소개: 당뇨병 약물을 항해

당뇨병은 인슐린 분비, 인슐린 활동, 또는 둘 다에서 결점 결과로 높은 혈액 포도당 수준에 의해 정의된 만성 대사 상태입니다. 37백만명의 미국인에는 당뇨병이 있고, 효과적인 관리는 neuropathy와 같은 합병증, nephropathy, retinopathy 및 심장 혈관 질병을 방지하기 위하여 중요합니다. 생활 습관 변화가 죽고, 운동 및 체중 조절이 치료의 기초에 의하여, 결국에는 당뇨병의 다른 병변이, 이 약리학적인 선택권의 다른 부분이, 있습니다. 이 약은, 이 약의 다른 병변의 다른 병변을 위한 선택권을, 확장합니다.

이 약 클래스의 차이를 이해하는 것은 환자와 클리닉 의사 맞춤 치료에 대한 개별 요구, 선호 사항 및 법인에 도움이. 당신이 새로 진단 또는 치료 요법의 변경 고려 여부, 각 약물의 지식은 의료 제공 업체와 파트너십에 대한 더 많은 정보를 결정하는 결정을 부여하는 방법을 설명합니다. 권위있는 지침을 위해, American Diabetes Association Standards of Care]. 국제 규정에 따라, 이 약의 범위는 700 만 달러의 전문가가 간에 자금을 지원할 수 있습니다. 이 약의 범위는 20 만 달러의 전문가가 넘는 국제 규정에 따라 다르며, 20 만 달러의 전문가가 될 수 있습니다.

당뇨병 약물 치료의 개요

당뇨병 약물은 행정 (구 vs. 주사 가능한)의 경로에 의해 분류되며 행동의 주요 메커니즘. 주요 클래스는 다음과 같습니다 :

  • Oral Agents: Biguanides, Sulfonylureas, DPP-4 Inhibitors, SGLT2 Inhibitors, Thiazolidinedione, 알파 글루코사이아제 억제제 (현대 연습에서 더 적은 일반적인).
  • 주사: 인슐린(다중 유형), GLP-1 수용체 (포함 듀얼 GIP/GLP-1 주작), 그리고 아미린 아날로그 (pramlintide, 드물게 사용).

각 클래스는이 기사 전체에 세부적으로 탐구 될 독특한 장점과 잠재적 인 단점을 제공합니다. 다른 클래스의 에이전트를 사용하는 조합 치료는 글리세라이드 목표를 달성하는 것이 일반적이지만 부작용을 최소화합니다. 특정 에이전트 또는 조합의 선택은 심장 혈관, 신장 및 대사 발열을 통합하는 증거 기반 알고리즘에 의해 가이드되어야합니다.

구두 약물

Biguanides (미트포린)

Metformin은 전 세계 2 형 당뇨병에 대한 최초의 라인 약리학의 모스톤을 남아있다. 그것은 주로 AMP 활성화 된 단백질 키아제의 활성화를 통해 주변 인슐린 감도를 개선하는 치열한 포도당 생산 (gluconeogenesis)을 감소시키고, 주변 인슐린 감도를 개선하여 작동합니다. 다른 많은 대리인과 달리, metformin은 암시성에 영향을 미치지 않으며, 특히 암시성에 비해 매우 낮은 위험을 줄 수 있습니다. 또한, metinin은 당뇨병에 대한 심각한 질병을 유발하는 데 효과적입니다.

부작용 및 주의

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Sulfonylureas, 그리스

Sulfonylureas는 글리코티드, 글리버라이드 및 글리코티드와 같은 슬로니 루아르, 글리 메피라이드는 췌장 베타 세포에 sulfonylurea 수용체에 묶는 인슐린 secretagogues, ATP 과민한 칼륨 수로 및 방아쇠 인슐린 방출입니다. 그들은 1-1.5%에 의해 HbA1c를 낮추고 일반적으로 저렴합니다. 그러나, 그들의 사용은 더 유리한 질병에 있는 더 유리한 질병 및 경혈성 질병에 있는 새로운 대리인의 감소했습니다.

