대사 크로스로드 : 갑상선 호르몬, 불순 및 당뇨병

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Metabolic Gatekeepers로 Thyroid 호르몬

Thyroid 호르몬은 유전자 투여를 통제하는 핵 수용체에 연결하여 그들의 효력을 발휘합니다. T3의 생물학적으로 활동적인 모양, mitochondrial uncoupling, 글리콜분사, 포도당성 및 lipolysis에서 관련된 유전자를, upregulates. 이 드라이브 분대 대사 비율 (BMR), thermogenesis 및 기질 산화. 건강한 개인에서는, 정상적인 갑상선 기능은 안정되어 있는 에너지 균형을 지킵니다. 갑상선 호르몬의 부족은, Thyroid 호르몬에 있는 비대칭으로, Thyroid 호르몬은, Thyroid 호르몬에 있는 비대칭을 증가할 수 있습니다.

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Thyroid Dysfunction 및 비만: 양방향 관계

Hypothyroidism 및 체중 증가

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갑상선에 있는 체중 증가는 단순히 카로닉 과잉의 사정이 아닙니다. 회복 에너지 지출에 있는 감소는 달 당 몸 지방의 대략 1–2 파운드를 축적한다는 것을 의미하는 과잉 케이스에 있는 일 당 350-500 칼로리로 높을 수 있습니다. 더욱, 체중의 구성은 다릅니다 얻었습니다: 갑상선과 visceral 부당류 조직의 축적을 승진시킵니다, ceral 부당하게 궤란하는, 이 갑상선에 있는 갑상선에 있는 이 갑상선은 위험에 있는 이기 때문에, 특히 갑상선에 있는 갑상선에 있는 이기 때문에.

고혈압 및 체중 감소

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갑상선은 또한 장래식 당뇨병 약 및 양분의 흡수에 영향을 미칠 수 있는 위장을 가속합니다. 환자는 특히 도전하는 인슐린 투약을 만들기, 예측할 수 없는 혈액 포도당 그네를 경험할지도 모릅니다. 증가한 식욕의 조합, 급속한 가스를 빈기, 그리고 변화한 인슐린 감도는 갑상선 당뇨병 환자에서, 정확한 모니터링 및 빈번한 약물 조정을 요구하는 갑상선 당뇨병 환자에서 수시로 급속하게 악화한다는 것을 의미합니다.

Adipose-Thyroid 축선

갑상선에 비난적으로 의사 소통하는 활성 내성 기관으로 갑상선 조직을 식별했습니다. leptin, adiponectin 및 resistin 영향 TSH secretion 및 peripheral 갑상선 호르몬 물질 대사와 같은 Adipokines. 비만에 상승하는 Leptin는, hypothalamic-pituitary-thyroid 축선을 자극하고, TSH 방출을 증가합니다. 만성 leptin 과잉은 비만과 관련이 있는, 비만과 관련이 있는 비만에 있는 비만성에, 비만 및 비만에 있는 비만에 영향을 미칠지도 모릅니다.

당뇨병과 인터플레이: 두 층 거리

갑상선 기능 및 당뇨병 사이의 관계는 양방향성 및 복잡합니다. 한 손으로, 갑상선 질환은 글루코오스 물질 대사에 직접 영향을 미칠 수 있습니다. T3는 골격 근육과 지방 조직에서 포도당 운송업자 GLUT4의 transcription을 자극하고, 인슐린 - 중형 포도당 통풍에 대한 증가를 촉진합니다. hypothyroidism에서, 이 메커니즘은 갑상선 저항에 기여하고 있습니다. 다른 한편, 당뇨병 자체는 T3의 비정상적인 변화에 영향을 미칠 수 있습니다.

Epidemiological 자료는 이 상호 작용의 임상 중요성을 강조합니다. 에서 간행된 메타 분석은, 갑상선 ]는 유형 2 당뇨병을 가진 환자 중 hypothyroidism의 전세가 일반 인구에서 5%와 비교된 대략 20-30 %인 것을 발견했습니다. 또한, 두 조건을 가진 환자는 더 나쁜 글리세라이드 통제, 더 높은 HbA1c 수준 및 더 중대한 어려움 달성 무게 손실이 있습니다. 더 낮은 환자는 2개의 당뇨병의 진단을 가진 2개의 당뇨병의 진단을 가진 환자의 위험에 증가한 기간으로 증가합니다.

