당신의 섬세한 세포 이식 병원 체재 도중 예상하는 것

사전 변환 준비

이식은 병원 입학 전 몇 달 전에 멈춘다. 전이식 평가는 적합한 후보자인지 확인하기 위해 설계된 종합적이고 다재다능한 과정이며 위험이 최소화됩니다. 이 단계에서 다음 요소가 예상할 수 있습니다.

의료 시험

이식 팀은 전반적인 건강을 평가하기 위해 테스트의 배터리를 주문하고 당뇨병의 상태를 평가합니다. 이 일반적으로 다음과 같습니다.

HbA1c 및 연속 포도당 모니터링 (CGM) data 문서 기본 석류 조절 및 저혈압 인식의 심각성에.
C‐peptide Level 을 측정하기 위해 몸 자체 인슐린 생산. 이식은 약간이나 내인성 인슐린 환자를 위해 예정되어 있기 때문에, 매우 낮은 또는 탐지 가능한 C‐펩타이드가 필요합니다.
Renal 함수 테스트 (세럼 크레아틴, eGFR, urinalysis) 당신의 신장을 지키기 위하여 신장은 이식 후에 사용될 면역 억제제를 허용할 수 있습니다.
Liver 기능 및 응고 패널] 이식 절차가 간 포털 정맥으로 세포를 혼란시키는 것을 포함하기 때문에; 어떤 사전 확증 간 질병 또는 결투 장애는 확인되고 관리되어야 합니다.
Cardiac 평가 (electrocardiogram, echocardiogram, 그리고 아마도 스트레스 테스트) 절차 및 후속 면역을 처리하는 심장의 능력을 평가하기 위해.
감염성 질환 심사 CMV, EBV, HIV, 간염 B 및 C, 결핵과 같은 바이러스에 대한. 또한 백신 예방 가능한 질병에 대한 면역을 검사하고, 면역성 기록이 필요할 때 업데이트됩니다.

심리학 및 사회 평가

이슬릿 세포 이식은 면역 억제, 빈번한 진료소 방문 및 자기 계몽에 대한 평생의 약속을 요구합니다. 심리학자 또는 사회 노동자는 토론 할 수 있습니다.

위험과 이점에 대한 이해
가정에서 지원 시스템 및 복잡한 약물 요법에 고착 할 수있는 능력
우울증, 불안, 또는 물질의 역사는 회복에 영향을 미칠 수 있습니다.
금융 및 보험 고려사항

약물 조정

현재 약물은 검토 및 수정됩니다. 예를 들어:

Immunosuppressive 또는 immunomodulatory 약]은 사전에 중지하거나 변경할 수 있습니다.
항산화제 또는 방사제(예: 전쟁, clopidogrel, aspirin)은 종종 절차 중 출혈 위험을 줄이기 위해 사용되어 있습니다.
Insulin 은 보통 계속되지만, 이식하기 전에 일에서 안정 포도당 통제를 유지하기 위해 조정 될 수 있습니다.

이식 조정기는 당신에게 상세한 검사표 및 약속의 달력을 줄 것입니다. 완전히 가정에서 준비되고, 지원 네트워크를 구성하고, 병원 체재를 위한 근본적인 품목을 포장하는 것은 전환을 현저하게 쉽다.

입학일

병원에 입학 한 날은 밀접한 감독 과정의 시작을 나타냅니다. 다음은 도착한 순간부터 일반적으로 발생합니다.

체크인 및 체크아웃

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사전 준비

방에 정착 한 후에는 간호 직원은 다음과 같습니다.

당신의 중요한 표시 (혈압, 심장 비율, 산소 포화, 온도)를 가지고 가십시오.
기본 중량과 소변 출력을 기록합니다.
유체 및 약물에 대한 정맥 (IV) 라인 삽입.
이식팀이 주문한 대로 주변 또는 중앙 정맥 카테터를 배치하십시오.

병원 가운으로 변경할 수 있습니다. 항균 비누를 가진 전 수술 목욕 또는 샤워는 감염의 위험을 줄이기 위해 필요할 수 있습니다. 또한 붕산 항생제와 항생제의 복용량을받을 수 있습니다.

최종 사전송송정 검사

의과 의사는 계획 검토 및 마지막 분 질문에 응답 할 수 있습니다. 절차 전에 시간에서, 당신은 완전한 혈액 조사, 응고 프로필 및 혈액 주입이 필요한 경우 유형 및 ‐ 화면을 포함하여 혈액 그릴의 최종 세트가 있습니다.

