당뇨병 Insipidus Misdiagnosis: 왜 Hydration 통제는 정확도에 열쇠입니다

당뇨병 insipidus (DI)는 polyuria (excessive 소변 산출) 및 polydipsia (excessive thirst)로 선물하는 물 균형의 희소한 무질서입니다. 이 복도 증상은 몇몇 다른 조건으로, 빈번한 misdiagnosis로 지도합니다. 가장 일반적인 misdiagnoses는 당뇨병 mellitus, 1 차 polydipsia (psychogenic polydipsia) 및 약물에서 부작용을 포함합니다. 환자의 특정한 진단의 심장은 수년간의 진단을 방지할 수 있는 방법을 결정합니다. 이 수증은 환자의 진단의 진단에 있는 중요한 변화에 있는 변화에 있는 변화의 원인을 방지할 수 있습니다.

당뇨병의 두 병리학 이해 Insipidus

당뇨병은 몸의 집중 소변에 있는 결점에서 발생합니다. 이 결점은 항아리 호르몬 vasopressin (central DI)의 항아리산 생산 또는 vasopressin (nephrogenic DI)에 대한 반란성 생산에서 줄기를 뿌립니다. 두 유형 모두 동일한 임상 발표 polyuria 및 polydipsia를 공유합니다. 그러나 그들의 하부 메커니즘 및 치료는 근본적으로 다릅니다. Hydration 관리는 장기적인 치료에서 중요합니다.

중앙 당뇨병 Insipidus

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Nephrogenic 당뇨병 Insipidus

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왜 당뇨병 Insipidus는 Misdiagnosed가

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당뇨병 멜리토와 함께 오버랩

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1 차적인 Polydipsia: Psychogenic와 Dipsogenic Subtypes

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약물 유도 폴리우리

수많은 약물은 polyuria와 polydipsia, mimicking DI. Diuretics (특히 반복 diuretics), 항생제 (phenytoin 및 carbamazepine와 같은)를 일으킬 수 있으며, corticosteroids는 일반적인 culprits입니다. 리튬은 nephrogenic DI의 주요한 원인입니다. 다른 약은 ifosfamide, didanosine 및 amphotericin B를 포함합니다. 약물 간섭은 약물 간섭을 방지하고, 간염을 방지하는 것은, 간염을 방지하는 것이 중요합니다.

진단 정확도에 대한 Hydration의 중앙 역할

Hydration 상태는 직접 DI를 위한 각 진단 시험에 충격을 줍니다. 전체 물 deprivation 시험 (WDT)는 환자의 시작 액체 균형에 휴식합니다. euhydration에서 작은 탈선 조차 DI subtype 또는 거짓 저항하는 진단의 잘못된 분류에 지도하는 misleading 결과를 생성할 수 있습니다.

Pre-Test Hydration 최적화

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물의 분비 시험: Hydration 통제를 가진 단계 별 단계

물 분리 시험은 DI를 진단하고 그 잠수함 사이에서 구별하는 금 기준을 남아 있습니다. 이 시험 도중, 환자는 소변 osmolality, 혈청 osmolality 및 혈청 나트륨이 연속적으로 측정되는 동안 가까운 의학 감독의 밑에 액체의 deprived. 시험은 3개의 내점 중 하나가 도달될 때까지 진행합니다: 몸 무게의 3-45 %, 혈청 나트륨 초과 147-150 mmol/L, 또는 혈청 또는 혈청 불균형, 또는 혈청 불균형, 또는 과실성, 또는 과실성, 또는 과실성, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실, 과실

Hydration Context에 대한 테스트 해석

  1. 정상적인 응답: 소변 불쾌감은 >에 상승합니다; 700-800 mOsm/kg 후 탈편; 혈청 불순은 정상 남아 있습니다. desmopressin 행정 후에, 소변 불 osmolality는 9% 미만으로 증가합니다.
  2. 중앙 DI: 소변 osmolality 남아 <300–400 mOsm/kg 탈의 중. desmopressin 후, 거기 >50% 증가 소변 osmolality, 되 고 다시 responsiveness를 나타내는.
  3. Nephrogenic DI: 소변 osmolality는 또한 저를 박탈하는 동안, 그러나 desmopressin 후에, 증가 없음 조금 (9% 상승 보다는 더 적은), 신장 저항을 해독합니다.
  4. Primary polydipsia: 소변 osmolality는 >500–700 mOsm/kg 후 탈분 (이전 물 로딩 persists에서 희석) 그리고 desmopressin 후에, vasopressin가 이미 존재하는 때문에 9% 증가 보다는 더 적은이 있습니다.

