당뇨병 환자와 여성에 임신 중 Thyroid 약물 관리

갑상선 약물은 갑상선 약물을 필요로하는 당뇨병 환자의 임신을 예방하는 데 도움이되는 것입니다. 갑상선 호르몬은 갑상선의 갑상선을 앓고 있습니다. 갑상선 호르몬은 갑상선 호르몬의 갑상선을 앓고 있으며, 갑상선 호르몬은 갑상선의 갑상선을 앓고 있습니다. 갑상선 호르몬은 갑상선의 갑상선을 앓고 있습니다. 갑상선 호르몬은 갑상선의 갑상선을 앓고 있습니다. 갑상선은 갑상선의 갑상선을 갑상선으로 갑상선을 갑상선하는 갑상선 약물을 갑상선에 갑상선을 갑상선으로 갑상선으로 갑상선을 갑상선으로 갑상선으로 갑상선을 갑상선으로 갑상선으로 갑상선을 갑상선으로 갑상선으로 갑상선 갑상선을 갑상선을 갑상선으로 갑상선

Thyroid 기능과 Diabetes 사이 양방향 관계 이해

갑상선은 갑상선 대사율, 심장 기능 및 포도당 이용을 통제하는 트리오도테론 (T3), 호르몬을 일으킵니다. 당뇨병을 가진 여성에서는, 갑상선 상태에 있는 사소한 교대는 갑상선 통제를 방해할 수 있습니다. 갑상선은 물질이 조정되지 않는 경우에, 갑상선을 감소시키고 잠재적으로 hypoglycemia를 일으키는 원인이 됩니다 물질 대사를 느립니다. 갑상선은, 갑상선 및 혈당류를 가속하기 위하여 증가하는 물질 대사를 가속합니다.

갑상선 질환은 여성에서 가장 많이 사용되는 일반적인 유형 1 당뇨병으로 일반적인 유전자 감염. 유형 1 당뇨병으로 여성의 30 %까지 태반 갑상선염을 개발, 많은 Hashimoto의 갑상선염 또는 갑상선 질병을 전임했다. 유형 2 당뇨병, 비만 및 인슐린 저항과 함께 사람들은 갑상선 호르몬 물질 대사를 바꾸고 임상 그림을 비교합니다. 당뇨병과 갑상선 질환의 공동성 따라서 각 환자의 접근 방식을 조정해야합니다.

왜 Thyroid 기능을 감시하는 것은 임신 도중 비 흔한입니다

Gestational Physiologic 변화와 Thyroid 수요

임신은 호르몬 변화를 유발합니다. 인간 chorionic gonadotropin (hCG)는 T4 생산을 증가시키고 갑상선을 자극하고 갑상선 자극 호르몬 (TSH)를 일시적으로 억압합니다. 또한 에스트로겐은 갑상선 바인딩 글리불린 (TBG) 수준을, 합계 T4를 올리는 그러나 반드시 T4를 해방하지 않습니다. 이러한 변화는 TSH 참고 범위가 임신 중의 변화가 있음을 의미합니다. TSH (American TSH)은 T4 (American Trim)의 표적을 권장합니다.

첫 번째 트리에스터 : 0.2-2.5 mIU / L
두번째 트리클레스터: 0.3–3.0 mIU/L
세 번째 트리 에스테 : 0.3-3.0 mIU / L

이 갑상선 경계선 내에서 TSH를 유지하는 여성은 특히 비구력과 고혈압과 같은 당뇨병 관련 합병증을 전염 할 수 있기 때문에 특히 중요합니다. 연구는 갑상선 기능 장애가 소화 당뇨병과 빈혈의 위험을 증가시킬 수 있음을 보여줍니다.

위험 또는 유해 관리 Thyroid 질병

갑상선 약물이 임신 중에 제대로 조정되지 않을 때, 여러 불리한 결과가 더 가능성이 있습니다.

내부갑상선:]는 의 위험이 증가, 임신, 임신 고혈압, 과소한 침식. 당뇨병을 가진 여성에서는, 갑상선은 대사율 감소된 때문에 예측하고 관리하기 위하여 더 열심히 합니다.
내부의 갑상선:] 갑상선, 단기 납품, 낮은 출생 무게, 태아 갑상선의 더 중대한 likelihood. 혈액 포도당 수준은 증가한 인슐린 저항 때문에 불평하게 하기 경향이 있습니다.
피탈 신경 인식 효과: maternal hypothyroidism, 특히 첫 번째 트리에스터 동안, 는 낮은 IQ와 개발 지연에 연결되어있다. 당뇨병 관련 hyperglycemia 화합물이 위험이 태아 hyperinsulinemia 및 대사 스트레스에 기여.

