당뇨병의 위험과 예방에 대한 Hyperthyroidism의 영향

Hypoglycemia 위험과 재선 취약성

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Epidemiological 증거: 위험을 정량화

이 연구는 현재 갑상선 치료에 대한 연구가 개발되었습니다. 이 연구는 갑상선의 진단을받은 후 1.5 백만 대 당뇨병 환자를 덮고 대만 국립 보건 보험 연구 데이터베이스의 데이터가 1.6 배 증가 된 위험이 10 년 후속 기간 동안 당뇨병 환자의 진단을받은 것으로 밝혀졌다. 이 연구는 갑상선 치료에 비해 2 % 감소 된 위험이 있다고 지적했습니다. 갑상선 치료에 대한 위험이 적기 때문에 갑상선 치료에 대한 위험이 적기 때문에 갑상선 치료에 대한 위험이 적기 때문에 위험이 적기 때문에 위험이 적기 때문에 위험이 적기 때문에 위험이 적기 때문입니다.

이 발견은 알려진 생물학과 일치 : 갑상선 호르몬은 직접 구속 혈관 건강에 영향을줍니다. 갑상선 호르몬 수용체 알파 (TRα)은 레티컬 내피 세포와 미디어 VEGF 표식에서 표현됩니다. 동물 모델에서 트리오도데론 (T3)의 관리는 산소 유도 된 retinopathy에 있는 재선 신 혈관화를 증가시키고, 갑상선 호르몬 길항제와 치료가 감소했습니다. 임상 시험은 여전히 초기 단계이지만, 여전히 초기 단계는 여전히 분명한 번역 단계입니다.

Screening 및 Management Protocol 통합

갑상선과 당뇨병의 양방향 영향을주고 치료에 대한 실로 접근은 더 이상 충분하지 않습니다. Endocrinologists, 1 차 진료 의사 및 안과 전문은 두 가지 조건으로 환자를 위한 통합 모니터링 프로토콜을 만들 수 있어야 합니다.

추천된 검열 빈도

• Annual dilated retinal exam 모든 당뇨병 환자에 대한, 그러나 every 6 개월 동시 갑상선 또는 그것의 역사.
• 갑상선 기능 테스트 (TSH, 무료 T4) 각 당뇨병 클리닉에서 알려진 갑상선 환자를 위한 방문; 40 이상 모든 당뇨병 환자를 위한 연례 검열을 고려하십시오.
• Glycemic 모니터링 인텐션: HbA1c 대상은 더 낮을 필요가 있을 수 있습니다 (예를들면, <7.0%) 과 hyperthyroidism 환자에서 프로-염증 상태, 제공된 hypoglycemia 위험 관리.
• Optical coherence tomography (OCT) 시각적 증상이 발생하거나 HbA1c 갑자기 스파이크 경우 더 자주 마관절을 평가하기 위해 더 자주.

표적 예방 전략

갑상선의 설정에서 당뇨병 retinopathy 방지는 이중 접근 방식을 요구합니다: 당뇨병 치료를 최적화하는 동안 euthyroidism을 달성. 다음 증거 기반 전략은 환자의 치료 계획에 통합되어야 합니다.

의료 관리: Thyroid 통제 첫째로

활성 고혈압 환자의 경우, euthyroid 상태를 설정 우선입니다. 원인에 따라 (Graves '병, 독성 물질 고이 트, 등), 옵션은 다음과 같습니다.

• 항구 약물 (methimazole, propylthiouracil): TSH 및 무료 T4를 정상화하는 것. agranulocytosis 또는 hepatotoxicity와 같은 부작용을 위한 감시자.
• 라디오티브 이오딘 (RAI): 장기적인 통제를 위해 효과적인; 환자는 갑상선이 되고 levothyroxine 보충을 요구합니다. RAI는 비침범성 효력의 앞에 갑상선 호르몬을 일시적으로 증가할지도 모릅니다.
• Thyroidectomy: 대형 고이스터, 의심되는 악성, 또는 약물에 대한 일관성에 대한 외과 옵션.

euthyroid가 달성되면 당뇨병 관리가 더 예측할 수 있습니다. 중요하게, antithyroid 약은 몇몇 환자 (예를들면 methimazole는 포위 인슐린 감도에 보고되었습니다), 그래서 치료의 첫번째 몇 주 동안 포도당 감시를 닫습니다.

