당뇨병에 더 나은 부상 치유를위한 아연 보충

당뇨병에 상처 치유의 도전

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Wound Repair의 아연의 생물학적 역할

아연은 조직 재생과 면역 기능에 직접 묶인 300의 효소 반응 이상에 참여하는 근본적인 추적 무기물입니다. 부상 치유에서는, 아연은 여분 세포막을 개조하는 matrix metalloproteinases (MMPs)를 위한 cofactor로 작용하고, keratinocyte 이동과 proliferation를 지원하고, prolyl hydroxylase 효소를 통해 교원질 종합을 위해 요구됩니다. 아연은 또한 비만성 물질 대사로 인해 비만성 물질을 보호하는 비만성 물질 대사를 방지하기 위하여, 비만성 물질 대사를 보호하는 비만성 물질 대사를 방지합니다.

또한 아연은 헌트로틴 생산을 조절하여 당뇨병에서 치료하는 만성 저급 염증을 제어하는 데 도움이되었습니다. 그것은 핵 인자 kappa B (NF-κB) 신호를 조절하고 종양 necrosis 인자 알파 (TNF-α) 및 interleukin 6 (IL-6)와 같은 항염증제 세포의 과량 생산을 감소시킵니다. 이 항염증제 작용은 특히 당뇨병 상처에 관련이 있으며 염증 단계가 위장 및 신장에 대한 치료가 유발됩니다.

아연의 부족은 콜라겐 증착, 감소된 콜라겐 증착, 감소된 angiogenesis 및 손상된 면역 감시 - 당뇨병 환자에서 이미 문제가 있는 모든 것의 연기가 나을 수 있습니다. 보충을 통해 아연 수준을 복원하는 것은 이 편향을 정확하고 부상 마감을 가속할 것을 도울지도 모릅니다.

셀룰러 수준에 아연

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왜 당뇨병 환자는 아연 부족에 대한 위험에 있습니다.

몇몇 요인은 당뇨병을 가진 사람들에 있는 낮은 아연 상태에, 수시로 perpetuates 빈약한 치료 결과의 주기를 창조합니다:

유효한 urinary excretion:] Hyperglycemia는 소변을 통해 아연 손실을 증가하는 osmotic diuresis에 지도합니다. 학문은 유력한 통제에 비교된 당뇨병 환자에서 2 3배 더 높을 수 있다는 것을 보여주었습니다.
Poor식 섭취: 많은 당뇨병식은 붉은 고기와 맹두류와 같은 아연에 부유 한 특정 식품 그룹을 제한하거나 아연을 묶고 흡수를 줄일 수있는 고섬유 음식을 강조합니다. 또한, 현대식 식단에서 가공 식품의 예비 기능은 아연 밀도를 감소시킵니다.
Malabsorption: Diabetes-related gastrojangal neuropathies, 교체 된 gut microbiota, 및 감소 된 gastric 산 분비는 작은 장에서 아연 통풍을 일으킬 수 있습니다. 2 당뇨병을 동반 할 수있는 Pancreatic 불순물은 흡수를 촉진 아연 바인딩의 분비를 감소시킵니다.
Drug 상호 작용: metformin, ACE 억제제와 같은 약물, 그리고 thiazide diuretics는 더 deplete 아연 수준을 삭제할지도 모릅니다. 특히, Metformin는 완전히 이해되지 않는 기계장치를 통해서 감소된 혈청 아연 농도와 관련되었지만 변경된 장 수송을 포함할지도 모릅니다.
인화 중심의 하수구: 만성 염증은 간과 다른 조직에서 멸균될 수 있는 아연을 야기할 수 있습니다 야금술을 통해, 주위 치유 과정을 위한 그것의 생체 이용성을 감소시키기. 이 기능적인 부족은 총 몸 아연 상점이 충분한 때 조차 일어날 수 있습니다.
인슐린 저항: 아연은 인슐린 종합, 저장 및 분비를 위해 요구됩니다. 인슐린 저항 자체는 부상 수선에 관련된 주변 조직에 유효한 낮은 수준과 더불어 아연 배급을, 대체하기 위하여 공헌할지도 모릅니다.