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임상 증거: 핵심 연구 및 그들의 이식

  • 20 만 명 이상의 개인의 비교 코호트는 기본 라인에서 TSH (≥2.5 mIU/L)와 함께 5 년 동안 비만 진행의 1.5 배 더 높은 위험, 나이, 성 및 당뇨병 지속의 독립적 인 것으로 나타났습니다.
  • Diabetologia]]는 HbA1c의 0.5% 감소로, 12 개월 동안 신체 무게를 2 ~ 3kg 감소, 위약에 비해 당뇨병 환자의 갑상선 호르몬 보충 요법을 설명했다.
  • 유럽 Thyroid 협회의 연구는 hypothyroid 환자에 있는 부당 조직이 항염증제 세포 (TNF-alpha, IL-6)의 높은 수준을 비밀한다는 것을, 더 나쁜 인슐린 저항을 갖게 하고 비 알콜성 지방 간 질병 (NAFLD)의 발달에 공헌할지도 모르다 건의합니다.
  • 무작위 시험은 liothyronine (합성 T3)의 추가가 levothyroxine에 hypothyroidism의 지속적인 증상을 가진 당뇨병 환자에 있는 levothyroxine에 비교된 우량한 체중 감소 및 개량한 콜레스테롤 단면도를 혼자 일으키기 위하여 발견했습니다.
  • Rotterdam 연구에서 경도 데이터는 환자의 hypothyroidism을 가진 개인이 6 년 후속 기간에 대사 증후군을 개발하는 1.7 배 증가 위험이 있다고 표시되어 허리 경계와 빠른 포도당 증가하여 주로 구동됩니다.

이 발견은 당뇨병 환자에서 일상적인 갑상선을 위한 필요를, 특히 과체중 또는 비만인 사람들. 미국 갑상선 협회 (ATA)와 Endocrine 학회는 유형 2 당뇨병을 가진 모든 환자에서 적어도 매년 측정을 추천하고, 무게 또는 glycemic 통제가 suboptimal인 경우에 더 자주.

동물 모델의 Mechanistic Insights

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임상실험에 대한 연구 및 진단

갑상선 환자에서 갑상선 기능 테스트는 일반적인 인구에서 동일한 원리를 따르지만 중요한 수치가 있습니다. TSH는 첫 번째 라인 테스트입니다. 정상적인 값은 0.45에서 4.5 mIU/L로 범위이지만, 많은 endocrinologists 옹호자는 2.5-3.0 mIU/L의 더 좁은 상한 한계를 가진 환자와 대사 질병을 가진 사람들에 대한 갑상선을 나타냅니다. TSH가 높을 때, 무료 T4는 과열 hypothyroidism (낮은 갑상선)를 구별하기 위하여 측정되어야 합니다. 갑상선의 갑상선은 갑상선의 위험에 주의합니다.

당뇨병 환자는 갑상선 기능 장애의 비정상적인 증상으로 출석할 수 있다는 것을 주의하기 위하여 중요합니다. 예를 들면, hypothyroidism 때문에 체중 증가는 간단한 과잉을 위해 과오될 수 있고, 피로는 빈혈증 통제에 기인될지도 모릅니다. 비구적으로, hyperthyroidism 유도된 체중 감소는 긍정적 인 결과를 갖춰질지도 모릅니다. 의심의 높은 색인은 결정적입니다.

Interpretation의 도전

갑상선은 갑상선의 갑상선을 막을 수 있습니다. 갑상선은 갑상선의 갑상선에 의해 갑상선을 갖는 갑상선의 갑상선에 의해 갑상선을 갖는 갑상선을, 갑상선을 갖는 갑상선을, 갑상선을 갖는 갑상선을 갖는 갑상선을 갑상선을 갖는 갑상선을, 갑상선은 갑상선을 갑상선으로 갑상선을 갖는 갑상선을 돕습니다.

Thyroid Dysfunction을 가진 당뇨병 환자를 위한 관리 전략

Thyroid 호르몬 보충

갑상선 hypothyroidism, levothyroxine (LT4) 보충을 가진 당뇨병 환자는 표준입니다. 시작 복용량은 일반적으로 TSH 응답에 근거를 둔 조정과 더불어 이상적인 체중의 1.6 mcg/kg입니다. 비만 환자에서는, 복용량은 배부의 증가한 양 때문에 더 높을 필요가 있을지도 모릅니다. 그러나, 주의는 보증됩니다: 지나치게 적극적인 투약은 subclinical hyperthyroidism를 일으킬 수 있습니다, 갑상선 fibrillation의 위험을 증가하는, 그리고 TSH4는, TSH의 6 주 그리고 TSH의 주기를 위한 6 주 동안, 그리고 TSH의 주기를 주기 위하여.

levothyroxine의 흡수는 당뇨병 환자에서 일반적인 몇몇 요인에 의해 영향을 낼 수 있습니다, 위장을 포함하여, 칼슘 탄산염 철 보충교재 및 비스듬한 산 sequestrants와 같은 약물의 사용. 환자는 빈 위에 levothyroxine를 가지고 가기 위하여, 적어도 30-60 분, 그리고 적어도 4 시간에 의하여 다른 약에서 분리하기 위하여 지시되어야 합니다. 문서화한 malabsorption를 가진 환자에서는, 액체 또는 연약한 정립은 더 일관된 흡수를 제공할지도 모릅니다.

