한 위험이 감소하는 증거 기반 혜택을 가진이 기생충을 유발하는 데 도움이되는 증거 기반 혜택 2 형 당뇨병.

이 환자는 그들의 현재 포도당 통제 또는 추가 포도당 낮추기를 위해 필요와 더불어 입증된 심장 혈관 이익을 가진 SGLT2 억제물 또는 GLP-1 수용체 주작동근 제안되어야 합니다. 이 약에 의해 제공되는 심장 혈관 보호는 그들의 포도당 낮추는 효력의 독립이고 미래 심장 혈관 사건을 막을 수 있는 질병 확대 개입을 대표합니다.

심장 실패 환자

SGLT2 억제제는 심장 마비, 당뇨병 없이 환자를 위한 기초 치료로 나타냈습니다. 심부전환 및 심혈관 죽음에 있는 극적인 감소는 임상 시험에서 보인 심혈관 죽음에 있는 극적인 감소는 감소된 방출 분수 (HFrEF)를 가진 심장 마비에 있는 SGLT2 억제물 사용을 위한 강한 권고에 지도했습니다 (HFpEF).

유형 2 당뇨병과 심장 실패를 가진 환자는 SGLT2 억제물 치료를 위해 우선적으로 전형되어야 합니다. TZDs는 유동성 보유 및 심장 실패 위험 때문에 피해야 합니다. GLP-1 수용체 주작동근은 심장 실패에서 안전 나타나지 않으며, 심부전을 위한 SGLT2 억제물로 이익의 동일한 크기를 특히 제공하지 않습니다.

만성 신장 질환 환자

SGLT2 억제제는 신장 기능을 보호하고 당뇨병 신장 질병의 진전을 느리기에서 중요한 진보를 나타냅니다. SGLT2 억제제는 T2DM 없이 CKD를 가진 환자를 위해 추천되고 심장 혈관, 신장 및 대사 건강을 지원하는 기초 대리인입니다. 엽산리와 환자 또는 감소된 eGFR는 SGLT2 억제제 치료를 위해 강하게 고려되어야 합니다.

GLP-1 수용체 주작동근은 또한 신장 이익을 제공하고 강화한 보호를 위한 SGLT2 억제물과 조화에서 사용될 수 있습니다. 복용량 조정을 요구하는 약물 또는 진보된 신장 질병에서 금기적은 metformin, sulfonylureas (특히 글리버스드) 및 알파 글루코시라이드 억제물 포함합니다. DPP-4 억제물은 복용량 조정을 요구하지 않기 위하여 특히 편리한 linagliptin와 더불어 복용량 조정으로 사용될 수 있습니다.

노인 성인과 Frailty

당뇨병을 가진 이전 성인은 hypoglycemia, polypharmacy, 인지적인 불순 및 frailty에 증가한 취약점 때문에 특별한 고려사항을 요구합니다. 낮은 hypoglycemia 위험을 가진 약물은 metformin, SGLT2 억제물, GLP-1 수용체 주작동근 및 DPP-4 억제제를 포함하여 선호됩니다.

Sulfonylureas는 이 인구에서 사용되지 않는 특히 글리버라이드 때문에 고령자 위험 때문에, 특히 노인에서 기인하거나 피해야 합니다. 글리세라이드 대상은 제한된 수명 또는 상당한 comorbidities를 가진 이전 성인에서 더 적은 스트레칭이 될 수 있으며, 적절하게 심장 혈관과 신장 보호를 제공하면서 비만과 생명의 질을 유지하면서 집중을 피하기 위해 초점을 맞추고 있습니다.

무게 고려 사항

당뇨병 약물의 체중 증가는 상당히 다양하며 많은 환자에게 중요한 고려 사항이 될 수 있습니다. GLP-1 수용체 주작동근, 특히 semaglutide 및 tirzepatide는, 실질적 체중 감량을 생산하고 당뇨병 통제에 더 많은 체중 관리를 위해 점점 사용됩니다. SGLT2 억제제는 소변에 있는 포도당 배설을 통해 가장 체중 감소를 생산합니다.