또한 당뇨병이있는 여성은 갑상선 호르몬 수준이 정상적 인 경우에도 갑상선 autoantibodies에 대한 위험이 높습니다. 항 갑상선 peroxidase (TPO) 항체를 위해 주사하는 것은 당뇨병 환자를 위해 임신 초기에 권장됩니다.

Preconception 계획: 임신하기 전에 조건을 둘 다 낙관

이상적으로, 갑상선과 당뇨병 관리는 개념의 앞에 낙관되어야 합니다. 당뇨병을 가진 여성은 6.5% (안전하게 성취할 수 있는 경우에) 그리고 비 임신한 참고 범위 내의 TSH를 멈출 전에 HbA1c를 위해 겨냥해야 합니다 (일반적으로 0.5-2.5 mIU/L). 중요한 권고는 다음을 포함합니다:

TSH와 T4를 가진 갑상선 상태를 적어도 임신 시도하기 전에 3 달 해방하십시오.
levothyroxine (LT4) 복용량을 조정하여 0.5와 2.5 mIU/L 사이 안정된 TSH를 달성하십시오.
methimazole에서 propylthiouracil (PTU)에 곱셈의 감소로 임신이 계획되면, 더 낮은 첫 번째 트리머 위험.
적어도 150 mcg의 칼륨 요오드드의 적어도 1 달을 포함하는 매일 임신 비타민을 시작하십시오 개념의 앞에.
예상된 30-50 % 증가에 대해 임신 한 번 LT4 복용량에 대해 교육.

Thyroid 약물 관리 : 당뇨병이있는 임신 여성을위한 특정 전략

Hypothyroidism 과 Levothyroxine 두드리기

Levothyroxine (LT4)는 임신에 있는 hypothyroidism 대우를 위한 금 기준 남아 있습니다. 그러나, 임신은 극적으로 증가합니다 복용량 필요조건 때문에 증가된 혈액 양, 증가된 TBG 및 강화한 placental T4 물질 대사. 많은 여성은 임신의 6 주에서 8 주로 시작된 30-50% 복용량 증가를 필요로 합니다. Endocrine 학회는 임신이 확인한 대로 복용량 조정을 위해 평가될 것입니다 전신 hypothyroidism를 가진 여자를 추천합니다.

임신 중 levothyroxine 복용을 위한 실제적인 조언:

물과 빈 위에 LT4를 가지고, 적어도 30-60 아침 식사 또는 다른 약물의 앞에 분. 이것은 LT4 흡수와 방해할 수 있는 metformin, insulin, 또는 다른 구두 대리인을 가지고 갈지도 모르다 당뇨병을 가진 여성을 위해 특히 중요합니다.
철 보충제, 칼슘 탄산염, 아나스타이즈, 또는 섬유 보충제에서 적어도 4 시간. 예비 비타민은 종종 철과 칼슘을 포함, 그래서 타이밍은 중요.
쇄석하거나 뺨을하지 마십시오; 삼키다.
T4 레벨을 안정적으로 유지하기 위해 일관되게 매일 일정을 유지하십시오.
아침 질병이 발생하면, 아침 용량에 대안으로 (마지막 식사 후 적어도 3 시간)에 LT4를 복용하십시오.

모니터링 주파수: TSH 및 무료 T4 임신의 첫 반 동안 4 주마다 검사되어야하며 6~8 주 후에마다 6~8 주마다. 당뇨병을 가진 여성에서는 특히 인슐린을 사용하는 사람들, 동시 포도당 모니터링은 글리세라이드 패턴으로 약물 조정을 도울 수 있습니다. 일부 클리닉도 이미 수행되지 않은 경우 TPO 항체를 검사합니다.

당조 조정 프로토콜: 임신이 확인되면, 여성은 "two-pill" 접근 방식을 따를 수 있습니다: 두 일 동안 두 번씩씩씩 투여 (토, 일요일) 실험실 결과가 정확한 복용량을 안내할 때까지. 또는, 매일 30% 증가는 내후과 의사의 방향에서 대부분의 여성에 대해 안전합니다.

Hyperthyroidism: 항실성 약 및 태아 고려

당뇨병 환자의 경우, 환자는 환자의 건강에 영향을 미치는 것이 좋습니다. 그러나, 환자는 환자의 건강에 영향을 미치는 것이 좋습니다. 환자는 환자의 건강에 영향을 미치는 경우, 환자의 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 건강에 대한 정보를 제공합니다.