제한과 심혈관 Controversy

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DPP-4 억제

Dipeptidyl peptidase-4 억제물, sitagliptin, saxagliptin, linagliptin 및 alogliptin, incretin 호르몬 (GLP-1 및 GIP)를 degrades 효소를 금해서 일. endogenous incretins의 작용을 머리말을 붙이기에, 그들은 포도당 의존하는 insulin 분비를 강화하고 glucagon 방출을 억제합니다. 이 대리인은 무게 중립적, 궤양의 매우 낮은 복용량이 있고, 그것으로 대우된 증가한 복용량에 있는 전형적으로 증가한 복용량을 통해, 그것 있습니다.

임상 사용 및 안전 프로필

DPP-4 억제제는 종종 다른 대리인을 허용할 수 없는 환자에서 metformin 또는 환자에 치료로 사용됩니다. HbA1c를 낮추는 그들의 효능은 가장 형태 (0.5-0.8%)이고, 그들은 SGLT2 억제제 또는 GLP-1 주작동근으로 보이는 튼튼한 심장 혈관 또는 신장 이익을 부족합니다. 잠재적인 부작용은 nasopharyngitis, 두통 및 중대하 그러나 중대하성 폐경의 심각한 위험이 있습니다. 합동 고통 및 비염은 심장병에 있는 심장병에 있는 불능을 제외하고, 심장병에 있는 불능의 위험이 있는 환자가 보고되었습니다.

Thiazolidinediones (TZDs)

Thiazolidinediones-pioglitazone와 rosiglitazone (심혈관 우려 때문에 후자는 제한) - 의 전진으로 peroxisome proliferator 활성화된 수용체 감마 (PPARγ)의 활성화, 부신 조직, 근육 및 간에 있는 인슐린 감도 개량. 그들은 효과적으로 0.8-1.2%에 의하여 HbA1c를 낮추고 hypoglycemia의 낮은 위험이 있습니다. Pioglitazone에는, 내 뇌졸중에 있는 내성, 합성성 및 내성 뇌졸중에 있는 모든 이득이 있기 때문에, 내성 뇌졸중에 있는 어떤 이득이 보였습니다.

안전 Concerns와 실제적인 사용

TZD는 심각한 부작용에 의해 제한됩니다: 체중 증가 (의 2~4 kg), 주변 부종에 지도되는 유동성 보유, 및 심장 실패의 증가한 위험. Pioglitazone는 또한 블라더 암의 가능한 증가 위험과 관련되었지만, 자료는 갈등하고 최근 분석은 관심사를 부드럽게했습니다. 여성에 있는 뼈 골절은 특히 위 사지 및 발에서 보고되었습니다. 이 대리인은 환자의 심장 손상 없이 일반적으로 보정되어야 합니다 (뇌혈관에 있는 몇몇 요인은). 그들은 몇몇 환자의 비정상적인 효력이 있는 경우에, 그들의 비염에 있는 손상을 가진 몇몇 원인을 고려해야 합니다.

SGLT2 억제

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부작용 및 유일한 위험

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알파 글루코시아제 억제제

Acarbose와 miglitol는 알파 글루코사이드 효소를 금해서 작은 장에 있는 탄수화물 흡수를 연기하는 일반적으로 사용한 구두 대리인입니다. 그들은 포스트prandial 포도당 스파이크를 감소시키고 HbA1c 모세관 (0.5-0.8%)를 낮추는 감소시킵니다. 그들의 사용은 평평한, 복부 distension 및 diarrhea와 같은 위장 부작용에 의해 제한됩니다, 수시로 빈혈증 환자에 지도하는. 그들은 비만과 환자에 있는 간행성 환자의 위험에 있는 비만 보고될지도 모릅니다.