Metformin는 무게 중립적 또는 가장 큰 체중 감소를 일으킬지도 모릅니다. DPP-4 억제물은 무게 중립적입니다. 대조에서는, sulfonylureas, TZDs 및 인슐린은 전형적으로 비만 환자를 위해 문제가 있을 수 있는 체중 이익을 일으키는 원인이 됩니다. 체중 감소가 우선권인 환자를 위해, GLP-1 수용체 주작동근은 특히 대사와 심장 혈관 이익을 제공하는 매력적인 선택권입니다.

비용 및 접근 고려 사항

SGLT2 억제물과 GLP-1 수용체 주작동근은 우량한 심장 혈관 및 신장 보호를 제안하는 동안, 그들은 metformin와 sulfonylureas 같이 오래된 약 보다는 더 비쌉니다. 보험 적용은 변화하고, 밖으로 주머니 비용은 몇몇 환자를 위해 prohibitive 일 수 있습니다. 일반적인 선택권은 이 더 새로운 약 종류를 위해 아직 넓게 유효하지 않습니다.

환자 지원 프로그램, 제조업체 쿠폰 및 사전 승인 프로세스는 액세스 개선을 도울 수 있습니다. 그러나 비용은 많은 환자에게 중요한 장벽을 남길 수 있습니다. 새로운 약물이 접근 할 수 없을 때 다른 심장 혈관 위험 요인 (혈압, 콜레스테롤, 흡연 장애, 라이프 스타일 수정)을 해결하면서 metformin과 같은 저렴한 옵션의 사용을 최적화하십시오.

조합 치료 전략

대부분의 환자 유형 2 당뇨병은 결국 글리세라이드 대상을 달성하고 유지하기 위해 여러 약물을 필요로합니다. 조합 요법은 심장 혈관 및 신장 보호를위한 보완적 혜택을 제공 할 수 있습니다. 다른 약물 수업이 어떻게 함께 작동했는지 이해하는 것은 결과가 결과를 최적화하는 데 필수적입니다.

SGLT2 Inhibitor 플러스 GLP-1 수용체 주작동근

GLP-1 수용체 주작동근을 가진 SGLT2 억제물은 포도당 통제를 위한 활동의 보충 기계장치를 제공하고 첨가물 심장 혈관과 신장 이익을 제안하기 위하여 나타납니다. 이 약은 다른 통로를 통해 작동하고 인슐린 또는 sulfonylureas 없이 함께 사용될 때 hypoglycemia 위험을 증가하지 않습니다.

이 조합은 강력한 보호를 필요로 하는 심혈관 질병, 심장 실패, 또는 만성 신장 질병을 가진 환자를 위해 특히 매력적입니다. 조합은 또한 실질적인 체중 감소 및 포괄적인 대사 이익을 일으킵니다. 비용은 고려사항, 두 약물 종류가 비싸기 때문에, 임상 이익은 높 강성 환자를 위한 투자를 다만ify지도 모릅니다.

Metformin (주)에프티

Metformin은 효능, 안전, 관용성 및 저렴한 비용으로 인해 대부분의 환자에게 권장되는 첫 번째 라인 약물을 남아 있습니다. 그것은 다른 약물이 개별 환자의 필요 및 위험 요인에 따라 추가 될 수있는 우수한 기반 역할을합니다.

심장 혈관 질병, 심장 실패, 또는 만성 신장 질환 환자, SGLT2 억제제 또는 GLP-1 수용체 주작동근은 전염성 포도당 통제를 기다리는 치료 과정에서 일찍 metformin에 추가되어야 합니다. 이 유동적 접근은 좋은 glycemic 통제를 유지하고 있는 동안 심장 혈관과 신장 보호를 확대합니다.

