비영향적 종교는 무엇입니까?

비 전문적 인 retinopathy (NPR)는 당뇨병 retinopathy의 가장 중요한 탐지 단계, 가장 일반적인 당뇨병 환자 및 작업 나이 성인 중 맹목적의 주요 원인을 나타냅니다. 이 단계에서, 콧이 손상의 징후를 보여주기 시작합니다 작은 혈관. 이 선박은 비정상적인 침투가되고, 혈액과 지질이 주변의 조직으로 누출 할 수 있습니다. Microaneurytins-promary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmary-surmous-surmous-surmous-surmous-surmous-surmous-surmous-surmous-surmous-surmous-surmous-surmous-surmous-surmous-surmous-surm

NPR의 병리학은 만성 고혈압으로 뿌리를 갖는다. 높은 혈액 설탕은 증가 된 폴 톨 경로 활동, 고급 글리세린 끝 제품 (AGEs)의 축적, 단백질 키아제 C의 활성화를 포함하여 대사 장애의 폭포를 유발합니다. 이러한 변화는 혈관 내성 내성 물질의 무결성을 자극하고 혈관 내성 내성 성장 인자 (VEGF)와 같은 혈관 내성 물질의 방출을 자극합니다. 이 점진성 질환의 결과로, GFGF-증강성 질환의 발생.

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Macular Edema를 이해하십시오

Macular edema는 Macula의 층 내의 유체의 축적, 높은 해상도 색상 비전을 책임 레티의 중앙 지역. 주변 레티나와 달리, macula는 단단한 포장 콘 포토 수용체와 전문 장벽 시스템을 가진 독특한 구조를 가지고. 유체가 여기에 축적되면, 그것은 두껍게하고 투명성을 잃는 데 걸리는 재선 층의 주문 배치를 중단합니다.

혈소판은 혈소판의 혈소판을 앓고 있는 혈소판입니다. 혈소판은 혈소판의 혈소판을 앓고 있는 혈소판을 혈소판으로 혈소판을 돕습니다. 혈소판은 혈소판의 혈소판을 앓고 있는 혈소판을 혈소판을 혈소판으로 혈소판을 혈소판으로 혈소판을 혈소판으로 혈소판합니다.

췌장 부종은 일반적으로 그라데이션 또는 갑상선 중심 시각 손실, metamorphopsia (스트레이트 라인이 파도치는 시각) 및 중앙 scotoma (눈물 분야의 어두운 또는 빈 자리)를보고합니다. 주변 리코펜은 종종 콧대, 주변 시각이 중앙 acuity 쇠퇴로 보존되어 있습니다. 조건은 단방 또는 양방이 될 수 있으며, 그 severity는 콜라겐의 두께와 팽윤리에 의해 등급이됩니다 (광선).

Macular edema는 동적인 상태입니다; 그것은 글리세라이드 통제, 혈압 및 근육 염증에서 변화에 있는 응답에 있는 왁스 그리고 wane 할 수 있습니다. 좌로를 끄면, 만성 edema는 불능한 사진 수용체 손상 및 영원한 중앙 시각 손실에 지도합니다.

비영향적 재활과 맥아의 의간

NPR과 macular edema 사이 연결은 구조상과 기능 둘 다입니다. NPR-microaneurysms, 모세관 과다한 과다한 기능 및 누설을 정의하는 동일한 관 이상은 macular 팽윤을 일으키는 액체를 직접 공급합니다. macula’s 높은 대사 수요는 더 혈관 누설을 증가하는 ischemia ‐ 유도한 VEGF 방출에 특히 취약합니다.

병원 물리 치료 Cascade

VEGF와 다른 세포질을 갖는 분자 수준에서 interleukin‐6 (IL‐6)와 종양 necrosis 인자 α (TNF‐α)는 혈액 ‐retinal 장벽을 손상하기 위하여 synergistically 행동합니다. 재선형 모세관 내피 세포 사이 단단한 접합 단백질은, 플라스마 성분이 피는 것을 통해 간격을 창조하고 있습니다. Leukostasis는 백색 혈액 세포의 접착을 내피는 기계적인 흡진기 및 흡진기 당, 흡진기 및 흡진기 주기에 의하여 감소시킵니다.

임상적으로, macular edema는 가혹한 NPR에 온건한 눈에서 수시로 보이지만, 그것은 또한 온화한 NPR에서 발생할 수 있습니다. DME 발전의 위험은 당뇨병의 내구로 상승, 빈혈증제 (높은 HbA1c), 고혈압, dyslipidemia 및 단백질의 존재 (시스템 미생물 미생물 손상의 감적). Diabetic Retinopathy Severity [F]의 비정상적인 수준, 심각한 조직의 위험, 심각한 위험, 위험에 대한 위험.

