당뇨병 약물의 부작용으로 비정상적인 출혈 또는 Bruising 주소

당뇨병 약물 대부분 일반적으로 출혈 합병에 연결

SGLT2 억제

아나글리신, dapagliflozin, empagliflozin, 그리고 ertugliflozin는 hematuria (blood in 소변), epistaxis (nosebleeds) 및 쉬운 bruising의 희소한 보고에 연결되었습니다. 정확한 기계장치는 완전히 이해되지 않습니다, 그러나 가능한 설명은 플래튼 기능의 떨어져 표적 금지, 대리인 clotting에 영향을 미치는 전해질 불균형에 지도하는 증가한 diuresis, 그리고 이 항염증제에 대한 어떤 잠재적인 효력을 가지고 가는 경우에 특히.

Thiazolidinediones (TZDs)

피오 글 라타 존은 드물게 thrombocytopenia-a 플렛 카운트의 드롭 (자물 반점), 페 테크니, 그리고 미성년자에서 출혈을 머리말을 붙일 수 있습니다. 기본 및 정기적 인 완전한 혈액 조사는 장기적인 TZD 치료에 환자를 위해 추천됩니다. 위험은 이전 성인에서 더 높고 그 간 질환으로 나타납니다.

Sulfonylureas, 그리스

글리 메피라이드와 글립 리게드와 같은 두 번째 세대 sulfonylureas는 취약한 개인에 있는 온화한 플래튼 역기능과 관련되었습니다. 더 중요하게, warfarin와 그들의 상호 작용은 불응답한 출혈에 지도해 INR를 크게 증가할 수 있습니다. 이 약이 배드될 때 정기적으로 INR 감시는 조언됩니다.

Insulin 아날로그

인슐린 자체는 출혈의 직접적인 원인이 아닙니다, 부적절한 주입 기술은 큰 혈액에 지도할 수 있습니다. 동일한 주입 사이트의 반복된 사용은, 너무 길거나 주입 후에 충분한 압력을 적용하기 위하여 실패하는 바늘을 사용하여 일반적인 culprits입니다. 희소한, 인슐린은 면역하중 혈류판을 방아쇠할 수 있습니다, 그러나 이것은 극단적으로 무결합니다. 면역 thrombocytopenic Purpuracytopenic (Pueslin)의 사례는, 특정한 아날로그에 있는, 그러나 보고된 혈류판을 가진 특정한 아날로그가 보고되었습니다.

조합 치료

가장 높은 출혈 위험은 여러 당뇨병 약물을 복용하는 환자에서 발생합니다. 예를 들어, metformin, SGLT2 억제제, aspirin 및 warfarin은 이점을 초과 할 수있는 누적 위험에 직면합니다. 의료 제공자는 순수한 임상 혜택을 평가하고 낮은 출혈 잠재력과 대안 조합을 고려해야합니다.

위험 요소는 출혈을 증가

고급 연령과 Frailty

구명한 성인은 플래튼 기능에 있는 나이 관련 변화 때문에 출혈에 더 많은 머리, 약의 더 높은 likelihoods, 감소된 hepatic 정리입니다. 빈약한 영양 상태를 가진 군중은 또한 subclinical 비타민 K 부족, exacerbating 항응성 효력이 있을지도 모릅니다.

렌알과 치열한 불임

만성 신장 질환 (당뇨병)은 약국을 앓고 있으며, 많은 당뇨병 약물의 플라즈마 수준을 증가시킵니다. 마찬가지로 간기능은 복제 요소의 합성을 방해 할 수 있습니다. 두 조건 모두 복부에 영향을 미치는 약물과 결합 될 때 출혈의 위험을 높이십시오.

NSAIDs 또는 Corticosteroids의 동시 사용

비스테로이드 항염증제 (NSAIDs) ibuprofen 또는 naproxen 억제 플래튼 cyclooxygenase와 같은 항염증제 약 (NSAIDs)는 위장 출혈을 일으킬 수 있습니다. 항 염증 조건, 약한 혈관 및 치유 응답을 억제하는 코르티코스테로이드. 이미 출혈을 승진시키는 당뇨병 약에 환자는 이 대리인을 피해야 합니다.

유전적 변화

von Willebrand 질병 또는 온화한 hemophilia와 같은 유해한 출혈 장애는 당뇨병 약물에 의해 흔하게 할지도 모릅니다. 멍을 멍이 하거나 출혈의 가족 역사는 높 강습 치료 시작하기 전에 시험되어야 합니다.