이 여러 가지 경로를 갖는 depletion, 구두 보충 또는 증가 식이 섭취는 종종 상처 수리에 적합한 아연 상태를 달성하기 위해 필요하다. 혈청 아연 수준의 루틴 선별은 만성 또는 비 치유 상처가있는 당뇨병 환자에서 고려되어야한다.

Diabetic Wound Care의 아연 보충 지원

여러 가지 평가판은 당뇨병 환자의 부상 치유에 아연의 영향을 조사했으며, 점점 강력한 증거가 사용되었습니다. Wound Repair and Regeneration]에 출판 된 무작위 제어 시험은 초음파 발 궤양 환자가 아연 황산의 220 mg을 매일 (예 : 50 mg 요소 아연)에받은 것으로 발견 된 것으로 나타났습니다. 부상 폐쇄율의 45 % 개선이 장소와 비교하여 12 주 동안. [LT:]] LT:2 (예 : LT:2) LT:2 (예 : LT:2) LT:2 (예 :2 LT:2)

]]Wound Care에서 발표된 체계적인 검토 및 메타 분석은 14개의 무작위로 통제된 예심에서 자료를 시험하고 아연 보충이 부상 지역에 있는 statistically 뜻깊은 감소와 당뇨병 환자에 있는 마감을 완료하기 위하여 더 빠른 시간에 관련되었던 결론을 내렸습니다. 효력은 기초에 확인한 아연 부족으로 개인에서 더 발음되었습니다, 환자 선택이 임상 응답에 있는 중요한 요인이라고 건의했습니다.

이 발견을 더 지원하는 관찰 연구. 당뇨병 발 궤양 환자의 장래성 코호트 연구는 70 μg/dL의 밑에 혈청 아연 수준에 그들에는 정상적인 아연 수준과 비교된 6 달에 지연된 치유의 2.3 겹 더 높은 위험이 있었습니다. 아연의 항염증제 그리고 산화 재산은 특히 진통성 단계에 있는 부상 모체 및 찰상 치유를 감소시키기를 위해 유리하게 나타납니다.

Topical 아연 응용 프로그램에서 증거

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Mechanisms 임상의 혜택을 누리기

아연은 여러 가지 보완 메커니즘을 통해 행동 diabetic 상처에 파괴되는 몇 가지 통로에 영향을줍니다.

콜라겐 크로스 링크 : 아연은 lysyl oxidase의 활동을 위해 요구되며, 콜라겐 섬유를 안정화시키고 치유 된 조직의 인장 강도를 증가시킵니다. 적절한 아연없이 새로 합성 된 콜라겐은 멸균 및 멸균을 파괴합니다.
Angiogenesis: 아연은 혈관 내피 성장 인자 (VEGF) 표식을 촉진하고, 상처 부위에 혈액 공급을 개선합니다. 강화 된 주입은 세포 물질 대사와 유동에 필수적인 산소와 영양소를 제공합니다.
항균 작용: 화제와 systemic 아연은 박테리아 생물필름 형성을 금하고 면역 세포 phagocytosis를 강화할 수 있습니다. 아연 이온은 세균성 세포막을 방해하고, 미생물 효소 기능과 방해하고, 부상 감염의 위험을 감소시킵니다.
Glucose 규정: 일부 증거는 아연이 인슐린 감도와 글리세라이드 제어, 간접적으로 상처 치유 혜택을 제공합니다. 아연은 인슐린 유전자 표현과 포도당 운송업자 기능을 조절하는 transcription 요소의 아연 손가락의 구성 요소입니다.
Epithelialization: 아연은 직접 상처 표면의 재순환을 가속화하는 keratinocyte 마이그레이션 및 proliferation를 자극합니다. 이 효과는 DNA 합성 및 세포 부문에 관련된 아연 의존 효소를 통해 미디어화됩니다.
유효성 모체 재현:] 아연은 매트릭스 야금백백과 그 억제제 (TIMPs)의 활성을 조절하여 매트릭스 탈gradation과 유착 사이의 균형을 유지하고 적절한 부상 성숙에 필수적인 증착.