왜 Vision Loss Occurs가

NPR은 혼자서 온화한 시각적인 증후를 일으킬 수 있는 동안, 비 포괄적인 단계에 있는 시각 손실의 대다수를 위한 macular edema의 발달입니다. 팽윤은 그들의 정상적인 정렬, 흩어져 들어오는 빛 및 감소 대조 감도에서 광 수용체를 방해합니다. 만성 edema는 또한 모체 금속을 방출하는 모체의 방출을 방아쇠로 묶어, cystoid 공간에 지도하는 (비활성 ‐ 충전물된 암막을 가진 중단한 조직을 가진 중단한 구조상 손상을 일으키는 원인이 될지도 모릅니다.

위험 요소 및 필수품

여러 시스템 요인은 변형 된 NPR에서 NPR로 전환 위험을 조절합니다.

  • Glycemic 제어: 혈당을 앓고 있는 혈당은 모세관 손상을 가속합니다. 랜드 마크 DCCT/EDIC]] 연구는 DME의 위험이 1 당뇨병에 약 50% 감소한 것으로 입증되었습니다.
  • Hypertension: 유혈압은 유액 누설을 승진시키는 모세관 벽의 주위에 액체압을 증가합니다. ]UKPDS]]는 단단한 혈압 조절이 유형 2 당뇨병에 있는 macular edema의 불용성을 감소시킨 것을 확인했습니다.
  • Dyslipidemia: 고 혈청 지질, 특히 LDL 콜레스테롤, 하드 배설물과 배설물 마관종의 형성에 기여합니다.
  • 당뇨의 탈증: 더 긴 사람의 당뇨병과 함께 살고, 더 많은 누적 손상 축적. 20 년 후, 거의 모든 사람들이 유형 1 당뇨병과 약 60 % 유형 2 당뇨병과 함께 retinopathy의 일부 정도를 보여줍니다.
  • Nephropathy and Proteinuria: Albuminuria는 NPR과 DME 둘 다의 강력한 예측자이며, 광범위한 미세 혈관 부상을 반영합니다.

유전 적 취약도 역할을한다. VEGF와 관련된 유전자의 배리제, 고급 글리세레이션 엔드 제품 (RAGE)에 대한 수용체, 및 aldose 회절은 당뇨병 retinopathy 합병증의 증가 위험과 관련되어있다.

진단 평가

NPR과 macular edema 사이 연결을 검출하는 것은 포괄적인 안과 검사를 요구합니다. 진단의 코너스톤은 다음을 포함합니다:

딜린 펀드 시험

직접 및 간접 안과 검사는 microaneurysms, 치질, 단단한 exudates 및 posterior 극에 있는 면 솜 반점의 시각화를 허용합니다. 그런 발견의 존재는 NPR를 나타냅니다. macular edema가 출석할 때, foveal 반사는 blunted이고, macula는 두껍게 하거나 bulging 나타날지도 모릅니다.

광학적인 응집 (OCT)

OCT는 진단 및 모니터링 macular edema에 대한 금 표준 화상 진찰 형태입니다. Retina의 높은 해상도 교차 영역 이미지는 정확하게 중앙 macular 두께를 측정 할 수 있으며, 인트라retinal cystic 공간을 감지하고, subretinal 유체를 식별 할 수 있습니다. OCT는 또한 vitreomacular 견인 또는 연령 관련 macular degeneration와 같은 macular 팽윤의 다른 원인에서 다른 DME를 차별화하는 데 도움이됩니다. 측면지도는 OCT의 OCT를 통해 높은 옹호를 추적 할 수 있습니다.

Fluorescein 기증 (FA)

FA는 활동적인 누설의 모세관 주입 그리고 핀 포인트 지역을 평가하기 위하여 이용됩니다. 불소 염료의 정맥 주입 후에, 연속되는 사진은 재생산 배를 통해서 염료 transit를 붙잡습니다. Microaneurysms는 피포인트 hyperfluorescent 반점으로 나타나고, macular edema는 시간 이상 확장하는 diffuse 또는 cystoid 누설로 보일 때 보입니다. FA는 또한 모세관 비 유동 (ischemia)의 지역을 계시할지도 모릅니다 레이저 치료를 보증할지도 모릅니다.

