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Thyroid 기능 및 혈액 포도당 통제 사이 동적인 인터플레이
갑상선 호르몬은, 1 차적으로 triiodothyronine (T3)와 thyroxine (T4), 물질 대사의 주된 규칙입니다. 그들은 근육과 지방 조직에 있는 hepatic 포도당 생산과 주변 통풍이에 장 글루코오스 흡수에서 거의 각 단계에 영향을 미칩니다. 갑상선 수준이 질병, 약물 조정, 임신, 또는 외과 개입에서 더 낮은것은, 갑상선 호르몬의, 갑상선 및 갑상선에 있는 갑상선 자극을 감소시키기 위하여, 갑상선 및 갑상선에 있는 갑상선을 감소시키기 위하여, 갑상선을 감소시킵니다.
이 넓은 효과 중, 갑상선 호르몬은 분자 수준에서 행동합니다. T3는 췌장 beta 세포에 있는 핵 수용체에, 인슐린 유전자 transcription 및 분비를 바꿉니다. 갑상선 호르몬은 또한 골격 근육에 있는 GLUT4 translocation, 포도당 처리를 위한 중요한 단계입니다. 그들은 갑상선에 있는 비율 제한 효소의 활동을, 포도당성 및 pentose 인산염 경로 방해합니다. 갑상선에 있는 이 갑상선은, 갑상선에 있는 갑상선에 있는 어떤 갑상선에 있는 갑상선을 위해, 갑상선을 통해 갑상선을, 갑상선을 위한 갑상선을 위한 갑상선을 갑상선을 갑상선을 갑상선을 위한 갑상선을 갑상선을 갑상선을 갑상선을 갑상선합니다. [1]. [1]는 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선
Thyroid 약물 조절 Reshape 포도당 패턴
갑상선 약물의 복용량을 시작, 중지, 또는 변경 (levothyroxine, liothyronine, 또는 methimazole 또는 propylthiouracil와 같은 항생제) 마지막 주 할 수있는 대사 이동을 시작. 첫 번째 2 ~ 4 주 동안, 신체는 대사 thermostat를 다시 쫓아. 환자는 levothyroxine에 euthyroid 상태에 과도한 hypothyroidism에서 전환하는 것은 갑상선 호르몬의 감소를 경험할 수 있습니다. 이 약물은 갑상선 호르몬의 감소를 방지하기 위해 갑상선을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
] levothyroxine initiation에 따르면, 갑상선 약물은 증가 포도당 모니터링에 의해 동반되어야한다, 특히 인슐린 또는 인슐린 secretagogues에. 적응 기간은 획일하지 않습니다; 그것은 나이, 기본 대사 기능 및 복용량 변화의 규모와 함께 변화한다. 예를 들어, levothyroxine에서 25 mcg 증가는 적어도 10 주 동안, 이 기간 동안, 이 기간에, 이 기간에 대한 영향을 줄 수 있습니다 (-), 거의 모든 시간의 영향을 줄 수 있습니다.
Overlapping 증상을 인식
갑상선의 갑상선은 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선의 갑상선의 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선의 갑상선의 갑상선의 갑상선을 덮습니다.
글리세라이드 안정성을위한 핵심 전략
효과적인 관리는 구조화, 다 구성 요소 접근 방식이 각 개인에 맞게. 아래의 전략은 증거 기반 프레임 워크를 형성한다.
구조 혈액 포도당 감시
갑상선 투여 중, 테스트 빈도 증가. 매일 인슐린 주입에 환자를 위해, 식사 (1–2 시간) 후에,, 배회에, 그리고 때때로 하룻밤 (예를들면, 2–3 AM)에 시험은 경구적인 hypoglycemia를 검출하기 위하여. 지속적인 포도당 감시자 (CGMs)는 정맥 순간 동향을 제공합니다. Dexcom G7 또는 FreeStyle Libre 3는 hypoglycemia를 위한 경고를 제안합니다. (CGMs)는, 몇몇 혈당한 조사에 의하여 및 몇몇 주의를 가진 몇몇 연구에 의해 발견될 수 있습니다: [2]
약물의 일관된 타이밍
Levothyroxine 흡수는 빈 위, 30-60 분에 아침 식사 전에 최선이고, 칼슘 보충교재, 철, 아나키드, 및 섬유 부유한 음식 적어도 4 시간으로 분리해. 일관성은 중요합니다: 인슐린 또는 경구 hypoglycemics가 정맥류 균형을 바꿉니다 보다는 다른 시간에 갑상선 약물을 가지고 가십시오. sulfonylureas에 환자 또는 meglitin는 15-30 분 안에, 갑상선 경구를 위한 갑상선을 일으키는 원인이 되고, 갑상선 경구를 위한 갑상선을 위한 정상적인 복용량을 피하는 것을 도울 것입니다.
규정식은 Metabolic Rate에 맞게 조정합니다.