아연 섭취 및 보충 레임센

아연을 위한 추천한 식이요법 (RDA)는 임신과 lactation 도중 약간 더 높은 필요와 더불어 성인 여성을 위한 일 당 11 mg입니다. 그러나, 당뇨병과 활동적인 부상을 가진 개인은 25에서 50의 mg의 성분 아연 매일 배열하는 치료 복용량을, 전형적으로 아연 황산염, 아연 gluconate, 또는 아연 picolinate로 요구할지도 모릅니다. 더 높은 복용량은 유독성을 피하기 위하여 의학 감독의 밑에 가지고 있어야 합니다.

아연 화합물의 선택은 흡수와 관용을 위해 사정합니다. 아연 picolinate는 수시로 picolinic 산에 킬로로로로 팅되기 때문에 우량한 bioavailability가, pancreas에서 생성한 자연적인 아연 바인딩 분자가 있기 때문에 고려됩니다. 아연 gluconate와 아연 구연산염은 또한 잘 흡수되고 일반적으로 잘 관용됩니다. 산화 아연은, 일반적으로 화제 준비에서 이용되고 fortified 음식은, 또는 장래식에서 더 낮은 bioavailability가 있습니다. 아연 화합물은 더 많은 것을 공부할 수 있습니다. 아연 화합물은 산화를 억제하는 것을 더 많은 것을 연구할 수 있습니다.

보충은 구두로 또는, 국부적으로로 처리된 부상을 위해, 산화 아연 드레싱 또는 크림을 통해 전형적으로 투여될 수 있습니다. 구두 보충은 일반적으로 부족의 체계적인 개정을 위해 선호됩니다. 아연은 구리 흡수도 방해할 수 있다는 것을 주의하기 위하여 중요합니다, 그래서 장기 높은 복용량 아연 치료는 구리에 대략 15:1 20:1 아연의 비율에 구리 감시 또는 co-supplementation를 포함해야 합니다.

타이밍 및 관리

아연 보충 교재는 낫세아의 위험을 감소시키기 위하여 음식으로 가지고 가고, 그러나 흡수를 금할 수 있는 높 피산염 식사 또는 칼슘 보충교재와 동시에 가지고 가야 합니다. 적어도 2 시간에 의하여 철과 칼슘 보충교재에서 아연 입구를 분리하는 것은 생물 다양성을 개량할 수 있습니다. 위장 경호를 경험하는 환자를 위해, 식사로 가지고 가는 2개의 작은 복용량으로 매일 복용량을 분할하는 것은 수시로 포용력을 개량합니다.

당뇨병 환자를 위한 아연의 규정식 근원

보충 교재는 효과적이지만, 음식에서 아연을 얻는 것은 건강한 섭취의 기초가 남아 있습니다. 풍부한 소스는 다음과 같습니다.

Oysters (85 그램 서빙 당 30 mg 이상 제공 하는 가장 높은 천연 소스)
소고기와 양고기, 특히 린 컷
호박 씨앗, 참깨 씨앗, 대마 씨앗
병아리와 같은 다리, lentils, 콩
견과류, 특히 캐슈 및 아몬드
전체 곡물과 요새화 된 곡물
계란과 낙농장 제품, 즉, 매우 생물 사용 아연

당뇨병 환자는 이 음식을 부정적인 영향을 받지 않고 통합하기 위해식이 요법으로 일해야합니다. 식이 요법, 향료 또는 요리법 및 곡물은 피페트산염 함량을 줄이기 위해 아연 생체 이용성을 개선 할 수 있으며, 그렇지 않으면 흡수를 억제 할 수 있습니다. 소우 반죽 빵과 tempeh로 발효는 피페트레이트 레벨을 감소시킵니다. 동물 단백질 또는 비타민 C-rich 야채와 높은 피페트레이트 식물 식품을 결합하면 더 흡수를 향상시킬 수 있습니다.