주사 가능한 약물

인슐린 치료

인슐린은 유형 1 당뇨병을 가진 모두를 위해 근본적이고 수시로 beta 세포 기능으로 유형 2 당뇨병에 의해 수시로 요구됩니다. 현대 인슐린 아날로그에는 더 예측 가능한 약리학 때문에 인간적인 절연체를 대체하고, 식각 포도당 excursions에 인슐린 활동의 더 나은 일치를 허용하. 인슐린 유형은 온세트와 내구에 의해 분류됩니다:

  • Rapid-acting 아날로그 (lispro, aspart, glulisine) - 10-15 분, 1 시간, 기간 3-4 시간, prandial 적용에 사용. 빠른 aspart와 매우 rapid lispro와 같은 빠른 행동 절연체에는 약간 더 빠른 onset가 있습니다.
  • 소형 정기 인슐린 – 30분, 피크 2–3시간, 기간 5–6시간을 설정한다.
  • 중급 NPH – 1–2시간, 4–8시간, 기간 12–18시간을 설정한다.
  • Long-acting 아날로그 (glargine U100/U300, detemir, degludec) - 24시간 이상 지속되는 비교적 평면 프로파일 (degludec >42시간). Glargine U300은 더 집중되고 U100보다 평평한 프로파일을 제공합니다.
  • 인슐린(]) 환자에게 높은 인슐린(High insulin) 요건을 가진 U-500 일반, U-300 glargine, U-200 degludec); 주입량 감소.
  • Biosimilar insulins (예: insulin glargine-yfgn, insulin aspart)는 비용 절감을 제공하고 미국에 있는 참조 제품으로 교환할 수 있습니다.
  • 인슐린(Afrezza) – 만성 폐병이 없는 비흡입을 위한 급속한 대안; 개시하기 전에 폐기능 테스트를 필요로 합니다.

Insulin 치료는 혈액 포도당 본, 탄수화물 입구 및 신체 활동에 근거를 둔 주의적인 복용량 titration를 요구합니다. 주요 불리한 효력은 가혹하고 위험한 할 수 있는 hypoglycemia입니다. 체중 증가는 또한 일반적입니다. 현대 인슐린 펌프 및 지속적인 포도당 감시 (CGM) 체계는 매우 더 낮은 혈당을 최소화하면서 단단한 통제를 달성하기 위하여 기능을 개량했습니다. 자동적인 인슐린 납품 (AID) 체계는, 수시로 인공적인 pansulin, CGM 및 환자에 있는 1개 유형과 결합한 2개 유형 모두에 있는 1개 유형에 있는 1개 유형의 유형에 있는 유형입니다.

GLP-1 수용체 주작동근

Glucagon-like peptide-1 수용체 주작동근, liraglutide, dulaglutide, semaglutide (신뢰할 수 있는 구두 모양) 및 tirzepatide (이중 GIP/GLP-1 주작동근)를 포함하여, mimic는 내인성 비선형 호르몬의 작용을 강화합니다. 그들은 포도당 의존성 인슐린 분비를 강화하고, glucagon, 느린 가스가 비우고, 체중 감소를 승진시키고, 무게를 증가합니다 (전형적으로 1kg).

심장 혈관과 renal 혜택

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부작용 및 실제 고려 사항

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Amylin 아날로그

Pramlintide, amylin의 합성 아날로그 (베타 셀에 의해 인슐린과 함께 공동으로), 1과 유형 2 당뇨병에 식각 인슐린에 adjunct로 사용됩니다. 그것은 기체 비우고, 포도당을 억제하고, satiety를 증가시킵니다. 사용은 분리 된 주사 (인슐린과 혼합되지 않음), 메스꺼움의 높은 비율, 및 모반 HbA1c 감소 (0.3-0.5 %)에 대한 필요에 의해 제한됩니다. 그것은 GLP-1의 현대적 인 것으로 간주됩니다. 그것은 GLP-1의 현대적 인 가용성을 더 이상 고려하는 데 사용됩니다.

조합 치료

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오른쪽 약물 선택

당뇨병의 약물 선택은 매우 개인화됩니다. 주요 요인은 환자의 연령, 당뇨병의 내구, 고혈압, 체중, comorbid 조건 (혈관 질환, 심장 마비, 만성 신장 질환, 비 알콜성 지방 간 질환), hypoglycemia, 비용 및 보험 적용의 위험, 환자 선호도의 환자 중심적 접근 방식을 포함합니다. 당뇨병의 연구를위한 미국 당뇨병 협회 및 유럽 협회는 환자 치료에 중점을 둔 접근 방식을 권장합니다.