문제의 조합을 피하기

몇몇 약물 조합은 주의로 피되거나 사용되어야 합니다. TZDs는 첨가물 액체 보유 때문에 심장 실패 위험에 있는 환자에 있는 인슐린과 결합되어야 합니다. 인슐린과 결합된 Sulfonylureas는 두드러지게 증가 hypoglycemia 위험을 증가시키고 주의깊게 감시하는 사용되어야 합니다.

sulfonylureas, meglitinides, insulin)가 위험을 극소화하기 위하여 복용량 조정으로 유대해야 하는 다수 약물은 결합되어야 합니다. 낮은 hypoglycemia 위험 (SGLT2 억제물, GLP-1 수용체 주작동근, DPP-4 억제물)를 가진 약물을 추가할 때 sulfonylureas 또는 인슐린, hypoglycemia 치료 약물의 복용량은 수시로 감소되어야 합니다.

모니터링 및 안전 고려

일반 모니터링은 약물 안전 및 효과 보장하기 위해 필수적이며 잠재적 합병증 조기 탐지. 특정 모니터링 요구 사항은 사용 된 약물 및 개별 환자 특성에 따라 다릅니다.

Kidney 기능 모니터링

신장 질환 또는 위험 요인으로 인해 당뇨병 환자의 모든 환자에서 적어도 매년 평가되어야하며, 더 자주 알려진 신장 질환 또는 위험 요인을 가진 사람들. 모니터링은 계산 된 eGFR 및 소변 보행자 - 투 - 아티닌 비율로 혈청 크레아틴을 포함합니다. 이 테스트는 신장 방어 치료제에서 혜택을받을 환자를 식별하는 동안 약물 선택 및 투여를 도울 수 있습니다.

SGLT2 억제제를 시작할 때, eGFR에 있는 작은 처음 쇠퇴는 예상되고 신장 손상을 나타내지 않습니다. 이것은 장기 신장 보호와 실제로 관련있는 hemodynamic 효력을 나타냅니다. 그러나, 더 큰 쇠퇴 또는 변화 보증 평가에 관하여 다른 다른. Kidney 기능은 SGLT2 억제물 및 주기적으로 그 후에 시작 후에 2-4 주를 재검사되어야 합니다.

심장 혈관 위험 평가

포괄적인 심장 혈관 위험 평가는 혈액 압력 측정, 지질 프로필 평가, 심장 혈관 질병의 증상에 대한 평가를 포함하여 정기적으로 수행되어야한다. 당뇨병 환자는 관상 동맥 질환, 특히 운동 프로그램을 시작하기 전에 또는 증상이 심장 문제를 제안하는 경우, 특히 관상 동맥 질환에 대해 검사해야합니다.

혈압과 콜레스테롤 관리는 당뇨병 약물 선택을 보완하는 심장 혈관 위험 감소의 중요한 성분입니다. 표적 혈압은 당뇨병을 가진 대부분의 환자를 위한 130/80 mmHg의 밑에 일반적으로, 그리고 statin 치료는 심장 혈관 위험을 감소시키기 위하여 당뇨병을 가진 대부분의 성인을 위해 추천됩니다.

약물-Specific 모니터링

SGLT2 억제제는 일반적인 그러나 보통 온화한 대우할 수 있는 genital mycotic 감염 (효모 감염)를 위한 감시를 요구합니다. 환자는 정상적인 혈액 포도당 수준으로 조차 일어날 수 있는 당뇨병성 ketoacidosis, 드물지 않는 심각한 합병증의 증후에 관하여 교육되어야 합니다. 충분한 수화는 중요합니다, 그리고 SGLT2 억제제는 심각한 질병, 수술, 또는 신장을 위해 일시적으로 중단되어야 합니다.