당뇨병에 있는 생물 탐사성 고려

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잠재적 위험 및 제약

아연 보충은 일반적으로 권장 복용량에 사용될 때 안전하지만 부작용은 장기적인 높은 섭취로 특히 발생할 수 있습니다. 일반적인 부작용은 메스꺼움, 금속 맛 및 위장 경이를 포함합니다. 더 심각한 우려는 다음과 같습니다.

Copper 부족: 과도한 아연은 구리를 묶고 순환으로 방출을 방지하는 금속lothionein을 유도하여 작은 장에 흡수를 위해 구리와 경쟁합니다. 구리 부족은 암흑, 중성 신경병에 납을 수 있는 신경병에 지도할 수 있습니다.
면역 조절:] 하루 100 mg의 원소 아연 이상, 일반적으로, T-helper 세포 응답의 균형을 방해 하 여 기생성 면역 기능을 기생적으로 수 있습니다 및 중성 균 감염 활성을 감소 하 여 매우 높은 아연 복용량.
Drug 상호 작용: 아연은 항생제, 특히 tetracyclines 및 quinolones의 흡수를 감소시키고, 류마티스 관절염에서 사용된 penicillamine과 방해할 수 있습니다. 아연은 이 약물에서 적어도 2 시간 떨어져 가지고 가야 합니다.
Renal 관심사: 만성 신장 질환 환자에서, 아연 보충은 불 임의 배설 때문에 주의깊게 투여되어야 합니다. 신장 조직에 있는 아연의 축적은 잠재적으로 신장 상해를 exacerbate 할 수 있습니다, 이 표준 복용량에 드문 그러나.
Gastrojangal effects:] 고소한 아연은 기체 자극, 메스꺼움, 구토 및 설사를 일으킬 수 있습니다. 느린 방출 정립 또는 분할 투약은 이 효력을 기인할 수 있습니다.

당뇨병 환자는 보충을 시작하기 전에 건강 관리 제공자를 상담하는 것이 필수적입니다, 특히 고급 신장 질환, 동시 감염, 또는 상호 작용할지도 모르다 약을 복용. 기본 간 및 신장 기능 테스트, 및 혈청 아연 및 구리 수준, 치료 시작 전에 권장됩니다.

Optimal Wound Healing을 위한 다른 Nutrients도 아연 통합

아연은 고립에서 작동하지 않습니다. 몇몇 다른 양분은 상처 수리를 지원하기 위하여 아연으로 synergize, 다수 부족을 동시에 산출하는 것은 단 하나 영양 보충교재 보다는 더 나은 결과를 산출합니다:

비타민 C: 아연 흡수를 강화하고 글리슬과 lysyl hydroxylases를 위한 cofactor로 교원질 종합을 위해 요구됩니다. 많은 diabetic 부상 의정서는 비타민 C와 아연을 결합하고, 학문은 둘 다 보충될 때 힘 끊는 힘을 개량했습니다.
비타민 D: 연구 결과 낮은 비타민 D 수준은 지연된 치유와 증가된 감염 위험과 관련됩니다. 비타민 D 수용체 활성화는 항균 펩티드 생산과 염증을, 보충 아연의 기계장치를 통제합니다.
Arginine과 glutamine: 이 아미노산은 단백질 종합, 틈새 산화물 생산 및 면역 세포 기능을 지원합니다. 아르기닌은 세포 증식을 승진시키는 polyamines를 위한 전복자, 묽게함 연료는 섬유 폭발과 면역 세포와 같은 급속하게 분배 세포를 급속하게 분배합니다.
Iron: 철은 산소 수송을 상처 조직과 콜라겐 종합에 필요한, 그러나 과잉 철은 산화 응력을 일으킬 수 있습니다. 균형은 키이며, 철 상태는 보충 전에 평가되어야 합니다.
Selenium: 이 추적 무기물은 glutathione peroxidase 및 thioredoxin reductase 시스템을 통해 산화 방지 방어를 지원하는 아연과 함께 작동합니다.
비타민 A:] 비타민 A는 간에서 그것의 mobilization를 위해 전형화와 교원질 종합을 승진시키고, 아연은 요구됩니다. 2개의 양분은 대사로 상호 의존합니다.

