Vision Loss를 방지하는 Panretinal Photocoagulation의 효과

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Proliferative Diabetic Retinopathy 원인 시각 손실

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PRP는 당뇨병 질환을 제거하지 않지만이 폭포를 직접 중단합니다. VEGF를 생산하는 ischemic 망막을 파괴함으로써, 그것은 신 혈관화를위한 자극을 감소시킵니다. 시간이 지남에 따라, 비정상적인 혈관 회복, 치질의 위험, 그리고 재선 탈착의 악화가 떨어지는 것을 방지 전략을 만듭니다. 이것은 PRP를 눈과 보정을 안정화시키는 예방 전략을 만듭니다. 따라서 치료 시스템보다는 치료 시스템보다는 치료 시스템보다는 신경을 보존하는 것이 좋습니다.

PRP 뒤에 행동의 메커니즘

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레이저 적용 범위의 범위는 중요합니다. 일반적으로 PRP는 중앙 시각을 보호하기 위해 fovea의 주변 지역을 떠나는 관 아케이드에서 전체 주변 레티나를 포함합니다. 고전적인 치료는 PDR와 환자의 공차에 따라서 2개에서 4개의 회의에 전달된 1,200에서 1,600의 화상을 포함합니다. 현대 레이저 체계 사용 본 스캐닝 photocoagulation는, 다수 화상을 급속하게 감소시키고 환자의 안락함과 동시에 안락함을 개량하는 시간을 개량하는 동시에, 동시에 감소시킵니다.

PRP의 랜드마크 임상 시험 및 증거

PRP의 효능은 랜드 마크 연구에서 강력한 임상 증거에 달려 있습니다. 1970 년대에서 실시 된 Diabetic Retinopathy Study (DRS)는 PRP가 고위험 PDR과 함께 눈에 대한 치료에 비해 약 50 %의 심한 시각 손실의 위험을 감소 시키는 최초의 주요 무작위 제어 시험이었습니다. 이 발견은 초기 치료 Diabetic Retinopathy Study (ETDRS)에 의해 지속적으로 확인 및 세련되었습니다. 특정 징후를 위해 심혈관 치료의 가장 높은 특성으로 입증되었습니다.

장기적인 후속 연구는 이 발견을 확장합니다. 연구는 적시 PRP를 받는 환자의 대략 90%가 5 년 이상 그들의 중앙 시각을 유지하고, 심각한 시각 손실의 위험은 대우한 눈에서 10% 미만에 비례 없는 눈에서 대략 30% 감소됩니다. ] 국가 눈 연구소 및 다른 권위있는 안과 조직은 높은 잔류물 PDR를 위한 첫번째 선 처리로 PRP를 추천하는 것을 계속합니다, 그것의 입증된 기록의 밑에.

심한 시각 손실 감소

대부분의 연구의 주요 엔드 포인트는 5 / 200 또는 악화의 시각적인 acuity로 정의 된 심각한 시각 손실입니다. DRS에서 5 년 동안 심한 시각 손실의 누적률은 통제 그룹에서 15.9%를 차지했습니다. 이 변환은 심각한 시각 손실의 한 경우를 방지하기 위해 약 10의 치료에 필요한 수로를 번역합니다. 양측 고위험 PDR 환자의 경우, PRP는 적어도 하나의 눈에 띄는 시각을 유지함으로써 생명의 독립 및 품질을 보존 할 수 있습니다.

긴 폭풍 결과 및 내구성

PRP는 중간 기간에 매우 효과적이지만, 그것의 효과는 내구성이 될 수 있습니다. 많은 환자는 3 ~ 6 개월 이내에 네오 배관의 회귀를 달성합니다. 그러나 당뇨병은 진보적 인 질병이며 새로운 배 성장은 재발 할 수 있습니다. ETDRS의 데이터는 최소 4 년 동안 PRP 지속적 인 치질과 재발적 탈착의의 원인이되는 감소와 함께 최소 4 년 동안 PRP 지속적 인 감소를 보여주었습니다. 일반 후속은 신생아의 경우를 감지하고 활성화 영역의 활성화를 방지하기 위해 필요한 것입니다.

PRP 절차 : 환자가 기대할 수있는 것

PRP는 일반적으로 발기성 조정에서 수행됩니다. 치료 전에, 안과 전문의가 필을 딜락을 딜락하고 화제 마취 방울을 적용합니다; 복고풍 또는 sub-Tenon 블록은 특히 과민한 환자를 위해 사용될지도 모릅니다 또는 광대한 레이저가 필요로 할 때. 환자는 틈새 램프에 앉아, 접촉 렌즈는 레이저 광선을 집중하기 위하여 눈에 둡니다. 절차 도중, 환자는 빛의 섬광을 볼지도 모르고 온화한 핀으로 꼿거나, 15 분 간격으로 두는 각 환자는 30 분 간격으로 가장 완전한 회의를 갖춰야 합니다.

치료 후, 비전은 희석으로 인해 몇 시간 동안 흐를 수 있습니다, 그리고 일부 환자 경험 온화한 불편 또는 두통. 지침은 무거운 리프팅 또는 하루 동안 긴장을 피하고, 필요한 경우 처방 된 눈 방울을 사용. 회복은 일반적으로 straightforward이며 환자는 다음 날 일반 활동을 재개 할 수 있습니다. PRP가 이미 잃지 않는 것을 강조하는 것이 중요합니다. 따라서, 더 악화 방지. 따라서, comcomcomcom에서 가장 잘 알려진 결과를 치료하기 전에 고위험 PDR을 치료.