GLP-1 수용체 주작동근은 일반적으로 시간 이상 향상을 nausea를 포함하여 위장 부작용을 일으키는 원인이 됩니다. 환자는췌장염 (간 복부 통증) 및 갤레이더 질병의 증상을 위해 감시되어야 합니다. 급속한 체중 감소는 갤런 위험을 증가할지도 모르고, 환자는 이 가능성에 관하여 상담되어야 합니다.

Metformin는 B12 흡수도 방해할 수 있기 때문에 장기 사용을 가진 비타민 B12 부족을 감시하는 것을 요구합니다. Periodic B12 수준 체크는 빈혈증 또는 neuropathy를 가진 환자에서 특히 추천됩니다. 신장 기능 변화로 metformin가 적절하게 남아 있다는 것을 보증하기 위하여 Kidney 기능은 감시되어야 합니다.

라이프 스타일 요인 및 약물 효과

약물은 당뇨병을 관리하고 심혈관과 신장 건강 보호에 중요한 역할을하는 동안 라이프 스타일 요인은 최적의 결과를 유지하기 위해 기초가 남아 있습니다. "우리의 발견은 매우 효과적인 GLP-1 약리학 시대에도 불구하고, 라이프 스타일 습관은 당뇨병 관리 및 심혈관 위험 감소에 중앙 유지하고 현대 약물의 혜택을 실질적으로 증폭 할 수 있습니다."

다이어트 및 영양

건강한 식단은 당뇨병 관리 및 심장 혈관 건강에 필수적입니다. 식단 패턴은 가공 식품을 제한하면서 야채, 과일, 전체 곡물, 야윈 단백질 및 건강한 지방을 유화하고 설탕을 첨가하고 과도한 나트륨은 여러 혜택을 제공합니다. 지중해 식단과 DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) 식단에는 심혈관 보호에 강한 증거가 있습니다.

탄수화물 질 및 양은 혈당 통제와 약물 필요조건에 영향을 미칩니다. 등록한 규정식으로 일해서 환자는 개인 취향과 문화 전통을 수용하는 동안 그들의 건강 목표를 지원하는 지속 가능한 식 본을 개발할 수 있습니다. 적절하게 체중 감소는, 당뇨병 약물의 효력을 강화하고 심장 혈관 위험을 감소시킵니다.

신체 활동

일반 신체 활동은 인슐린 감도를 향상시키고, 혈당을 통제하고, 무게 관리를 지원하고, 직접적인 심장 혈관 이익을 제공합니다. 현재 권고는 적어도 저항 훈련 적어도 두번 주간과 더불어 주 당 온건한 인슐린 불능 연비 활동의 150 분을, 건의합니다.

운동은 당뇨병 약물을 보충하고 약물 요구 사항을 줄일 수 있습니다. 그것은 또한 포도당 통제의 심장 혈관 이익을 제공합니다, 개량한 혈압, 지질 단면도 및 내구 함수를 포함하여. 환자는 그들이 즐기는 활동을 찾아내고 적당으로 점차적인 진행과 더불어 장기를 지속할 수 있는 격려되어야 합니다.

흡연 Cessation

흡연은 당뇨병 환자의 심장 혈관 위험을 극적으로 증가시키고 신장 질환 진도를 가속화합니다. 흡연 장애는 심혈관 사건을 감소시키고 연기하는 모든 환자를 위해 우선적으로 전진되어야합니다. 다중 효과적인 장애 전략은 상담, 니코틴 보충 및 Varenicline 또는 bupropion와 같은 약물을 포함하여 유효합니다.

수면 및 스트레스 관리

수면과 효과적인 스트레스 관리는 더 나은 포도당 통제와 심장 혈관 건강에 기여합니다. 수면 장애, 특히 파괴적인 수면 apnea는 당뇨병과 비만과 환자에서 일반적이며 심혈관적 인 결과를 악화시킬 수 있습니다. 수면 apnea의 선별 및 치료는 전반적인 건강 결과를 향상시킬 수 있습니다.