표시 및 증상 인식

지표에 밀드

• Easy bruising: 대, 어두운 bruises 나 나타날, 팔, 다리, 또는 트렁크에.
• Petechiae:] 눌렀을 때 피부에 작은 빨강 또는 자주색 점 (낮은 다리에 유지).
• 컷이나 주사에서 출혈을 연장 : 출혈은 직접 압력에도 불구하고 몇 분 이상 계속.
• 10분 이상 지속되는 횟수] 또는 알려진 원인 없이 반복적으로 발생한다.
• Bleeding gums 솔질 또는 붓기 동안, gingivitis 또는 기생성 질병의 부재.
• 소변에 뚫린 (hematuria): 핑크, 레드, 또는 콜라 착색된 소변, 이는 볼 수 있거나 드로스틱에만 감지 될 수 있습니다.
• ]구멍에 뚫린: 화장실 종이에 밝은 빨간 혈액 또는 검은 색, 위 GI 출혈을 나타내는 관목.

심한 증상은 즉각적인 의료주의를 요구합니다.

• 어떤 사이트에서 무거운 출혈을 설명 (예 : 질, 위장, 인트랙션).
• 스도덴 비전 변화, 심한 두통, 또는 혼란 – intracranial 치질의 가능한 징후.
• 혈중 (hematemesis) 또는 다량의 혈액을 혈중을 통과.
• 폐 통증이나 발열에 의한 소변의 혈액 – 신장 출혈이나 감염을 나타냅니다.
• 대개, 작은 부상 후 hematomas 확장, 특히 고통스러운 또는 관절 이상.

의료기관에 연락할 때

당뇨병 약물에 대한 새로운 또는 더 나쁜 출혈 또는 멍이 났을 때 의사와 토론을 보장합니다. 심한 증상이 발생하지 마십시오. 조기 평가는 자비로운 부작용과 같은 심각한 상태를 구별 할 수 있습니다 thrombocytopenia, 간 기능, 비타민 K 결핍, 또는 하부 출혈 장애. 귀하의 의료 팀은 당뇨병 약물을 조정해야 할 수 있습니다, 혈액 조사, 또는 약물 상호 작용.

항응혈제에 대한 사람들을 위해, 출혈은 노출량 조정을 위해 필요로 할지도 모릅니다. 전문가 지도 없이 당뇨병 약을 멈추거나 바꾸지 마십시오; 통제되지 않은 hyperglycemia는 당뇨병 ketoacidosis (DKA) 또는 hyperosmolar hyperglycemic 국가 (HHS)에, 생명 감소인 둘 다 지도할 수 있습니다. 당신이 심각한 출혈 사건이 있는 경우에, 당신의 의사는 일시적으로 특정 약물을 붙들기 추천할지도 모릅니다 - 그러나 이것은 의학 감독의 밑에 항상 있어야 합니다.

진단 평가

의료 역사 및 신체 검사

당신의 의사는 당신의 완전한 약물 명부 (전환, 과시, 및 보충), 최근 질병, 식이요법 (특히 비타민 K 입구) 및 출혈 장애의 가족 역사를 포함하여 상세한 역사를 가지고 갈 것입니다. 신체 검사는 출혈 (시피 모스, 뿌라), 합동 팽윤, 또는 복부 경도의 피부 표시를 위해 보일 것입니다.

실험실 시험

• 혈중계 (CBC): 만성혈중 손실에서 낮은 플래튼 계수(thrombocytopenia)와 빈혈을 검사합니다.
• Prothrombin time (PT)/INR 및 활성화 부분적인 thromboplastin time (aPTT): extrinsic과 본질적인 짝지어주는 통로를 분류합니다. Prolonged PT/INR는 비타민 K 부족 또는 전염 효과를 나타내지도 모릅니다.
• Platelet 기능 테스트: 가벼운 전송 aggregometry 또는 PFA-100은 초기 심사가 정상이지만 증상이 지속되는 경우에 장애를 감지 할 수 있습니다.
• Liver 함수 테스트: 많은 당뇨병 약물은 치명적인 대사로 변합니다; 간 손상은 응고에 기여할 수 있습니다.
• Renal 함수 테스트: Kidney 질병은 약 통에 영향을 미치며, uremic 독소를 통해 플래튼 기능을 변경할 수 있습니다.
• Vitamin K 레벨과 응고 인자 분석실험:] 불평한 출혈이 몰두 또는 간 질병의 조정에서 생기면 유용한.

