갑상선 수술은 전 세계적으로 가장 일반적인 내후성 절차 중 하나입니다. 갑상선 암, 자비스런 노들, 갑상선 질환 (그라프의 질병 포함), 큰 고이는 압축 증상을 일으킬 수 있습니다. 당뇨병 환자의 수백만 유형 1 및 유형 2-thyroidectomy는 갑상선이 직접 지하실 수 있기 때문에 독특한 대사 문제를 제시합니다. 갑상선 대사율, 인슐린 감도 및 포도당 homeostasiss의 수술을 통해 갑상선의 긴장을 극복하고, 갑상선을 극복하는 동안 갑상선의 긴장을 극복할 수 있습니다.

Thyroid–Diabetes 연결 이해

갑상선은 트리오도데로닌 (T3)와 티로신 (T4), 에너지 지출, 탄수화물 물질 대사 및 인슐린 활동을 통제하는 호르몬을 비밀시킵니다. euthyroid 개인에서는, 이 호르몬은 안정되어 있는 혈액 포도당 수준을 유지합니다. 갑상선 기능이 수술 후에 생기면, 특히 총 갑상선ectomy는 결과 호르몬 변화가 당뇨병 관리를 크게 분해할 수 있습니다.

Key 메커니즘은 다음과 같습니다:

  • 인슐린 감도:Thyroid 호르몬 증가 인슐린 정리 및 주변 포도당 통풍. Hypothyroidism (일반적인 갑상선 조직 overproduces 호르몬 후에 암)는 포도당 이용을 감소시키고 인슐린 저항을 증가하기 위하여 지도합니다. 구부리, hyperthyroidism (비명한 갑상선 조직 overproduces 호르몬)는 포도당 흡수를 가속하고 hypercemiagemia를 일으킬 수 있습니다.
  • Gluconeogenesis와 glycogenolysis:] T3는 hepatic 포도당 생산을 자극합니다. 포스트 외과 갑상선 호르몬 변동은 간 포도당 산출에 있는 급속한 그네를 일으킬 수 있습니다.
  • Counter‐regulatory Hormone response: 수술 스트레스는 코 티솔과 catecholamine release를 유발하며, 더 악화되는 인슐린 저항을 유발합니다. 갑상선 호르몬 교대와 결합하여, 이것은 글리세라이드 인슐린의 "perfect storm"을 만듭니다.
  • Gastros 장 motility: Thyroid 호르몬은 소화관을 통해 신속하게 음식을 이동하는 방법에 영향을 미칩니다. Hypothyroidism은 기체를 비우는 느리게, 이는 구강 당뇨병 약물과 탄수화물의 흡수를 변경할 수 있습니다, 예측 가능한 postprandial 포도당 패턴을 선도.

이러한 통로에 대해 왜 ]닫는 포도당 모니터링 및 proactive 약물 조정]는 갑상선을 겪는 당뇨병 환자에 필수적입니다. 이러한 효과의 심각도는 수술의 범위에 따라 환자의 기본 갑상선 상태 및 당뇨병의 유형에 따라 다릅니다.

Thyroid 수술의 종류

갑상선의 범위는 직접 호르몬 파괴의 정도에 영향을 미치는 따라서 당뇨병에 영향을. 세 가지 주요 절차는 다음과 같습니다.

  • 총 갑상선 – 전체 동맥의 제거. 이것은 갑상선 암, 양자택일 개질병, 또는 심한 hyperthyroidism에 대한 표준입니다. 환자는 exogenous levothyroxine에 완전히 의존합니다. 내인성 T3/T4의 abrupt 인출은 보충 복용량이 낙관 될 때까지 hypothyroidism의 기간을 예측할 수 있습니다, 이는 주 걸릴 수 있습니다. 당뇨병 환자는 갑상선의 급성에 있는 환자의 변화에 있는 갑상선 변화에 있는 원인이 될 수 있습니다.
  • Lobectomy (hemithyroidectomy) - 한 갑상선의 제거. 나머지 갑상선은 종종 euthyroidism을 유지하기 위해 충분한 호르몬을 생산, 그러나 약 15-30 %의 환자는 결국 보충을 필요로 hypothyroidism을 개발. 당뇨병을 위해, 이것은 더 극한 호르몬 스윙 총 갑상선 치료보다, 그러나 갑상선 환자의 적혈구적 인 후속성은 여전히 갑상선 수술의 위험이 높다.
  • 보상 갑상선술 – 갑상선 조직의 작은 잔류물을 떠나십시오. 이것은 과거에 더 일반적이었습니다; 현재 가이드는 재발 위험을 줄이기 위하여 많은 표시를 위한 갑상선술을 호평합니다. 실행될 때, 잔류물은 여전히 충분한 호르몬을 생성할지도 모르지만, 예측할 수 있는 기능은 당뇨병 통제를 보상할 수 있습니다. 외과 긴장과 요오드 짐에 대한 잔류물의 응답은, glucoseable 관리가 더 적은 예측을 만들 수 있습니다.