갑상선 호르몬 수준이 증가할 때 (예를들면, levothyroxine 복용량 증가), 물질 대사 상승 및 에너지 필요는 상승할지도 모릅니다. 이 단계 도중 하에서 하향은 체중 감소와 hypoglycemia로 지도할 수 있습니다. 반대로 갑상선 약이 갑상선 수준, 대사 비율 하락을 낮추고, 암류 섭취를 감소시키기 위하여 필요할지도 모릅니다. 등록한 규정식은 탄수화물에서 궤양 비율과 총량 비율을 조정할 것을 도울 수 있습니다.
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Stabilizer로 물리적 활동
운동은 인슐린 감도를 개량하고 인슐린의 포도당 통풍을 자주 승진시킵니다. 온건한 아erobic 활동 (브리스크 걷는, 순환, 수영)의 주 당 150 분 동안에 저항 훈련의 2개의 회의를 더합니다. 그러나, 갑상선 조정 도중, 강렬은 측정되어야 합니다. 가혹한 hypothyroidism를 위한 levothyroxine를 시작하는 환자는 심장 예비를 감소시킬지도 모릅니다; 낮 장력 강도 걷는 시작 및 점차적으로 운동 유도한 증가는 환자의 정상적인 심장에 있는 정상적인 혈액에 있는 운동을 일으키는 원인이 될지도 모릅니다;
혈액 포도당은 전, 도중, 운동 후에 표적을 뺍니다
시작 전에 포도당을 검사하는 CGM 또는 손가락을 사용하십시오. 100 mg/dL의 밑에, 15~20 g를 빨리 행동 탄수화물을 소모하십시오. 머리말을 붙이는 운동 도중 (30 분 이상), 각 20-30 분을 검사하십시오. 운동 후에, 저녁 활동과 더불어 늦은에 놓는 hypoglycemia의 조심하십시오.
고급 모니터링 및 기술
연속 포도당 모니터 활용
CGM은 당뇨병 및 갑상선 질환 환자의 경우 포도당 추세의 24 시간 사진을 제공합니다. levothyroxine 복용량 조정 중 CGM 데이터는 분지 인슐린 요구 사항에 대한 기적 변화를 알 수 있습니다. 몇 주 동안 시간 범위에서 느린 상승을 유지합니다. 구급차 포도당 프로필 (AGP) 보고서는 nocturnal hypoglycemia 또는 postprandial spikes와 같은 패턴을 강조합니다. 일부 약물은 CGM의 치료법에 대한 치료법 (CGM)을 증가시킵니다. CGM은 CGM의 치료법 (CGM)의 모든 측면을 허용하는 것입니다.
Thyroid Shifts 동안 HbA1c 제한
HbA1c는 갑상선 처리 변화 도중 misleading일 수 있습니다. Hyperthyroidism는 실제적인 포도당의 0.5–1%에 의해 HbA1c를 낮추는 빨간 혈액 세포 회전율을 가속합니다. Hypothyroidism는 적혈구 수명, 인공적으로 HbA1c를 elevating. 그러므로, 갑상선 조정의 첫번째 2–3 달 도중, clinicians는 CGM에서 시간 범위 그리고 매일 HbA1c 보다는 매우 읽는 몇몇 독서에서 평균 포도당을 의지해야 합니다.
당뇨병 유형에 대한 특수 고려 사항
유형 1 당뇨병
이 환자는 1개의 당뇨병 부족 내인슐린 생산을 가진 환자 및 대사 변화에 정확하게 과민합니다. 갑상선 복용량 증가는 10-20 % 이상의 분지 인슐린 감소를 요구하는 인슐린 감도에 있는 뜻깊은 개선을 일으킬 수 있습니다. 빈번한 CGM 검토 및 탄수화물 계산 조정은 근본적입니다. 이 환자는 또한 과도한 저를 경험하는 경우에 hypoglycemia unawareness를 위한 더 높은 위험에 있습니다.
유형 2 당뇨병
2개의 당뇨병에서, 효력은 잔여 beta 세포 기능 및 인슐린 저항의 변화 정도 때문에 더 변하기 쉽습니다. 몇몇 환자는 metformin 또는 SGLT2 억제물을 조정해야 할지도 모르지만, 1 차적인 위험은 sulfonylureas 또는 insulin에서 hypoglycemia 남아 있습니다. 포도당 본에 의해 가이드된 이 대리인의 점차적인 복용량 감소는, 추천됩니다.
약물 조정 및 공급자 통신
갑상선 치료와 당뇨병 치료 공급자를 관리하는 내분비학 의 이음새가 없는 커뮤니케이션은 생명입니다. 갑상선 복용량이 바뀔 때, 당뇨병 약물 식이요법은 전적으로 조정되어야 합니다. 예를 들면, levothyroxine에 있는 50 mcg 증가는 15-20 %에 의하여 인슐린 필요조건을 낮출지도 모릅니다; 갑상선 복용량 증가의 시간에 10%에 의하여 분비된 감소는 hypoglycemic 사건을 방지할 수 있습니다. 혈당을 위한 2 주 안에 따르는 표준 검토입니다.
표본 조정 의정서
- 갑상선 투여량 변화: 최근 포도당 로그, HbA1c 및 CGM 데이터 검토. 기본 인슐린 및 약물 투여.
