갑상선과 혈당 통제에 잠 Apnea의 영향

이 억제는 미립자 비구균성 수 있습니다. 갑상선 실험실이 불면증 OSA를 가진 환자에서 그려질 때, 결과는 levothyroxine unnecessarily 시작으로 clinicians를 무연할지도 모릅니다. 갑상선 호르몬에 이미 환자에서, untreated OSA는 충분한 투약, 잠 평가 보다는 오히려 경미한 투여 증가하는 TSH에 있는 기생성 상승을 일으킬 수 있습니다.

Hypothyroidism 유도 에어웨이 컴프레서

갑상선의 갑상선에 직접 기여합니다. 갑상선의 갑상선의 갑상선 침투, (대형 혀), 그리고 갑상선의 갑상선 dilator 근육 톤을 감소시키고 모든 편도. 체중 증가는 느린 물질 대사 화합물의 기계적인 짐. 이 변화는 겨냥할 수 있는 안정되어 있는에서 잠그는 anatomy를 개조할 수 있습니다. 학문은 새로 진단한 hypothyroidism를 가진 환자의 30%까지, 또한 갑상선의 갑상선에 대하, 이 환자는 갑상선의 갑상선에, 갑상선을 위한 갑상선을 초과합니다.

양방향 피드백 루프는 다른 상태를 치료하는 것을 의미합니다. 예를 들어, hypothyroidism 및 OSA 시작 CPAP 요법 환자가되면 TSH 레벨이 떨어지기 때문에 때로는 levothyroxine 복용량에 대한 감소를 필요로합니다. 이 상호 작용은 좌표 관리를위한 필요성을 나타냅니다.

혈당 통제 Siege의 밑에: 잠 Apnea의 충격

글루코스 물질 대사는 질과 산소 상태를 자아냅니다. 수면 apnea는 여러 병렬 통로를 통해이를 방해하고 인슐린 저항과 hyperglycemia의 강력한 드라이버를 만듭니다. 이 효과는 이제 몇 전문가가 OSA를 유형 2 당뇨병에 대한 독립적 인 위험 요인이라고 생각한다는 것을 발음합니다.

Sympathetic 오버 드라이브와 Hepatic 포도당 생산

이 apneic 이벤트는 공감적인 서지, norepinephrine 및 epinephrine을 풀어 놓는 동정 서지를 방아쇠를 칩니다. 이 catecholamines는 간을 생성하고 풀어 놓기 위하여 자극합니다. apneas의 밤 이상, 누적 포도당 짐은 뜻깊게 됩니다. untreated OSA 환자에 있는 아침 빠르 포도당 수준은 몸 무게를 위해 조정 후에 그(것)들에서 지속적으로 더 높습니다. 이론적인 활성화는 또한 낮춘 시간, 포도당 산출의 산출을 유지하는 시간으로 spillspillspillspills.

Cortisol Dysregulation 및 Circadian 미분정

수면 파편은 코티솔의 순환 리듬을 변경합니다. 일반적으로, 이른 아침에 코티솔 피크는 깨어난을 위해 몸을 준비합니다. 멸균 된 OSA에서는 야간 - 시간 나디가 혼란스럽고 코티솔 레벨은 수면 중에 상승합니다. 코르티솔은 혈당을 올리는 유력한 대조 호르몬이며 인슐린 저항을 촉진합니다. 이 dysregulation은 맹렬한 성장 호르몬 분비 (예를 들어, 수면의 다른 원인)과 결합됩니다.

염증 및 인슐린 수용체 신호

간헐적 인 hypoxia는 염증성 골절, 특히 종양 신경 요인 알파 (TNF-α) 및 interleukin-6 (IL-6)의 시체를 유발합니다. 이 분자는 인슐린 수용체 기판 -1 (IRS-1) 인슐린 (phosphorylation)과 근육, 간 및 지방 조직의 인슐린 신호 투여를 효과적으로 차단합니다. 결과는 주변 인슐린 저항입니다. 2017 메타 LT (ES0) 약력 : 2 %의 위험이 증가하는 것으로 예상됩니다. [2] : 30 %의 위험이 증가하는 것으로 예상됩니다. [2]

Adipose 조직 Dysfunction와 Leptin 저항

OSA는 visceral 뚱뚱한 축적 및 변화 adipokine 단면도를 승진시킵니다. Leptin는, 신호 satiety를 승진시키고 인슐린 감도를 승진시키는 호르몬, 저항 때문에 상승됩니다. Adiponectin, 인슐린 활동을 강화하는 항염증제 adipokine는, 억압됩니다. 이 adipokine는 더 깊은 인슐린 저항을 강화하고 지방 저장을 격려하고, 무게 이익과 공기 붕괴의 각자 강화 주기를 창조합니다.