수술의 선택은 진단, 환자 선호 및 외과 전문 지식에 따라 다릅니다. Endocrinologists 및 당뇨병 전문 의사는 초기에 참여해야하며 수술적 당뇨병 최적화를 계획합니다. 갑상선 암 환자의 경우 수술적 방사성 요오드 요법도 타이밍 및 약물 조정에 영향을 미칩니다.

당뇨병 환자를 위한 Pre-Surgical Optimization

수술실에 들어가기 전에 당뇨병 환자는 수술 적혈구 또는 hypoglycemia의 위험을 극소화하기 위하여 종합적인 평가 및 약물 조정이 필요합니다. 수술 방문은 당뇨병 역사, 현재 약물, 최근 HbA1c, CGM 자료 및 어떤 당뇨병 관련 합병증 (nephropathy, neuropathy, 심장 혈관 질병)의 상세한 검토를 포함해야 합니다.

글리세라이드

미국 당뇨병 협회 (ADA)는 ]80-180 mg/dL (4.4–10.0 mmol/L) 사이에 수술 포도당 수준을 추천합니다. 인슐린 펌프 또는 연속 포도당 모니터 (CGMs)에 환자를 위해, 조정은 검토되어야 합니다. 8.5%의 위 HbA1c 수준은 더 나은 통제가 달성될 때까지 elective 수술의 postponement를, 대우하는 HbA1c에 의하여 집중되어야 합니다 (대기 환자를 위한 HbA1c 수준은, 그러나 1개의 치료에 집중되어야 합니다).

Diabetes 유형에 의해 약물 조정

유형 2 당뇨병

  • Oral 약물: Metformin은 전형적으로 lactic acidosis (그것)들의 위험 때문에 수술의 날에 개최됩니다. Sulfonylureas (예: glipizide)는 빨리 도중 hypoglycemia를 피하기 위하여 보였습니다. SGLT2 억제제 (예: empagliflozin, dapagliflozin)는 3 일에서 4 일 후에 중단되어야 합니다 (예: , 묽게함)는 수술의 앞에, 묽게함의 원인이 되는 원인이 되는 원인이 되는 원인이 되는 원인이 됩니다.
  • 인슐린:인슐린 복용량은 수술 전날 20-30 %로 감소하고 수술의 아침에 따라 감소하거나 수술 전날에 감소 될 수 있습니다. 급류 행동 인슐린은 환자가 먹기 전까지 보통 해소됩니다. 미리 혼합 인슐린 환자의 경우, 개인화 된 계획은 내후과 함께 개발되어야 합니다.

유형 1 당뇨병

  • 목욕구:소형 분량은 환자가 빠르면 DKA를 막기 위해 종종 계속됩니다. 인슐린 펌프 환자의 경우, 분률은 주변 수술 포도당 수준에 따라 20%까지 계속 감소 될 수 있습니다. 펌프는 적절한 기능과 사이트 문제에 대해 검사해야합니다.
  • Bolus insulin:] oral 흡입 이력서까지 Held. 보정 용량은 표준 규칙을 사용해야하지만 주의력 - 각 1~2 시간 모니터링을 통해 혈당.
  • Ketone 모니터링: 타입 1 환자는 케톤 테스트 스트립을 사용할 수 있어야 합니다. 포도당이 지속되는 경우 >250 mg/dL는 바스 린에도 불구하고, 케톤은 DKA를 규칙에 검사해야합니다.

시험 시험

일상적인 혈액 작업 외에도, 갑상선 기능 테스트 (TSH, 무료 T4)은 수술의 1 ~ 2 주 이내에 검사해야합니다. 전사 또는 기타 항응혈제 환자의 경우, 브리징 계획은 조정해야합니다. 마취 평가는 갑상선 고이터로 인한 대기 오염 평가를 포함해야합니다.

헌혈 후 헌혈에 대한 심각한 효과

갑상선 수술 후 첫 24 ~ 72 시간 동안 두 개의 반대 힘은 글리세르에 영향을 미칩니다.