T3 치료의 역할

T3는 T3의 주요 활성 호르몬이기 때문에, T3는 T3의 주요 활성 호르몬이 조직 수준에 있기 때문에 LT4 및 liothyronine (LT3)와 LT4와 liothyronine (LT3)와 조합 치료에 있는 관심사가 있습니다. 그러나, 증거는 아직 포함되지 않으며, LT3 치료는 LT4 혼자 혼자 LT4 보다는 더 효과적으로 체중 감소와 대사율을 개량할지도 모릅니다. 그것은 조직 수준에 의해 주의된 경우에 전염성이 있을 것입니다. 그것은 supervisoccer를 위해 예비적 이다는 경우에.

생활의 변화

갑상선 기능 장애는 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진 갑상선 기능 장애를 가진

간헐적 인 빠름은 체중 감량 전략으로 인기를 얻었지 만, hypothyroid 당뇨병 환자의 응용 프로그램은 주의를 요구합니다. 빠른 기간은 T3 수준을 억제하고 인슐린 또는 sulfonylureas에 환자의 갑상선의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 간헐적 인 빠름이 추구되면 혈액 포도당 및 갑상선 기능의 근접 모니터링이 필수적이며 약물 조정이 필요할 수 있습니다.

당뇨병 약물에 대한 약리학적인 고려

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특수 인구 및 고려 사항

Polycystic 배리 증후군 (PCOS)

PCOS는 유형 2 당뇨병을 가진 여자에서 일반 적이고 및 두 인슐린 저항과 관련이 있고 autoimmune 갑상선 질병의 증가한 전혈. 공유한 pathophysiological 특징 - 만성 낮 급료 염증, hyperinsulinemia를 포함하여, 및 변경한 성 호르몬 바인딩 글리불린 (SHBG) 수준은 주의깊게 관리를 요구하는 복잡한 endocrine milieu를 창조합니다. PCOS, 당뇨병 및 hypothyroidism를 가진 여자에서는, 처리는, 동시에, 갑상선 변화에, 갑상선 변화하는 호르몬과 같은 모든 3개의 조건을, 그리고 갑상선 변화합니다.

비 알콜성 지방 간병 (NAFLD)

NAFLD는 신진 대사 증후군의 치환적인 표식으로 점점 인식되고 당뇨병과 갑상선 환자에서 일반적입니다. Hypothyroidism는 감소된 치질 산화를 통해 NAFLD를 승진시키고, de novo lipogenesis를 증가시키고, 간에서 triglycerides의 불행한 정리를 승진시킵니다. 갑상선 호르몬 보충은 간 효소 수준을 개량하고 hypothyroidism와 NAFLD를 가진 환자에 있는 치환을 감소시키기 위하여 보였습니다. 갑상선은 갑상선의 갑상선에 있는 어떤 갑상선에 있는 간증, 갑상선을 고려해야 합니다.

미래 연구 방향

갑상선 기능의 가장 중요한 것은, 갑상선 기능의 가장 중요한 부분입니다. 갑상선은 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선을, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선,

Emerging 치료 대상

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의약

갑상선 기능 및 비만 간 연결은 단순히 상관 관계가 아닙니다. 그것은 직접 임상적 침입을 가지고 깊은 병리학적인 연결을 반영합니다. 이 인구의 갑상선 장애를 대상으로 한 Inadequate는 체중 관리, 글리세라이드 제어 및 전반적인 건강을 개선하기위한 기회를 놓칠 수 있습니다. 역대적으로, 적혈구 장애를 해결하기 위해 갑상선 장애를 해결하는 것이 적절합니다. 갑상선 장애를 완화하고, 라이프 스타일 수정 또는 둘 다에 대한 위험은 위험성에 처한 영향을 미칩니다. 갑상선 장애의 위험은 포괄적인 위험에 처한 영향을 미칩니다.

더 읽기를 위해, ] ATA 임상 실습 지침을 참조하십시오 Hypothyroidism, Endocrine Society의 당뇨병 및 갑상선 질병에 대한 임상 실습 안내], Thyroid Research]의 임상 실습 및 비만을 시험하는 것은 당뇨병에 대한 ]의 간질과 간질의 간질을 포함한다. ]]의 간질과 간질의 간질은 간질의 간질을 포함한다.