포괄적인 영양 평가는 만성 상처를 가진 당뇨병 환자를 위해 추천되고 모든 부족을 확인하고 정확한. 상업적인 부상 치료 보충교재는 수시로 수락을 간단하게 할 수 있는 단 하나 정립에 있는 이 양분의 다수와 아연을 결합합니다.

Malnourished 환자를 위한 특별 고려

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진료소 및 환자의 실제 권장

의 특징

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관리 및 관리

25에서 30 mg 성분 아연 매일 시작, 치료의 2 4 주 후에 필요로 하는 경우에 50 mg에 증가. 더 나은 흡수를 위한 아연 picolinate 또는 gluconate를 사용하십시오. 감시자 아연과 구리 수준은 장기 치료 도중 매 3 6 달마다. 위장 증후가 생기면 복용량을 조정하고, tolerability가 문제점인 경우에 다른 아연 소금으로 전환하는 것을 고려하십시오. 신장 침낭을 가진 환자를 위해, 15 20 mg 성분 아연의 더 낮은 시작 복용량은 prudent입니다.

Topical 옵션

산화 아연 드레싱, 풀, 또는 크림은 습기 치유 환경을 제공하기 위해 상처를 청소하기 위해 직접 적용 할 수 있으며, 배설물, 낮은 세균 부담을 감소시킵니다. 산화 아연은 특히 낮은 온건한 배설물로 상처를 입는 데 유용합니다. 그러나, 의료 방향없이 심하거나 크게 배설 상처를 사용하여, 습기를 덫을 놓고 주변 피부의 기하를 촉진 할 수 있습니다. 탄산칼리를 함유 한 칼라민 로션은 개방 상처에 적합하지 않습니다.

치료의 기간

아연 보충은 상처 폐쇄가 달성 될 때까지 계속해야하고 전염병은 일반적으로 상처 크기와 심각성에 따라 8 ~ 16 주 동안 완료됩니다. 상처 치유 후, 낮은 복용량에서 유지 보수 또는 식이 섭취를 통해 혼자 충분한 수 있습니다, 특히 glycemic 제어가 향상 된 경우. 재발 부상 또는 지속적 아연 결핍 환자는 더 긴 기간 저 복용량 보충 혜택을 누릴 수 있습니다.

다른 Wound 유형에 대한 특별 고려

아연의 역할은 diabetic 상처의 특정 유형에 따라 다를 수 있습니다.

다이브 발 궤 :] 아연 보충이 폐쇄율을 개선하고 치료 시간을 감소시키기 위해 표시된 발 궤에 가장 강한 증거가 존재합니다. 내구 및 감염 통제는 필수 공동 발명품을 남아 있습니다.
당뇨병 환자의 강력한 자극 궤:] 산화 아연 압축 붕대는 표준 치료이며 구강 보충제는 낮은 혈청 아연 환자의 추가 혜택을 제공 할 수 있습니다.
압력 ulcers: 아연은 압력 ulcer 프로토콜에 포함되지만, 증거는 혼합. 압력 ulcers 환자는 종종 여러 영양 결핍을 가지고 있으며 아연은 종합 영양 계획의 일부가되어야합니다.
수직 상처: 수술을 겪는 당뇨병 환자를 위해, 사전 수술 아연 최적화는 상처 및 외과 사이트 감염의 위험을 줄일 수 있습니다. 수술 적 치료는 낮은 수술적 수준 환자에서 고려되어야한다.