  1. 수직 응력 응답:] 고각된 코 티솔, 성장 호르몬 및 catecholamines는 비 당뇨병 개인에서 조차 hyperglycemia를, 몰고 있습니다.
  2. 갑상선 질량의 회복: 전 효험증 환자 (예: Graves’ 질병), 과활성선을 제거하고 T3/T4 수준을 떨어뜨릴 수 있습니다. 이것은 인슐린 감도에 급속한 개선을 일으킬 수 있습니다, hypoglycemia[ 당뇨병 약물이 급격히 감소되지 않은 경우.

따라서 수술 전에 고혈압 환자는 ]]insulin 또는 sulfonylurea 복용량의 중간 감소 ] 갑상선의 시간에. euthyroid 였고 총 갑상선을 복용하고 다음 며칠 동안 갑상선 호르몬 수준을 떨어지는 것은, 점차적으로 인슐린 저항을 증가. 이 지연 효과는 종종 1 주 동안 갑상선 수술을 시작하지 않고 1 주 동안 갑상선 호르몬 수준을 상승 겪을 것입니다.

Frequent blood glucose monitoring (초기적으로 2~4시간 동안, 그 때 적어도 식사 전에 그리고 배회)는 근본적입니다. CGMs는 추세 자료를 제공할 수 있고 그러나 포도당 가변성이 높을 때 주변 단계 도중 모세관 독서로 확인되어야 합니다. 인슐린 주입에 환자를 위해, 140-180 mg/dL를 표적하는 의정서는, 시간 검사에 근거한 조정과 더불어 전형적인 입니다.

칼슘과 마그네슘 고려

갑상선 수술 후 Hypoparathyroidism은 갑상선 (사후 마취, 주입) 증상을 일으킬 수 있습니다. 마그네슘 수준은 또한 검사되어야하며, hypomagnesemia는 hypocalcemia와 악화 인슐린 저항을 exacerbate 할 수 있습니다. 낮은 혈당 (사고, tachycardia, hunger) 및 낮은 칼슘 (신경 tingling, Chvotek의 치료가 불필요한 치료가 중요합니다.

긴 테르담 당뇨병 관리 후 Thyroid Surgery

환자가 안정되고 방전되면 당뇨병 관리는 갑상선 호르몬 보충 (필요한 경우에)에 영향을 미치고 당뇨병의 자연적인 진전에 영향을 미칩니다. 흔한 후속 연구원은 추천됩니다.

Thyroid 호르몬 보충과 글리세라이드 통제

갑상선의 전체 후 거의 모든 환자는 평생 levothyroxine을 요구합니다. 목표는 정상적인 범위에서 TSH와 euthyroid 상태를 달성하는 것입니다. 복용량 조정 포도당 물질 대사에 영향을 미치는 것입니다.

  • Under-replacement (subclinical hypothyroidism)]: 정상의 위 TSH; 환자는 피로, 체중 증가 및 인슐린 저항을 경험할지도 모릅니다. 혈액 포도당 수준은 상승할지도 모릅니다. 하루 12.5-25 mcg의 복용량 증가는 6-8 주 후에 재검사와 더불어 전형적입니다.
  • ]이상의 배치 (임상 간 hyperthyroidism): TSH 억제 <0.5 mIU/L; 환자는 구덩이, 체중 감소 및 증가 포도당 이용이 있을지도 모릅니다, 잠재적으로 hypoglycemia를 일으키는 원인이 됩니다. 복용량 감소는 보증되고, 인슐린 복용량은 낮을 피하기 위하여 감소될지도 모릅니다.

Thyroid 기능 시험은 수술 후에 6~8 주를 검사하고 그 후에 안정되어있을 때까지 각 3-6 달 검사되어야 합니다. 당뇨병 환자는 levothyroxine 조정으로 표를 하는 포도당 본 변화를 위한 시계에 상담되어야 합니다. 총 매일 인슐린 필요조건에 있는 10~15% 변화는 levothyroxine 복용량에 있는 25 mcg 변화 후에 uncommon가 아닙니다.

약물 치료 시간

갑상선의 약한 복용량은, 갑상선 상태가 설치되는 것과 같이, 구두 당뇨병 약과 인슐린의 환자는, 20-30 mg/dL에 의해 빨리 포도당 상승을 볼지도 모르다 온화한 hypothyroid가 되는 metformin plus basal 인슐린에 환자를 위해. 10~15%의 과민한 인슐린 복용량 증가는 필요로 할지도 모릅니다. 환자가 이전에 갑상선이 갑상선이 갑상선이 갑상선 (또는 온화한 hyposuthyroid)가, 처음에 있는 30-50 %의 하락에 의하여, 약간 감소될지도 모릅니다.