- 변경일: 10~20 %로 인슐린 또는 술로니 루아를 감소시킵니다. 자기 계몽 빈도를 증가시킵니다.
- Week 1–2: 매일 적어도 4 번 포도당을 검사합니다. 포도당이 70 mg/dL (3.9 mmol/L) 이하 방울을 떨어뜨리거나 불평하지 않은 높은 경우에 접촉 공급자.
- Week 4–6: 포도당 동향을 기반으로 복용량을 재조합합니다. 일정 후속 방문 또는 가상 검사.
- 월 3일 갑상선 레벨과 HbA1c를 측정; 필요한 경우 추가 당뇨병 약물을 조정한다.
실제 일일 관리 팁
- 매우 일상에서:] 매일 같은 시간에 일어나. 물의 전체 유리와 빈 위에 갑상선 약물을 가져 가라. 30 ~ 60 분 전에 먹고 또는 물을 제외하고 아무것도 마시는 것. 아침 식사 전에 그냥 포도당을 측정.
- 식사 간격:식사 금지. 매일 4~5시간마다 먹지 않는다. 작은 배아 식사 포함 (예:, 15g, 단백질이 있는) 배아는 배아의 위험이 감소시키기 위하여 바스린 또는 sulfonylurea에 있는 경우에.
- 효율: 매일 물 8~10 안경을 마셔보세요. 탈수는 갑상선의 혈액 포도당과 배설 증상을 높일 수 있습니다.
- 여행: 시간대를 변경할 때, 당신의 관심 팀과 조화하여 갑상선과 당뇨병 약물을 모두 조절합니다. 서면 일정을 유지하고 전화 알람을 설정합니다.
- Emergency kit: glucagon (insulin에 경우), 포도당 정제, 의료 ID를 실시합니다. 가족 구성원은 심각한 대장 및 관리 포도당을 인식하는 방법을 알고 있습니다.
스트레스, 수면, 외장 요인
Cortisol 및 스트레스 응답
만성 스트레스는 갑상선 조정 도중 포도당 불안정성을 증폭하는 효력이 포도당을 자극하는, 코티솔을, 상승합니다. 가이드한 명상과 같은 긴장 감소 기술을, 격막 호흡, 또는 온화한 요가는, 글리세라이드 variability를 개량할 수 있습니다. 매일 연습의 10 분은 낮은 평균 포도당에 보였습니다.
수면 질 및 글리세라이드 규정
수면의 궤란은 순환 리듬을 방해하고, 인슐린 감도를 감소시키고, ghrelin와 leptin 같이 식욕 호르몬을 바꾸십시오. 밤에는 무정화한 잠의 7~9 시간 동안 Aim. 일관된 가동 시간 계획은 또한 hypothalamic-pituitary thyroid 축선 규칙을 지원합니다. 2 PM 후에 카페인을 피하고 침대의 앞에 한계 스크린 시간을 제한하십시오.
알코올 및 카페
알코올은 소비 후 12 시간까지 지연 된 hypoglycemia를 일으킬 수 있습니다. 특히, 글리콜겐 상점이 낮을 때. 갑상선 조정 도중, 포도당을 모방하는 간 능력은 더 불연할지도 모릅니다. 여자와 2 남자를 위해 일 당 1개의 음료에 한계 알콜은, 항상 음식과 함께 소비합니다. 카페인은 갑상선 상태에 있는 혈액 포도당 그리고 낙농축한 불안을 올리는 것을 할 수 있습니다; 개인적인 포용력을 감시하십시오.
의료팀과의 업무
갑상선 치료 조정 중 최적의 글리세라이드 안정성은 협조적인 노력이 필요합니다. 갑상선 의사, 초등학생, 당뇨병 educator, 등록식 규정식 및 환자는 팀으로 작용해야합니다. 갑상선 투여 전에 "이 혈당에 영향을 미칠 것인가? 다음에서 확인해야 할 때? 어떤 번호가 어떻게 전화해야합니까? 일반 가상 방문은 인적 약속없이 문제를 해결할 수 있습니다. 신뢰할 수있는 리소스는 [[[FLT] [FLT] [FLT] [FLT]] [FLT]] [FLT]] [FLT]] [FLT]] [FLT]] [FLT]]] [F]]] [F]] [F] [F]]] [F] []] []] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]
의약
갑상선 치료 조정 도중 일관된 혈액 포도당 수준은 동적인 그러나 관리할 수 있는 과정입니다. 갑상선 호르몬과 포도당 물질 대사 사이 양지향성 관계에 따라서, 환자 및 진료소는 그들이 문제되기 전에 변화를 예상할 수 있습니다. 갑상선 포도당 감시, 일관된 약물 타이밍, 대사 비율, 똑똑한 운동 및 긴장 관리는 안정성의 기둥을 형성합니다. 다중분리적인 의료 팀과의 긴밀한 협력은 갑상선과 갑상선수 치료에 있는 전형적으로 변화하는, 그리고 갑상선 치료에서 잘 변화하는 전반적인 변화가 있을 수 있는 동안, 갑상선 치료에서 잘 변화하는 것을 지킵니다.