만성 스트레스는 호르몬 메커니즘을 통해 포도당 통제에 영향을 미치며 자기 관리 행동과 방해 할 수 있습니다. 정신, 명상, 요가, 상담을 포함한 스트레스 감소 기술은 당뇨병 관리 및 전반적인 웰빙을 지원할 수 있습니다.

미래 지향과 Emerging Therapies

당뇨병 치료의 풍경은 급속하게 진화하고, 지속적인 연구와 함께 새로운 약물과 치료 전략을 탐구하고 심혈관과 신장의 결과를 더 개선합니다.

Novel SGLT 억제물

연구는 소타 글루빈 (Sotagliflozin)와 같은 이중 SGLT1/SGLT2 억제제에 계속, 선택적인 SGLT2 금지를 넘어서 추가 이익을 제안할지도 모르다. 이 대리인은 신장과 장 둘 다에 있는 포도당 reabsorption를, 잠재적으로 강화한 대사 이익을 제공하. 임상 시험은 심장 실패와 신장병을 포함하여 각종 환자 인구에 있는 그들의 사용을 탐구하고 있습니다.

고급 GLP-1 수용체

더 새로운 GLP-1 수용체 주작동근 및 이중 GIP/GLP-1 수용체 주작동근은 포도당 통제, 체중 감소 및 심장 혈관 보호를 위한 인상적인 efficacy를 해독하고 있습니다. 연구는 비 알콜 지방 간 질병 및 다른 대사 조건을 포함하여 당뇨병과 비만을 넘어 당뇨병과 비만을 가진 잠재적인 신청, 장기 안전 및 잠재적인 이해하기 위하여 진행됩니다.

조합 약물

단일 알약에 여러 약물 클래스를 포함하는 고정 복용량 조합 약물은 고착을 개선하고 치료 요법을 단순화하기 위해 개발되고있다. 이 조합은 metformin, DPP-4 억제제, 또는 다른 대리인과 SGLT2 억제제를 포함 할 수있다. 간접 약물 요법은 고착을 개선하고 궁극적으로 결과를 향상시킬 수 있습니다.

정밀 의학 접근법

이 연구는 유전 요인, 바이오 마커 및 임상 특성이 특정 약물에 가장 잘 반응 할 것으로 예측할 수 있는지 탐구하고 있습니다. 이러한 변형을 이해하는 것은 이러한 치료법에서 가장 혜택을 얻는 것을 식별하는 핵심입니다. 정밀 의학 접근은 결국 개인 환자 프로파일에 따라 더 맞춤 치료 선택을 허용하고 부작용과 비용을 최소화하면서 결과를 최적화 할 수 있습니다.

환자 및 공급자를위한 중요한 테이크아웃

장기 심장 및 신장 건강에 대한 경구 당뇨병 약물의 영향은 최근 수십 년 동안 당뇨병 치료에서 가장 중요한 발전 중 하나입니다. 이러한 효과에 대한 이해는 당뇨병 환자의 종합 건강 요구를 해결하기 위해 간단한 포도당 통제를 넘어가는 더 많은 정보를 얻게됩니다.