Propylthiouracil (PTU): methimazole에 비해 teratogenicity의 낮은 위험 때문에 첫 번째 트리에스터에서 선호. 그러나, PTU는 간 독성을 일으킬 수 있으며, 각 4-6 주마다 간 효소의 모니터링을 필요로한다.
Methimazole: 두 번째 및 세 번째 트리 에스테에 사용되었지만, aplasia cutis (scalp defects) 및 choanal atresia와 같은 태아 부작용에 대한 근접 감시가 필요합니다. 위험은 복용량 의존입니다.

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약물적 반응 및 흡수 문제

당뇨병 환자는 종종 갑상선 호르몬 흡수 또는 작용과 방해 할 수있는 여러 약물을 복용합니다. 관리 할 수있는 주요 상호 작용 :

Metformin: 는 TSH를 일부 여성에서 갑상선으로 감소시킬 수 있습니다. metformin이 시작되거나 중지되면 TSH를 더 밀접하게 모니터링합니다.
Iron 보충제: 전염성 비타민의 공통; 적어도 4 시간에 의해 LT4에서 분리되어야한다.
수량과 분석: 4시간에 따른 별도 LT4.
Fiber 보충제: LT4를 묶을 수 있습니다; 4 시간으로 분리.
Proton 펌프 억제제 (PPIs): LT4 흡수를 감소시킬 수 있습니다; 복용량 조정을 고려하십시오.
Insulin: 직접적인 상호 작용이 아니지만, 갑상선 상태는 인슐린 감도에 영향을 미칩니다. 그래서 포도당 패턴 가이드 인슐린 투약.

치료의 조정 Across Specialties

다국적 접근법은 결과를 향상시킵니다. 핵심 팀은 다음과 같습니다.

종료의료정보 (또는 갑상선의료)를 관리하는 갑상선 약물 투약 및 진단 실험실 결과를 임신과 당뇨병의 상황에.
Obstetrician 또는 태아 성장, 상부 기능 및 선체와 같은 제스처 합병증에 대한 화면을 모니터링하는 maternal-fetal 약 전문가.
Diabetes educator 또는 인증 된 당뇨병 치료 및 교육 전문가] 혈액 포도당 모니터링, 인슐린 조정 및 두 조건을 수용하는 식사 계획과 함께 도움이.
Primary care Provider 다른 약물의 전반적인 건강 유지 보수 및 조정에 대한.

정상적인 의사는 LT4 복용량을 증가하는 경우에, 정상적인 의사가 LT4 복용량을 증가하는 경우에, 당뇨병 관리 계획은 갑상선 상태를 개량하기 때문에 대응 조정이 필요할지도 모릅니다. 미국 당뇨병 협회는 당뇨병을 가진 임신한 여성이 등록한 식이요법에 접근하고, 표시된 경우에, 다수 만성 상태를 동시에 관리하기 위하여 정신 건강 전문가를 지시하는 것을 추천합니다.

공유 의료 기록 또는 팀 기반 앱의 사용은 모든 공급자가 즉시 약물 변경 및 실험실 결과를 볼 수 있도록 도울 수 있습니다. 높은 리스크 환자를 위한 모든 트리 에스테 르 일정한 "케이스 회의"를 통해 오류를 방지 할 수 있습니다.

영양 고려: Iodine 및 다른 영양사

이오딘은 갑상선 호르몬 종합에 필수적이며 임신은 약 50 %의 요구 사항을 증가시킵니다. 미국 갑상선 협회 당, 모든 임신 여성은 칼륨 이오드화물의 150 mcg을 함유 한 전염성 보충제를 복용해야합니다. 당뇨병이있는 여성은 특히 autoimmune 갑상선 질환과 같은 감염성 개인에 방아쇠 또는 악화성증이 유발 될 수있는 켈프 보충제에서 과도한 요오드 섭취에 대해 신중하게 고려해야합니다.

갑상선 기능 및 글리세라이드 컨트롤을 지원하는 다른 영양소에는 selenium ( 브라질 견과, 해산물, 계란에서 확고한)과 아연 (라일 고기, 콩, 씨에서 확고한)이 포함됩니다. 충분한 섬유와 단백질이 함유 된 잘 균형 잡힌 식단은 갑상선 물질을 안정화시키고 갑상선 물질 대사를 지원합니다. 당뇨병이있는 여성은 표준 탄수화물 - 카운터 수화물 또는 인슐린 - 탄수화물 비율 계획을 따르고 LT4와 같은 LT4를 방지하는 데 도움이됩니다.