  • ASCVD, HF, 또는 CKD를 가진 환자에서:] SGLT2 억제물 또는 GLP-1 주작동근 ( 입증된 이익에)는 기본 HbA1c 또는 metformin 사용의 추천한 독립적인입니다. 이 대리인이 포도당 통제를 넘어 결과를 개량하는 증거를 반영합니다.
  • 체중 감량을 우선하는 환자: GLP-1 주작가 (특히 semaglutide 및 tirzepatide), SGLT2 억제제, 또는 metformin 선호; sulfonylureas, TZDs, 그리고 인슐린 체중 증가를 일으키는 경향이. orlistat 또는 phentermine/topiramate와 같은 체중 감소 대리인은 비만 고려될지도 모르지만, 그들은 약물이 아닙니다.
  • ]저혈증의 높은 위험에 환자:]저혈 위험 (metformin, DPP-4 억제제, SGLT2 억제제, GLP-1 주작동자, TZDs)를 가진 대리인은 사용될 것입니다; sulfonylureas와 인슐린은 주의깊은 감시 및 개인화한 hypoglycemia 예방 계획을 요구합니다.
  • ] 신장 장애 환자: 복용량 조정은 많은 대리인을 위해 필요합니다; SGLT2 억제물 (제품 라벨링 당 eGFR 임계값과)와 신장 보호와 GLP-1 주작동자는 호의를 베풀릴지도 모릅니다. DPP-4 억제물은 가장 renal 친절한 linagliptin와 더불어 적당한 복용량 조정으로 사용될 수 있습니다.
  • ]한 금융 자원 환자: 이전, 일반 에이전트 (metformin, sulfonylureas, 인간 인슐린) 효과적이고 저렴 한 유지. 일반 대안 (canagliflozin)가 있는 Biosimilar 인슐린과 SGLT2 억제제는 비용을 줄일 수 있습니다.

환자와 공유 결정은 필수입니다, 글리세라이드 목표의 토론을 포함 (HbA1c < 7% 대부분의 비 임신 성인, 하지만 개별적으로), 주파수 모니터링, 잠재적 인 부작용. 자세한 증거 기반 알고리즘을 위해, 참조 ADA 2023 당뇨병의 의료 관리 표준]. 또한, CDC 당뇨병 약물 ][FLT:]]][FLT:]][FLT:]]][FLT:]]][FLT:]]][FLT:]]]][FLT:]]]]][FLT:[FLT:[[FLT:]]]]]]]]]]]]]]]]]]][[[[[[[[[[[[[[FLT:]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]][[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[

Emerging 치료 및 미래 방향

당뇨병 약리학 연구는 급속한 속도로 계속합니다. 발달에 있는 노벨 대리인은 포도상 수용체 길항근, GPR40 주작동근 (fasiglifam), 및 나트륨 포도당 cotransporter-1/2 이중 억제물 포함합니다. incretin 분야는 임상 시험에서 트리플 주작동근 (GIP/GLP-1/glucagon)로 현재 확장했습니다. 게다가, imeglimin는, mitochondrial 생물체학적인 효소 궤양을 위한 약리학적인 치료제가 더 이상, 그러나 미국 질병에 있는 약리학적인 치료제가 더 이상 있더라도, 그러나 미국 질병에 있는 약리학을 위해 허가합니다.

의약

당뇨병 약리학의 암비학은 결코 부유하지 않았습니다. 신중한 mainstay metformin에서 현대 심장 방어적인 SGLT2 억제물에 그리고 체중 감소 GLP-1 주작동근에서, 진료소는 지금 각 환자의 특정한 필요에 적응 요법을 꼬리할 수 있습니다. 그러나, 약물 효과는 고착, 적당한 감시 및 생활양 통합에 달려 있습니다. Endocrinologists를 포함하여 당뇨병 배려 팀과 일정한 후속은, 증명한 당뇨병 ucation, pharmacation 및 다른 어떤 식으로든, pharmacation를 위한 궤란한 배려를, 계속합니다.