Wide-Field 화상 진찰

Ultra-widefield는 사진과 애니지그래피를 표준 이미징에 의해 놓일 수 있는 주변 반리학을 검출할 수 있습니다. Peripheral ischemic 지역은 VEGF 생산의 강한 운전사이고 중앙 마작가 비말을 수 있을 때 macular edema에 공헌할 수 있습니다.

관리 전략

치료의 목표는 두 배입니다: (1)는 중앙 시각을 보존하기 위하여 기존의 macular edema를 안정시키거나 반전하기 위하여, 그리고 (2)는 proliferative retinopathy에 진행을 방지하기 위하여 NPR의 밑에 관리하는 것을 돕고 재발성 edema의 위험을 감소시키기 위하여.

시스템 제어

조직 위험 요인은 방어의 첫 번째 라인입니다. 집중 글리세라이드 관리 (target HbA1c < 7%) slows the progression of NPR in both type 1 and type 2 diabetes. Blood pressure control with agents such as ACE inhibitors or ARBs also reduces the development of DME. Lipid‑lowering therapy, particularly statins, may decrease hard exudate formation. The ACCORD Eye Study는 집중적인 조합 치료 (-lowering plus glucose-lowering)가 크게 감소한 retinopathy 진행을 확인했습니다.

Anti-VEGF 주입

VEGF는 LDL(RISE), LDL(Eylea), LDL(Avastin), LDL(Avastin), LDL(Avastin), LDL(Avastin), LDL(Avastin), LDL(Avastin), LDL(Avastin), LDL(Avastin), LDL(RISELT:0), LDL(RIDE), LDL(RIDE), LDL(RIDE), LDL(V), LDL(V), LDL(V(V), LDL(V(V), LDL(V(V), LDL(V(V), LDL(V), LDL(V(V), LDL(V(V(V(V), LDL(V), LDL(V), LDL(V), LDL(V), LDL), LDL), LDL(V), LDL(

레이저 Photocoagulation

Focal/grid 레이저 광 응고는 DME를 위한 배려의 한 번 기준이었습니다. 그것에는 크게 반대로 VEGF 치료에 의해 supplanted, 레이저는 아직도 비 센터 복잡한 edema를 대우하고 반대로 VEGF가 무당하지 않는 경우에 역할 놀이합니다. 레이저는 microaneurysms를 새기고 ischemic retina를 파괴해서, VEGF 생산을 감소시키기 위하여 작동합니다. 현대 최소한도 침략적인 레이저 기술은 손상을 감소시켰습니다.

Corticosteroids의 특징

항-VEGF 치료에 적절하게 반응하지 않는 환자의 경우, 지속 방출 corticosteroid 주입 (예를들면, dexamethasone 주입 Ozurdex, fluocinolone 아세톤ide 주입 Iluvien)는 효과적 일 수 있습니다. 스테로이드는 VEGF를 넘어서 다수 염증 통로를, 시토킨 및 leukostasis를 포함하여 억압합니다. 그러나, 그들은 증가한 근육내압, 균주 형성 및 endphthalmoitis의 위험을, 그들의 사용으로 선택했습니다.

Vitrectomy의 장점

정맥류의 궤양과 비경 접착 또는 견인의 증거를 가진 눈에서는, 파 판사 vitrectomy는 고려될지도 모릅니다. 정맥을 제거하고 포로를 위한 비경성을 감소시키고, macula에 산소와 영양소의 더 나은 확산을 허용하십시오. Vitrectomy는 또한 정맥류 (비경력적인 retinopathy에서) 비경구에 dense vitreous 치질 때 실행됩니다.

예방 조치 및 모니터링

NPR은 종종 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수년 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수년 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안 수개월 동안

펀드 카메라 및 인공 지능 기반 등급 시스템을 사용하여 텔레medicine 프로그램은 보존 된 영역에서 검열에 액세스 할 수 있습니다. 연구는 AI 알고리즘이 90 %를 초과하는 감도와 특이성을 가진 DME (DME)와 함께 참조 가능한 retinopathy (moderate 또는 악화 NPR)를 감지 할 수 있음을 보여주었습니다.

혈소판은 혈소판의 혈소판을 통해 혈소판을 혈소판으로 혈소판을 혈소판으로 혈소판을 혈소판으로 혈소판을 혈소판으로 혈소판을 혈소판으로 혈소판을 혈소판으로 혈소판을 혈소판으로 혈소판을 혈소판으로 혈소판을 혈소판으로 혈소판을 혈소판으로 혈소판을 혈소판하여 혈소판을 혈소판으로 혈소판을 혈소판합니다.

