소개: Persistent 당뇨병 배려 Gap

당뇨병은 미국 인구의 약 3 백만 명 이상이 영향을 미칩니다. 그러나 모든 지역 사회는 똑같이 부담을 공유하지 않습니다. 아프리카계 미국인 성인은 비 경간 백색 성인보다 당뇨병으로 진단 될 가능성이 60 %이며, 히스패닉 성인은 50 % 더 높은 진단 속도를 직면합니다. 진단 후, 결과는 급격히 비경구 백성 환자가 최종 단계 신장 질환, 낮은 상승 침입, 비경구적 인 환자의 건강 상태에 영향을 미칩니다. 이러한 질병은 종종 건강 관리 시스템의 영향을받지 못하는 것이 아니라, 특히 건강 관리 시스템의 위험에 대한 영향을 미칩니다.

] 의료 제공자의 교육적 경쟁 훈련]은 이러한 격차를 닫는 중요한 레버로 출현했습니다. 인식, 지식, 기술로 진료소를 갖춰 환자의 신념, 가치, 관행, 건강 시스템은 의사 소통을 개선하고, 신뢰를 구축하고, 궁극적으로 더 많은 평등한 당뇨병 결과를 달성할 수 있습니다.

의료의 문화적 이해

문화적 능력은 민족적 또는 인종적 차이를 훨씬 넘어 멀리 확장. 그것은 ]dynamic, 진행 과정 어떤 의료 제공 업체가 지속적으로 자신의 환자의 문화적 맥락에서 효과적으로 일하기 위해 노력하는. 간호사 인류학에 의해 널리 채택 된 프레임 워크 Josepha Campinha-Bacote는 문화적 유머, 문화적 인식, 문화적 지식, 문화적 기술, 문화적 만남의 과정을 정의한다.

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문화적 감도를 넘어: Toward Cultural Humility

“문화적 능력”에서 “문화적 유머”로의 이동은 문화에 대한 사실의 확실한 체크리스트보다 생명의 학습과 자기 크리티크를 강조합니다. 이 접근법은 특히 당뇨병 치료에 중요한 것입니다. 환자는 동일한 인종 또는 민족 그룹 내에서 다양한 배경에서 온. 문화적 유머니즘을 실천하는 공급자는 다음과 같습니다. 이 환자에게 가장 중요합니까? 어떤 장벽이 직면합니까? 우리의 시스템은 어떻게 요구할 수 있습니까?[FLT]]

당뇨병 관리 불평 : 왜 훈련은 긴급

당뇨병 치료의 위험은 여러 차원에서 잘 문서화됩니다. ]CDC 보고서 비 경경 검정 성인은 당뇨병 관련 원인에서 죽기 위해 2.3 배 이상의 백성인입니다. 히스패닉 인구는 당뇨병의 더 높은 비율을 가지고 있으며, 미국 인디애나 원주민 공동체는 모든 미국 인종과 인종별 당뇨병의 진단 된 당뇨병의 가장 높은 우선 순위를 직면.

이 연구는 임상 시험에 의해 개발된 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발.

음식, 믿음, 가족: Diabetes Management를 형성하는 문화적인 요인

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문화적 능력 교육의 핵심 요소

성공적인 교육 프로그램은 4개의 상호 관련 도메인을 건설하고 있으며, 종종 문화적 역량을 위한 National Center에서 개발된 모델로 적응됩니다. 각 도메인은 Experiential Learning 및 조직 지원을 통해 보강을 요구합니다.

Awareness: 의식적인 비스듬한 편향

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지식: 문화 건강 배양과 연습을 배우기

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주요 주제는 다음과 같습니다 :

  • Hispanic 가구에서 familismo (가족 중심의 의사 결정)의 역할을 이해
  • non-verbal communication] 의 인식은 특정 네이티브 미국 문화의 직접 눈 접촉의 피와 같은 규범이다
  • 전통 치료 관행 (예: curanderismo, 약초, 침술) 및 생명의학 치료와 통합하는 방법
  • ]socioeconomic Factor 식품 사막, 주택 불안, 당뇨병 치료에 대한 보험 상태와 같은 영향 평가

기술: 효과적인 커뮤니케이션 전략을 건축하십시오

지식은 연습을 바꾸지 않습니다. 제공자는 practice-able skills을 교차 문화 통신에서 필요로 합니다. 효과적인 훈련은 역할 놀이, 가장된 환자의 만남 및 다양한 배경의 표준화된 환자 행동자를 포함합니다. 핵심 기술은 다음과 같습니다.