의논하기

내부 출혈이 의심되는 경우, 복부, 위장, 또는 CT 검사, 초음파 또는 내구경과 같은 경우 주문할 수 있습니다. 이 급성 증상 또는 심각한 빈혈 환자에 대한 예약이 있습니다.

관리 전략

당뇨병 약물을 조정

의혹과 의심되는 원인을 기반으로, 의사는 다음 중 하나 이상을 선택할 수 있습니다.

• 영구적으로 중단 대리인과 낮은 출혈 위험 (예를들면, DPP-4 억제물에 SGLT2 억제물에서, 또는 GLP-1 수용체 주작동근에 sulfonylurea에서 약물로 전환하십시오).
• 템포리로 약을 출혈이 해결 될 때까지 보라, 그 후 낮은 복용량에 reintroduce.
• 항응혈제 행정에서 당뇨병 약물의 공간 투약은 첨단 농도 상호 작용을 최소화합니다.
• insulin 치료는 구강제가 너무 큰 위험을 감당할 때 안전한 대안으로 사용합니다.

의 원인 치료

• 약물 유도 된 thrombocytopenia가 확인되면, corticosteroid 또는 정맥 immunoglobulin (IVIG)는 면역 파괴를 줄이기 위해 사용될 수있다. 플래튼 트랜스퓨전은 생명을 위협하는 출혈에 대한 예약됩니다.
• 만성 혈액 손실에서 철 결핍 빈혈에 대한 철 보충. 심한 경우, 보호자 철 또는 혈액 주입이 필요할 수 있습니다.
• 비타민 K 행정은 전염성 또는 비타민 K 결핍을 위해 행정합니다. 이것은 긴급에 따라서 또는 정맥으로 주어질 수 있습니다.
• 주사 사이트 출혈의 지역 측정 : 5 ~ 10 분 동안 확고한 압력을 적용하고 얼음을 적용하고 적절한 주사 기법을 보장합니다 (각각 신선한 바늘을 사용, 사이트 회전, pinch 피부가 적절하게 회전하고 가장 짧은 바늘 길이를 사용합니다).

전문가와의 협업

혈장은 혈장과 같은 복잡한 출혈 장애를 위해 상담되어야 합니다. 새로운 응고가 발견되거나, 약물 장애 후 판자 기능 결함이 지속될 때. 내분비학자는 혈장 표적을 달성하는 동안 출혈 위험을 극소화하는 대안 당뇨병 치료를 선택할 수 있습니다. 여러 약물에 환자를 위해 임상 약사는 약물 상호 작용을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

예방 및 모니터링 팁

• 모든 처방약, 과테-counter 제품, 보충을 포함한 완전한 약물 목록]를 포함합니다. 당신의 치과 의사를 포함하여 모든 의료 제공 업체와 공유하십시오.
• ]초보에 대한 모니처]: 새로운 멍에 또는 petechiae에 대한 정기적으로 피부를 검사하십시오. 일상 방문 동안 소변에서 비난된 코블, 껌 출혈 또는 혈액을보고하십시오.
• 사용 적절한 주사 기법: 항상 새로운 바늘을 사용, 주입 사이트 체계적으로 회전, 적절하게 피부를 꼬고, 10-15 초 동안 주입 후 부드러운 압력을 적용.
• ]가상 위험을 증가하는 위험이 증가하는 위험성: 예시, 스포츠, 무거운 리프팅, 가난한 형태로, 또는 보호없이 날카로운 도구를 사용. 블레이드 대신 전기 면도기를 사용하는 고려.
• 잘 수화 된 유지: 탈수는 혈액을 집중하고 소변 출력을 증가 SGLT2 억제제를 복용 할 때, 특히 혈중에 영향을 미칠 수 있습니다.
• Follow 권장 실험실 모니터링: 많은 당뇨병 약물은 주기적으로 완전한 혈액 수를 요구합니다. warfarin에 있는 경우에, 빈번한 INR 체크는 당뇨병 약을 시작하거나 바꾸는 때 근본적입니다.
• 당신의 치과]을 모든 절차의 앞에 모든 약에 따라 변형합니다. 그들은 항염증제 또는 항염증제 대리인을 멈추거나 조정하는 것에 관한 당신의 의사와 협조할 필요가 있을지도 모릅니다.

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자주 묻는 질문

결핵 또는 멍이 있을 수 있습니까?