Prognosis 및 긴 tetram Outcomes

NPR과 macular edema를 가진 환자를 위한 전망은 극적으로 개량했습니다. 눈의 약 1 ‐ third는 반대로 VEGF 치료의 2 년 후에 시각적인 acuity에 있는 3 ‐ 선 (15 letter) 이익을 달성합니다. 그러나, 환자의 뜻깊은 비율은 시각, edema recurrence, 또는 불완전한 해결책을 경험하기 위하여 계속합니다. 만성 DME는 subfoveal 섬유질, 영원한 사진 수용체 손실, 불능 및 불능에 지도할 수 있습니다.

NPR의 진행은 중성 NPR 환자의 약 5 %의 눈에서 발생하며, 5 년 동안 심한 NPR에서 60 %까지 증가했습니다. 유방 부종의 발달은 직접 유감적인 변화에 대해 보호하지 않습니다. 실제로 두 가지 조건은 종종 공증자가 있습니다. 가까운 모니터링은 유감적인 retinopathy가 결막증, vitrectomy 또는 지속적인 항 ‐ VEGF 치료가 필요할 수 있기 때문에 필수적입니다.

궁극적으로, 비전 보전의 가장 강한 예측자는 환자’s의 헌신 체계적인 건강 유지. endocrinologists, 주요 치료 의사 중 조정, 및 망막 전문가는 최고의 결과를 산출. ]국적 눈 연구소 및 미국 안과 아카데미, 환자를 인식하고 조기에 대 한 계획 및 조기에 대 한 계획.

Emerging 치료 및 연구 방향

연구는 여러 수준에서 NPR과 macular edema 사이 연결을 중단하는 것을 돕습니다. ranibizumab 주입과 같은 반대로 VEGF 약을 위한 항구 납품 체계는 주입 빈도를 감소시키는 시험됩니다. 새로운 분자 표적은 angiopoietin ‐ 2 (Ang ‐ 2), Tie2 수용체 주작동근을 포함하여, 그리고 임상 시험에 있는 통로 억제기를 보충합니다.

유전자 치료 접근은 눈 내에서 항 VEGF 단백질의 지속적 표현을 제공하려고, 잠재적으로 반복 주입에 대한 필요성을 제거. Faricimab (Vabysmo), VEGF‐A 및 Ang‐2를 차단하는 bispecific 항체, 2022에 DME에 대한 FDA 승인을받은, 개선 및 치료 간격을 연장에 약속을 보였다.

또한, 루토비르인 (단백 키아제 C β 억제제)와 페노파이틴과 같은 구두 대리인은 반반복 진도 진도에 항만성 치료로 공부되고 있습니다. 아직 치료의 기준이 아니라, 이 대리인은 빈번한 근육 주사를 허용할 수 없는 환자를 위한 잠재력을 붙들지 않습니다.

환자와 클리닉에 대한 중요한 취임

비 전문적 인 retinopathy와 macular edema의 관계는 단순히 연관이 아닙니다; 그것은 마이크로 혈관 실패의 직접적인, 카우스 사슬입니다. NPR는 macula가 안정되어 있는 유동성 환경을 위해 달려 있는 혈관을 손상해서 단계를 놓습니다. 일단 macular edema가 개발되면, 그것은 시각 장애의 1 차적인 운전사가 됩니다. 이 interplay underscores의 필요성을 이해하십시오:

  • 당뇨병 환자를 위한 연례 팽창된 눈 시험은, 유형 2를 위한 진단에서 시작되고 5 년 안에 유형 1를 위한 1를 위해 1를 위해 1입니다.
  • 혈당, 혈압, 지질의 공격적인 관리는 재활 질병의 온화하고 진전을 방지하기 위하여.
  • retinopathy의 어떤 수준이 검출될 때, 특히 시각적인 증후가 출석하 때 prompt 추천하는 retina 전문가.
  • 유방의 조기 징후에 대한 환자 교육 - 맹렬한 중앙 시각, 어려움 독서, 또는 멸종 선 및 치료 지연의 중요성.

NPR과 macular edema를 동일한 질병 과정의 2개의 얼굴으로 보기에 의하여, clinicians는 이전을, 선택합니다 적합한 치료, 및 상담 환자를 효과적으로 선택합니다. 이미징과 pharmacotherapy에 있는 전진으로, 당뇨병의 얼굴에 있는 중앙 시각은 이전에, 그러나 체계적인 건강 최적화를 통해 예방은 우리가 가지고 있는 가장 강력한 공구 남아 있습니다.