가벼운 간식은 하루 일찍 허용 될 수 있지만 마취 전에 몇 시간 동안 식사를 멈추고 마시기 위해 지시됩니다. 이식 조정기는 도너 판크스가 도착하고 입구 고립 실험실이 주입을위한 충분한 viable 세포를 산출 한 것을 확인 할 것입니다.

섬 세포 이식 절차

수술실이나 개입 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사성 방사 방사성 방사 방사성 방사성 방사 방사 방사성 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방사 방

아일렛 셀이 준비하는 방법

이 과정은 시작되기 전에, 기증성 조직은 전문화한 실험실에서 가공됩니다. 이 islets (insulin-producing beta 세포의 클러스터)는 격리되고, 순화되고, viability, sterility 및 기능을 위해 시험됩니다. 이 과정은 전형적으로 4~8 시간을 걸립니다. 이 식물 수확량이 충분하면, 이식은 연기되거나 취소될지도 모릅니다 - 당신의 팀은 당신에게 방법을의 각 단계를 알릴 것입니다.

주입 절차

실제 이식은 초음파 및 fluoroscopic (X ‐ray) 지도를 사용하여 개입 방사선 전문 또는 이식 외과 의사에 의해 수행됩니다. 단계는 다음과 같습니다 :

포털 정맥에 액세스 – 얇은 카테터는 위 복부에 작은 절개를 통해 삽입되거나 trans-jugular 접근을 통해 삽입됩니다 (목을 통해). 카테터 팁은 당신의 간에 혈액을 공급하는 주요 포털 정맥에 있습니다.
Monitoring 포털 압력 – 세포를 혼란시키기 전에, 팀은 당신의 포털 정맥 안쪽에 압력을 측정합니다. 너무 높으면, 출혈의 위험 또는 혈전증 증가, 그리고 팀은 주입 비율 또는 양을 감소시킬지도 모릅니다.
이슬릿 셀 – 순화된 이슬릿 셀 서스펜션은 카테터를 통해 천천히 주사된다. 그들이 engraft를하고 인슐린을 생성하기 위해 포털 정맥 (뇌질)의 작은 분지에 세포의 롯지.
Post-infusion checks – 주입 후, 포털 압력이 다시 측정됩니다. 소량의 대조 염료는 정맥이 열리고 출혈이 없다는 것을 확인하기 위해 주사됩니다.

전체 절차는 보통 1~2시간이 걸립니다. 수면이나 몹시 sedated 되며 통증이 없습니다. 그 후, 카테터가 제거되고 절개 부위는 스티치 또는 작은 붕대로 닫힙니다.

즉시 복구

당신은 복구 룸 또는 간호사와 의사가 당신을 밀접하게 감시하는 단계 감소 집중 치료 단위로 이동 될 것입니다. Vital 징후는 처음 15-30 분마다 검사됩니다. 첫 번째 몇 시간의 주요 목표는 다음과 같습니다.

Prevent 출혈 – 간의 포털 정맥이 카테테르화되기 때문에, 인트라 아부다임 출혈의 위험이 있습니다. 2~4시간 동안 평평하게 유지되며, 의료 팀은 종종 평탄성 또는 장애를 위해 복부를 평가합니다.
Monitor 간 기능 – 간 효소 (AST, ALT, bilirubin)의 혈액 검사는 치열한 부상 또는 혈전증의 어떤 표시를 검출하기 위하여 일정한 간격으로 당겨집니다.
유혈당 - 혈당은 시간당 검사되며, 인슐린 드립은 대상 범위 내에서 포도당 수준을 계속 유지하도록 할 수 있습니다. 일부 경우에 포도당 수준은 새로운 이슬릿 시작으로 이식 후 시간 내에 떨어지기 시작합니다.

병원 숙박 기간 동안의 운영 관리

이식의 날을 위해, 당신은 경험있는 팀의 배려의 밑에 병원에서 남아 있을 것입니다. 체재의 길이는 변화합니다, 그러나 대부분의 환자는 합병증이 생기지 않는 한 5-10 일 후에 출력됩니다.