감염 통제의 아연의 역할

당뇨병 상처는 특히 Staphylococcus aureus]과 같은 생물필름 형성 유기체와 감염에 매우 감염됩니다. ]Pseudomonas aeruginosa]. 아연은 여러 메커니즘을 통해 감염 통제에 기여합니다.

박테리아와 곰팡이의 넓은 스펙트럼에 대한 직접 항균 활동
quorum sensing 박테리아와 interfering 바이오 필름 형성의 분해
neutrophil 및 macrophage phagocytic 활동의 증진
적합한 염증 반응을 촉진하기 위해 toll-like receptor 신호의 변조

활성 상처 감염 환자에서 아연 보충제는 ADjunct로 사용되어야하며, 표준 항균 치료가 아닙니다. 적절한 아연 상태는 있지만, 장기간 항생제 과정의 필요성을 줄이고 재발생 감염의 위험을 낮춥니 다.

모니터링 및 조정 치료

일반 모니터링은 효능과 안전을 보장하기 위해 필수적입니다. 아연 보충을 시작 후 4 ~ 6 주에 혈청 아연 수준을 재조합합니다. 대상 레벨은 중간 공급기 정상적인 범위 (80 ~ 110 μg / dL)에 있어야 합니다. 레벨이 적절하게 유지되는 경우 지속적인 malabsorption, 약물 상호 작용 또는 비-접착을 평가하십시오.

혈청 아연 수준이 130 μg/dL의 위 상승하면, 복용량을 감소하거나 약 휴일을 고려합니다. 아연 독성의 증상은 메스꺼움, 구토, 복부 주름, 두통 및 치하를 포함합니다. 만성 독성은 구리 부족 빈혈, neutropenia 및 불 임성 면역 기능으로 나을 수 있습니다.

장기 아연 치료에 환자를 위해, 완전한 혈액 조사, 혈청 구리의 연례 감시, 및 아연 수준은 추천됩니다. 구리에 아연 비율은, 일반적으로 0.8와 1.2 사이에서, 이 2개의 추적 무기물 사이 균형에 추가 통찰력을 제공할 수 있습니다.

의약

아연 보충은 당뇨병 환자에서 상처 치유 결과를 개량하기 위하여 잘 지원되고, 비용 효과적인 개입을 대표합니다. 부족을 해결해서, 염증을 감소시키고, 교원질 대형을 지원하고, 면역성이 있는 기능을 강화하고, 아연은 당뇨병에 있는 조직 수선을 연기하는 장벽의 많은 극복하는 것을 돕습니다. 표준 부상 배려, 글리세라이드 통제 및 다른 양분 보충과 결합해, 아연은 진료소의 비소에 있는 강력한 공구일 수 있습니다.

연구는 연구에 대한 연구에 대한 지속적인 연구, 연구, 바이오 필름 관리의 아연의 역할, 그리고 아연 운송에 유전적 변형을 기반으로 개인화 보충에 대한 잠재력. 의약을 관리 diabetic 상처, 아연 상태의 일상적인 평가 및 대상 보충은 표준 연습이어야한다.

항상 치료와 부작용을 방지하기 위해 의료 감독을 강조합니다. 포괄적인 상처 관리 계획으로주의하고 통합하여 아연 보충은 당뇨병 상처와 환자의 삶에 의미있는 차이를 만들 수 있습니다.

더 읽기를 위해, 다이어트 보조 식품의 국립 연구소는 광범위한 ] 아연에 제조 시트]. 미국 당뇨병 협회는 또한 상처 치료에 영양에 대한 지침을 제공합니다. 클리닉은 Wound Care Centers network] 임상 펍에 대한, 미국 당뇨병 협회 ]]에 대한 자세한 내용은 ]]에서 볼 수 있습니다. ]]의 연구에 대한 자세한 내용은 www.ferrys.com에서 확인할 수 있습니다.