당뇨병의 뇌졸중 위험 증가에 있는 수면 Apnea의 역할

이 직접적인 효력, 간헐적인 hypoxia 변화는 조직 기능을 adipose 바꾸. 지방 조직에 있는 Hypoxia는 leptin와 resistin와 같은 pro-염증진 아포닌의 수준을 감소시키고, 인슐린 감각 호르몬을 승진시킵니다. 이 adipokine dysregulation는 더 insulin 저항을 aggravates 방출합니다. 게다가, 파편한 잠에서 잠 deprivation는 ghrelin와 leptin를 위한 증가한 음식, 신진 대사 화합물 및 신진 대사 화합물의 균형을 바꾸습니다.

수면 Apnea에 당뇨병의 영향

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당뇨병에 있는 뇌졸중 위험을 Amplifies 방법

뇌졸중은 전 세계적으로 사망과 장기 장애의 주요 원인입니다. 당뇨병은 화학 뇌졸중의 위험을 두 배로 덮고, 더 위험이 위험하게 수면 apnea 멀티플렛을 추가합니다. 메커니즘은 직접 혈관 손상, 치열성 스트레스 및 뇌졸중을 포함하는 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다소 다

간헐적인 Hypoxia 및 관 손상

apneic 에피소드 중, 산소 포화는 80% 또는 더 낮을 수 있습니다, 호흡 재흡수 때 급속한 산소화에 의해 뒤에. hypoxia-reoxygenation mimics ischemia-reperfusion 부상의 이 본은 민감하는 산소 종 (산화 응력)의 높은 수준을 생성합니다. 산화 응력 손상 endothelial 세포, 불공성 혈암, 손상 vasoconstriction를 손상하는. 시간이 지남에, 이 약한 긴장은 비중성 및 비중성에 있는 비중성에 있는 비중성에, 특히 과민한 저항입니다.

췌장 부전은 혈장, 증가한 침투성 및 배 벽에 염증성 세포를 끌는 접착 분자의 강화한 표식으로 나타납니다. 이 변화는 carotid와 cerebral 동맥에 있는 atherosclerotic plaques의 대형을 가속합니다. OSA를 가진 당뇨병 환자에서는, 비대칭 dimethylarginine (ADMA)와 von Willebrand 요인과 같은 endothelial 기능 장애의 감적자.

Sympathetic 신경 시스템 활성화

apnea 이벤트는 신체의 피로 회복을 위해 신체의 투쟁으로 신경 체계 활동에 큰 타격을 유발합니다. 불행한 OSA 환자에서 깨어난 불안감에도 불쾌감을 유발합니다. 이 만성 공감성 hyperactivity는 심박수와 혈압을 특히 낮 동안 인상합니다. 비경 고혈압은 OSA의 강당이며 뇌졸중 위험과 강력합니다. 당뇨병, 과학적 과실도도는 인슐린 저항 및 혈전을 유발합니다.

반복된 동정상 수술은 또한 심장에 직접적인 효력이 있습니다. 그들은 심근 산소 수요를 증가시키고, 심근 경전을 승진시키고, arrhythmias에 predispose. 상승한 catecholamine 수준은 플래튼 활성화를 강화하고 혈관 관 음색을 증가합니다, 두는 것은 혈전 위험에 공헌합니다. OSA 환자에 있는 urinary 또는 플라스마 catecholamines의 측정은 효과적인 CPAP의 결심을 가진 감소한 수준, 이 병변의 기계장치를 지킵니다.

혈압 변동성 및 비열 고혈압

혈중 압력은 일반적으로 수면 중 10 %에서 20 %까지, 혈중량은 혈중량으로 알려져 있습니다. 수면 apnea blunts 또는 역이 딥을 역동적으로, 비 혈중 또는 상승 비 혈중 압력으로 인한. 연구는 ]OSA는 비 혈중의 주요 원인입니다 ], 이는 낮 고혈압보다 뇌졸중의 더 큰 위험을 운반합니다. 당뇨병 환자의 경우, 이미 심장 혈관의 위험이 높지 않은 경우, 더 이상 위험이 높은 수준으로 인해 뇌졸중이 높아집니다.

혈류량은 혈류량의 약한 농도로, 혈류량은 혈류량의 약한 농도로, 혈류량은 혈류량의 약한 농도로, 혈류량의 약한 농도로, 혈류량은 혈류량의 약한 농도에서, 혈류량의 약한 농도로, 혈류량은 혈류량의 약한 농도에서, 혈류량의 약한 농도에서, 혈류량은 혈류량의 약한 농도에서, 혈류량은 혈류량의 약한 농도에서, 혈류량의 약한 농도에 의해 증가됩니다.