Thyroid 암 치료에 대한 모니터링

갑상선암 환자를 위해, 갑상선 호르몬은 종종 재발력을 감소시키는 억제성 복용량 (TSH 0.1 mIU/L)에서 주어진다. 이 의도한 subclinical hyperthyroidism는 인슐린 감도를 증가시키고 hypoglycemia를 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 이 환자는 당뇨병 약물의 더 낮은 복용량 및 더 빈번한 포도당 검사를 요구할지도 모릅니다. 공격적인 TSH 억제의 위험은 암 통제를 위한 이익, 특히 나이 들혈관 질병을 가진 환자 또는 그(것)들을 위해 균형을 잡아야 합니다.

특정 인구의 특별 고려 사항

유형 1 당뇨병

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Type 2 Diabetes 와 고급 합병증

당뇨병 환자 (eGFR < 30)는 인슐린과 몇몇 구두 대리인의 통용이 있을지도 모릅니다. 갑상선 수술 후에, 신장 기능의 주의깊은 감시는, hypothyroidism로 renal perfusion와 더 불기 약 정리를 감소시킬 수 있습니다 필요로 합니다. autonomic neuropathy를 가진 환자를 위해, gastroparesis는 전형적으로 글루코오스 흡수에 지도하는 수술 후 hypothyroidism에 의해 배설될지도 모릅니다.

임신 한 환자

임신 중 갑상선 수술은 드물지만 (보통적으로 갑상선암이나 압축 증상을 빠르게 성장), gestational 당뇨병 관리는 더 복잡합니다. Levothyroxine 복용량은 종종 임신 중 증가, 갑상선이 제거되면 부전 조정이 필요할 것입니다. maternal-fetal 약 전문가와 함께 코디네이션이 필수입니다.

영양 및 라이프 스타일 전략

포스트 thyroidectomy, 당뇨병 환자는 두 가지 조건을 동시에 해결하는 구조화 된 계획에서 혜택을.

규정식 고려

  • 이오딘과 고이도스 : 갑상선의 치료 후 특별한 제한 없음 (갑상선이 사라집니다). 그러나, 잔여 엽을 가진 환자는 높은 ‐iodine 식품 (seaweed, kelp) 및 과도한 갑상선 야채 (raw broccoli, kale)를 예방해야만 합니다. 그러나 저해한 섭취가 벌금입니다. 환자의 경우, 나는 ‐iodine 치료에 대한 규정이 될 수 있습니다.
  • 칼슘과 비타민 D: hypoparathyroidism이 발생하면 칼슘 탄산염과 calcitriol 보충제가 처방됩니다. 이 글루코에 영향을 미치지 않지만 적어도 4 시간 동안 levothyroxine에서 별도로 섭취해야합니다. 칼슘 보충제의 타이밍은 다른 약물의 흡수와 방해 할 수 있습니다. 식사 주위에 그들을 간격은 도움이됩니다.
  • 탄수성: 갑상선 수술 후 종종 이동하기 때문에 (구체성, 나중에 갑상선 또는 과반대), 식사 타이밍 및 탄수화물 부하는 포도당을 안정화하기 위해 일관성 유지되어야한다. 등록 된 규정식 규정식은 새로운 대사율에 근거하여 열량과 탄수화물을 조정할 수 있습니다. 억제 치료에 환자의 경우, 약간의 카약을 유지해야 할 수 있습니다.

운동 및 활동

가벼운 활동 (걷기)는 1–2 주 포스트 surgery를 재개할 수 있습니다. 스티렌 리프팅은 목 절개를 보호하기 위해 4-6 주 동안 피해야 합니다. 운동은 인슐린 감도를 향상시키고 hypothyroidism과 관련된 체중 증가를 현저하게 도울 수 있습니다. 그러나, 환자는 호르몬 변동이 가장 큰 때 초기 회복 단계에서 포도당을 검사해야 합니다. 저항 훈련은 절개가 완전히 치유된 후에 점차적으로 소개될지도 모릅니다.

의약

Thyroid 수술은 당뇨병 관리에 직접적인 어려움을 겪는 중요한 대사 이동을 부과합니다. 갑상선 호르몬 역학과 포도당 homeostasis 사이 상호 작용은 every phase-preoperativeOptimize, inpatient care, and long-term follow-up-requires close cooperat between the 참을성 있는, 외과 의사, 및 endocrinologist]를 의미합니다. vigilant glucose 모니터링, 적시 조정 약물, 그리고 적절한 LTLT: 갑상선 치료에 대한 갑상선적 인 협력은 ]를 돕습니다. [FLT:]