당뇨병 약물 치료에 대한 혜택

꽉 글리세라이드 제어 외에도 특정 항진균제는 포도당-저항 효과보다 재선적 보호 기능을 제공 할 수 있습니다.

• GLP-1 수용체 주작동근 (예:, liraglutide, semaglutide): 염증과 산화 스트레스를 감소시킵니다. 그러나, semaglutide는 급속한 HbA1c 감소를 가진 몇몇 환자에 있는 DR 진도의 가능한 증가 위험과 관련되었음을 주의하십시오; 주의와 감시자 펀지스 변화에 사용.
• SGLT2 억제제 (예: empagliflozin, dapagliflozin): 인트라오 cular 압력을 감소시키고 산화 방지 속성을 소유하기 위하여 보여주십시오; 드레이 드 진행을 감소시킬지도 모릅니다.
• Fenofibrate와 statins:는 1 차적으로 지우는 동안, 태아세펩타이드는 diabetic retinopathy 학문 (FIELD, ACCORD)에 있는 레이저 처리를 위한 필요를 위한 중대한 감소를 시연했습니다. Statins는 또한 염증을 감소시키고 동시 심장 혈관 위험을 가진 환자에서 고려될지도 모릅니다.

Retina를 보호하는 라이프 스타일 수정

• 항염증식: Emphasize omega-3 지방산(사설몬, 호두, flaxseed), 루테인/zeaxanthin (칼, 척추), 화려한 과일/식물성분이 풍부하고, flavonoids와 비타민 C.에서 높은 과도한 요오드 섭취 (해당, 대량의 산화 소금)을 피하십시오.
• 정형 연골 운동: 주당 최소 150분. 운동은 인슐린 감도를 향상시키고 체계적인 염증을 감소시킵니다. 주의: 통제되지 않은 hyperthyroidism 환자는 심장 박동률과 악리의 위험이 높을 수 있습니다; 필요한 경우에 온건한 강렬과 상담 심장 학자로 시작하십시오.
• 흡연: 흡연은 Graves의 질병 (특히 Graves의 안과성 retinopathy) 및 당뇨병의 위험을 증가시킵니다. 또한 항생제의 효과를 감소시킵니다. 흡연 장애 프로그램은 적극적 제공해야합니다.
• 스트레스 관리: 만성 스트레스는 피당 통제와 갑상선 호르몬 변동을 악화 할 수있는 피임약과 catecholamines를 상승. 중독성, 요가, 또는인지 행동 요법.
• Limit Alcohol: 술은 갑상선 기능 검사와 혈전증의 원인이 될 수 있습니다. 일반 조언 : 여성 1 일 1 잔, 남성 2 개, TSH가 아직 통제되지 않는 경우 가장 잘.

대상의 역할

특정 미생물 지원 눈 건강은 고추 환자에 추가 보호를 제공 할 수 있습니다 :

• Selenium: 갑상선 호르몬 물질 대사에 대한 필수; 셀레늄 보충은 그라프의 궤도의 진행을 느리고 재선 조직에 산화 스트레스를 감소시키기 위해 표시되었습니다. 복용량: 200 mcg 매일 (Selenomethionine로) 일반적으로 사용됩니다.
• Vitamin D: 결핍은 증가된 DR 위험과 심각성과 관련이 있습니다. 비타민 D 수준을 수정하면 재선생 염증을 줄일 수 있습니다.
• Omega-3 지방산: 매일 EPA/DHA의 1-2 그램과 보충은 몇몇 학문에 있는 DME의 더 낮은 위험과 관련되었습니다.

항상 높은 복용량 보충을 시작하기 전에 endocrinologist와 검사, 특히 적절한 토양 수준 (오래 보충은 독성이 될 수 있음) 지역에서 셀레늄.