염증 및 내분비능

간헐적 인 hypoxia는 NF-κB와 같은 hypoxia-inducible 요인 및 비문 요인의 활성화를 통해 체계적인 염증 반응을 방아쇠를 칩니다. 종양 necrosis 요인 알파 (TNF-α), interleukin-6 (IL-6) 및 C 민감성 단백질 (CRP)를 포함하여 Pro-염증제 세포질은 OSA 환자에서 높입니다. 당뇨병의 맥락에서는, 자체는 저염증제 상태, 백혈구에, 그리고 더 많은 골격을 가속하는 것은 뇌졸중에 더 많은 것을 가속합니다.

Chronic 염증은 또한 취약하고, 파열 프로네 병변으로 안정된 아로컬리틱 백클의 변화를 승진시킵니다. 모체 metalloproteinases는 플라크의 섬유 모자를 degrade, 염증성 세포에 의해 통제됩니다. 이 탈수는 뇌에 플라크 파열의 위험을 증가시키고 그 후에 embolization의 위험을 증가시킵니다. 당뇨병과 OSA의 조합은 CRP의 CRP의 세포에 있는 신약성 고각을 일으키는 원인이 됩니다.

혈중 구울 및 플롯 골재

수면 apnea는 prothrombotic 상태를 승진시킵니다. fibrinogen, von Willebrand 요인의 고위 수준 및 plasminogen activator 억제제 1 (PAI-1)는 OSA 환자에서 관찰되었습니다. 플래튼 활성화 및 응집은 또한 산화 응력 및 동정 활성화 때문에 증가합니다. 이 변화는 clot 대형에 대한 치열한 균형을 기울입니다. 당뇨병을 위해, 종종 hypercoagiculation를 갖춰, 췌장의 혈장 및 혈장의 혈장에 의하여 증가된 혈장의 혈장은 혈장에서 혈장의 혈장에 의하여 증가했습니다.

OSA의 양성적인 효력은 세포질 수준에 demonstrable 입니다. OSA 환자에서 플루트는 P-selectin와 glycoprotein IIb/IIIa와 같은 활성화 감적의 증가한 표피를 보여주고, 그들은 아데노신 디 인산염과 교원질에 응답에서 더 읽을 수 있습니다. 이 비정상적인 세포질과 플래튼 hyperreactivity 사이 직접적인 연결을 건의하는 CPAP 치료로 개량합니다. 당뇨병 환자에서는, 아데노신 디 인산염과 교원질에, 일반적인 저항의 전성기 때문에, 일반적인 저항의 전성기 때문에.

심장 Arrhythmias와 Atrial Fibrillation

OSA는 심장 혈관 뇌졸중의 주요 원인 인 Atrial fibrillation (AFib)의 잘 인식 된 위험 요소입니다. 간 동정 hypoxia 및etic 서지와 결합 된 인트라토닉 압력의 순환 변화는 atria의 전기 물리 인성력을 만듭니다. 당뇨병은 또한 AFib에 대한 독립적 인 위험 요소입니다. 두 조건 모두 코엑스가 발생하면 AFib 개발의 위험이 증가하고 있으며, 지속적인 뇌졸중을 증가시킵니다. (AAP)는 긍정적 인 치료 후 지속 가능한 심장 혈관을 감소시킵니다.

arrhythmia는 arrhythmias, premature ventricular 수축, 및 nonsustained ventricular tachycardia를 포함하여 다른 arrhythmias와 관련이 있습니다. untreated OSA를 문자하는 autonomic 불안정성은 arrhythmogenesis를 위한 permissive 환경을 만듭니다. 기존의 autonomic neuropathy를 가진 당뇨병 환자에서는, arrhythmia 문턱은 더 낮습니다. 당뇨병 환자의 수면 학문은 CPA의 straicitising에 있는 straic 궤적적인 사건을 수시로 풀어 놓지 않는 것을, 봅니다.

수면 Apnea, 당뇨병 및 뇌졸중을 연결하는 임상 증거

수많은 코호트 연구와 메타 - 아세스는 comorbid OSA와 당뇨병 환자에서 높은 스트로크 위험을 확인했습니다. Chest에 출판 된 랜드 마크 연구는 7 년의 미디어에 대한 유형 2 당뇨병으로 1,000 성인을 따랐습니다. 온건하에 OSA와 함께 사람들은 Hazard ratio of 2.5 for 사고 Stroke, 의성 및 수면 장애가있는 사람들, 그리고 가장 심각한 뇌졸중을 가진 사람들, 그리고 가장 심각한 뇌졸중을 가진 사람들, 그리고 더 높은 뇌졸중을 위해.