  • plain language과 이해를 확인하는 가르침 방법
  • 문화 관행에 관한 열린 질문과 상담: “일일일 전에는 어떤 음식이 먹지 않을까.”
  • 환자의 우선 순위를 존중하는 협업 목표 설정 (예 : A1c를 낮추는 동안)
  • 효과적으로 일 의 의료 통역, 자기 위치를 포함, 짧은 구문을 사용 하 여, 사이드 바 대화를 방지

태도 : 존중, 동정 및 개방

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효과적인 교육 프로그램 설계 및 구현

의료기관에 문화적으로 역량을 갖춘 교육은 생각하고 다단계 접근을 요구합니다. ]Harvard Business Review]의 연구와 교육이 기관 정책에 임할 때 가장 효과적인 교육이 1시간의 연례 웨비나로 전달되지 않는 것이 특징입니다.

Curricula 및 학습 모델

다양한 청중에 도달하기 위해 - 물리 학자, 간호사, 당뇨병 교육자, 다이어트, 약사, 그리고 프론트 라인 직원 - 프로그램은 다양한 형식을 사용해야합니다 :

  • Interactive workshop(4–8시간) with case study and small-group breakout session
  • 표준화된 환자는 당뇨병 치료 시나리오에 초점을 맞추고 있습니다 (예:, 2 형 당뇨병, 콤비네이션과 나바조 엘더)
  • 온라인 모듈 덮음 기초 지식, 지식 검사 및 반사 프롬프트
  • Community immersion experience 제공업체가 지역 교회, 커뮤니티 센터, 또는 식료품점에 방문해 환자 환경을 이해하기 위해
  • 지속적인 품질 개선(CQI) 프로젝트 이 팀은 실제 당뇨병 치료 격차에 대한 문화적 역량을 적용하고 결과를 측정합니다.

증거의 성장체는 ]의 자극 기반 훈련]을 지원합니다. 예를 들어, 미시간 건강 시스템 대학은 “Cultural Competency Simulation” 과정을 개발하여, 공급자는 장애 또는 사용 된 대안 의학을 표현한 환자와 의사 소통을 하였습니다. 참가자는 자기 평가된 신뢰에 상당한 개선을 보여주고 실제 임상 행동에 대한 변화를 보고했습니다.

조직 시스템에 교육 통합

마지막 변화에 대한 교육은 다음과 같이 지원해야 합니다.

  • Leadership의 약속: 병원 임원 및 클리닉 이사는 문화적 역량을 모델로 하고 지속적인 교육 예산을 할당해야 합니다.
  • 정책 및 절차: 업무 설명, 새로운 방향 및 성능 평가에 대한 문화적 역량을 포함
  • 데이터 수집 및 책임: 인종, 민족, 언어(REaL)의 환자 결과를 추적하여, 인구의 불멸률을 파악할 수 있는 데이터
  • 문화적으로 맞춤된 자원: 문화식이 요법을 반영하는 번역된 당뇨병 교육 자료, 음식 결정 보조, 그리고 생활 습관과 일치하는 혈액 포도당 로그 제공

미국 당뇨병 협회 (ADA) ]Cultural Competency Toolkit]는 건강 시스템에 대한 실질적인 프레임워크를 제공하여 현재의 상태를 평가하고 전략적인 계획을 개발합니다.

커뮤니티 파트너십: Co-Creating Training Content

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당뇨병 치료 Equity에 대한 영향의 증거

실제로 문화적으로 능력 훈련은 당뇨병 결과를 개선합니까? 연구의 성장 수는 예라고합니다. 증거 기초가 여전히 성숙하지만. 의 2020 체계적인 검토 일반 의학의 약]이 문화적 능력 훈련이 ]] 제공자 지식과 자기 효능 의 개선을 정의하는 것이 발견되고, 일부 연구에서 [[LT:1]] [LT:1]]의 일부 감소는 암시적 인 사회 수준에서 감소합니다. ]]

키 예제는 다음과 같습니다.