Metformin은 일반적으로 출혈 또는 멍이 들고 관련되지 않습니다. 그러나 metformin-induced lactic acidosis의 극단적으로 드문 경우, 정맥 응고 (DIC)가 발생할 수 있습니다, 넓히기 멍이 들고 출혈을 일으킬 수 있습니다. 이것은 의학 응급이며 일반적으로 피임약 환자에서 발생합니다 (예 : 심한 신장, 심각한 질병, 심장 마비). 일상적인 사용을 위해 metformin은 위험에 대해 안전하다고 간주됩니다.

GLP-1 수용체는 출혈의 역사에 사람들을 위해 안전합니까?

GLP-1 수용체 주작동근 (예:, liraglutide, semaglutide, dulaglutide)는 출혈에 강하게 연결되지 않았습니다. 그들은 직접 플래튼 기능 또는 응고 통로와 방해하지 않습니다. 그러나, 그들은 nausea, vomiting 및 연기가 난 기체 비우기와 같은 위장 부작용을 일으킬 수 있습니다, 활성 유혈성 궤양 또는 식도염 환자에서 exacerbate 출혈을 exacerbate 할 수 있습니다. 당신이 위장의 역사가 있는 경우에, 당신의 위장은 건강 관리 공급자와 가진 건강 관리 공급자와 가진 건강 관리인 조언에 토론합니다.

SGLT2 억제제에서 출혈이 발생하면 어떻게해야합니까?

SGLT2 억제제에 있는 주요 출혈 사건 (대량적인 코블, 소변에 있는 혈액, 또는 쉬운 멍이 들고와 같은)를 경험하는 경우에, 당신의 건강 관리 공급자 즉각 접촉하십시오. 그들은 원인이 결정될 때까지 약물을 일시적으로 붙들기를 추천할지도 모릅니다. 그러는 동안, 외부 출혈에 직접 압력을 적용하고 출혈이 무거운 또는 통제되는 경우에 비상사태 배려를 추구하십시오.

당뇨병 약물에 관해서는 두통에 대한 aspirin을 복용 할 수 있습니까?

아스피린, 낮은 복용량에서 조차, 증가 출혈 위험. 당신이 이미 (SGLT2 억제물 또는 sulfonylurea 같이) 출혈에 영향을 미칠 수 있는 당뇨병 약에 있는 경우에 특히 당신이 또한 항응혈약을 가지고 가는 경우에, 당신의 의사에 의해 처방된 피 아스피린을 피하십시오. 작은 아스피린을 위해, 더 안전한 대안으로 아세타미노펜 (paracetamol)를 고려하십시오, 그러나 당신의 의사를 첫째로 검사하십시오.

Seek 비상사태 배려

911번으로 전화하거나 당뇨병 약물을 복용하면서 다음의 경험에 가장 가까운 비상 부서로 이동하십시오.

• 상처 또는 직접 압력 10-15 분 후에 멈추지 않는 코에서 통제되는 출혈.
• 혈중을 구하거나 검은 색을 통과, 관개 관 (상 위장 출혈의 신호).
• 혈구와 함께 혈구 소변을 혈구와 혈구 통증과 발열.
• 심한 두통, 시각 변화, 혼란, 또는 슬러운 연설-인기 치질의 가능한 징후.
• 새로운, 불평한 멍이 들고 또는 가슴 통증을 완화.
• 급속하게 확장하거나 열심히, 고통스러운, 그리고 온난하게 (큰 hematoma를 시도) 시키는 멍에.

의약

정상적인 출혈 또는 멍이 들고있는 것은 당뇨병 약물의 가능한 부작용입니다. 초기 인식, 의료 팀과의 신속한 의사 소통, 적절한 모니터링, 대부분의 경우 장기적인 결과없이 해결 될 수 있습니다. 약물이 위험을 수행하고, 귀에 서명에서 증상을보고, 적절한 주입 기술과 주의적인 약물 관리와 같은 예방 조치 - 당신은 합병증을 최소화하고 효과적인 당뇨병 치료를 계속 할 수 있습니다. 항상 귀하의 의료 규정을 변경하기 전에 의료 상담 [LTLT] [F] [F] [F]] [F] [F]] [F]] [F] [F]] [F]] [F]] [F]] [F]] [F]]] [F]] [F]] [F]] [F] [F]] [F] [F] [] [] [F] [] [] [] [F] [F] [F] [] [F] [F] [F] [F] [F] [] [] [F] [F] [F] [F] [] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F]