AHI는 apnea-hypopnea 색인 (AHI)에 의해 측정 된 OSA의 심각성이 약하게 투여 된 수면 심장 건강 연구에서 또 다른 중요한 발견이 들어 있습니다. 이 협회는 당뇨병과 고혈압을 위해 조정 한 후 상당한 유지되며, 전통적인 위험 요인을 넘어 직접 관대 효과를 발휘하는 아이디어를 지원했습니다. 연구의 멀티 스코트 및 대형 샘플 크기 인 lendizability는 이러한 유럽 인구의 일반적 인 검색, 유럽 인구의 일반적 인 검색, 유럽 인구의 일반적 인 검색 및 유럽 인구의 일반적 인 검색에 대한 연구의 결과입니다.

Meta-analytic 데이터는 이러한 결론을 강화합니다. 잠재 연구의 풀 분석은 온건한 행동 OSA가 약 60 %에서 70 %로 지방 및 비파 뇌졸중의 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 이 위험은 70 세 미만의 남성에서 가장 높은 것으로 나타났습니다. 30 위의 신체 질량 지수와 그 중 30 %의 증가. 중요하게, 당뇨병 상태에 의해 stratified 연구는 OSA와 당뇨병의 조합이 더 높은 뇌졸중을 나타내는 것으로 나타났습니다. 또한, 뇌졸중은 뇌졸중의 위험이 5 % 증가하는 것으로 나타났습니다.

당뇨병 환자의 갑상선 및 진단

당뇨병에 수면 apnea의 높은 전세를주고 뇌졸중 위험에 대한 확산 된 충격을 가하면 당뇨병 치료의 일상적인 구성 요소가되어야합니다. 미국 당뇨병 협회 (ADA)는 콧수염, 증인 apneas, 주간 수면, 또는 저항하는 고혈압과 같은 증상을보고 환자의 OSA를위한 클리닉 화면을 권장합니다. STOP-Bang 설문지 (Snoring, Tiredness, Observed apnea, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum, Gum,

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뇌졸중 위험을 줄이기위한 관리 전략

수면 apnea와 당뇨병 환자의 뇌졸중 위험을 줄이는 것은 동시에 두 가지 조건을 대상으로 다각적 접근 방식을 요구합니다. OSA 치료의 코너스톤은 긍정적 인 대기압 (PAP) 치료, 가장 일반적으로 CPAP입니다. 그러나 최적의 결과를 생활 습관 개입 및 중성 당뇨병 관리와 PAP 결합에 달려 있습니다.

연속적인 긍정적인 기도 압력 (CPAP) 치료

CPAP는 마스크를 통해 공기의 일정한 흐름을 전달, 수면 중에 대기 통로를 뿌려. CPAP은 효과적으로 AHI를 감소, 산소 포화, 낮은 노크로틴 혈압을 정상화, 그리고 공감 활성화 감소. 당뇨병 환자에서, CPAP은 일반적으로 0.3 %에서 0.5%까지, 특히 기본 빈혈 제어와 사람들에 의해 모의하지만 의미있는 감소를 생산하기 위해 표시되었다. CPAP은 또한 아침 혈압을 줄이고, 환자는 적어도 4 시간 동안 뇌졸중을 선호한다.

CPAP의 심장 혈관 이점은 복용량 의존합니다. 목표는 환자가 혈압에 심각한 감소를 경험한 환자가 더 낮은 부착물이 아닙니다. 이 underscores는 치료에서 조기에 CPAP 부착에 장벽을 해결하는 중요성을 발견했습니다. 일반적인 장벽은 마스크 불편, claustrophobia, 흔한 혼잡 및 소음을 포함합니다. 열한 humidification, 압력 경사로, 치료 및 수면 조절 장치를 통해 필수 조건을 준수 할 수 있습니다. 일반 장벽은 마스크 장애, 절제 및 소음을 포함합니다. 열한 humidification, 압력 경사로 설정 및 수면 조절 장치를 통해 일반적 인 예방을 통해 환자가 환자의 건강 상태를 확인할 수 있습니다.

라이프 스타일 수정 및 체중 감소

체중 감소는 OSA와 당뇨병 모두에 가장 효과적인 개입 중 하나입니다. 신체 무게의 5 %에서 10 %의 감소는 AHI와 glycemic 매개 변수를 크게 향상시킬 수 있습니다. 비만 및 OSA 환자의 경우, 기아과 수술은 OSA의 완전한 해상도를 경험 많은 환자와 함께 두 가지 조건에서 극적인 개선을 입증했습니다. 구조식 식이 요법, 증가 된 신체 활동 및 행동 상담은 필수 구성 요소입니다. 당뇨병 예방 프로그램 (PPV)과 같은 증거 기반 프로그램.