  • Kaiser Permanente는 당뇨병 사례 연구를 포함하는 체계 넓은 문화적 역량을 실행합니다. 포스트 훈련, 글리세라이드는 히스패닉과 아프리카계 미국인 환자를 위해 개량된, 및 환자에 의하여 허가된 만족 점수 장미를 개량했습니다.
  • 텍사스의 지역 사회 보건 센터는 멕시코 미국 환자의 식이 습관을 이해하기 위해 제공 업체를 훈련했습니다. 1 년 후, 개입 그룹 환자는 통제와 비교하여 0.8 %의 평균 A1c 하락을 보였습니다.
  • 인도 보건 서비스 (IHS)는 당뇨병 프로그램에 문화적으로 맞춤 통신 교육을 통합했으며, 탄수화물의 실질적 인 감소와 지난 10 년 동안 혈압 조절을 개선했습니다.

이 프로그램은 환자의 언어에 대해 말하는 당뇨병 교육자를 추가하는 조직적인 변화와 훈련을 결합하고, 시골 환자를 위한 telemedicine 옵션을 제공하는, 그리고 작업 일정과 문화 휴일을 존중하는 유연한 약속 시간을 제공합니다.

구현 챌린지

이 장애물은 수많은 건강 시스템의 발전과 발전을 위해 노력하고 있습니다. 이 장애물을 인식하는 것은 그 첫 단계입니다.

자원 제약

교육 개발, 촉진 시간 및 직원 비용 돈을 위한 출시 시간. 더 작은 클리닉 및 안전 네트워크 병원은 표준화된 환자 또는 가장 센터에 대 한 자금 부족할 수 있습니다. Solutions:] 레버리지 무료 온라인 리소스 (예:, Think Cultural Health] 사이트에서 미국 보건부 및 인간 서비스 부서), HR 부서, C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-

변화에 저항

일부 클리닉가 문화적 능력 훈련을 구하는 중개 또는 저감으로 볼 수 있습니다. 균류 제공자는 "소프트 기술"으로 해소 할 수 있습니다. Solutions: 임상 결과 및 환자 안전 측면에서 프레임 훈련. 현재 통신 장애를 금지 이벤트 및 잠재적 책임으로 연결하는 현재 데이터. 존경받는 챔피언 - 의사 지도자는 의사 소통의 개인적인 이야기를 공유하는 것을 망설이지 않습니다. ]:]:]:]:]

의료 인력의 부족

의원은 환자 인구를 반영하지 않는 경우, 문화적 격차는 다리에 더 어렵습니다. 혼자 훈련은 이것을 해결할 수 없습니다. Solutions: 의도적 다양성 채용 및 정신적 프로그램과 결합 능력 훈련. 모든 직원을 훈련, 뿐만 아니라 clinicians-front-desk 직원, 의료 보조, 및 스케줄러는 환자 경험을 형성합니다. ]cultural Brokers]]]]] 문화적 복지의 구성원으로서의 건강 관리 팀에 대한 정보를 제공합니다.

Superficial 또는 1 시간 훈련

단일 60 분 파워 포인트는 연습을 변경하지 않습니다. 소설 :] 부스터 세션과 장기적인 훈련에 투입, 팀 헤엄의 강화, 케이스 회의에 통합. 당뇨병 관리 프로토콜과 임상 결정 지원 도구 (예 : EHR은 식이 요법 전통 또는 선호 언어에 대해 물어 줄 것이다).

결론 : 건강 시스템의 행동에 대한 전화

당뇨병 장애는 자신의 가까이에 있지 않습니다. 의료 조직은 건강 평등, ] 제공자를 위한 자치적으로 능력 훈련은 기초 필요조건] - 좋은 행동에 추가하. 증거는 명확합니다: 인식을 건설하는 훈련, 지식, 기술, 및 존경있는 태도는 더 나은 환자 결과, 더 높은 만족 및 긴 이해에 있는 감소에 지도합니다.

그러나 교육은 진공에 존재하지 않습니다. 그것은 구조 장벽을 해체하는 조직 정책과 결합해야합니다 : 언어 액세스 서비스, 다양한 인력, 데이터 중심의 주식 대시보드 및 커뮤니티 파트너십. 이러한 요소가 함께 작동 할 때, 당뇨병 관리는 더 많은 평등, 더 효과적인, 더 많은 인간이됩니다.

이 경로는 약속, 투자 및 겸손을 요구합니다. 환자의 문화에 대해 배울 수있는 모든 의료 제공 업체는 당뇨병이 더 이상 악화되지 않는 세계로 더 가까이 다가갈 수 있도록하여 적절한 배려를 적응시킵니다.