SGLT2 억제제는 강력한 심장 혈관과 신장 보호를 제공합니다:] 이 약물은 심장 마비 병리화, 심장 혈관 죽음 및 신장 질환 진전을 감소시킵니다. 그들은 포도당 통제 필요와 관계없이 심장 혈관 질병, 심장 마비 또는 만성 신장병을 가진 환자를 위해 강하게 고려되어야 합니다.
GLP-1 수용체 주작동근은 강력한 심장 혈관 혜택을 제공합니다 :] 이 약물은 심박수와 뇌졸중을 포함한 주요 역경 심장 혈관 이벤트를 크게 감소시킵니다. 그들은 또한 실질적인 체중 감량과 신흥 증거는 신장 보호 효과를뿐만 아니라 제안합니다.
Metformin은 중요한 기초가 남아 있습니다: 긍정 심장 혈관 효과에 중립을 가진 안전한, 효과적인, 그리고 적당한 약으로, metformin는 대부분의 환자를 위한 당뇨병 관리에 있는 중앙 역할을 계속합니다.
올해 약물은 제한이 있습니다. Sulfonylureas는 저혈압 위험을 줄이고 심혈관 프로파일을 선호합니다. 그들은 일부 상황에서 유용하게 유지하면서, 그들은 일반적으로 더 새로운 옵션이 사용할 수 있고 적합 할 때 선호하지 않습니다.
개인화 처리는 필수적입니다: 약물 선택은 개별 환자 특성, 필수품, 선호 사항 및 액세스 고려사항을 기반으로 합니다. 심혈관 및 신장 건강에 따라 포도당 통제를 최적화하는 환자 중심의 접근 방식.
Combination Therapy는 보완적인 혜택을 제공합니다: 다른 행동의 메커니즘을 가진 약물을 사용하여 첨가제 심장 혈관과 신장 보호를 제공하는 동안 포도당 통제를 강화할 수 있습니다. SGLT2 억제제와 GLP-1 수용체 주작동근은 높 강성 환자를 위해 안전하게 결합될 수 있습니다.
생활 요인은 기초가 남아있다: 건강한 식사, 일반 신체 활동, 흡연 장애, 적절한 수면, 스트레스 관리 보충 약물 치료 및 최적의 결과를 위해 필수적입니다.
Regular Monitoring은 안전 보장: Kidney 기능, 심장 혈관 위험 요인, 약물 특정 매개 변수는 초기 합병증을 감지하고 필요한대로 치료를 조정하기 위해 정기적으로 모니터링되어야한다.

의약

당뇨병 치료의 진화는이 복잡한 만성 질환을 관리하는 접근 방식을 변형했습니다. 더 이상 혈당 농도가 낮아지 않습니다. 현대 당뇨병 치료는 심장과 신장을 보호하는 중요한 중요성을 인식하고, 특히 당뇨병 관련 손상에 취약하고 장기적인 건강과 생존에 영향을 미칩니다.

SGLT2 억제물과 GLP-1 수용체 주작동근은 포도당 낮추는 효력을 넘어 심장 혈관과 신장 보호를 제공하는 돌파 치료를 나타냅니다. 이 약은 지금 가이드라인과 더불어 처리 paradigm를, 글루코세스 통제 혼자 보다는 오히려 comorbidities에 근거를 둔 그들의 사용을 추천했습니다. 설치한 심장 혈관 질병, 심장 실패, 또는 만성 신장 질병을 가진 환자를 위해, 이 약은 심각한 합병증을 방지하고 생활을 연장할 수 있는 질병 확대 이익을 제안합니다.

이 약물은 약물의 치료에 대한 치료에 대한 치료의 가장 중요한 역할을합니다. 이 약물은 약물의 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료입니다. 이 약물은 약물의 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료의 치료에 대한 치료에 대한 치료입니다.

이 연구는 당뇨병과 합병증의 이해를 계속하기 위해 계속적으로, 치료 전략은 진화하는 것을 계속할 것입니다. 최신 증거와 가이드라인에 관하여 알맞게 정보로 환자는 그들의 혈당 수준 그러나 그들의 포괄적인 심장 혈관 및 신장 건강이 아닙니다 주소를 제공하는 최선 배려를 받습니다. 약을 선정해서, 주의깊게 감시하고, 건강한 생활 습관 습관을 가진 환자를 지원하고, 당뇨병을 가진 사람들을 지원해서 더 나은 결과를 달성하고, 더 건강하게 생활을 즐길 수 있습니다.

당뇨병 관리 및 심혈관 건강에 대한 자세한 내용은 ]American Diabetes Association, American Heart Association], ]국 Kidney Foundation], 국 당뇨병 및 소화 및 신장 질환 ] ]]국립 Kidney Foundation], 국립 의과 질병 .