Immediate Post-Transplant 모니터링

첫 48시간은 가장 중요한 부분입니다. 당신의 관심은 다음을 포함합니다:

]각 2~4시간마다의 비탈 표지판] - Fever, tachycardia, 또는 hypotension는 출혈, 감염 또는 주입에 반응할지도 모릅니다.
일일일 혈액 작업 – 완전한 혈액 수, 종합 대사 패널 (간 기능을 포함), 응고 프로필 및 C ‐ 민감 단백질. 타크롬 (또는 다른 immunosuppressant) 가뭄 수준은 치료 범위에있어 보장하기 위해 그려질 것입니다.
Abdominal ultrasound – Doppler ultrasound는 일반적으로 포털 정맥의 패전을 확인하는 첫번째 24 시간 안에 실행되며 어떤 유체 수집 또는 혈액마를 살펴볼 수 있습니다.
지속적인 포도당 모니터링 – 많은 센터는 5 분마다 포도당 수준을 추적하는 감지기를 사용합니다. 이것은 팀은 hypoglycemia 또는 심한 hyperglycemia를 검출하고 즉시 인슐린 또는 다른 처리를 조정하는 것을 돕습니다.

Immunosuppressive 약물 Regimen

이식된 이식 세포의 거부를 방지하기 위해 면역 억제제 복용을 시작합니다. 가장 일반적인 프로토콜은 다음과 같습니다.

유도 요법 – 항체 기반 약물(예: 항체 균류 또는 아렘츠우미)는 면역 체계의 T‐cells를 deplete 시키는 이식 후에, 간략하게 주어집니다.
Maintenance 치료 – 2개의 구두 약의 조합, 전형적으로 tacrolimus (calcineurin 억제물) 및 mycophenolate mofetil. 몇몇 센터는 또한 사이리무스를 이용합니다. 코르티코스테로이드는 보통 그것 때문에 불공성 islet 기능 및 더 나쁜 포도당 통제를 피하기 때문에 피합니다.

이 약물은 고혈압, 신장 손상, 떨림, 설사 및 감염의 위험이 증가한 부작용에 대한 조심 모니터링을 요구합니다. 귀하의 팀은 약물 수준, 신장 기능 및 치료 방법에 따라 복용량을 조정할 것입니다.

감염 예방

면역 억제가 면역 체계를 약화하기 때문에, 당신은 엄격한 감염 예방 의정서에 둘 것입니다:

항 바이러스성 추진력 (예 : valganciclovir) CMV 또는 EBV 반응에 대한 위험이 있다면.
항진균성 및 항생제 추진력, 센터의 지침에 따라.
손 위생 교육 및 한정 방문자.
IV 사이트 및 수술의 매일 평가는 적색, 붓기, 또는 배수를위한 상처.

영양 및 활동

당신은 명확한 액체 식단과 미리 침식으로 시작합니다. 당신이 잘 먹고되면, 식단은 당신이 치유를 지원하는 적절한 단백질과 칼로리 섭취를 보장하기 위해 당신과 함께 작동 할 것입니다. 일찍 계류 - 침대에서 앉아, 그 후 원조로 걸어 - 혈액 clots와 폐렴의 위험을 줄이기 위해 격려.

잠재적 위험 및 합병

절차는 위험이 없으며, 셀 이식은 특정 합병증을 가지고 있습니다.

절차 ‐관련 위험

Bleeding – 간 빵꾸 사이트에서 출혈은 환자의 약 5~10 %에 발생합니다. 대부분의 경우는 온화한이며 관찰을 해결하지만, 일부 혈액 투여 또는 희귀하게, 개입이 필요합니다.
항상 정맥 혈전 – 골관절은 대장 정맥에 형성할 수 있고, 복부 통증, 간 발기능, 또는 아시스트를 일으키는 원인이 됩니다. 이 위험은 주의 환자 선택과 항응혈에 의해 극소화되지만 심각한 우려가 있습니다.
Infection – 전형 외과 사이트 감염을 넘어, immunosuppressed 환자는 시토메가로 바이러스 (CMV) 및 Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP)와 같은 불투명성 감염에 취약합니다. Prophylactic 약물은이 위험을 낮추기 위해 사용됩니다.
Biliary or arterial injury] – 희귀하지만 가능, 비스듬한 덕트와 헤파틱 아트리에 포털 정맥의 근접을 부여.