PRP의 장점과 위험

의 장점

중심한 시각 손실에 있는 입증된 감소: 임상 시험은 장님의 위험에 있는 50%에서 60% 감소를 보여줍니다.
내 혈관의 회귀: 정상적인 혈관 수축 또는 3~6개월 이내의 대부분의 경우 사라집니다.
진압성 출혈:진압성 구멍으로 출혈의 위험은 처리 후 크게 떨어졌다.
지속적인 재선정의 전개:]섬유 혈관의 전개에 의해, PRP는 재선정의 기회를 낮춥니다.
효율적인 접근가능성: PRP는 대부분의 안과 센터에서 널리 이용되고 장기적인 반대로 VEGF 치료 보다는 더 적은 비싼 입니다.

위험 및 부작용

Peripheral 시각적인 분야 손실: 레이저 화상은 시각적인 분야의 제한으로 지도하는 주변 재선생 조직을 파괴합니다. 이것은 가장 흔하고 예상된 무역 떨어져입니다. 대부분의 환자는 적응합니다, 그러나 밤에 몰기 도전할지도 모릅니다.
밤 비전 어려움: 주변 레티나의 막대 포토 수용체의 파괴는 디엠 라이트와 야간 비전을 갖출 수 있습니다. 이 효과는 일반적으로 일시적으로이지만 일부 개인에 지속될 수 있습니다.
마스 edema:PRP는 어떤 경우에 있는 당뇨병성 마비 edema를 exacerbate 또는 precipitate 할 수 있습니다. 임상적으로 뜻깊은 마관 edema를 가진 환자를 위해, 반대로 VEGF 또는 초점 레이저는 수시로 첫째로 실행됩니다.
Pain과 불편함:] 절차는 온건한 고통을 일으키는 원인이 될지도 모르지만, 이것은 마취와 처리하고 해를 지속하기 위하여 지도하지 않습니다.
레이저 흉터 확장: 년 이상, 레이저 흉터는 매각하지 않는 경우에 맥아에 약간의 잠재적으로 혼란을 확대할 수 있습니다. 현대 처리 의정서는 이 위험을 극소화합니다.

이 부작용에도 불구하고, 중앙 시각을 보존하고 장님을 방지하는 PRP의 이점은 높 강성 PDR 환자를 위한 위험을 멀리 밖으로 나타냅니다. 주변 분야 손실은 일반적으로 잘 찢어지고 환자는 읽을 수 있는 기능을 유지하고, 얼굴을 인식하고, 대부분의 일상적인 활동을 탐구합니다.

환자 선택 및 Optimal 타이밍

PRP의 타이밍은 중요합니다. vitreous 치질 또는 비틀림이 가장 눈에 띄는 결과를 가져올 수 있기 전에 조기 치료가 발생합니다. 고급 합병증과 같은 dense vitreous 치질 또는 재발 탈착은 vitrectomy 수술을 필요로 할 수 있으며 PRP는 절차 후 또는 적용 될 수 있습니다. 이러한 경우, Prognosis는 가드되고, 비전은 완전히 회복 할 수 없습니다. 따라서, 모든 눈이 깊숙히 nusss-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien-bien

Anti-VEGF 치료의 시대에 PRP

최근 몇 년 동안, 라니비사프, aflibercept와 같은 비공식적 인 항-VEGF 에이전트, 및 bevacizumab는 PDR에 대한 효과적인 치료로 출현했다. DRCR.net 프로토콜 S을 포함하여 여러 큰 재판관은 항-VEGF 치료가 2 년 이상 비전 손실을 방지하기위한 PRP에 비 인화가 있음을 발견했습니다. 또한 안티-VEGF는 당뇨병성 마관식종의 감소를 이점을 가지고 있으며, 이는 항-VEGF 치료가 2 년 동안 비 인화가 필요합니다. 그러나, 항-VEGF는 당뇨병 환자의 치료에 대한 첫 번째 접근 방식을 부과해야합니다.

PRP는 장기적인 주입 요법을 투입하지 않거나 의도하지 않는 환자를 위해 특히 귀중한 선택권을, 또는 치료하는 한정된 접근으로, 또는 neovascularization의 즉시 감소가 기하학인 아주 높 강렬 특징과 함께 그. 많은 clinicians는 지금 조합 전략을 이용합니다: 반대로 VEGF를 가진 처음 처리는 급속하게 활동적인 신 혈관화를 반전하고 관 edema를 감소시키고, PRP에 의해 튼튼한 안정화를 달성하기 위하여 그 후에 감소시킵니다. [LTLT]의 그와 같은 학문은: 미국 의학의 밑에 (F)와 같은 세계적 통제를 감소시킬지도 모릅니다. [LT]의 밑에: 미국 의학의 밑에: [F]

PRP 후의 팔로워 및 모니터링

레이저 흉터는 영구적이며, 지속적 혜택을 제공하면서, 눈은 당뇨병 통제가 악화되면 새로운 선박 성장을 위험에 처합니다. 생명 긴 감시는 그러므로 필요합니다. PRP 수술 후 태아를 개발하는 환자를 위해, 태아 추출은 일반적으로 안전하고 시력 향상을 수 있지만, 마작의 위험이 높을 수 있습니다. 안과 의사와 내구 의사 사이의 협조적인 배려는 최고의 시각과 체계적인 결과를 달성하기 위해 중요합니다.