체중 감소가 OSA가 정상적인 체중 감소를 개량하는 기계장치는 피리언 지방 패드 양의 감소, 위 기도에 견인을 발휘하는 폐 양에 있는 개선, 피리언스의 neuromuscular 통제의 증진을 포함합니다. 체중 감소는 또한 체계적인 염증을 감소시키고, 직접 뇌졸중에 OSA를 연결하는 관 위험 요인을 해결하는 인슐린 감도를 개량합니다. 5%의 모체 중량 감소는 CPAP 치료와 잠그는 것을 감소시키기 위하여 보였습니다. GLP-1-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-P-

Glucose 통제와 당뇨병 관리

Glycemic 통제는 OSA와 당뇨병 사이 편향성 반복을 끊는 것을 돕습니다. 집중 포도당 관리는 염증, 산화 응력을 감소시키고, Autonomic 역기능을, 위 기도 안정성을 개량할 수 있는 감소시킵니다. metformin와 같은 약물은, GLP-1 수용체 주작동근을, 그리고 SGLT2 억제물은 또한 체중 감소와 심장 혈관 보호를 승진시키기 때문에 선호됩니다. Glyidinecemic 통제를 위해 효과적이더라도, 혈류량은 심장 혈관 건강에 주의깊게 할 수 있습니다.

CGM은 췌장의 췌장에 의해 영향을받을 수 있습니다. CGM은 췌장의 췌장에 의해 영향을받을 수 있습니다. CGM은 췌장의 췌장에 의해 영향을받을 수 있습니다. CGM 연구의 데이터는 OSA는 췌장과 포도당의 혈장에 대한 혈장의 혈장에 영향을 줄 수 있음을 나타냅니다. CPAP와 OSA를 치료하는 것은 췌장의 혈장의 혈장에 영향을 줄 수 있습니다. 혈장은 혈장의 혈장에 영향을 줄 수 있습니다.

OSA에 대한 추가 치료

uvulopalatopharyngoplasty 또는 tonsillectomy와 같은 중앙 잠 apnea, 적응성 자동 귀환 제어 장치 (Valical)를 가진 환자는, 특히, 특히, uvulopalatopharyngoplasty 또는 tonsillectomy와 같은 다른 사람의 사이에서, 특히, 특히, uvulopalatopharyngoplasty 또는 tonsillectomy를, 특히, 특정한 마취약을 가진 사람들을 위해 고려될지도 모릅니다. 중앙 잠 apnea를 가진 당뇨병 환자를 위해, 적응성 자동 귀환 제어 장치 (Valical)는, 특히 환자의 특정한 선택에 의해, 특정한 치료의 특정한 사용이어야 합니다.

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고혈압 및 기타 치기 위험 요인 관리

혈압 조절은 기하학입니다. CPAP 혼자는 평균에 3 6 mmHg에 의하여 systolic 혈압을 감소시킬 수 있습니다. 그러나, 많은 환자는 아직도 항 고혈압제 약을 요구합니다. ACE 억제물과 같은 bluntetic 활동이, angiotensin 수용체 차단제 및 beta 차단제인 대리인은, 특히 OSA의 높게 한 동정성 음색 특성이라고 칭하기 때문에 이 인구에서 적당합니다. 칼슘 수로 차단제 및 diuretics는 또한 특정한 심장 혈관에 있는 효과적인 선택되어야 합니다.

정상적인 치료는 콜레스테롤을 감소시키고 항염증제 효력이 있는 것처럼 40 이상 또는 심장 혈관 위험 요인에 있는 대부분의 당뇨병 환자를 위해 추천됩니다. statins의 항염증제 이익은 특히 OSA에서 관련될지도 모릅니다, 염증은 혈관 손상의 중요한 교전입니다. Antiplatelet 치료 (aspirin 또는 clopidogrel)는 이차 치기 예방, 체중을 줄이는 출혈 위험을 위해 고려되어야 합니다. 확인한 AFib를 가진 환자를 위해, 표준 지침에 따라 항응혈은 필수, 반복성 치료의 밑에 처리 또는 반복성 후에, 치료의 치료의 치료는 치료의 밑에 확증의를 방지할지도 모릅니다.

결론 및 권고

수면 apnea는 당뇨병 환자의 뇌졸중에 대한 진단 및 종종 간접적 위험 요인입니다. 조건은 간헐적인 hypoxia, 공감성 과실, 고혈압, 염증 및 흉부 상태를 포함한 메커니즘을 통해 혈관 위험을 증폭합니다. 당뇨병 인구의 OSA의 높은 prevalence는 과체중 인 환자에서 특히, 저항 고혈압, 또는 고전적인 수면 증상을 가지고 있습니다. 진단은 CP-AP, CP-AP, CP-AP, LD, CP-AP, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, LD, , , LD, , LD, LD, , LD, , LD, LD, , LD, , LD, LD, LD, LD, , LD, LD, LD, LD, LD, LD, ,

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