미래 방향: Emerging Therapies는 Thyroid-Retina 축선을 표화합니다

갑상선 호르몬 수용체 길항근 (예를들면, 선택적인 TRα 또는 TRβ 차단제)에 proliferative retinopathy를 위한 잠재적인 치료로 연구는 착수합니다. Preclinical 학문은 재선형 내구 세포에 있는 TRα를 막는 것이 VEGF 표정 및 한계 neovascularization를 감소시킬지도 모릅니다. 표준 반대로 VEGF 주입 (ranibizumab, aflibercept)를 결합하는 임상 시험은 다음 몇 년에서 예상됩니다.

다른 유망한 평균: 조직 대사 효력을 피하는 갑상선 호르몬 아날로그는 그러나 망막에 있는 T3의 pro-angiogenic 활동을 막습니다. 이들은 과잉 hyperthyroidism 없이 당뇨병 환자를 위한 재난성 약의 새로운 종류를 대표할 것입니다.

골절 임상 테이크아웃

당뇨병 환자를 위한 clinicians를 위해:

1. 갑상선을 위한 스크렌] 갑상선 통제, 새로운 온세트 고혈압, tachycardia, 체중 감소, 또는 열 관용을 가진 어떤 diabetic 환자에서. 간단한 TSH 시험은 retinopathy 위험의 trajectory를 바꿀 수 있습니다.
2. 갑상선을 공격적으로 4-8주 안에 euthyroidism을 달성한다. 환자는 약물 부착과 일반 후속의 중요성에 대한 상담이되어야한다.
3. 코팅케어 endocrinology and ophthalmology. 공유된 전자 건강 기록은 갑상선 상태 변경에 대한 눈 전문가를 경고할 수 있습니다.
4. Reinforce Lifestyle Measure는 동시에 두 가지 조건을 활용합니다: 지중해식식식식, 운동, 흡연 피임약, 스트레스 감소.
5. 설정 현실적 retinopathy 대상: 잘 제어된 하이퍼 갑상선 환자에서는 DR 진행의 위험이 euthyroid diabetics의 가까이에 낮출 수 있습니다. 그러나, 오래 견딘 질병으로 인해 확률이 높은 안티-VE 치료GF 또는 레이저 photocoagulation에서 여전히 혜택을 누릴 수 있습니다.

환자는 또한 지식으로 권한을 받아야합니다. 그들은 blurred Vision, floaters, 또는 갑작스런 비전 손실과 같은 증상을 위해 자기 계몽을 할 수 있으며 긴급 치료를 추구합니다. 6 개월마다 일반 팽창 된 눈 시험은이 고위험 인구에 비할 수 있습니다.

결론: 통합 접근은 시각을 보존합니다

갑상선의 갑상선을 옮기는 것은, 갑상선의 갑상선을 돕는, 갑상선은 갑상선을 돕는, 갑상선을 돕는, 갑상선을 돕는, 갑상선을 돕는, 갑상선을 돕는, 갑상선을 돕는, 갑상선은 갑상선을 돕는, 갑상선을 돕는, 갑상선을 돕는, 갑상선을 돕는, 갑상선을 돕는, 갑상선을 돕는, 갑상선을 갑상선을 돕는, 갑상선을 갑상선을 돕는, 갑상선을 갑상선을 갑상선을 돕는, 갑상선을 갑상선을 돕는, 갑상선을 갑상선을 갑상선을 갑상선을 갑상선을 갑상선을 갑상선을 갑상선을 갑상선을 갑상

갑상선 환자의 경우, 간단한 TSH 혈액 검사는 가장 비용 효과적인 도구가 될 수 있습니다. 그리고 이미 갑상선으로 진단 된 사람들을 위해, euthyroid 상태를 달성하는 것은 신진 대사 균형에 대해 거의 없습니다. 그것은 재발성 건강에 직접 투자입니다. Retina는 모두 뇌뿐만 아니라 체계적인 내구성 진통제에 창문이 아니라, 갑상선을 포함하여 전체 환자를 찾고 있습니다.

더 읽기를 위해, 당뇨병 (2024 판)에 대한 미국의 당뇨병 협회의 기준과 하이퍼 갑상선 관리를위한 미국 갑상선 협회 지침을 참조.