트리플 위협 : 모든 세 협동자

갑상선, 수면 apnea 및 인슐린 저항 얼굴을 가진 환자는 특히 도전적인 대사 짐 직면합니다. 각 상태는 다른 사람을 증폭합니다: hypothyroidism는 근육 포도당 통풍, 수면 apnea는 인슐린 저항 층을 추가하고, hyperglycemia는 기도 접을 수 있는 염증을 승진시킵니다. 이 삼극은 임상 연습에서 일반적입니다, 그러나 수시로 인식되지 않습니다. 대우된 hypothyroidism와 환자는 신장에 의하여 대우된 신장에 있는 신장에 있는 신장에 있는 신장에 있는 신장에 있는 신장에 있는 신장에 있는 신장에 있는 갑상선을 남아 있을지도 모릅니다.

임상 그림은 더 과잉 증상에 의해 복잡합니다. 피로, 뇌 안개, 체중 증가, 우울증은 3 가지 조건 중 하나에서 떨어질 수 있습니다. 목표 테스트 - 수면 연구, 갑상선 패널 및 HbA1c - 는 디스펜서 기여에 필수적입니다. 환자의 갑상선 또는 포도당 값이 표준 치료에 예상대로 반응하지 않을 때마다 높은 색인이 보장됩니다.

임상 관리: 주기를 끊기

최적의 치료는 수면, 갑상선 및 포도당에 대한 동시주의를 요구합니다. 현명한 접근법은 최고의 결과를 산출합니다.

첫 번째 선 : 수면 Apnea Aggressively 치료

CPAP(Continent Positive Airway Pressure) 치료는 온건한 OSA를 위한 가장 효과적인 개입을 유지합니다. CPAP 사용은 산소 포화를 회복하고, apneas를 제거하고, 깊은 수면을 허용합니다. 대사 이익은 급속하고 임상적으로 의미됩니다. 2020 무작위 시험은 CPAP의 3 개월이 하위 클리닉 hypothyroidism 환자에서 거의 20% 감소하고, 당뇨병 환자의 HbA1c에 의해 0.4% 증가한 것으로 입증되었습니다. 이러한 치료는 환자의 심각한 경구에 대한 심각한 치료 또는 심각한 치료에 대한 심각한 치료에 대한 영향을 미칠 수 있습니다.

표적 치료로 체중 감소

체중 감소, 특히 중앙 비만, 일반적인 탈취제입니다. 체중 감소는 피리언 지방 증착을 감소시키고, 근육 톤을 개량하고, 진통 부담을 감소시킵니다. 몸 무게에 있는 10% 감소는 30-50%에 의하여 AHI를 감소시킬 수 있습니다. 많은을 위해, 성취하고 유지 체중 감소는 도전적이고, 그러나 의학적으로 감독된 프로그램, 기아과 수술, 또는 GLP-1 수용체 주작동근 (예를들면, liraglutide) 효과적인 체중 감소 선택권의 더 중대한 효력. CPAP의 더 중대한 효력은 CPAP의 더 중대한 효력입니다.

Thyroid 호르몬 보충을 낙관하십시오

갑상선 hypothyroidism를 가진 환자에서는, levothyroxine 투약은 CPAP 개시 후에 검토되어야 합니다. 개량한 조직 산소화 및 감소된 염증은 수시로 euthyroidism를 달성하기 위하여 요구된 복용량을 낮추기 위하여 감소했습니다. TSH는 CPAP 치료를 시작하기 후에 6-8 주를 재검사되어야 합니다. 환자를 위한 subclinical hypothyroidism와 OSA를 위해, levothyroxine로 대우하는 결정은 잠 apnea의 심각성에 있는 요인을 이어야 하고, CPAP 기능으로 CPAP 기능의 정상적인 기능을 정상적인 기능을 시킬지도 모릅니다.

Diabetes Medications를 확실히 조정하십시오

CPAP 치료에서 수면 품질 및 인슐린 감도를 개선하면 혈액 포도당을 크게 낮출 수 있습니다. 인슐린 또는 sulfonylureas의 환자는 hypoglycemia를 피하기 위해 가까운 모니터링을 요구합니다. 10-20 %의 복용량 감소는 첫 몇 개월 동안 비옥하지 않습니다. 따라서 체중 감량 (예 : GLP-1 agonists, SGLT2 억제제)을 촉진하는 약물은 수면 apnea에 대한 추가 혜택을 가질 수 있으며 지속적 인 치료에 도움이 될 수 있습니다. (GM)

상영: Endocrine Care의 미사한 기회

갑상선의 OSA의 높은 선명도에도 불구하고, 일상적인 검열은 의도적으로 남아 있습니다. STOP-Bang 설문지 (Snoring, Tiredness, Observed apnea, Pressure, BMI, Age, Neck Circference, Gender)와 같은 검증 된 도구는 분에서 관리되고 좋은 감도를 가진 높은 리스크 개인을 식별 할 수 있습니다. Epworth Sleepiness Scale은 주간 수면을 평가하지만, 자신의 당뇨병에 대한 OSA를 감지 할 수 있습니다.