Proper 수화 관리는 기본 플라스마 osmolality가 너무 낮아 (손수가락)도 너무 높다 (손수 탈수) 테스트를 시작하기 전에. 결과가 Equivocal 때, 48 시간 동안 환자의 유체 섭취를 조정 한 후 테스트를 반복하면 사진을 명확하게 할 수 있습니다.

Copeptin: Hydration-Independent 생물성

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임상의력을 통한 면역질환

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Key Laboratory Markers를 추적

Clinicians는 각 방문에 대한 지원 증거를 살펴야합니다.

  • 24시간 소변량: DI는 일반적으로 하루에 40~50 mL/kg 이상 생산합니다. 50 mL/kg/day를 초과하는 볼륨은 매우 의심스러운입니다.
  • Random 소변 osmolality: 300 mOsm/kg 이하 일관성은 DI에 대한 서사시를 제기.
  • 세럼 나트륨: 145 mmol/L의 위 가치는 몸 물의 depletion를 건의하고 DI를 향해 이차적인 polydipsia 보다는 오히려.
  • 두럼 분자식: 의 상승 수준 (>295 mOsm/kg) 지원 DI; 낮은 수준 (<285 mOsm/kg)는 1 차적인 polydipsia에서 과수하를 건의합니다.
  • 소변 osmolality: 폴리우리라의 불평을 가진 환자에 있는 600 mOsm/kg의 위 첫번째 morning 소변 osmolality는 효과적으로 DI를 제외합니다.

상세한 히드라이즈 역사의 중요성

환자가 정확하게 그들의 액체 섭취를보고 할 수 없기 때문에 진단의 오류가 종종 발생합니다. 구조화 된 수화 역사는 다음과 같습니다.

  • 리터의 평균 일일 유체 섭취 (그리고 유체의 유형은 소비).
  • Nocturia 주파수: DI와 환자는 일반적으로 음료와 소변 모두에 여러 번 깨어.
  • Thirst 강도: Compulsive 얼음 물 craving는 중앙 DI를 위해 고전적이지만 nephrogenic DI에서 발생할 수 있습니다.
  • 머리 외상, neurosurgery, 또는 뇌하수체 방사선의 역사.
  • 약물의 리튬, diuretics, 항생제 약을 포함한 약물 목록.
  • 폴리우리아 또는 신장 질환의 가족 역사.

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특수 인구: Elderly, Psychiatric, 임신 환자

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Long-Term 관리: 치료로 Hydration

DI가 제대로 진단되면 수화 관리는 치료의 코너스톤이됩니다. 환자는 탈수 및 물 중독을 피하기 위해 약물과 액체 섭취를 균형으로 배울 수 있어야합니다.

중앙 DI: 테일러링 Desmopressin 및 유체 섭취

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Nephrogenic DI: 식이 요법과 라이프 스타일 수정

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Misdiagnosis를 감소시키기 위한 임상 진주

  1. 수분 시험을 주문하기 전에 고속도로 검사 혈청 나트륨과 osmolality.] 환자가 이미 hypernatremic 인 경우, 시험은 불필요하거나 위험 할 수 있습니다.
  2. 스크리닝 도구로 아침 소변 osmolality를 사용합니다.] 폴리우리아의 환자의 불평에 있는 600 mOsm/kg의 위 값은 효과적으로 DI를 룰 수 있습니다.
  3. Consider 리튬 역사. 양극성 질환의 리튬 사용은 중성 DI의 주요 원인입니다. 많은 환자는이 부작용의 인식입니다.
  4. 부분 DI. 일부 환자는 물이 극적으로 멸균하는 반응을 만드는 집중 소변에 대한 몇 가지 능력을 유지합니다. 직렬 실험실 측정이 필요합니다.
  5. 결과가 Equivocal인 경우 재 포장 테스트. 환자가 과수화물 또는 과수화물이면 단 하나의 테스트가 잘못될 수 있습니다. 제어 유체 섭취 기간 후 재량.
  6. 전문가가가가입.] DI가 의심되는 경우, 테스트는 의약, 물 균형 장애에 대한 경험과 영양사에 대한 기초는 진단 지연을 방지 할 수 있습니다.

의과대학과의학

더 깊은 독서를 위해, 뒤에 오는 자원은 증거 근거한 가이드라인 및 환자 지원을 제공합니다:

의약

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