기술 및 자기 훈련 기간 동안

기술은 두 조건 모두 관리에서 크게 도움이 될 수 있습니다. 연속 포도당 모니터 (CGM) 및 인슐린 펌프는 갑상선 실험실과 관련이있을 때 데이터를 제공,이 두 시스템을 단단히 연결하는 방법을 밝혀줍니다. 일부 여성은 갑상선 투여 조정의 시간 주위에 그들의 인슐린 투 탄수화물 비율이 변화한다는 것을 발견합니다. 예를 들어, LT4 복용량 증가로 인슐린 감도는 증가 할 수 있으며, 인슐린 복용량 감소가 필요합니다.

실제적인 관리 끝:

pill 주최자를 사용 하 고 갑상선 약물의 일관성을 보장 하기 위해 매일 알람 설정.
약물의 로그를 유지, 혈액 포도당 독서, TSH 결과, 어떤 증상. 이것은 팀의 패턴을 식별하는 데 도움이됩니다.
어떤 식이요법 (예를 들어, 고섬유식이 시작) 전에 LT4 흡수에 잠재적인 영향을 논의합니다.
현재 전염병과 실험실 작업. 혈액의 두려움이나 불편을 두려워하기 때문에 시험을 건너지 마십시오.
갑상선 기능 장애 및 심한 hypoglycemia/hyperglycemia의 징후에 대한 파트너와 가족 구성원이 필요한 경우 지원할 수 있도록 교육합니다.

Postpartum 고려 사항

갑상선 약물 요구 사항이 갑상선을 변경 한 후. 호르몬 바인딩 단백질은 임신 수준으로 돌아갑니다, 상쇄 통용은 멈추고, 높이는 GFR 정상화합니다. hypothyroidism를 가진 대부분의 여성은 6 ~ 8 주 후반 내의 임신 수준으로 다시 LT4 복용량을 감소시킬 수 있지만,이 변화합니다. TSH 및 무료 T4는 4 ~ 6 주 후반에 재검사되어야합니다. 실험실에 의해 점차적인 복용량 감소 가이드는 즉각적인 낙하보다 안전합니다.

갑상선염은 유형 1 당뇨병 또는 갑상선 질병의 가족 역사와 여성을위한 명백한 위험입니다. 그것은 일시적인 갑상선 (2-4 개월 후 배달)로 자주 갑상선에 의해 따랐습니다. 피로, 구덩이, 정취와 같은 증상은 발기울이나 당뇨병에 쉽게 실수 될 수 있습니다. 의료 제공자는 당뇨병과 태반 여성에 대한 갑상선 기능 테스트를 위해 낮은 임계값을 유지해야합니다. 특히 혈액이 혈당한 수준이되는 경우, 특히 갑상선 수준이 될 수 있습니다.

Breastfeeding는 일반적으로 여성에게 LT4 또는 PTU (온난한 복용량에서)를 가지고 가는 것을 위해 안전합니다, methimazole는 PTU의 간 독성 위험이 어머니에 제한되지 않기 때문에 lactation 도중 약간 가이드라인에 의해 선호됩니다. 처방전을 가진 가장 안전한 선택권을 토론하십시오. 인슐린을 사용하는 어머니를 위해, 모유 수유는 hypoglycemia 위험을 증가할 수 있습니다, 그래서 추가 포도당 감시는 추천됩니다.

의약

갑상선 약물은 갑상선 약물을 필요로하는 당뇨병 환자의 임신은 높은 수준의 비경구를 요구하지만 올바른 전략과 완전히 관리됩니다. 주요 기둥은 : (1) 개념의 앞에 조건을 최적화하기위한 사전 계획; (2) 초기 및 갑상선 기능 테스트 트리 에스테 르 특정 대상; (3) levothyroxine 또는 항실성 약물의 유동적 인 복용량 조정; (4) endocrinologist, obstetrician, 당뇨병 및 당뇨병 전문가 사이의 협력 치료; (5) 각 환자의 전문적 인 치료는이 포괄적인 여성과의 상호 작용을 계속할 수 있습니다.

더 읽기를 위해 ]] 갑상선 질환 및 임신 , Endocrine Society 임상 실습 가이드라인], American Diabetes Association Standards of Care. 추가 리소스는 ]] 갑상선 질병 및 개인 실습에 관한 개인 실습을 포함합니다.

당뇨병 환자와 여성에 임신 중 Thyroid 약물 관리

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