Immunosuppression-관련 위험

Nephrotoxicity – Tacrolimus는 급성 신장 부상 또는 만성 신장 질환을 일으킬 수 있습니다. 귀하의 팀은 크레아틴을 밀접하게 모니터링하고 필요한 경우 복용량 또는 전환 에이전트를 조정할 것입니다.
암 위험 – 장기 면역 억제는 특정 암, 특히 피부암 및 포스트 트랜스plant 림프절 증후 (PTLD)의 위험을 증가시킵니다. 당신은 태양 노출을 제한하고 일상적인 암 주사를 겪는 것을 조언할 것입니다.
Metabolic effect – Sirolimus는 고혈압이나 입 궤양을 일으킬 수 있습니다; mycophenolate는 위장 개폐 및 뼈 화살 억제를 일으킬 수 있습니다.

Graft ‐ 위험

Primary non-function – 작은 수의 경우, 이식된 이슬릿 세포는 임상 차이를 만들기 위해 충분한 인슐린을 생성하지 못합니다. 환자는 두 번째 이식이 필요하거나 인슐린 치료를 계속할 수 있습니다.
Progressive graft loss – Over time, islet graft는 만성 주사, 재전류 면역 공격 또는 면역 억제제의 독성 효과로 인해 기능을 잃을 수 있습니다. 연구는 환자의 60-70 %에 대해 1 년 후 인슐린 ‐에 의존하지만, 5 년 후 30-50 %로 감소합니다.

이 모든것이 편안하게 느껴집니다. 당신의 편안함은 지인들에게 영향을 미칩니다. 이 시기를 활용하여 자신과 비슷한 생각을 가진 사람들과 교류하십시오.

복구 및 후 수행

병원은 이식 여행의 한 부분입니다. 배출 후의 양파 치료는 당신의 초안과 전반적인 건강을 보호하기 위해 필수적입니다.

Outpatient 모니터링 일정

자세한 후속 계획으로 출력됩니다.

Twice‐주간 클리닉은 첫 달 – 혈액이 그릴, 약물 레벨 모니터링, 신체 검사를 방문합니다.
다음 2개월 동안의 방문] – 약속 사이의 간격은 점차적으로 확장되어 상태가 안정된 경우.
6개월 후 월간 방문] – 장기 감시는 3~6개월마다 간 및 신장 기능 검사의 연간 이미징을 포함합니다.

약물 치료

의약은 의약을 갖는 것이 아닙니다. 의약은 의약을 위해 의약을 갖춰야 합니다. 의약은 의약을 갖춰야 합니다. 의약은 의약을 갖춰야 합니다. 의약은 의약을 갖춰야 합니다. 의약은 의약을 갖춰야 합니다. 의약은 의약을 갖춰야 합니다. 의약은 의약을 갖춰야 합니다.

생활의 변화

그라프와 전반적인 웰빙을 보호하기 위해, 당신은 여러 가지 라이프 스타일 변경을 채택해야합니다 :

다이버 모니터링 – 당신이 인슐린 독립을 달성하더라도, 당신은 여전히 당신의 혈액 포도당 수준을 검사해야 할 것입니다 주기적으로 그리고 갑상선 ‐ 또는 hyperglycemia의 증상을 모니터링. C ‐펩타이드와 HbA1c 테스트는 정규적인 간격에서 그라프 기능을 평가하기 위하여 수행됩니다.
Sun protection – SPF 50+ 선스크린을 사용, 보호 의류를 착용하고, 피부암의 위험을 줄이기 위해 탠닝 침대를 피하십시오.
진동 – 라이브 백신 (예: MMR, 노란색 열, 비강화 백신)은 이식 후 금기화됩니다. 당신은 당신의 팀에 의해 권장되는 인덕턴 백신 (플 샷, pneumoccal, hepatitis B)을 수신해야합니다.
Diet and exercise – 나트륨과 포화 지방에서 낮은 심장 건강식 다이어트는 면역 억제의 대사 부작용을 관리하는 데 도움이됩니다. 신체 활동의 형태 (30 분 대부분의 일) 심장 혈관 건강과 체중 관리를 지원합니다.

Transplant Team에 전화할 때

팀에 대해 명확한 지침을 제공 할 것입니다 “red‐flag” 즉시주의를 요구하는 증상:

퓨어 & gt; 100.4°F (38°C) 또는 식초
복부 통증, 붓기, 또는 부드러움
류마티스, 구토, 또는 설사
혈액의 징후 (아직 붓기, 가슴 통증, 호흡의 부족)
피부 또는 눈, 또는 특이한 출혈의 진한 소변, 황색을 띠는
크기 또는 색상의 변경되는 새로운 피부 병변

이러한 증상의 신속한 보고는 심각한 합병증이되는 문제들을 막을 수 있습니다.

의약

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